Перспективы перевода методов высокотехнологичной медицинской помощи в клинико-статистические группы заболеваний на примере профиля "Травматология и ортопедия"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Перспективы перевода методов высокотехнологичной медицинской помощи в клинико-статистические группы заболеваний на примере профиля «Травматология и ортопедия»



Резюме

Одной из важных задач государства последних лет является повышение доступности получения высокотехнологичной медицинской помощи для населения страны. Для этого методы данного вида медицинской помощи, которые характеризуются высокой растиражированностью, ежегодно постепенно погружают в базовую программу обязательного медицинского страхования. Такой подход позволяет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь медицинскими организациями разного уровня и формы собственности в необходимых для населения объемах.

Целью исследования является оценка перспектив перевода высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» в специализированную медицинскую помощь, оплачиваемую в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования по клинико-статистическим группам заболеваний.

Материал и методы. В исследование включены данные Федерального фонда обязательного медицинского страхования по методам высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, за 2015-2016 гг.

В качестве методов научного познания использованы: библиографический, статистический, математический.

Результаты. По уровню растиражированности 3 метода из 16-ти имеют значение менее 500 случаев в год, 2 метода ежегодно выполняются в объеме, превышающем 15 тыс. случаев. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» осуществлялось практически всеми субъектами Российской Федерации, минимальный охват числа субъектов, участвующих в оказании метода, составил 20 %.

Анализ показал низкую обеспеченность методов высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» нормативными документами, определяющими объем и структуру оказания медицинской помощи (стандарты медицинской помощи, клиническими рекомендациями), отсутствие соответствия методов лечения позициям в Номенклатуре медицинских услуг, что снижает возможность перевода методов в клинико-статистические группы заболеваний.

Выводы. Проведенное исследование высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» позволило оценить перспективы перевода методов высокотехнологичной медицинской помощи в клинико-статистические группы заболеваний. По полученным результатам исследования, все 16 методов высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия», входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, поэтапно могут быть переведены в клинико-статистические группы.

Ключевые слова: высокотехнологичная медицинская помощь; обязательное медицинское страхование; клинико-статистические группы заболеваний.

Abstract

Increased access to high-tech medical care has been one of the important objectives of the State in the recent years. To fulfill these objectives, methods of high-tech care, which are characterized by high replication, are being gradually immersed into the basic program of compulsory health insurance every year. This approach allows delivery of high-tech care by medical organizations of different levels and forms of ownership in the volumes demanded by population.

The purpose of the study is to assess prospects to transfer high-tech care within the «traumatology and orthopedics» profile into specialized medical care covered by the compulsory health insurance by clinical and statistical disease groups.

Material and methods. The study includes data from the Federal Compulsory Health Insurance Fund on methods of high-tech care included in the basic program of the compulsory health insurance for 2015-2016.

Methods of scientific knowledge included: bibliographic, statistical, mathematical.

Results.

By level of replication, three out of 16 methods have a value of less than 500 cases per year, 2 methods are annually performed in the volumes exceeding 15 thousand cases. Delivery of high-tech medical care within the "traumatology and orthopedics" profile was implemented by virtually all subjects of the Russian Federation, the minimum coverage of the number of subjects participating in the method equaled to 20%.

The analysis showed that methods of high-tech care within the “traumatology and orthopedics” profile are hardly supported by normative documents that determine the scope and structure of medical care (standards of medical care, clinical recommendations); treatment methods do not correspond to the positions of the Nomenclature of Medical Services - this fact reduces possibility of transferring methods into clinical and statistical groups of diseases.

Conclusions. The study of the high-tech medical care within the «traumatology and orthopedics» profile made it possible to evaluate prospects of transferring methods of high-tech medical care into clinical and statistical groups of diseases. According to the results of the study, all 16 methods of high-tech medical care within the «traumatology and orthopedics» profile included in the basic program of compulsory health insurance can be gradually transferred to clinical and statistical groups of diseases.

One of the important tasks of the state in recent years is to increase the accessibility of the country's population to receive high-tech medical care. To this end, the methods of this type of medical care, which are characterized by high replication, are gradually immersed every year in the basic program of compulsory medical insurance. This approach allows us to provide high-tech medical care by medical organizations of different levels and forms of ownership in the volumes necessary for the population.

The purpose of the study is to assess the prospects for the transfer of high-tech medical assistance in the field of «traumatology and orthopedics» into specialized medical care paid for by clinical and statistical disease groups from mandatory medical insurance.

Material and methods. The study includes data from the Federal Compulsory Medical Insurance Fund on methods of high-tech medical care included in the basic program of compulsory health insurance for 2015-2016.

As methods of scientific knowledge used: bibliographic, statistical, mathematical.

Results. According to the results of the study, all 16 methods of high-tech medical care on the profile of «traumatology and orthopedics», included in the basic program of compulsory medical insurance, can be gradually transferred to clinical and statistical groups of diseases.

By level of replication, 3 methods out of 16 have a value of less than 500 cases per year, 2 methods are annually performed in a volume exceeding 15 thousand cases. Provision of high-tech medical assistance in the field of "traumatology and orthopedics" was carried out by virtually all subjects of the Russian Federation, the minimum coverage of the number of subjects participating in the method was 20%.

The analysis showed low availability of methods of high-tech medical assistance in the field of traumatology and orthopedics with normative documents determining the scope and structure of medical care (standards of medical care, clinical recommendations), the lack of conformity of treatment methods to positions in the Nomenclature of Medical Services, which reduces the possibility of translating methods into clinical and statistical groups of diseases.

Conclusions. The study of the high-tech medical care on the profile of «traumatology and orthopedics» made it possible to evaluate the methods of high-tech medical care for their readiness for transfer to clinical and statistical groups of diseases.

Key words: high-tech medical care; compulsory health insurance; clinical and statistical groups of diseases.



Введение

В Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию 3 декабря 2015 года [13] были установлены векторы развития высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), включающие завершение ее перевода на страховые принципы оплаты. Реализация данного направления позволила увеличить объемы ВМП к 2017 году по сравнению с 2013 годом в два раза.

В объеме специализированной медицинской помощи, включающей высокотехнологичную, профиль «травматология и ортопедия» занимает 8-е место[6] (рис.1.).

Рис. 1. Распределение объемов специализированной медицинской помощи, включающей высокотехнологичную, в разрезе профилей (на 1000 жителей в год)

Научный интерес к теме повышения доступности населения к ВМП через перевод ее на страховые принципы проявился сравнительно недавно. С января 2014 года появилась законодательно закрепленная возможность оказания ВМП за счет средств федерального и регионального бюджетов, а также средств обязательного медицинского страхования [4]. Детальный анализ методов ВМП с точки зрения возможности их реализации в медицинских учреждениях различного уровня, позволил выделить группу из 459 самых растиражированных методов, широко применяемых во всех регионах Российской Федерации, для их финансового обеспечения в системе ОМС.

89% из 459 выделенных в 2014 году методов ВМП не только широко применялись региональными медицинскими организациями с учётом реальных потребностей населения, но уже и оплачивались в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее - ТПОМС) как методы специализированной медицинской помощи, что позволило встроить их в тарифы клинико-статистических групп без существенных финансовых потерь и полностью отказаться от квот как ограничителя объёмов оказания медицинской помощи. Среди погруженных в ОМС методов ВМП были методы профиля «травматология и ортопедия».

Поиску решения проблемы тиражирования ВМП профиля «травматология и ортопедия» медицинскими организациями разного уровня посвящена работа Мовчан К.Н., Хачатрян Е.С., Курчиков А.Г., Дорофеев Ю.Л.[3]. На примере опыта Санкт-Петербурга авторы сделали вывод о том, что участие медицинских организаций разного уровня в оказании высокотехнологичных видов ортопедо-травматологической помощи при тесном и устойчивом взаимодействии специалистов как федеральных, так и региональных клиник, позволяет повысить доступность данного вида медицинской помощи для населения и поддерживать высокий уровень качества ее оказания.

По мнению Самариной Т.В., Грачевой Т.Г., Александровой Т.Д., Каплуновым О.А.[14], основной результат процесса перехода ВМП на оплату из ОМС, проявился в повышении ее доступности для населения на территории Волгоградской области, в снижении инвалидности, смертности и улучшении качества жизни. Среди наиболее востребованных населением профилей ВМП авторы выделили профили: сердечно-сосудистая хирургия, онкология, травматология и ортопедия, неонатология, офтальмология, развитие которых за анализируемый период дало наибольший медико-социальный эффект.

В недавних работах Комина Ю.А., Пиддэ А.Л., Васильевой С.Ю.[2], Кадырова Ф.Н., Обуховой О.В., Сорокиной Ю.А.[1, 12] подробно описаны этапы развития высокотехнологичной медицинской помощи за последние 20 лет, а также определены возможные ограничения и перспективы полного ее перевода на страховые условия оплаты в системе ОМС.

Следует отметить, что с переводом ряда методов ВМП в клинико-статистические группы заболеваний (далее - КСГ) актуализуется задача обновления перечня высокотехнологичной медицинской помощи инновационными технологиями, которая решается федеральными медицинскими организациями.

Таким образом, исследование перспектив перевода высокотехнологичной медицинской помощи в среду обязательного медицинского страхования является актуальным для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по всем профилям, в том числе по профилю «травматология и ортопедия».

Целью настоящей работы явился анализ перспектив перевода методов высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» в клинико-статистические группы заболеваний на основе критериев отнесения специализированной медицинской помощи к высокотехнологичной.

Материал и методы

При проведении исследования применялись следующие научные методы обработки информации: статистический, метод факторного анализа, математический, экспертный.

Расширенная база данных об оказании ВМП за период 2015-2016 годы содержала сведения о 927 879 случаях лечения в разрезе:

· субъектов РФ;

· учреждений;

· видов ВМП;

· групп ВМП;

· методов ВМП;

· профилей медицинской помощи;

· возрастных категорий пациентов;

· исполненной стоимости оказанных методов.



Результаты

По уровню растиражированности 3 метода высокотехнологичной медицинской помощи из 16-ти Раздела 1 Программы государственных гарантий по профилю "травматология и ортопедия" имеют значение менее 500 случаев в год, 2 метода ежегодно выполняются в объеме, превышающем 15 тыс. случаев.

Среда ОМС обладает рядом специфических условий:

1. наличием конкурентной среды среди медицинских организаций, являющихся исполнителями высокотехнологичной медицинской помощи, любого уровня подчинения, ведомственной принадлежности и формы собственности;

2. применением общих официально утвержденных требований, предъявляемых к медицинским организациям, оказывающим ВМП;

3. отсутствием ограничений в объемах помощи (т.н. «квотирование»);

4. едиными принципами распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями;

5. единым размером тарифов, обязательных к применению на всей территории страны;

6. наличием в системе ОМС единых подходов к проведению контроля за полнотой, объемом и качеством оказанной медицинской помощи.

Перечень видов и методов ВМП по профилю «травматология и ортопедия», механизмы финансирования, а также нормативы финансовых затрат ежегодно утверждаются Правительством РФ в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ПГГ) на соответствующий год.

Группы, виды, методы ВМП в ПГГ разнесены на следующие два раздела[5]:

1. включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - Раздел ВМП I);

2. не включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям, дотаций федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (далее - Раздел ВМП II).

За анализируемый период объемы ВМП по профилю «травматология и ортопедия» увеличились на 20% (таб.1). Средняя доля случаев по профилю в разделах I и II ВМП составила 17,8%. Размер расходов по профилю увеличился на 32%. Рост значения средней стоимости законченного случая составил 11,5%, что в 2 раза выше, чем уровень инфляции 2016 года[15].

В таблице 1 приведены значения объемных и стоимостных параметров ВМП по профилю «травматология и ортопедия» за 2015 и 2016 годы.

Таблица 1 Значения объемных и стоимостных параметров ВМП по профилю «травматология и ортопедия» за 2015 и 2016 годы.

Раздел ВМП	Годы	Кол-во случаев ВМП, ед.	Доля в объеме случаев ВМП,%	Средняя стоимость законченного случая, тыс. руб.
Перечень ВМП I	2015	62 420	22,4	121,44
	2016	80 033	17,7	134,51
Перечень ВМП II	2015	63 760	19,70	177,14
	2016	71 791	21,10	199,00
ИТОГО по ПГГ	2015	126 180		149,59
	2016	151 824		165,00

В п.3 ст.34 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - ФЗ -323) указаны критерии отнесения специализированной медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи. В соответствии с ФЗ-323, метод ВМП должен характеризоваться новизной, сложностью, уникальностью и ресурсоемкостью с научно доказанной эффективностью, в том числе с применением клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий методов генной инженерии.

По профилю «травматология и ортопедия» в базовую программу ОМС включено 16 методов ВМП, сгруппированных по 6 видам (прил.1). В результате аналитического исследования методов было установлено, что по большинству из них отсутствует информация, достаточная для установления соответствия указанным в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» критериям отнесения к ВМП.

Такая ситуация дала возможность применить экспертный подход к формированию параметров критериев отнесения методов лечения к ВМП, к выбору диапазона их значений, а также к проведению ранжирования по уровню приоритетности каждого из критериев для оценки принадлежности метода лечения к высокотехнологичной медицинской помощи.

Обсуждение

При сопоставлении метода лечения ВМП на предмет соответствия указанным критериям применялся многокритериальный подход, основанный на экспертной оценке.

Перечень детализированных критериев отнесения к ВМП методов, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - БПОМС), представлен в таблице 2.



Таблица 2 Критерии классификации применяемых в Российской Федерации методов ВМП по их приоритетности включения в БПОМС

№ п\п	Наименование критерия	Описание критерия	Единица измерения
1.	Новизна методов лечения ВМП	Дата утверждения	год
2.	Уникальность методов лечения ВМП	Число учреждений муниципального уровня, оказывающих метод	Ед.
3.	Частота метода ВМП	Общий объем выполненных случаев	Ед.
		Рост числа случаев в 2016 году к 2015 году	Процент
4.	Ресурсоемкость	Стоимость медикаментов и расходных материалов	Тыс.руб.
5.	Обеспеченность НПА	Наличие утвержденного стандарта медицинской помощи на модель пациента

Оказание помощи по данному профилю осуществлялось на всей территории Российской Федерации. Самым распространенным методом явился метод «Имплантации эндопротеза сустава» при идиопатическом деформирующем коксартрозе без существенной разницы в длине конечностей (оказывался в 80-ти субъектах России, за 2016 год выполнено более 25 тыс. случаев, что составило около трети всей ВМП по данному профилю).

Наименее распространенным методом в регионах оказался метод корригирующей остеотомии с фиксацией имплантатами или аппаратами внешней фиксации - оказывался в 16 субъектах, за 2016 год выполнено 57 случаев в условиях базовой программы ОМС (БП ОМС) (рис.2).

К числу редких по оказанному объему помощи отнесены следующие методы: «Создание оптимальных взаимоотношений в суставе путем выполнения различных вариантов остеотомий бедренной и большеберцовой костей с изменением их пространственного положения и фиксацией имплантатами или аппаратами внешней фиксации» (375 случаев в 31 субъекте), и «Пластика грудной клетки, в том числе с применением погружных фиксаторов» (468 случаев в 28 субъектах).

Рис. 2. Распространенность оказания методов ВМП по профилю «травматология и ортопедия», входящих в БП ОМС

Уникальность метода ВМП может быть интерпретирована как невозможность оказания помощи в большом количестве учреждений муниципального уровня. По большинству методов ВМП по профилю «травматология и ортопедия» число учреждений муниципального уровня, принимавших участие в их оказании, составило более 15, что не характеризует данные методы как уникальные. Наиболее уникальным по данному критерию является метод «корригирующие остеотомии костей верхних и нижних конечностей», оказание которого проводилось лишь в 3 учреждениях муниципального уровня.

Всего в 8 учреждениях муниципального уровня в 2016 году осуществлялась пластика грудной клетки, в том числе с применением погружных фиксаторов. Это можно объяснить относительной новизной данного метода - он появился в ПГГ только в 2011 году, остальные методы присутствуют в базовой программе ОМС уже более 10 лет, что не соответствует критерию «новизна». медицинский травматология ортопедия

Несмотря на длительный период использования методов ВМП по данному профилю, обеспеченность регламентирующими нормативно-правовыми документами для их оказания является крайне низкой. Вид ВМП «Реконструктивно-пластические операции при комбинированных дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей с использованием чрескостных аппаратов и прецизионной техники, а также замещением мягкотканных и костных хрящевых дефектов синтетическими и биологическими материалами» можно охарактеризовать как частично обеспеченный нормативными документами, поскольку имеются стандарты медицинской помощи больным с дефектами, укорачивающими нижнюю или верхнюю[9] конечность.

Метод ВМП «Корригирующие остеотомии с фиксацией имплантатами или аппаратами внешней фиксации» оказывается пациентам с анкилозом крупного сустава в порочном положении, поэтому его следует оказывать в соответствии со стандартом медицинской помощи больным с анкилозом сустава [8], а методу «Имплантация эндопротеза сустава» больным с идиопатическим деформирующим коксартрозом без существенной разницы в длине конечностей (до 2 см) частично соответствует стандарт медицинской помощи больным коксартрозом [7].

Для кодов МКБ-10, соответствующих методу «Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с фиксацией позвоночника дорсальными или вентральными имплантатами», существует несколько стандартов (больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника, вывихом, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата грудной клетки [11], больным с остеонекрозом [10], однако, ни один из них полностью не соответствует наименованию метода.

Анализируя критерий «ресурсоемкость» следует отметить, что стоимость оказания медицинской помощи в рамках БП ОМС по профилю «травматология и ортопедия» усреднена в 4 затратные группы и находится в интервале от 123,4 до 308,1 тыс. руб. (нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления ВМП по всем профилям в рамках БП ОМС находятся в диапазоне от 60,0 до 400,3 тыс. руб.).

Доля расходов на медикаменты и расходные материалы в структуре тарифов достаточно велика, наименьшее значение составляет 65%. При этом размер расходов в абсолютном значении не столь высок: только по 1-й затратной группе, содержащей всего 1 метод (пластика грудной клетки, в том числе с применением погружных фиксаторов), расходы на медикаменты превышают 200 тыс. руб.

Медицинская помощь в рамках данного профиля востребована не только взрослым населением. Так, по данным за 2016 год, доля случаев оказания помощи детям по профилю «травматология и ортопедия» составила 5,8 %. По двум методам - пластика грудной клетки, в том числе с применением погружных фиксаторов и чрескостный остеосинтез с использованием метода цифрового анализа - доля случаев, оказанных детскому населению, превысила 50 % (рис. 3).

Рис.3. Число случаев оказания методов ВМП детскому населению по профилю «травматология и ортопедия»

Перечень методов, входящих в БП ОМС, в 2018 году был расширен на одну позицию - «Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из вентрального или заднего доступов, репозиционно-стабилизирующий спондилосинтез с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантатов». Данный метод перенесен из раздела II ПГГ на 2017-2019 гг. с нормативом финансовых затрат 252,95 тыс. руб. в раздел I ПГГ на 2018-2020 гг. с нормативом финансовых затрат 251,4 тыс.руб.

С точки зрения ресурсоемкости, метод не является высокозатратным, поскольку стоимость медикаментов и расходных материалов, необходимых для его оказания, составляет 156,3 тыс.руб. Таким образом, данный метод не отличается по рассматриваемым критериям от методов ВМП, оказываемых в рамках БП ОМС в 2017 году, что является предпосылкой к его дальнейшему распространению и передаче в КСГ.



Выводы

Проанализировав все методы ВМП по профилю «травматология и ортопедия» на соответствие рассмотренным критериям, можно выделить наиболее подготовленные к переносу в КСГ:

1. имплантация эндопротеза сустава (модель пациента - идиопатический деформирующий коксартроз без существенной разницы в длине конечностей) 2018 год

2. восстановление высоты тела позвонка и его опорной функции путем введения костного цемента или биокомпозитных материалов под интраоперационной флюороскопией 2019 год

3. восстановление формы и функции межпозвонкового диска путем пункционной декомпрессивной нуклеопластики с обязательной интраоперационной флюороскопией 2019 год

4. артродез крупных суставов конечностей с различными видами фиксации и остеосинтеза 2019 год

5. корригирующие остеотомии костей верхних и нижних конечностей 2019 год

6. комбинированное и последовательное использование чрескостного и блокируемого интрамедуллярного или накостного остеосинтеза 2019 год

7. имплантация эндопротеза сустава (модель пациента - неправильно сросшиеся внутри и околосуставные переломы и ложные суставы) 2019 год

8. артролиз и артродез суставов кисти с различными видами чрескостного, накостного и интрамедуллярного остеосинтеза 2020 год

9. реконструктивно-пластическое хирургическое вмешательство на костях стоп с использованием ауто- и аллотрансплантатов, имплантатов, остеозамещающих материалов, металлоконструкций 2020 год

10. чрескостный остеосинтез с использованием метода цифрового анализа 2020 год

11. чрескостный остеосинтез методом компоновок аппаратов с использованием модульной трансформации 2020 год

12. реконструкция проксимального, дистального отдела бедренной, большеберцовой костей при пороках развития, приобретенных деформациях, требующих корригирующей остеотомии, с остеосинтезом погружными имплантатами 2020 год

13. создание оптимальных взаимоотношений в суставе путем выполнения различных вариантов остеотомий бедренной и большеберцовой костей с изменением их пространственного положения и фиксацией имплантатами или аппаратами внешней фиксации 2020 год

14. корригирующие остеотомии с фиксацией имплантатами или аппаратами внешней фиксации 2020 год

15. декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с фиксацией позвоночника дорсальными или вентральными имплантатами 2020 год

16. пластика грудной клетки, в том числе с применением погружных фиксаторов 2020 год

Среди других методов ВМП, содержащихся в Разделе 1 по профилю «травматология и ортопедия», отсутствуют нецелесообразные к переводу в КСГ. Их поэтапное погружение возможно после доработки нормативно-правового сопровождения.



Библиография

1. Кадыров Ф.Н., Обухова О.В., Сорокина Ю.А. Перспективы финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи. Менеджер здравоохранения. 2014;(2): 54-64.

2. Комин Ю.А., Пиддэ А.Л., Васильева С.Ю. Этапы развития финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи в российской федерации. Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2017; 19(11):133-139.

3. Мовчан К.Н., Хачатрян Е.С., Курчиков А.Г., Дорофеев Ю.Л. Результаты совершенствования организации высокотехнологичных видов травматолого-ортопедической помощи населению Санкт-Петербурга на основе квотирования. Фундаментальные исследования. 2013;9(3): 418-423.

4. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 25 ноября 2013 года № 317-ФЗ. Собрание законодательства РФ, 02.12.2013, N 48, ст. 6165.

5. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов: Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492. Собрание законодательства РФ, 18.12.2017, N 51, ст. 7806.

6. О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов: Письмо Минздрава России от 13.12.2017 N 11-7/10/2-8616 URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents (Дата обращения 10.03.2018)

7. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным коксартрозом: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2005 N 516. URL:http://docs.cntd.ru/document/901947198 (Дата обращения 2.04.2018).

8. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анкилозом сустава: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2006 N 444. URL:www.niito.ru/pdf/standarts/444.pdf. (Дата обращения 2.04.2018)

9. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с дефектами, укорачивающими верхнюю конечность: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2005 N 517. URL: http://docs.cntd.ru/document/901947196 (Дата обращения 2.04.2018)

10. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с остеонекрозом: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 N 553. URL:www.niito.ru/pdf/standarts/553.pdf. (Дата обращения 2.04.2018)

11. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника, вывихом, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата грудной клетки: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2006 N 599. URL:www.vsmaburdenko.ru/upload/iblock/599/59906ba406e72c33eadc5d9ae1428645.pdf. (Дата обращения 2.04.2018)

12. Обухова О.В. Высокотехнологичная медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования. Менеджер здравоохранения 2015; (4):33-41.

13. Послание Президента Федеральному Собранию. URL: http://kremlin.ru/events/president/news/50864 (Дата обращения - 01.02.2018).

14. Самарина Т.В., Грачева Т.Г., Александрова Т.Д., Каплунов О.А. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации 2016; (3):38-43.

15. Уровень Инфляции в Российской Федерации. URL:http://уровень-инфляции.рф (дата обращения - 01.02.2018).

Размещено на Allbest.ru