Особливості порушення когнітивної функції у пацієнтів із ВІЛ-інфекцією, які перебувають під амбулаторним наглядом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особливості порушення когнітивної функції у пацієнтів із ВІЛ-інфекцією, які перебувають під амбулаторним наглядом

Л.Р. Шостакович-Корецька, К.Ю. Литвин, О.О. Білоконь, І.П. Мішкой, І.В. Чухалова, О.О. Ліснича

Мета: визначити наявність когнітивних порушень та фактори можливого впливу на когнітивну функцію серед пацієнтів із ВІЛ, які перебувають під амбулаторним наглядом.

Матеріали і методи. До дослідження залучено 95 пацієнтів із підтвердженою ВІЛ-інфекцією без клінічних ознак захворювань ЦНС. Оцінку ментального статусу проводили за результатами проходження 2 тестів: MMSE (MiniMental State Examination) та «малювання годинника».

Результати. Виявлено, що зменшення частоти когнітивних розладів корелювало із тривалістю антиретровірусної терапії - коефіцієнт кореляції для бальної оцінки за шкалою MMSE становив rs=+0,27, p<0,01, для тесту «малювання годинника» - rs=+0,22, p<0,05. Визначено тенденцію до збільшення частоти когнітивних порушень при застосуванні ефавірензу. Встановлено, що застосування замісної підтримувальної терапії (метадон) у споживачів наркотиків зменшувало відносний ризик розвитку когнітивних розладів (p<0,01). Визначено наявність вірогідного зв'язку когнітивних розладів із вірусним навантаженням у динаміці спостереження (rs=-0,20, p<0,05 для тесту MMSE).

Висновки. Порушення когнітивної функції мають місце у ВІЛ-позитивних пацієнтів вже на ранній стадії ВІЛ- інфекції.

Ключові слова: ВІЛ-інфекція; когнітивні порушення; антиретровірусна терапія; замісна підтримувальна терапія.

Особенности нарушения когнитивных функций у пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые находятся под амбулаторным наблюдением. Л.Р. Шостакович-Корецкая, ЕЮ. Литвин, А.А. Белоконь, И.П. Мишкой, И.В. Чухалова, Е.О. Лесничая

Цель: определить наличие когнитивных нарушений и факторы возможного влияния на когнитивную функцию у пациентов с ВИЧ, которые находятся под диспансерным наблюдением.

Материалы и методы. В исследование были включены 95 пациентов с подтвержденной ВИЧ- инфекцией без клинических признаков заболеваний ЦНС. Оценка ментального статуса проводилась по результатам прохождения 2 тестов: MMSE и «рисования часов».

Результаты. Выявлено, что уменьшение частоты когнитивных расстройств коррелировало с продолжительностью АРТ- коэффициент корреляции для балльной оценки по шкале MMSE составил rs=+0,27, p<0,01, для теста «рисования часов» - rs=+0,22, p<0,05. Определена тенденция к увеличению частоты когнитивных нарушений при применении эфавиренза. Установлено, что применение заместительной поддерживающей терапии (метадон) у потребителей наркотиков уменьшало относительный риск развития когнитивных расстройств (p<0,01). Определена связь данных расстройств с вирусной нагрузкой в динамике наблюдения (rs=0,20, p<0,05 для теста MMSE). когнітивний психічний амбулаторний інфікований

Particularities of cognitive function disturbances in patients with HIV infection, who are followed at outpatient basis. L.R. Shostakovych-Koretskaia, K.Yu. Lytvyn, O.O. Bilokon, I.P. Mishkoi, IV. Chukhalova, O.O. Lesnycha

Purpose: to determine the presence of cognitive impairment and factors of possible inf I uence on the cognitive function among HIV patients who are under the outpatient follow-up.

Materials and Methods. The study involved 95 patients of age with confi rmed HIV infection without clinical signs of CNS diseases. The assessment of the mental status was carried out on the basis of two tests: MMSE and "drawing of the clock”.

Results. It was found that the decrease in the frequency of cognitive disorders correlated with the duration of ART - the correlation coeffi cient for the score on the MMSE scale was rs=+0.27, p <0.01, for the "clock drawing” test - rs=+0.22, p <0.05. There was a tendency to increase of the incidence of cognitive impairment at the use of efavirenz. It has been established that the use of substitution maintenance therapy (methadone) in drug users reduced the relative risk of developing cognitive impairment (p <0.01). The presence of a probable connection with the viral load in dynamics (rs=-0.20, p <0.05 for the MMSE test) has been determined.

Conclusions. Disturbances of cognitive function occur in patients with HIV infection at an early stage of HIV infection.

Key words: HIV infection; cognitive impairment; antiretroviral therapy; substitution maintenance therapy.

Вважається, що помірні когнітивні розлади є загальною ознакою хронічної ВІЛ-інфекції незалежно від рівня вірусного навантаження та кількості СД4 клітин [8]. Автори існуючих робіт припускають, що ці розлади відбуваються у 30-50 % пацієнтів залежно від когорти дослідження та методів, які виявляють ці порушення [3, 6-8, 11, 13]. Розвиток когнітивних порушень не виключений у пацієнтів, які отримують високоактивну анти- ретровірусну терапію (АРТ) [3]. Ряд авторів довів високу поширеність нейрокогнітивних порушень у безсимптомних ВІЛ-інфікованих осіб, пов'язану з використанням ефавірензу, що свідчить про потенційну нейротоксичність цього препарату [4]. Antinori A. et al. [14] назвали ВІЛ-асоційований нейрокогнітивний розлад «безсимптомним нейро- когнітивним порушенням», коли його виявляють при тестуванні за відсутності симптомів, та «м'яким нейрокогнітивним розладом», коли наявні і ознаки, і симптоми, але не достатньо суттєві, щоб сформувати відверту деменцію. Вважається, що скринінг для когнітивних порушень як у ВІЛ-позитивній, так і у ВІЛ-негативній популяціях є суперечливою темою [15]. Є розбіжності в думках різних авторів відносно використання міні-ментальної схеми дослідження психічного стану або тесту Фолштейна (Mini-Mental State Examination - MMSE) [2, 5, 10], яка спочатку була розроблена, щоб диференціювати пацієнтів із функціональними та органічними деменціями, і насамперед випробує «кіркові» сфери. За допомогою тесту MMSE вивчають увагу, розрахунок, мову, сприйняття, здатність виконувати прості команди та орієнтацію [5]. Ряд авторів наводив переваги тесту «малювання годинника» як скри- нінговий тест на деменцію, відзначаючи його простоту, більшу чутливість, швидкість, меншу залежність від рівня освіти, краще сприйняття пацієнтами та відсутність необхідності для мовної адаптації [1, 2, 9, 12]. Тест «малювання годинника» є одним із найпоширеніших та найпростіших нейропсихологічних методів тестування, за допомогою якого можливо досить швидко дослідити організацію довільної діяльності та просторову функцію вищої психічної діяльності [9, 12]. У той же час, більшість рекомендацій щодо лікування ВІЛ-інфекції не містить жодних конкретних вказівок щодо проведення скринінгу [15]. Так, наприклад, метод скринінгу Європейського клінічного товариства СНІД включає відповіді на три запитання: «Чи часто виникають втрати пам'яті?»; «Чи ви відчуваєте, що ви повільніші при міркуваннях, плануванні діяльності чи вирішенні проблем?» та «Чи виникають труднощі, приділяючи увагу?». Відповіді «так, безумовно», принаймні, є позитивним тестом на перевірку, що, може бути недостатнім для оцінки статусу та вимагає подальшого дослідження. ВООЗ рекомендує [16], щоб для ключових груп людей, які живуть з ЛЖВ, проводити регулярний моніторинг розладів психічного здоров'я для оптимізації медичних результатів та покращення дотримання АРТ. Не виключено, що комплексне використання когнітивних тестів може мати більшу чутливість стосовно пацієнтів із ВІЛ-інфекцією, які не мають клінічно виражених ознак неврологічних розладів.

Мета дослідження: визначити наявність когні- тивних порушень за допомогою спеціальних тестів та фактори можливого впливу на когнітивну функцію серед пацієнтів із ВІЛ, які перебувають під диспансерним наглядом.

Матеріали і методи. До дослідження залучено 95 пацієнтів, віком від 23 до 65 років (середній вік - (42,4±0,9) року), з підтвердженою ВІЛ- інфекцією, які перебувають під диспансерним наглядом у Дніпропетровському міському та обласному центрах із профілактики і боротьби зі СНІД, та не мали на час обстеження клінічних ознак захворювань ЦНС. Основні характеристики групи дослідження наведено в таблиці 1.

Таблиця 1. Характеристики пацієнтів із ВІЛ-інфекцією (n=95)