Анализ методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы с использованием ядерной медицины

Размещено на http://www.allbest.ru/

анализ методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы с использованием ядерной медицины

Владлен Сергеевич Возженников

МБУ «Городская больница № 1», г. Новороссийск

liberator312@mail.ru

Михаил Александрович Земляной, к. техн. н.

Кафедра «Подземная разработка месторождений полезных ископаемых»

Южно-Российский государственный технический университет (ЮРГТУ (НПИ)) Lernen241@mail.ru

Проведен анализ литературных источников и сопоставление практических результатов перспектив развития ядерной медицины в области диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, позволяющий сделать вывод о том, что применение и развитие методов ядерной медицины позволит существенно сократить число сердечно-сосудистых заболеваний как на ранней стадии возникновения, так и в послеоперационном периоде (рецидивах), которые в большинстве проявления приводят к летальным исходам.

Ключевые слова и фразы: диагностика; сердечно-сосудистые заболевания; ядерная медицина; сердечная мышца; холестериновые бляшки; перфузия миокарда; радионуклидное исследование.

Перечень сокращений

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания;

ИБС - ишемическая болезнь сердца;

РФП - радиофармпрепараты;

ОМС - обязательное медицинское страхование; ПЭТ - позитронно-эмиссионный томограф.

Развитие радионуклидной диагностики внутренних болезней начиналось с организации кабинета радиоизотопной диагностики в Институте терапии АМН СССР в начале 60-х годов ХХ века. Техническое оснащение кабинета в основном составляла аппаратура венгерского производства, находившаяся тогда на уровне мировых стандартов. Во внедрении изотопной диагностики в институте, по тому времени одному из самых современных диагностических направлений, самое активное участие принимали М. Н. Фатеева, В. М. Боголюбов, Е. И. Чазов, А. А. Крамер, А. С. Логинов, Н. Н. Ходарев и А. Н. Регинский [7]. Их научная деятельность во многом положила начало развитию радионуклидной диагностики в стране.

Сейчас разработан метод оценки состояния сердечной мышцы с использованием препарата 201Tl. Но пока остается не решенной сложная задача оценки всех параметров сердечной деятельности одновременно. Актуальной остается и задача диагностики атеросклероза - до сих пор не известен механизм образования холестериновых бляшек в сосудах. Также одной из основных проблем в России является малое число ПЭТ-центров, представленных в Табл. 1.

В настоящее время применяются следующие методы радионуклидной диагностики в кардиологии [8].

А) Перфузионная сцинтиграфия миокарда

Метод перфузионной сцинтиграфии миокарда занимает приоритетную позицию по сравнению с другими методами исследования. Он является единственным и безальтернативным способом визуализации коронарной микроциркуляции, что обусловлено высокими показателями чувствительности, специфичности и информативности метода, а также неинвазивностью и физиологичностью его проведения [2]. Принцип перфузионной сцинтиграфии основан на фиксации РФП в неишемизированном (интактном) миокарде пропорционально коронарному кровотоку. В качестве РФП используется 99mТс-технетрил, который наряду с хорошей аккумуляцией в миокарде обладает высокой скоростью клиренса из крови, легких и печени, что определяет достаточно высокие коэффициенты «сердце/легкие» и «сердце/печень». Поэтому данный индикатор с успехом применяется в ядерной кардиологии для изучения перфузии миокарда [3]. Информативность метода значительно повышается благодаря сочетанию его с нагрузочными пробами:

с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре;

фармакологическими стресс-тестами с дипиридамолом, аденозином, добутамином.

Табл. 1. Количество ПЭТ-центров в мире

У пациентов с клиническими проявлениями коронарной ишемии по мере стресс-индуцированного увеличения потребности миокарда в кислороде сначала нарушается перфузия, затем метаболизм сердца, вследствие чего развивается сократительная дисфункция, появляются изменения на ЭКГ и лишь затем стенокардия. Именно поэтому перфузионная сцинтиграфия миокарда позволяет диагностировать ИБС на самых ранних стадиях заболевания, в том числе и при сомнительных результатах ЭКГ - нагрузочных тестов.

Нагрузка повышает диагностическую ценность перфузионной сцинтиграфии у больных ИБС, поскольку стенозирование венечного сосуда менее 85% не сопровождается в большинстве случаев снижением коронарного кровотока в условиях функционального покоя. Радионуклидная оценка коронарной микроциркуляции в этом случае может привести к получению «ложноотрицательного» результата. Необходимо отметить, что и нагрузочное тестирование, как правило, не позволяет выявить ишемию миокарда у больных с наличием «гемодинамически незначимого» (менее 50% просвета) сужения коронарной артерии, которое вообще практически не влияет на уровень максимально возможного кровотока в ней. Достоверно установлено, что прогностическая значимость перфузионной сцинтиграфии миокарда в комплексном обследовании сходна с ангиографией, в то время как прогностическая ценность ангиографии в комплексном обследовании пациентов уступает перфузионной сцинтиграфии и не добавляет значимости последней.

Перед проведением нагрузочной пробы желательно отменить прием антиангинальных препаратов, если состояние пациента позволяет это сделать. Прием препаратов короткого действия следует прекратить за 24 ч. до исследования, а медикаментов с пролонгированным антиангинальным эффектом - за 48 ч. Это обусловлено тем, что эти препараты снижают чувствительность сцинтиграфии миокарда относительно выявления ИБС, а бета-блокаторы к тому же снижают прирост частоты сердечных сокращений в ответ на нагрузку.

Таким образом, диагностическую перфузионную миокардиосцинтиграфию следует выполнять больным с неявно «коронарной» симптоматикой или лицам с высокой вероятностью развита венечного атеросклероза, но отрицательными тестами на скрытую коронарную недостаточность. В случае выявления нормальной перфузии миокарда можно отказаться от дополнительных методов обследования на предмет выявления ИБС.

Б) «Позитивная сцинтиграфия» миокарда (сцинтиграфическая индикация повреждений сердечной мышцы)

Это наиболее популярная методика, которая используется да визуализации очага ОИМ. Клинические исследования выявили высокую чувствительность (94-98%) и специфичность (до 97%) сцинтиграфии миокарда с 99mТс-пирофосфатом в диагностике острого очагового повреждения сердечной мышцы [4]. Механизм поглощения этого РФП поврежденным миокардом многообразен. Во-первых, накопление 99mТс-пирофосфата в миокарде является результатом образования гранул кристаллов гидроксиапатита в митохондриях необратимо поврежденных кардиомиоцитов. Во-вторых, взаимодействие РФП с элементами некротизированных клеток сердечной мышцы происходит путём неспецифической сорбции хелатов 99mТс денатурированным макромолекулами или ферментами, например фосфатазами. Особую ценность метод приобретает у больных ОИМ в тех случаях, когда другие методы оказываются малоиформативными, то есть при затруднениях ЭКГ-диагностики у больных с различными нарушениям внутрижелудочковой проводимости, при повторных инфарктах миокарда; одной и той же локализации, атипичной клинической картине заболевания и при снижении информативности ферментативных тестов [5-6].

Установлено, что максимальная интенсивность включения РФП в зоне инфаркта наблюдается на вторые сутки после острой коронарной окклюзии со значительным снижением её к 7-му дню и ослаблением до минимума к 13-му. Тактика сцинтиграфического исследования при ОИМ бывает принципиально различной в зависимости от времени, прошедшего с начала приступа ангинозных болей. Так, в первые часы развития инфаркта миокарда более показана перфузионная сцинтиграфия миокарда, а через 12-24 часов целесообразнее прибегнуть к проведению радионуклидного исследования РФП, тропным к инфарцированной ткани [1]. Несмотря на высокую информативность метода в выявлении ОИМ, наблюдаются и «ложноположительные» результаты, достигающие 17%.

Данные методы исследования позволяют диагностировать заболевания на самых ранних стадиях, поскольку обладают способностью выявлять минимальные изменения в организме на клеточном и тканевом уровнях, что существенно повышает качество диагностики и назначение своевременной адекватной терапии.

ядерный медицина миокард ишемия

Список литературы

1. Остроумов Е. Н. Комплексная радионуклидная оценка состояния миокарда в дифференциальной диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы: дисс. ... доктора мед. наук. М., 1992.

2. Регинский А. Н., Ходарев Н. Н., Крамер А. А. Сканирование почек с негидрином меченым Hg-203 (экспериментальное исследование) // Медицинская радиология. 1965. № 9. C. 47-50.

3. Сергиенко В. Б. Ядерная медицина - состояние и перспективы [Электронный ресурс]. URL: http://st.asvomed.ru/php/content.php?id=700 (дата обращения: 20.05.2012).

4. Фатеева М. Н., Логинов А. С., Иваницкая Л. А., Кириллов Ю. М. Исследование функционального состояния печени при помощи пробы с 131I-Бенгал-Роз // Медицинская радиология. 1962. № 10. С. 3-8.

5. Ходарев Н. Н. Определение функции почек в клинике при помощи радиоактивных изотопов // Медицинская радиология. 1964. № 1. С. 69-74.

6. Ходарев Н. Н., Крамер А. А. Клиническое применение 131I кардиотраста для раздельного функционального исследования почек // Медицинская радиология. 1965. № 5.

7. Чазов Е. И., Боголюбов В. М., Денисов Е. И., Руда М. Я. Экспериментальное обоснование диагностики тромбозов при помощи меченого 131I фибринолизина // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1965. № 7. С. 28-31.

8. Giorgetti A., Marzullo P., Sambuceti G., et al. Baseline/Post-Nitrate Tc-99m Tetrofosmin Mismatch for the Assessment of Myocardial Viability in Patients with Severe Left Ventricular Dysfunction: Comparison with Baseline 99mTc-Tetrofosmin Scintigraphy / FDG PET Imaging // J. Nucl. Cardiol. 2004. Vol. 11. № 2. P. 142-151.

Размещено на Allbest.ru