Психофармакологические средства

Размещено на http://www.allbest.ru//

Психофармакологические средства

В результате синтеза аминазина и обнаруженного свойства его купировать маниакальное возбуждение, спутанность с помрачением сознания, галлюцинаторно-параноидные расстройства, а также кататонические состояния открылись перспективы исследования патогенеза различных психопатологических расстройств. Кроме того, представилась возможность получения новых средств, не только более мощных, но и избирательно действующих при самых различных формах нарушения психической деятельности.

Это обстоятельство послужило стимулом для напряженной исследовательской деятельности фармацевтических фирм почти во всех странах мира. Как синтезирование в свое время аспирина привело к созданию необозримого разнообразия жаропонижающих препаратов, так и в области психофармакологии в течение нескольких лет было выпущено столько разнообразных действующих психотропных средств, что потребовался созыв экспертного комитета Всемирной организации здравоохранения для их первичной классификации.

Большинство наших физиологов считает методологически более правильным называть эти вещества средствами, действующими на высшую нервную деятельность. Но медикаментов, влияющих на высшую нервную деятельность, начиная с кофеина и брома, много. Новые же средства отличает от прежних седативных и стимулирующих то, что они оказывают действие не просто на высшую нервную деятельность, а и на вторую сигнальную систему (бред, словесные галлюцинации, псевдогаллюциноз и др.). Эта особенность новых препаратов расширила возможность исследования физиологических систем, лежащих в основе психической деятельности человека.

Не случайно американский психиатр Хох заключил свой доклад на последнем Международном конгрессе физиологов словами: «Новые фармакологические средства воочию показали единство функций психики и функций мозга». Избирательное воздействие новых средств на физиологические основы психической деятельности человека вызвали, как указывает американский философ Уэллс, кризис фрейдизма в медицине. Психоаналитики пытаются доказать, что новые средства действуют только на мозг, но не на психику человека. Благотворное их влияние заключается не в лечении психозов, считают они, а лишь в создании благоприятной почвы для психическо го воздействия. Душевные болезни, по их убеждению, можно излечить лишь духовным, а не материальным воздействием.

«Стыдливое» отношение некоторых наших физиологов к понятию «психика», «психическое» не способствует овладению учением И.П.Павлова зарубежными прогрессивными медиками. Вследствие этого у них создается превратное представление о павловском понимании психической деятельности человека как просто механической, не имеющей особого качества, самосознания, социально биологической природы (см.: Колле. Психиатрия, 1961).

Синтезирование психотропных препаратов ставит своей целью получение средств избирательно, «совершенно точно», по И.П.Павлову, действующих на различные формы расстройств психической деятельности, усиление эффективности их влияния и сведение к минимуму побочного эффекта. Синтезирование каждого нового вида психотропного препарата и исследование механизма его действия неизбежно сочетаются с изучением патогенеза тех психопатологических состояний, для лечения которых они синтезировались.

На основе изучения механизма действия психотропных средств были получены новые данные о химическом проведении нервного возбуждения, о физиологии различных зон гипоталамуса, ретикулярной формации, нейрогормонах. При помощи отдельных психотропных средств расширены представления о взаимодействии нервной и эндокринной систем. В отличие от наркотических средств, вызывающих в организме состояние стресса, психотропные препараты фенотиазинового ряда предупреждают развитие стресса, чем и объясняется, в частности, их благотворное влияние в случаях применения перед наркозом.

В настоящее время любое экспериментальное физиологическое и патофизиологическое исследование в области высшей нервной деятельности, нейрофизиологии или даже общее исследование невозможно без применения того или иного психотропного средства, как правило, обладающего очень широким спектром действия на многие функции организма вследствие своей церебральной элективности.

Для прогресса медицины синтезирование психотропных средств имеет не меньшее значение, чем синтезирование витаминов и антибиотиков.

Появление психотропных средств не только неизмеримо повысило эффективность лечения психически больных, изменило условия содержания их в психиатрических больницах, но и потребовало новой организации психиатрической помощи. Успех терапии этими средствами становится более стойким нередко от того, что больных после выписки из больницы продолжают лечить в условиях амбулатории (поддерживающая терапия). Раннее обнаружение признаков наступающего рецидива позволяет путем увеличения доз психотропных средств предотвратить наступление рецидива (купирующая терапия). Своевременное назначение психотропных средств создает во многих случаях возможность в условиях амбулатории и на дому купировать начинающийся психоз. Все это дает возможность лечить большую часть больных психозами вне стен психиатрической больницы, при условии расширения диспансерной психиатрической сети и повышения клинической квалификации работающих в ней психиатров.

В настоящее время еще нет единой систематики психотропных средств. Предлагаемые классификации создаются на основе разных принципов: а) химического состава препарата (фенотиазиновые соединения, гидразиды, бутирофеноны и т.д.); б) механизма действия -- антигистаминные, адренолитические, ингибиторы моноаминоксидазы; в) фармакологического эффекта -- нейролептические, антидепрессивные, стимуляторы.

В ряде случаев обнаруживается совпадение всех или двух принципов классификации. Так, почти все препараты фенотиазинового ряда по своему терапевтическому действию являются нейролептиками, вместе с тем они обладают и адренолитическим действием, ингибиторы моноаминоксидазы по своему лечебному эффекту относятся к антидепрессивным.

Наиболее приемлемой не только с клинической, но и с физиологической точки зрения является классификация психотропных средств на основе особенностей эффективности их действия. При группировке психотропных препаратов учитывается и их общее физиологическое влияние: воздействие на основные мозговые процессы -- возбуждение и торможение (два привода И.П.Павлова) (см. таблицу).

Приведенная классификация психотропных средств в значительной мере эмпирическая. Клинические данные об эффективности действия психотропных средств при различных психических заболеваниях и психопатологических синдромах представлены в ней в суммарном виде.

В еще более общей форме дан и физиологический принцип. Для более совершенной классификации новых средств в дальнейшем необходимо всестороннее исследование их эффективности и механизма действия, а также сравнительное изучение веществ, еще более избирательно действующих на деятельность головного мозга.

Клиническое исследование терапевтической эффективности психотропных средств при различных психических болезнях опровергло первоначальное представление о них как о средствах, действующих исключительно симптоматически.

Под влиянием лечения психотропными средствами стереотип развития (понятие И.В.Давыдовского) шизофрении изменяется. Непрерывно прогрессирующее течение становится рецидивирующим, при котором вспышки болезни чередуются со светлыми промежутками. Вместе с тем и проявления болезни становятся иными. Систематизированное галлюцинатор-но-бредовое расстройство сменяется депрессивно-параноидным (Т.Н.Морозова). Болезнь начинает протекать на ином уровне церебральной деятельности, говоря схематически, уже преимущественно на уровне первой сигнальной системы, а не второй. В основе проявлений шизофрении обнаруживаются менее инертные расстройства высшей нервной деятельности. Систематическое лечение психотропными средствами больных как в стационаре, так и амбулаторно -- в диспансерах Москвы, обслуживаемых больницей имени Ганнушкина, привело к исчезновению некоторых классических форм болезни типа параноидной деменции и кататонического помешательства. Изменение под влиянием лечения психотропными средствами стереотипа развития шизофрении обнаруживается и в появлении ранее неизвестного клинического типа шизофренического дефекта, характеризующегося чертами психического инфантилизма, ювенилизма (А.Н.Попова).

Изменение под влиянием психофармакологических средств стереотипа проявлений и течения психических болезней подтвердило закономерность применения в психиатрии общепатологического понятия «малые и большие синдромы» (В.Х.Василенко). Лечение психотропными средствами больных с депрессивно-параноидным (сложным) синдромом приводит к его расщеплению на малые синдромы. При этом терапия аминазином устраняет в депрессивно-параноидном синдроме бред и галлюцинации; состояние приобретает однородно депрессивный характер. Напротив, при назначении в этом же состоянии тофранила исчезает депрессия, но остаются или даже усиливаются бред и галлюцинации (Т.Н.Морозова). Эти наблюдения свидетельствуют об особой элективности действия психотропных средств, открывающей возможность влияния на отдельные звенья патогенеза патологического процесса.

Вместе с тем лечение психотропными средствами показало меньшую курабельность некоторых малых синдромов по сравнению с их производными -- большими синдромами. При паранойяльном синдроме, галлюцинозе, синдроме навязчивых состояний как проявлении первого этапа развития параноидной шизофрении лечение аминазином менее эффективно, чем на более позднем этапе развития этой болезни, характеризующемся более сложными клиническими расстройствами. В связи с этим были предприняты попытки (в СССР -- А.С. Тигановым, в Западной Германии -- Генрихом) усложнения названных малых синдромов путем применения мератрана и марсилида. Если лечебный эффект от аминазина прежде при обострении болезни и усложнении ее клинических проявлений отсутствовал, то в результате усложнений малых синдромов лечение тем же аминазином приводило к ремиссии. психотропный психический болезнь

И.В.Давыдовский, касаясь закономерностей терапии, писал: «Достаточно повлиять на какое-либо патогенетическое звено, а тем более разрушить ряд звеньев, чтобы изменилось все течение болезни». По-видимому, в основе больших психопатологических синдромов лежит более сложная и разветвленная система цепных реакций и, следовательно, более уязвимая для избирательного воздействия психофармакологических средств.

Систематическое исследование проявлений психических болезней, изменяющихся под воздействием психотропных веществ, заставляет сейчас пересматривать многие положения учения о психопатологических синдромах. До настоящего времени психопатологические синдромы рассматривались в качестве самостоятельных, независимых одна от другой форм реакций мозга на воздействие различных вредностей. Правда, и прежде ряд исследователей указывал, что между отдельными синдромами нет четких границ, что одни синдромы при прогрессировании болезни закономерно переходят в другие, что имеется «саморазвитие» синдромов (выражение французских психиатров) или автоматизм развития патологического процесса (И.В.Давыдовский). В литературе имелись сообщения о переходе паранойяльного синдрома, синдрома навязчивости и дисморфофобии в синдром психического автоматизма и парафренный синдром (Маньян, в новейшее время Д.С.Озерецковский, С.В.Курашов); делирия -- в амен-цию, астенического синдрома -- в делириозный или аментивный (Эвальд, Т.И.Юдин), синдрома интерметаморфозы (боязливое возбуждение, метаболический бред, симптом Капгра и вербальных иллюзий, тревожная вербигерация) -- в кататонические расстройства (В.И.Пивоварова).

Широкое применение психофармакологических веществ при психических болезнях позволило более подробно наблюдать этапы так называемого обратного развития болезней, приостанавливать на любой стадии их течение, приводить к рудиментарному и абортивному проявлению психозов. Кроме того, значительно расширились возможности изучения закономерностей смены синдромов, разрушилось прежнее представление о взаимной независимости их как самостоятельных форм реакций мозга в ответ на действие тех или иных вредностей. Так, например, онейроидный синдром из самостоятельной формы реагирования головного мозга превратился в один из этапов нарушения его деятельности. Развитию онейроидного помрачения сознания, как показал опыт, предшествует астеническое состояние, синдром интерметаморфозы, острый фантастический бред (С.Т.Стоянов). Состояние беспредметной тревоги, синдром интерметаморфозы, депрессивно-параноидное состояние, усложнение его явлениями психического автоматизма составляют этапы развития бредовой шизофренической депрессии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ

Н е ф е н о т и а з и н о в о г о р я д а

В.Х.Кандинский справедливо указывал, что выделение самостоятельных психопатологических симптомокомплексов является результатом абстрагирования тех или иных проявлений непрерывно развивающейся болезни. А.Г.Иванов-Смоленский с полным основанием рассматривает гиперстениче-ское и гипостеническое неврастеническое состояние не как самостоятельные формы этой болезни, а как последовательные стадии ее развития.

Вмешательство в течение психических болезней путем воздействия психотропными средствами, помимо терапевтической эффективности и исключительных возможностей экспериментального исследования деятельности нормального и больного головного мозга, расширяет поле клинического изучения психозов не только в статике, но и, что чрезвычайно важно, в динамике. Это позволит обнаружить новые закономерности развития отдельных психических болезней, выражающие во вне особенности их патогенеза -- качества патологического процесса, протекающего в головном мозгу.

Размещено на Allbest.ru