Клинико-лингвистические характеристики больных неврозами и их динамика в процессе психотерапии

Анализ методом ключевых слов показал, что наиболее характерной особенностью больных с невротическими расстройствами является связь между собой категорий «болезнь» и «страдание», высокая субъективная значимость категории «личные отношения». Характерным для пациентов с невротическими расстройствами является большее количество субъективно значимых категорий.

При оценке динамики психолингвистических показателей после лечения наиболее значимыми являются количество слов, количество предложений, процентное соотношение простых предложений. Все эти показатели достоверно уменьшаются после проведенного лечения. Важным для оценки динамики является общее повышение количества глаголов и коэффициента глагольности - происходит их повышение после лечения. Высокий уровень достоверности для оценки динамики показали коэффициент связности (увеличивается после лечения), коэффициент словарного разнообразия (увеличивается после лечения), коэффициент эмболии (уменьшается после лечения). Коэффициент личных местоимений может служить дополнительным критерием (степень достоверности меньше) - происходит его увеличение в процессе лечения.

Для больных с рентной мотивацией и пассивной позицией наиболее специфичными оказались коэффициенты связности, глагольности, словарного разнообразия. Эти коэффициенты в группе больных с таким типом мотивации не показали достоверного повышения после проведенного лечения. Дополнительным показателем может являться количество глаголов, которое снижается после лечения в группе больных с рентной мотивацией.

По результатам лечения наиболее достоверным является процентное соотношения простых предложений, которое понижается при выздоровлении или частичной редукции невротической симптоматики. Такие показатели как коэффициент связности и коэффициент словарного разнообразия повышаются при выздоровлении или частичной редукции невротической симптоматики. Дополнительным при анализе динамики лингвистических характеристик может быть коэффициент эмболии, который снижается при выздоровлении или улучшении у больных с невротическими расстройствами.

При анализе методом ключевых слов существенным в динамике показателей после лечения является уменьшение количества субъективно значимых категорий, увеличение плотности выраженных групп, а также исчезновение из поля субъективной значимости категорий «болезнь» и «страдание»

ВЫВОДЫ

больной невроз речь анализ

1. Для речи больных с невротическими расстройствами типичны лингвистические особенности, которые отражают ее структурные характеристики и определяются морфо-синтаксическим, лексико-грамматическим, лексико-стилистическим уровнями организации языка, а также особенностями семантической организации его понятийной структуры.

2. Сравнение психолингвистических характеристик речи больных с невротическими расстройствами с речью здоровых лиц показало, что большая специфичность отличий речи больных с невротическими расстройствами касается более высоких уровней организации языка (лексико-стилистический и морфо-синтаксический), а также специфики семантической понятийной структуры, значительно в большей степени отражающих специфику невротического состояния. При этом другие уровни организации языка (лексико-грамматический) в меньшей степени отражают возникновение и динамику невротического состояния.

3. Динамика речи у больных с невротическими расстройствами в процессе психотерапии характеризуется высокой специфической и неспецифической чувствительностью ряда психолингвистических показателей, а также особенностей семантической организации понятийной структуры к изменению их клинического состояния и динамике выздоровления, ряду клинико-психологических проявлений, отражающих изменение невротического состояния (таких как уровни невротичности, алекситимии, агрессии), а также специфики мотивации к проводимой психотерапии.

3.1. У больных с невротическими расстройствами после проведенной психотерапии на морфо-синтаксическом уровне отмечено достоверное снижение количества слов, предложений и простых предложений; на лексико-стилистическом уровне - повышение коэффициента глагольности (связанного с активностью, готовностью к действиям), коэффициента личных местоимений, коэффициента связности (отражающего актуализацию пассивного словарного запаса), снижение коэффициента эмболии (прямо пропорционального эмоциональному напряжению); на лексико-грамматическом уровне - достоверно большая частота использования глаголов, чем других частей речи.

3.2. При сравнении психолингвистических характеристик речи больных неврозами после лечения и здоровых установлено, что коэффициент глагольности достоверно выше в группе больных после лечения. Также как и у больных до лечения выше остаются показатели количества слов, количества предложений, простых предложений, коэффициентов пассивного залога глаголов и эмболии. Другие психолингвистические коэффициенты достоверных различий с группой здоровых не выявляют, что свидетельствует об определенной тенденции к нормализации речи больных с неврозами после лечения.

3.3. Динамика психолингвистических показателей в группах с различными формами невротических расстройств имеет ряд особенностей, отражающих в частности снижение при всех клинических типах неврозов показателей количества слов, предложений, коэффициента эмболии; увеличение размера предложения в словах и снижение показателя местоимений при неврозе навязчивых состояний; уменьшение количества слов и предложений, коэффициента пассивного залога, увеличение коэффициента глагольности при неврастении и истерическом неврозе.

3.4. В группах с разными типами мотивации к психотерапии также выявлены особенности динамики психолингвистических показателей; у пациентов с мотивацией на получение вторичной выгоды происходит достоверное уменьшение в речи глаголов и коэффициента глагольности; в группах с мотивацией на инсайт и на изменение поведения - повышение коэффициента словарного разнообразия.

3.5. Установлены различия психолингвистических характеристик речи в зависимости от результата проведенной психотерапии; при выраженном улучшении и выздоровлении отмечается увеличение коэффициентов связности и словарного разнообразия.

3.6. Наиболее выраженные психолингвистические изменения выявлены у пациентов, прошедших индивидуальную или групповую психотерапию в сочетании с биологической терапией, по сравнению с больными, которым проводилась только индивидуальная психотерапия, что может свидетельствовать о большей эффективности комплексных программ лечения в условиях краткосрочного пребывания в стационаре.

4. В результате проведенного исследования обнаружена связь между рядом клинических и клинико-психологических характеристик, с одной стороны, и психолингвистическими показателями речи больных с невротическими расстройствами, а также особенностями клинической динамике с другой стороны, что дает возможность рассматривать их в клинико-лингвистическом единстве, отражающем связь языка с клиническими проявлениями невротических расстройств в динамике.

5. Ряд психолингвистических особенностей, выявленных у больных с невротическими расстройствами, могут рассматриваться в качестве маркеров основных клинических и клинико-психологических характеристик, поскольку в большей степени, чем другие психолингвистические показатели отражают особенности клинической динамики в процессе психотерапии. К их числу могут быть отнесены количество слов, количество предложений, процентное соотношение простых предложений, коэффициент пассивного залога глаголов, коэффициент связности, коэффициент эмболии, коэффициент словарного разнообразия.

6. Изучение особенностей языковой организации у больных с невротическими расстройствами позволит разработать специальные диагностические инструменты для использовании в клинической диагностике невротических состояний, оценки мотивации к предстоящему лечению, динамики невротических состояний в процессе психотерапии и эффективности психотерапии, а связь психотерапевтической динамики лингвистических показателей с клиническими и клинико-психологическими характеристиками требует анализа их специфики при проведении психотерапии и разработки методик, ориентированных на психотерапевтическое воздействие на языковые явления.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ремесло, М.Б. О психолингвистическом подходе в психотерапии / М.Б. Ремесло // Психическое здоровье. Санкт-Петербург - 2000: Материалы конференции. - СПб., 2000. - С. 215-217.

2. Ремесло, М.Б. К вопросу об организации психолингвистического исследования / М.Б. Ремесло, Р.К. Назыров, Е.И. Юданова // Интегративная медицина: новое содержание и перспективы развития. - СПб., 2002. - С. 64 - 71.

3. Ремесло, М.Б. Изменение психолингвистических характеристик у больных неврозами в процессе психотерапии / М.Б. Ремесло // Биопсихосоциальная парадигма медицины и ее влияние на развитие психоневрологической науки и практики: Материалы научно-практической конференции молодых ученых (Бехтеревские чтения). - СПб., 2004. - С. 189-193.

4. Ремесло, М.Б. Возможности применения психолингвистических показателей для определения мотивации к психотерапии у больных невротическими расстройствами / М.Б. Ремесло //Психиатрические аспекты общемедицинской практики 26 - 27 мая 2005 г. - СПб., 2005. - С. 29.

5. Ремесло, М.Б. О взаимосвязи психолингвистических особенностей речи больных неврозами и специфики внутриличностного конфликта / М.Б. Ремесло, Л.П. Ферапонтова // Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины: Сборник тезисов конференции с международным участием, 15 - 17 февраля 2006 г. - СПб., 2006. - С. 53-54.

6. Ремесло, М.Б. Клинико-лингвистические характеристики больных неврозами и их динамика в процессе психотерапии / М.Б. Ремесло // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2007. - №2. - С. 18 - 23.

Размещено на Allbest.ru