Сравнительная фармакоэкономическая оценка эффективности схем лечения больных язвенным колитом, включающих препараты 5-аминосалициловой кислоты месалазин и сульфасалазин

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В исследование включены 105 пациентов с язвенным колитом с поражением левых отделов толстой кишки в фазе обострения, из них: 62 (59%) мужчины и 43 (41%) женщины. Средний возраст пациентов составил 45 лет (от 18 до 78 лет).

Критерии включения: наличие язвенного колита с поражением левых отделов толстой кишки; индексы клинической и эндоскопической активности заболевания >5 баллов с использованием системы Мейо в оценке степени активности и тяжести течения язвенного колита; подписанное информированное согласие больного на участие в исследовании.

Критериями исключения были наличие у больных: осложнений и системных поражений; наличие диагностированного на момент обследования или в анамнезе рака любой локализации; инфекционных заболеваний толстой кишки; тяжелых сопутствующих заболеваний, требующих дополнительной терапии; повышения содержания в сыворотке крови креатинина, трансаминаз (АлАТ, АсАТ), щелочной фосфатазы.

С целью верификации диагноза язвенного колита и выявления сопутствующей патологии всем больным проведено обследование с использованием клинических, инструментальных и лабораторных методов.

Клиническое исследование пациентов включало изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни, а также физикальные данные. При анализе жалоб оценивали частоту стула, консистенцию кала, патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной), метеоризм, урчание и ощущение переливания в животе. При анализе болевого абдоминального синдрома учитывали интенсивность, локализацию и характер болей. Из анамнестических особенностей обращали внимание на возраст больного в начале заболевания и общую длительность заболевания.

Инструментальные методы включали: эндоскопическое и морфологическое исследование слизистой оболочки толстой кишки, рентгенографию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиографию, которые проводились по стандартным методикам. Клинический и биохимический анализы крови проводили по стандартной методике.

Результаты клинических, эндоскопических и морфологических исследований оценивались до лечения, через 1 месяц, через 3 месяца и через год от начала терапии.

При оценке эффективности терапии выделялись: клинико-эндоскопическая ремиссия, клинико-эндоскопическое улучшение и клинико-эндоскопическое обострение.

Все пациенты получали стандартную терапию, включающую 1) препарат 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), 2) преднизолон 20 - 40 мг/сутки с постепенным уменьшением дозы и отменой препарата, 3) микроклизмы с гидрокортизоном, 4) пробиотик пробифор по 10 доз 3 раза в сутки в течение месяца. После наступления клинической ремиссии пациенты переводились на поддерживающую терапию с использованием препарата 5-АСК в течение года и более в сочетании с пробифором по 10 доз 3 раза в день тридцатидневными курсами с интервалом в три месяца, а также в режиме «по требованию» в течение 5 - 7 дней в случае появления жидкого стула.

В зависимости от используемого препарата 5-АСК пациенты были распределены на две группы: 1 группа больных в период рецидива получала месалазин в дозе 2 гр. в сутки, разделенных на 4 приема; 2 группа - сульфасалазин по 1 гр. 4 раза в сутки. На поддерживающую терапию обе группы переводились после снижения степени активности до 5 и ниже баллов. При этом 1 группа пациентов принимала месалазин 1 гр. в сутки; 2 группа - сульфасалазин по 2 гр. в сутки в течение года и более.

Всем больным проведена оценка качества жизни (КЖ) при помощи специализированного международного опросника - IBDQ (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire), состоящего из 4 разделов, касающихся кишечных, системных, социальных и эмоциональных проявлений, сумма баллов которых колеблется от 32 до 224, а диапазон при ответе на один вопрос - от 1 до 7. Наивысший результат определяет лучшие показатели КЖ. Максимальное значение для кишечных симптомов составляет 70, для системных и социальных проявлений - 35, для эмоционального статуса - 84 балла (Irvine E. J., Feagan B., Rochon J. Et al., 1994).

Определение фармакоэкономической эффективности терапевтических схем проводилось с учетом анализа «минимизации затрат» и анализ «затраты - выгода» (Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С. и соавт., 2004). Метод «минимизации затрат» позволяет сопоставлять альтернативные медицинские технологии, выбирая наиболее доступные, обладающие идентичными клиническими эффектами и различающиеся стоимостью. Расчет минимизации затрат проводился по формуле: CMR=DC1 - DC2,

где CMR - показатель разницы затрат, DC1 - прямые затраты при лечении 1 группы больных, DC2 - прямые затраты при лечении 2 группы пациентов.

Расчет анализа «затраты - выгода» проводился по формуле: BCR = B / C,

где BCR - соотношение «выгода - затраты», B - выгода, C - затраты.

Все клинические, инструментальные и фармакоэкономические показатели, зарегистрированные у наблюдаемых больных, были адаптированы для математической обработки. При обработке полученных результатов использовались: для анализа количественных признаков - критерий Стьюдента и парный критерий Стьюдента; для анализа качественных признаков - критерий 2. Статистическую обработку результатов исследования производили с помощью пакета статистических программ для IBM PC «Primer of Biostatistics Version 4.03 by Stanton A. Glantz». Различия считали достоверными при р < 0,05.

Результаты собственных исследований

Клинико-эндоскопическая и морфологическая характеристика наблюдаемых больных до лечения.

Для достижения поставленной цели были сформированы следующие группы пациентов: 1 группа включала 50 больных, получавших месалазин в сочетании с местной терапией; 2 группа - 55 больных, которым назначался сульфасалазин в сочетании с местной терапией.

У наблюдаемых больных поражение левых отделов толстой кишки встречалось чаще у мужчин у 56% и у 62%, чем у женщин у 44; и у 38% в 1 и 2 группе, соответственно. Однако эти различия не достигали статистической достоверности. При анализе длительности заболевания наблюдаемых больных было отмечено, что впервые выявленный процесс наблюдался у 44% и у 45,4%, длительность от 1 года до 5 лет - у 36% и у 31% и более 5 лет - у 20% и у 23,6% пациентов в 1 и 2 группе, соответственно. Таким образом, длительность анамнеза заболевания в 1 и 2 группах существенно не различалась.

Спектр клинических проявлений у наблюдаемых больных, включая консистенцию и наличие примесей в кале, частоту актов дефекации, характер кала, представлены в таблице 1.

Таблица 1 Клинические проявления язвенного колита у наблюдаемых больных

Примечание: в данной и последующих таблицах р - достоверность различий результатов исследований в сравниваемых группах.

У подавляющего большинства пациентов отмечалось нарушение частоты актов дефекации, которая колебалась от 4 - 5 до 15 - 18 раз в сутки. Увеличение актов дефекации отмечалось: у 36% и у 34,5% на 1-2 акта, у 40% и у 40% - на 3-4 акта, у 16% и 16,4% - более 5 актов дефекации свыше нормы, нормальная частота стула встречалась у 8% и у 9,1%, жидкий кал наблюдался у 28% и у 32,7%, кашицеобразный - 56% и 60%, оформленный - 16% и 7,3% у пациентов в 1 и 2 группе, соответственно. Выделение крови без кала имели место у 4% и у 7,3%, прожилки крови - у 68% и у 69,1%, слизь - у 52% и у 3,6%, гной - у 6% и у 7,3% больных в 1 и 2 группе, соответственно.

Таким образом, наиболее характерным для обследуемых больных язвенным колитом с левосторонним поражением толстой кишки было увеличение частоты актов дефекации и нарушение консистенции кала с преобладанием кашицеобразной с разнообразными патологическими примесями, в основном в виде прожилок крови. Сравниваемые группы по изучаемым параметрам существенно не различались.

У всех исследуемых больных выявлялся болевой синдром, при этом преобладали схваткообразные у 52% и у 49,1%, реже ноющие - у 16% и у 25,4% или режущие боли - у 30% и у 11%, преимущественно в левых отделах живота - у 76% и у 58,2% больных в 1 и 2 группе, соответственно. Болезненность при пальпации отмечалась в левых отделах у 50% и у 58,2%, в правых отделах - у 12% и у 7,3%, во всех отделах - у 38% и у 34,5% пациентов в 1 и 2 группе, соответственно. Таким образом, сравниваемые группы по характеру, локализации болей и болезненности при пальпации достоверно не различались. На основании результатов проведенных исследований средняя степень тяжести заболевания выявлена у 68% и у 54,5%, тяжелая - у 22% и у 32,8% легкая - у 10% и у 12,7% больных 1 и 2 групп, соответственно. При эндоскопическом исследовании состояние слизистой оболочки толстой кишки (СОТК) оценивалось по следующим показателям: окраска, блеск, характер сосудистого рисунка, вид поверхности, наличие контактной и спонтанной кровоточивости, ригидность кишечной стенки, выраженность складок и сфинктеров в различных отделах толстой кишки, эрозивно-язвенные поражения, признаки вторичной инфекции. У всех наблюдаемых больных левосторонним язвенным колитом выявлялись гиперемия, эрозии, отек слизистой оболочки толстой кишки. Контактная кровоточивость была обнаружена у 98% и 96%, наличие налетов гноя - у 34% и 27%, язв - у 64% и 62,3% больных 1 и 2 групп, соответственно. Большинство больных 1 и 2 группы имели максимальную степень активности воспаления СОТК. При гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки обращалось внимание на наличие инфильтрации лимфоцитами и полиморфноядерными лейкоцитами, уменьшение числа крипт, развитие абсцессов крипт, уменьшение числа бокаловидных клеток. При исследовании биоптатов СОТК у 100% наблюдаемых больных выявлена лимфоцитарная и полиморфноядерная инфильтрация; уменьшение числа крипт встречалось у 96% и 96%, бокаловидных клеток - у 93% и 94,5% больных 1 и 2 групп, соответственно. Таким образом, морфологические изменения СОТК были типичными для язвенного колита и существенно не различались у больных 1 и 2 групп.

Динамика клинико-эндоскопических и морфологических показателей у наблюдаемых больных после месячного и трехмесячного курса терапии.

В оценке эффективности терапии у пациентов 1 и 2 групп была изучена динамика клинических проявлений у наблюдаемых больных через 1 и 3 месяца от начала лечения (таблица 2).

Таблица 2 Сравнительная характеристика клинических проявлений язвенного колита у наблюдаемых больных 1 и 2 групп через месяц и через три месяца от начала терапии

Как следует из представленных в таблице 2 данных, у большинства пациентов через месяц от начала терапии нормальная частота актов дефекации наблюдалась: у 90% и у 76,4%, 1-2 акта дефекации свыше нормы - у 8% и у 16,4%, 3-4 акта дефекации свыше нормы - у 2% и у 7,2% пациентов 1 и 2 групп, соответственно. Оформленный кал выявлялся у 82% и 74,5%, кашицеобразный - у 18% и 25,5% больных 1 и 2 групп, соответственно. Патологические примеси в виде прожилок крови - у 12% и у 14,5%, слизь - у 10% и 5,5% пациентов 1 и 2 групп, соответственно.

Через три месяца от начала терапии нормальная частота актов дефекации наблюдалась у 90% и 83,6%, 1-2 акта свыше нормы - у 8% и 10,9%, 3-4 акта свыше нормы - у 2% и 5,5% больных 1 и 2 групп, соответственно. Оформленный кал имел место у 88% и 87,3%, кашицеобразный - у 12% и 12,7%, слизь в кале имелась - у 6% и 7,3%, прожилки крови - у 6% и 9,1% в 1 и 2 группе больных, соответственно.

Таким образом, после месячного и трехмесячного курса терапии состояние больных как 1 группы, получавших месалазин (салофальк), так и 2 группы, получавших сульфасалазин, значительно улучшилось. Существенных различий в эффективности сравниваемых препаратов по нормализации частоты и формы кала нами не выявлено.

У большинства наблюдаемых больных через месяц от начала терапии отмечалась положительная динамика болевого абдоминального синдрома: тотальные и боли в околопупочной области купировались у всех пациентов, однако умеренно выраженный болевой синдром сохранился в левых - у 24% и у 27,3% и правых отделах живота - у 4% и у 9,1% пациентов в 1 и 2 группе, соответственно. При пальпации толстой кишки болезненность отмечалась в левых отделах живота у 14% и у 16,4%, реже в правых - у 6% и у 5,4% больных 1 и 2 групп, соответственно.

У наблюдаемых больных через три месяца от начала терапии абдоминальные боли сохранились: в левых отделах в 6% и в 9,1%, боли в правых отделах - в 2% и в 5,5% пациентов 1 и 2 группы, соответственно. Болезненность при пальпации выявлялась: в левых отделах в 8% и в 10,9%, в правых отделах в 2% и в 7,3%, отсутствие болезненности в 90% и в 81,8% больных 1 и 2 группы, соответственно.

Таким образом, через месяц и через три месяца от начала терапии у наблюдаемых больных, как частота, так и интенсивность абдоминальных болей значительно снизились, не зависимо от используемого препарата 5-АСК.

При эндоскопическом исследовании через месяц от начала терапии состояние СОТК в сравниваемых группах существенно не различалось. Эрозии СОТК были выявлены у 82% и у 67,3%, гиперемия - у 64% и у 72,7%, контактная кровоточивость - у 52% и у 54,5%, язвы - у 44% и у 45,5%, отек - у 30% и у 34,5%, гной - у 10% и у 14,5% пациентов 1 и 2 группы, соответственно.

При оценке состояния СОТК по данным эндоскопического исследования через три месяца от начала терапии гиперемия выявлялась у 12% и 14,5%, контактная кровоточивость - у 12% и 7.3%, эрозии - у 12% и 14.5%, отек - у 20% и 25%. пациентов 1 и 2 группы, соответственно

Таким образом, при эндоскопическом исследовании через месяц и через три месяца от начала терапии наблюдалось значительное улучшение состояния СОТК, без существенных различий в сравниваемых группах.

При морфологическом исследовании через месяц от начала терапии лимфоцитарная инфильтрация имела место у 68% и 67,3%, инфильтрация полиморфноядерными лимфоцитами - у 72% и 69,1, уменьшение числа крипт - у 56% и 56,4%, снижение количества бокаловидных клеток - у 52% и 43,6% больных 1 и 2 группы, соответственно.

Через три месяца от начала терапии при морфологическом исследовании уменьшение числа бокаловидных клеток выявлялось у 38% и 40%, лимфоцитарная инфильтрация - у 32% и 34.5%, инфильтрация полиморфноядерными лимфоцитами - у 22% и 25,5%, уменьшение числа крипт - у 16% и 20% пациентов 1 и 2 группы, соответственно.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют, что независимо от используемого в схемах лечения рецидива заболевания препарата 5-АСК месалазина или сульфасалазина достижение клинической ремиссии существенно опережает становление эндоскопической и морфологической ремиссии. Следовательно, купирование основных клинических проявлений заболевания - не является достаточным основанием для перевода больных на поддерживающую терапию.

Сравнительная эффективность месячного и трехмесячного курса терапии у больных 1 и 2 группы представлены в таблице 3.

Таблица 3 Сравнительная эффективность месячного и трехмесячного курса терапии у больных 1 и 2 групп

Как следует из таблицы 3 эффективность терапии у больных в сравниваемых группах существенно не различалась. Через месяц от начала терапии клинико-эндоскопическое обострение наблюдалось у 58% и у 60%, клинико-эндоскопическое улучшение - у 42% и у 40% пациентов 1 и 2 группы, соответственно. Через три месяца: клинико-эндоскопическое обострение наблюдалось у 4% и у 5,5%, клинико-эндоскопическое улучшение - у 34% и у 34,5%, клинико-эндоскопическая ремиссия - у 62% и у 60% пациентов 1 и 2 группы, соответственно.

Динамика клинико-эндоскопических и морфологических показателей у наблюдаемых больных через год от начала терапии.

После достижения клинико-эндоскопической ремиссии больные в течение года получали поддерживающую терапию препаратами 5-АСК в поддерживающей дозе.

К окончанию годичного курса терапии частота стула оказалась нормальной у 98% и у 87,3%, оформленный кал отмечался у 92% и у 87,3%, патологические примеси в кале появились у 2% и у 18% больных 1 и 2 групп, соответственно. У большинства наблюдаемых больных абдоминальные боли отсутствовали. При пальпации толстой кишки болезненность оставалась в левых отделах у 8% и у 10,9% пациентов в 1 и 2 группе, соответственно.

Таким образом, из представленных нами данных через год от начала терапии у больных леченных как месалазином, так и сульфасалазином отмечалась значительная положительная динамика: у большинства из них произошла нормализация консистенции кала и частоты актов дефекации, купировался абдоминальный болевой синдром.

По данным эндоскопического исследования положительная динамика наблюдалась у большинства больных 1 и 2 групп. Так гиперемия СОТК выявлялась у 10% и 10%, контактная кровоточивость - у 14% и 14%, налеты гноя - у 2% и 5,5%, отек - у 8% и 5,5%, эрозии - у 4% и 7,3%, язвы - у 2% и 3,6% пациентов 1 и 2 групп, соответственно.

При гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки отмечалась положительная динамика показателей отражающих активность воспалительного процесса. Так, несмотря на то, что у большинства больных сохранялась лимфоцитарная инфильтрация, инфильтрация полиморфноядерными лимфоцитами выявлялась лишь у 26% и 31% больных 1 и 2 групп, соответственно. Следовательно, к окончанию годичной поддерживающей терапии отмечалась положительная динамика воспалительного процесса СОТК как в группах больных получавших месалазин, так и сульфасалазин.

Анализ эффективности проведенного годичного курса терапии у больных 1 и 2 группы представлен в таблице 4.

Таблица 4 Сравнительная эффективность годичного курса терапии у больных 1 и 2 групп

Как следует из представленных в таблице 4 данных, эффективность терапии в сравниваемых группах через год от начала терапии существенно не различалась. Проведенный годичный курс терапии способствовал улучшению и достижению ремиссии у 94% и 90,9% в 1 и 2 группе, соответственно. Проведенное исследование показало отсутствие различий по всем анализируемым аспектам, включая клинические, эндоскопические показатели и динамику активности воспалительного процесса по результатам морфологического исследования СОТК через 1, 3 месяца и через год от начала терапии между 1 группой исследуемых, получавших месалазин и 2 группой, леченных сульфасалазином.

Показатели качества жизни у наблюдаемых больных в процессе проводимого лечения.

За последние годы в медицине оценка качества жизни нашла широкое распространение и проводится практически во всех областях, однако работ посвященных изучению качества жизни больных язвенным колитом в процессе терапии в доступной литературе нами не встретилось.

Все наблюдаемые больные прошли анкетирование до лечения и после лечения. Динамика показателей качества жизни больных язвенным колитом в 1 группе до и по окончании лечения представлены на рисунке 1.

Рисунок 1 Динамика показателей качества жизни в 1 группе.

Представленные на рисунке 1 данные свидетельствуют, что в процессе лечения больных 1 группы существенно выросли показатели качества жизни. Сумма баллов возросла с 123 до 182 при максимальной сумме 224 балла, что говорит об эффективности лечения и повышения качества жизни в процессе лечения.

Динамика показателей качества жизни до и после лечения больных 2 группы, получавших сульфасалазин, представлена на рисунке 2.

Из рисунка 2 следует, что во 2 группе в процессе лечения из всех проявлений больше всего выросли показатели качества жизни. Сумма баллов возросла с 121.5 до 174.6, что говорит о положительной динамике, как качества жизни пациента, так и эффективности проводимой терапии.

Рисунок 2 Динамика показателей качества жизни во 2 группе.

Через год от начала терапии у наблюдаемых больных наблюдалась положительная динамика по всем показателям качества жизни. Так, кишечные показатели составили 57,1 и 55,3, системные - 26,4 и 24,8, социальные - 28,2 и 25,9, эмоциональные - 70,3 и 68,6 баллов в 1 и 2 группе, соответственно. Сумма баллов составила 182 в 1 и 174,6 во 2 группе. Как и до лечения у наблюдаемых больных наибольшее количество баллов свидетельствующих о повышении качества жизни набрали кишечные и эмоциональные проявления. В сравниваемых группах существенных различий в показателях качества жизни не выявлялось (таблица 5).

Таблица 5 Результаты анкетирования у наблюдаемых больных после годичного курса терапии

Таким образом, проведенная терапия, включающая как месалазин, так и сульфасалазин, положительно влияла на показатели, определяющие качество жизни, которые повышались по сравнению с показателями до лечения.

Полученные результаты свидетельствуют, что у пациентов язвенным колитом заболевание влияет как на организм, так и на образ жизни в целом. Следовательно, оценка качества жизни пациентов в ходе лечения является важным составляющим компонентом ведения больного и дает информацию о физическом, психическом и социальном состоянии пациента, что очень важно в оценке эффективности терапии и трудовой реабилитации пациента.

Фармакоэкономический анализ используемых схем лечения больных язвенным колитом.

Фармакоэкономические исследования были проведены в отношении многих гастроэнтерологических заболеваний.

Хорошо освещены и изучены стоимость терапии язвенной болезни, синдрома раздраженной кишки, но данные аспекты язвенного колита в литературе не достаточно освещены.

Согласно нашим данным при сравнении результатов терапии месалазином и сульфасалазином существенных различий в динамике клинических, эндоскопических и морфологических данных, а также показателей качества жизни не выявлено.

В исследовании была рассмотрена эффективность лечения месалазином и сульфасалазином больных язвенным колитом с необходимыми для этого издержками в условиях пребывания в специализированном гастроэнтерологическом отделении.

Стоимость лечения на месяц рассчитывали, учитывая цену одной таблетки и количество таблеток необходимых на лечение в течение месяца.

Стоимость годичного курса лечения вычисляли путем сложения стоимости месячного курса лечения обострения и терапии для поддержания ремиссии заболевания. Стоимость медикаментозного лечения наблюдаемых больных представлена в таблице 6.

Таблица 6 Стоимость терапии в сравниваемых группах (в рублях)

Как следует из таблицы 6, по всем показателям и расчетам стоимость лечения во 2 группе оказались значительно ниже. Стоимость 1 месяца лечения в 1 группе составила 4 таблетки по 500 мг х 30 дней х стоимость 1 таблетки = 2100 рублей, а во второй: 8 таблеток по 500 мг х на 30 дней х на стоимость 1 таблетки = 960 рублей. Стоимость годичного курса лечения составила: в 1 группе 13825, во второй - 6320 рублей.

Показатель разницы затрат на 1 пациента, принимавшего препарат в течение года, рассчитывали по формуле, где от прямых затрат при лечении 1 группы больных вычитали прямые затраты при лечении 2 группы пациентов. Показатель разницы затрат на 1 пациента в проведенном исследовании составил: 13825 - 6320 = 7505 рублей. Показатель «затраты - выгода» (13825:6320) составил в нашем случае 2,2. Таким образом, стоимость лечения 1 больного месалазином в 2 раза выше пациента, получавшего сульфасалазин.

Эффективность противорецидивной и поддерживающей терапии с использованием месалазина и сульфасалазина существенно не различалась, однако стоимость годичного лечения во 2 группе пациентов, получавших сульфасалазин, оказалась экономичнее в 2 раза, что позволяет более широко рекомендовать сульфасалазин, как препарат выбора при проведении поддерживающей терапии у пациентов ЯК.

ВЫВОДЫ

1. В процессе терапии больных язвенным колитом с использованием как месалазина, так и сульфасалазина наступление клинической ремиссии опережает эндоскопическую. К окончанию терапии у наблюдаемых больных морфологические признаки хронического воспаления (лимфоцитарная инфильтрация) сохраняются у всех больных, а признаки активности процесса (инфильтрация полиморфноядерными лимфоцитами) выявляются у 26% и 30,9% пациентов 1 и 2 группы, соответственно.

2. Эффективность схем терапии, включающей месалазин или сульфасалазин, существенно не различалась через месяц, через три месяца и через год от начала терапии. Ремиссия заболевания наблюдалась: через месяц у 42% и 40%, через три месяца - у 48% и 52%, через год - у 94% и 90.9% пациентов в 1 и 2 группе, соответственно.

3. Качество жизни в группах больных, получавших месалазин и сульфасалазин, до лечения, через месяц, через три месяца и через год от начала терапии существенно не различалось. Так, при первичном анкетировании максимальный балл качества жизни составил 123 и 121, через месяц от начала терапии - 147,2 и 140, через три месяца - 168,8 и 162,4 и через год - 182 и 174,6 баллов в 1 и 2 группах, соответственно.

4. Проведенный фармакоэкономический анализ показал, что в 1 группе пациентов, принимавших месалазин, стоимость годичного курса лечения составила 13825 рублей, в то время как во 2 группе, леченной сульфасалазином, - 6320 рублей. Следовательно, использование сульфасалазина является экономически выгодным и эффективным методом терапии больных язвенным колитом.

Практические рекомендации

1. В оценке установления ремиссии язвенного колита необходимо ориентироваться на результаты эндоскопического и морфологического исследований. О клинико-морфологической ремиссии свидетельствует исчезновение в гистологических препаратах инфильтрации полиморфноядерными лимфоцитами, как проявления активности язвенного колита.

2. При выборе тактики ведения больных язвенным колитом следует учитывать, что эффективность терапии препаратами месалазин и сульфасалазин не имела существенных различий в скорости наступления клинической, эндоскопической и морфологической ремиссии заболевания. Оба препарата эффективны и могут быть использованы в клинической практике.

3. Проведенные фармакоэкономические исследования показали экономическое преимущество использования в схемах терапии сульфасалазина.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Яковенко Э.П., Назарбекова Р.С., Агафонова Н.А., Яковенко А.В. Эффект меверина гидрохлорида в коррекции моторных нарушений кишечника // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т. 7, № 2. - С. 101-104.

2. .Назарбекова Р.С., Яковенко Э.П., Иванов А.Н. и др. Фармакоэкономическая эффективность лечения больных язвенным колитом с использованием сульфасалазина и месалазина // Сборник материалов IV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - 2007. - С. 162.

3. Яковенко Э.П., Назарбекова Р.С., Колганова А.В. и др. Фармакоэкономическая эффективность терапии больных левосторонним язвенным колитом с использованием сульфасалазина и месалазина // Тезисы VIII съезда НОГР. - М.: Анахарсис, 2008. - С. 184-185.

4. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Назарбекова Р.С. и др. Сравнительная эффективность спазмолитических препаратов в купировании абдоминального болевого синдрома и метеоризма у больных синдромом раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - Т. 18, № 5. Приложение 32. - С. 66.

5. Колганова А.В., Назарбекова Р.С., Иванов А.Н. и др. Влияние пробиотика пробифор на уровень эндогенной интоксикации у пациентов с язвенным колитом // Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. - 2009. - № 2. Приложение 1. - С. 199.

6. Колганова А.В., Назарбекова Р.С., Иванов А.Н. и др. Эффективность препарата пробифор в комплексной терапии язвенного колита // Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. - 2009. - № 2. Приложение 1. - С. 200.

7. Колганова А.В., Назарбекова Р.С., Иванов А.Н. и др. Нарушения состава микрофлоры кишечника у больных язвенным колитом в зависимости от формы заболевания // Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. - 2009. - № 2. Приложение 1. - С. 200-201.

8. Назарбекова Р.С., Яковенко Э.П., Иванов А.Н. и др. Эффективность препаратов 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин и салофальк) в поддерживающей терапии у больных левосторонней формой язвенного колита // Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. - 2009. - № 2. Приложение 1. - С. 210.

9. Назарбекова Р.С., Казарина А.В., Яковенко Э.П. и др. Роль пробиотической терапии в лечении рецидива и поддержании ремиссии язвенного колита // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2009. - № 2. - С. 54-59.

Размещено на Allbest.ru