Применение раствора сульфата магния в комплексе базисной терапии бронхиальной астмы у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Применение раствора сульфата магния в комплексе базисной терапии бронхиальной астмы у детей

Крючкова Т.А.

Аннотация

В статье отмечается важная роль ионов магния в патогенезе бронхиальной гиперреактивности у детей. Патогенетическая гетерогенность бронхиальной астмы (БА) диктует необходимость разработки индивидуальных подходов к терапии данного заболевания. Представлены результаты анализа сравнительной эффективности применения 25% раствора сульфата магния в комплексной терапии купирования приступного периода БА у детей различного возраста. Достоверно доказана клиническая эффективность применения данного препарата в комплексе лечебных мероприятий во время приступного периода БА у детей. Результаты проведенного клинического исследования обосновывают целесообразность более широкого применения данного препарата у детей, страдающих БА, в условиях стационара. бронхиальный астма магний

Ключевые слова: раствор сульфата магния, бронхиальная астма, дети.

Актуальность проблемы

В течение последних десятилетий БА в клинической практике врача-педиатра стала одной из широко распространенных заболеваний органов дыхания у детей. БА представляет собой хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся обратимой бронхообструкцией и проявляющееся рецидивирующими эпизодами свистящего дыхания, кашлем и одышкой [1, 2, 3, 4].

Распространенность БА в мире составляет от 4 до 10%. Частота встречаемости астмы у детей на порядок выше по сравнению со взрослыми пациентами [3, 4, 5]. Во всем мире, по статистическим данным ВОЗ, БА болеют около 300 млн. человек. В разных странах показатель распространенности БА колеблется в широких пределах (от 1 до 18%) [3]. Заболевание в два раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Среди взрослого же населения БА чаще болеют женщины.

Раннее адекватное начало лечения с применением противовоспалительных препаратов способствует уменьшению воспалительных изменений, снижению тяжести заболевания, риска развития тяжелых обострений, улучшению качества жизни детей и подростков. В соответствии с последними международными и национальными руководствами в рамках стратегии доказательной медицины ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются основными препаратами базисной терапии БА [1, 4, 5]. Но данные последних исследований показывают, что даже регулярное длительное применение базисной противовоспалительной терапии обеспечивает достижение контроля только у половины пациентов [2, 4, 8]. Это может быть связано с патогенетической гетерогенностью БА, которая диктует необходимость разработки индивидуальных подходов к терапии БА у пациентов с различными клиническими фенотипами данного заболевания [8].

Результаты исследований за последние годы указывают на важную роль ионов магния в патогенезе аллергического воспаления [6, 7, 9]. Имеются данные также о взаимосвязи дефицита магния и бронхиальной гиперреактивности [7]. Роль магния в патогенезе бронхиальной астмы подтверждается также результатами исследований, в которых было показано, что фармакологическая коррекция дефицита магния у детей с БА приводит к снижению частоты использования бронхолитиков и к уменьшению гиперреактивности бронхов в пробе с метахолином [7]. Магний является физиологическим антагонистом кальция и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, нейрохимическую передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению ионов кальция через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и ЦНС, расслабляет гладкую мускулатуру. Магния сульфат является лекарственным средством, которое содержит в качестве действующих компонентов ионы магния и ионы сульфатной группы.

Сульфат магния используется в медицине уже давно, поэтому все его эффекты хорошо изучены и подтверждены научно и эмпирически. Данное химическое вещество обладает широким спектром воздействия на организм человека. Ряд авторов указывают на то, что частота обострений бронхиальной астмы со сниженным содержанием магния в крови значительно выше, чем у пациентов с нормальным уровнем магния [6, 9]. Внутривенное введение препаратов магния у детей оказывает положительное влияние на показатели внешнего дыхания и приводит к снижению частоты госпитализаций [6]. Поэтому в клинической практике возникла необходимость использования препаратов магния для базисного лечения БА, которые были бы эффективны, безопасны и удобны в приеме у детей.

Целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности и обоснование целесообразности применения сульфата магния для лечения БА у детей.

Материалы и методы. Проведено сравнительное изучение эффективности применения 25% раствора сульфата магния в комплексной терапии купирования приступного периода БА у детей. Под нашим наблюдением находилось 85 детей (56 мальчиков и 29 девочек) в возрасте от 3 до 18 лет с неконтролируемой и частично контролируемой атопической БА, находившихся на стационарном лечении и обследовании в пульмонологическом отделении ОГБУЗ "Детской областной клинической больницы г. Белгорода" (ДОКБ) за период 2017-2018 гг. Все больные были разделены на две группы.

В первую группу вошли 43 ребенка, получавших внутривенно капельно 25% раствор сульфата магния в возрастных дозах в течение 30 минут в 100 млинфузионного раствора (0,9 % раствора натрия хлорида) в комплексе базисной терапии приступного периода БА в первые сутки госпитализации.

Во 2 группе было 42 ребенка, получавших ступенчатую базисную терапию БА без применения 25% раствора сульфата магния в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями "Бронхиальная астма у детей", утвержденными Союзом педиатров России и Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (2017 г.)

Эффективность проводимой бронхолитической терапии оценивалась на основании клинической картины пациентов (уменьшение одышки, кашля, симптомов дыхательной недостаточности (ДН), улучшение проведения дыхания при аускультации); динамики инструментальных методов обследования (увеличение показателей пиковой скорости выдоха (ПСВ) на 15% и более, мониторинга насыщения крови кислородом (SaO2) методом пульсоксиметрии, улучшения показателей функции внешнего дыхания путем проведения спирографии).

Результаты исследования обрабатывали с использованием компьютерного пакета программ SPSS Statistica 6.0 (Stat SoftInc., США), основанных на попарном сравнении всех измерений двух групп и получении ответа о статистической значимости различий сравниваемых групп в форме вероятности (р).

Результаты исследования и их обсуждение.

Клиническая эффективность применения 25% раствора сульфата магния в комплексной терапии купирования приступного периода БА у обследуемых нами детей составила 88,23%, что было достоверно выше по сравнению с группой сравнения (р<0,001). Практически у всех больных выраженность основных симптомов заболевания уменьшалась уже на 2-3й день терапии. Отмечалось улучшение общего состояния больных, значительное снижение симптомов ДН, уменьшение одышки, кашля, улучшение проведения дыхания при аускультации.

У всех больных отмечалось увеличение пиковой скорости выдоха (ПСВ) на 15%-20% и более через 1 час после внутривенного капельного введения 25% раствора сульфата магния на фоне базисной бронхолитической терапии. SaO2 составила 95-97% у пациентов со средне-тяжелым приступом БА и 94-95% с тяжелым приступом БА уже к концу первых суток госпитализации, что было достоверно выше по сравнению с контрольной группой больных детей (р<0,001).

В динамике наблюдения за пациентами отмечались не только облегчение дневных и ночных симптомов астмы, снижение потребности в приёме бета 2-агонистов, но и улучшение показателей функции внешнего дыхания, бронхиальной проходимости на уровне бронхов среднего и мелкого калибра. Нами было отмечено сокращение длительности течения средне-тяжелого и тяжелого приступного периода БА при использовании 25% раствора сульфата магния в среднем с 3,4±0,35 в группе сравнения до 1,2±0,31 дней у детей основной группы.

Таким образом, у детей из группы сравнения, получавших традиционную базисную терапию БА, регресс выраженности клинических симптомов и отклонений показателей функций внешнего дыхания наблюдался в более поздние сроки. По сравнению с группой сопоставления применение 25% раствора сульфата магния внутривенно капельно на фоне базисной терапии БА способствовало ускорению сроков купирования приступного периода БА у детей и сокращению сроков пребывания в стационаре в среднем с 14±1 до 11±1 койко-дней.

В целом нами был установлен положительный клинический эффект при использовании внутривенного капельного введения 25% раствора сульфата магния в комплексе традиционной базисной терапии приступного периода БА у детей различного возраста. Побочных эффектов при применении 25% раствора сульфата магния в комплексной терапии приступного периода БА не было отмечено.

Итак, представленные данные свидетельствуют о высокой эффективности 25% раствора сульфата магния в комплексной базисной терапии приступного периода БА у детей дошкольного и школьного возраста.

Полученные результаты позволили сделать следующие выводы:

1. Клиническая эффективность применения 25% раствора сульфата магния в комплексной терапии купирования приступного периода БА у детей составила около 90%.

2. Использование 25% раствора сульфата магния внутривенно капельно на фоне базисной терапии БА позволило достоверно сократить не только продолжительность основных клинических симптомов, но и среднюю продолжительность приступного периода БА, что способствовало сокращению сроков пребывания в стационаре.

3. Применение 25% раствора сульфата магния в комплексе базисной терапии БА может привести к повышению эффективности противовоспалительной терапии бронхиальной астмы у детей.

4. 25% раствор сульфата магния внутривенно капельно может быть включен в комплекс лечебных мероприятий для улучшения проходимости дыхательных путей у детей как разовое назначение при обострении БА и не рекомендуется для повседневной бронхолитической терапии.

Таким образом, результаты проведенного клинического исследования обосновывают целесообразность более широкого применения данного препарата у детей во время приступного периода БА в условиях стационара.

Список литературы

1. Аллергология и иммунология / Под ред. А.А. Баранова, Р.М. Хаитова. Союз педиатров России. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Союз педиатров России, 2011. - 256 с.

2. Вишнёва Е.А., Намазова-Баранова Л.С., Алексеева А.А., Эфендиева К.Е., Левина Ю.Г., Вознесенская Н.И., Томилова А.Ю., Селимзянова Л.Р., Промыслова Е.А. Детская астма: ключевые принципы достижения контроля на современном этапе. / Педиатрическая фармакология с изменениями --2013;10 (4)- с. 60-72.

3. Намазова-Баранова Л.С., Огородова Л.М., Томилова А.Ю., Деев И.А., Алексеева А.А., Вишнева Е.А., Громов И.А., Евдокимова Т.А., КамалтыноваЕ.М., Коломеец И.Л., Торшхоева Р.М. Распространенность астмаподобных симптомов и диагностированной астмы в популяции подростков. / Педиатрическая фармакология, 2009; 6(3)- с. 59-65.

4. Клинические рекомендации "Бронхиальная астма у детей". М: Союз педиатров России, 2017- 68 с.

5. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхиальной астмой / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, 2016.--133 с.

6. Bede O., Nagy D., Surбnyi A., et al. Effects of magnesium supplementation on the glutathione redox system in atopic asthmatic children. Inflamm Res 2008; 57 (6) - с.279-86.

7. Liang R.Y., Wu W., Huang J., et al. Magnesium Affects the Cytokine Secretion of CD4 (+) T Lymphocytes in Acute Asthma. J Asthma 2012- 49 (10)- 1012-5.

8. Papadopoulos N.G., Arakawa H., Carlsen K.H. et al. International consensus on (ICON) pediatric asthma // Allergy. - 2012. - Vol. 67. - P. 976-997.

9. TorshinI Yu., Gromova O.A. Magnesium and pyridoxine: fundamental studies and clinical practice // Nova Science. 2009- P. 250.

References:

1. Allergy and Immunology / Ed. A.A. Baranova, R.M. Haitova. Union of pediatricians of Russia. - 3rd ed. and ext. - M .: Union of pediatricians of Russia, 2011. - 256 p.

2. Vishneyva E.A., Namazova-Baranova L.S., Alekseeva A.A., Efendiyev K.E., Levinа Yu.G., Vosnyesyenskaya N.I. Tomilova AY, Selimzyanova L.R., Promislova Y.A. Child asthma: the key principles of achieving asthma at the present time / Pediatric pharmacology with changes -2013; 10 (4)- p. 60-72.

3. Namazova-Baranova L.S., Ogorodova L.M., Tomilova A.Y., Dyeyev I.A., Alyeksyeyeva A.A., Vishneyva E.A., Gromov I.A., Yevdovkimova T.A., Kamaltynova E.M.,Kolomyeyets I.L., Torshkhoyeva R.M. Prevalence of astma-like symptoms and diagnosed asthma in the adolescent population. / Pediatric Pharmacology, 2009; 6 (3)- p. 59-65.

4. Clinical guidelines "Bronchial asthma in children." M: Union of pediatricians of Russia, 2017.- 68 р.

5. The Federal clinical guidelines of deliver health care for children with asthma / A. A. Baranov, L.S. Namazova-Baranova, 2016.- 133 p.

6. Bede O, Nagy D, Surбnyi A, et al. Effects of magnesium supplementation on the glutathione redox system in atopic asthmatic children. Inflamm. Res. 2008; 57 (6)- p. 279-86.

7. Liang R.Y., Wu W., Huang J. et al. Magnesium Affects the Cytokine Secretion of CD4 (+) T Lymphocytes in Acute Asthma. J. Asthma 2012; 49 (10): 1012-5.

8. Papadopoulos N.G., Arakawa H., Carlsen K.H. et al. International consensus on (ICON) pediatric asthma // Allergy. - 2012. - Vol. 67. - P. 976-997.

9. Torshin I. Yu, Gromova O.A. Magnesium and pyridoxine: fundamental studies and clinical practice // Nova Science. 2009- 250 p.

Размещено на Allbest.ru