Анализ изменений в полости рта при различных заболеваниях внутренних органов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализ изменений в полости рта при различных заболеваниях внутренних органов

Сумкина О.Б., Биджиева Ф.А., Гетман Н.В., Бобровский И.Н.

ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

По данным литературы состояние внутренних органов и систем организма имеют тесную рефлекторную связь с состоянием полости рта человеческого организма. Поэтому даже в начальной стадии развития патологического процесса на слизистой оболочке данной (ротовой) полости могут появляться соответствующие изменения. По данным официальной статистики более 68,2% пациентов, имеющих жалобы на неприятные ощущения в ротовой полости обращаются за медицинской помощью к узким специалистам, работающим в первичном звене системы здравоохранения (женские консультации, амбулатории, поликлиники). Именно по этому, специалисты первичного звена медико-санитарной помощи, а тем более, специалисты, работающие в условиях сельской местности, должны иметь представление о том, как отражаются на состоянии полости рта наиболее распространенные заболевания внутренних органов и систем.

Как известно, полость рта - начальный отдел пищеварительного тракта, следовательно, существует тесная анатомо-физиологическая взаимосвязь между слизистой оболочкой полости рта, с одной стороны, желудка и кишечника с другой. И именно поэтому, исходя из вышеуказанного тезиса, изменения в полости рта у больных с желудочно-кишечными заболеваниями носят весьма разнообразный характер. Так, больные хроническим гастритом в 78,6% случаев жалуются на извращение вкусовых ощущений и появление металлического привкуса во рту (63,24%).

В диагностировании данной патологии большое значение уделяется внешнему виду языка, который, как правило, обложен, увеличен в размере, имеет на боковых поверхностях отпечатки зубов. Спинка языка покрыта белесоватым налетом, на фоне которого видны участки десквамации эпителия. Подобная форма десквамативного глоссита развивается обычно в период обострения хронического гастрита и нередко (в 58,23% случаев) сопровождается явлениями парестезии в области корня и кончика языка.

Опрос и выявление характерных жалоб у пациентов, страдающих данной нозологической формой заболевания желудочно-кишечного тракта, свидетельствует о наличии кровоточивости десен при чистке зубов и приеме пищи, а также неприятный запах изо рта. При осмотре полости рта выявляется гиперемия десневого края, особенно в области фронтальных зубов, отечность десневых сосочков, скопление на зубах обильного налета. Описанные изменения обусловлены наличием гингивита, который у больных хроническим гастритом диагностируется в 92,68 % случаев.

Изменения в ротовой полости при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки сходны с таковыми при хроническом гастрите. При этих заболеваниях больные наиболее часто (в 78,30% случаев) жалуются на жжение и болезненность в языке, усиливающиеся к вечеру.

При заболеваниях пищеварительной системы наиболее распространенная патология слизистой оболочки полости рта - рецидивирующий афтозный стоматит, который особенно часто встречается у больных энтероколитом (в 65,21% случаев). Для афтозного стоматита характерно появление на слизистой оболочке полости рта афт-болезненных элементов диаметром 0,1-0,8 мм, покрытых фиброзным налетом. Афты существуют от 10 до 14 дней, периодичность их варьирует от 2-2,5 до 7-8 месяцев, но у некоторых больных (в 14,76% случаев) наблюдается перманентное течение заболевания, когда афты следуют одна за другой. После их эпителизации (в 98,24% случаев) остаются белесоватые рубцы.

Медикаментозное лечение рецидивирующего афтозного стоматита, протекающего на фоне патологии желудочно-кишечного тракта, проводят одновременно с терапией основного заболевания, хотя в 80,67% случаев местные мероприятия в полости рта, при этом, носят симптоматический характер.

Различные патологические изменения в полости рта имеют значение и при проведении диагностических мероприятий при изучении и выявлении заболеваний печени и желчного пузыря. Для этих заболеваний характерны снижение чувствительности вкусового анализатора (в 89,52% случаев), в частности на сладкое и горькое при болезни Боткина; ощущение горечи (в 88,62% случаев) и появление специфического " печеночного запаха" изо рта (в 45,91% случаев); часто развиваются кровоточивость десен и различные формы гингивита (в 91,76% и 88,12% случаев соответственно).

Анализ изучения слизистой оболочки полости рта при вирусном гепатите свидетельствует о вовлечении в патологический процесс всей слизистой ротовой полости уже в продромальном периоде заболевания. В начале на ней появляются очаги гиперемии, позднее - желтушная окраска, главным образом в области твердого и мягкого неба, здесь же возникают сосудистые расстройства, проявляющиеся в виде геморрагий.

Для хронического гепатита характерно (в 96,27% случаев) чувство жжения, зуда и болезненности губ, языка и твердого неба.

Таким образом, проведенный анализ всех заболеваний желудочно-кишечного тракта свидетельствует о наличии характерных соответствующих «отраженных» изменениях слизистой оболочки полости рта.

Анализ имеющейся литературы позволил сделать вывод, о том, что и избыточная, и недостаточная функция эндокринных желез вызывает стойкое нарушение обменных процессов, в том числе и слизистой оболочке полости рта.

По данным проведенного медико-статистического исследования, наиболее выраженные изменения в полости рта отмечаются у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Первые признаки заболевания - ощущение сухости в полости рта, зуд кожи и слизистых оболочек - появляются во многих случаях еще задолго до клинической диагностики диабета. Для сахарного диабета характерен катаральный гингивит (в 83,97% случаев), при декомпенсированной форме болезни на слизистой оболочке полости рта появляются длительно не заживающие язвы. Выраженность воспалительных изменений в полости рта зависит от давности развития диабета и тяжести его течения. У больных длительно страдающих сахарным диабетом, наблюдается сильная кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, расшатывание зубов и даже их выпадение. При этом в 90% случаев врач-стоматолог проводит симптоматическую терапию, которая без лечения основного заболевания неэффективна.

Анализ другой нозологической единицы - гипотиреозе (недостаточной функциональной активности щитовидной железы) характеризуется другим симптоматическим комплексом, а, следовательно, и другой характеристикой состояния ротовой полости: слизистая оболочка ротовой полости бледна, пастозна, нередко разросшаяся, но без признаков воспаления. Язык утолщен, увеличен, не помещается в полость рта, поверхность языка складчатая, на боковых сторонах имеются отпечатки зубов.

Еще одним из характерных признаков гипотиреоза является множественный кариес зубов с локализацией кариозных полостей в области шеек зубов. У детей, страдающих данной нозологией, в 28,17% случаев возможна задержка прорезывания как молочных, так и постоянных зубов.

Для сравнительной характеристики и выявлении закономерностей рассмотрим ряд других нозологических единиц в сочетании их проявления в различные возрастные периоды функционирования организма человека. Слизистая оболочка полости рта особо чувствительна к дисфункции половых желез. При интенсивном выделении половых гормонов в определенные периоды жизни человека могут развиваться так называемый гормональный стоматит и гингивит (в 19,16% и 22,74% случаев соответственно). Так, в период полового созревания у подростков нередко обнаруживают гипертрофический гингивит, который носит название юношеского. Заболевание отличается упорным течением и проявляется резкой гиперемией и разрастанием межзубных десневых сосочков. Аналогичная картина наблюдается у девушек в препубертатном периоде.

Однако отмечается влияние даже физиологических изменений со стороны внутренних органов на состояние ротовой полости. Так, на протяжении менструального цикла под влиянием эстрогенов и прогестерона происходит изменение в эпителии слизистой оболочки полости рта. У женщин с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом высыпание афтозных элементов усиливается перед менструацией. Подобного же рода афтозный стоматит нередко (в 37,62% случаев) встречается в климактерическом периоде. Довольно часто дисгормональные изменения проявляются на слизистой оболочке полости рта в виде различных язвенно-некротических процессов.

Примерно у 56,12% процентов беременных, чаще в первой половине беременности, развивается гингивит. Патологический процесс при гингивите беременных начинается в области десневых сосочков, которые становятся ярко-красными, увеличиваются в размере. Нередко разрастание сосочков бывает столь значительным, что они частично или полностью закрывают коронки зубов. Женщины в 86,73% случаев отмечают выраженную кровоточивость десен во время приема пищи и чистки зубов.

По данным литературы и проведенного медико-статистического исследования, гингивит беременных исчезает спустя 1,5-2 месяца после родов (в 73,16% случаев), реже - после прекращения кормления ребенка грудью (25,44% случаев). Именно по этому акушеры-гинекологи и стоматологи, работающие с данным контингентом пациентов, рекомендуют в период беременности тщательно соблюдать гигиену полости рта, а также своевременно проводить ее санацию.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы также выявляются определенные нарушения на слизистой оболочке полости рта. Недостаточность кровообращения приводит к развитию застойной гиперемии слизистой оболочки, образованию на ней трофических язв; возможно появление чувства жжения, давления, чувство распирания слизистой оболочки, возникновение невралгических болей в зубах. Нарушение микроциркуляции в тканях пародонта обуславливает развитие в них гипоксии, в результате чего происходит рассасывание костной ткани челюстей, приводящее к появлению патологически зубодесневых карманов и расшатыванию зубов.

Одним из характерных признаков сердечно-сосудистой недостаточности является изменение эпителия на спинке языка. В результате десквамации нитевидных сосочков язык становится гладким и блестящим - так называемый полированный язык. Процесс десквамации в 78,19% случаев сопровождается болями и жжением в языке.

По данным многих авторов, нарушение гемодинамики у лиц с повышенным АД и атеросклерозом может привести к развитию в полости рта пузырно-сосудистого синдрома, для которого характерно появление геморрагических пузырей в местах травмы слизистой оболочки. Пузыри чаще всего локализуются на дне полости рта, мягком небе, щеках и располагаются на неизмененном основании. С момента появления пузырей до их вскрытия проходит от нескольких часов до нескольких дней. После вскрытия наступает быстрая эпителизация эрозивной поверхности.

У пациентов, страдающих сердечно-сосудистой недостаточностью, слизистая оболочка полости рта и красной каймы губ отечна, цианотична. Отмечается сухость и жжение в полости рта, а нередко и боли при еде. Слизистая оболочка легко ранима, часто даже при незначительных повреждениях присоединяется вторичная инфекция, что приводит к образованию длительно не заживающих трофических язв; появляется неприятный запах изо рта. Во время приступа стенокардии или в начальной фазе инфаркта миокарда возможна иррадиация болей в область нижней челюсти. Характерно спонтанное прекращение болей после купирование приступа. При обширном инфаркте миокарда, когда развиваются выраженные нарушения в капиллярном русле, на спинке языка образуются экстравазаты, которые быстро исчезают по мере улучшения общего состояния больного.

Довольно часто (в 11,75% случаев) поражения слизистой оболочки полости рта являются первыми признаками болезней кроветворной системы. При острых и хронических лейкозах, как правило, поражается слизистая оболочка полости рта; появляется сильная кровоточивость десен не только вовремя чистки зубов, но и без всякой видимой причины (спонтанная кровоточивость); возникают многочисленные кровоизлияния по всей поверхности слизистой оболочки, при малейшей травме образуются обширные гематомы. Характерна бледность слизистой оболочки.

По данным онкологов и гематологов, острый лейкоз сопровождается развитием в полости рта язвеннонекротических процессов; в углах рта появляются «лейкемические» заеды. Язык покрыт темно-бурым налетом, на его спинке и боковых поверхностях появляются изъязвления. Некротические процессы в области десневого края распространяются вглубь альвеолярного отростка и захватывают костную ткань, в результате чего начинают расшатываться зубы.

В полости рта при железодефицитной (гипохромной) анемии обнаруживаются сочетанные поражения слизистой оболочки и твердых тканей зубов. Нередко жалобы на боль в языке и губах, сухость во рту, извращение вкусовых ощущений. Десны воспаляются, появляется их кровоточивость. Эмаль зубов теряет естественный блеск, становится хрупкой, в зубах возникают многочисленные кариозные полости.

Аналогичная картина наблюдается и при различных инфекционных заболеваниях. При этом многие инфекционные заболевания характеризуются определенной симптоматикой в челюстно-лицевой области.

Так при скарлатине на слизистой оболочке зева и миндалин (за сутки до появления высыпаний на кожных покровах) возникают очаги ярко-красной гиперемии размером 1-2 мм, на месте которых впоследствии нередко развивается некроз. В первые дни заболевания язык обложен, покрыт сероватым налетом, на 3-4-й день на спинке языка начинается процесс десквамации эпителия. Язык становится блестящим, яркокрасным, на таком фоне гиперплазированные грибовидные сосочки напоминают зерна малины. Такой язык называют «скарлатинозным» или «малиновым».

Другая картина слизистой оболочки полости рта отмечается при кори. Так в продромальном периоде кори на слизистой оболочке щек, реже на губах и на других участках полости рта появляются эритематозные пятна Филатова-Коплика, исчезающие появлением коревой сыпи на коже.

А для ветряной оспы характерно появление на слизистой оболочке полости рта пузырьков, которые часто локализуются на языке и могут возникать как самостоятельно, так и в сочетании с папуловезикулярной сыпью на коже. Изолированные высыпания в полости рта могут стать ведущим симптомом в диагностике заболевания.

Таким образом, проведенный анализ выявил, что различные формы органной патологии проявляются в полости рта определенной симптоматикой, что в ряде случаев помогает поставить правильный диагноз основного заболевания.

заболевание желудок кишечник ротовая полость

Размещено на Allbest.ru