Лечение острых и хронических обострившихся верхушечных периодонтитов с использованием Велтосепта и светотерапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Лечение острых и хронических обострившихся верхушечных периодонтитов с использованием Велтосепта и светотерапии

14.01.14 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Данаева Мадина Магометовна

Ставрополь 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Научный руководитель: доктор медицинских наук Гарус Яна Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Перова Марина Дмитриевна

доктор медицинских наук Вакушина Елена Анатольевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Защита состоится «___» __________ 2010г. в « ____» часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ» (355017, г.Ставрополь, ул.Мира, 310)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ».

Автореферат разослан «____» ___________ 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.098.01, д.м.н., профессор А.С. Калмыкова

верхушечный периодонтит бактерицидный велтосепт

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Заболевания периодонта являются на современном этапе терапевтической стоматологии одной из основных проблем, так как больные с различными формами периодонтита составляют 30% от общего числа обращающихся за помощью к стоматологу (М. Hillsmann, 2000; Л.А. Дмитриева, 2003; Ю.М. Максимовский, 2004; Н.Н. Гаража, 2006; Е.В. Боровский, 2008). Среди многих причин, вызывающих патологию периодонта, одно из первых мест отводится микроорганизмам и их токсинам. В результате их проникновения в периодонт, развивается острая воспалительная реакция, усиливающаяся за счет образования биологически активных веществ, влекущих сосудистую проницаемость, экссудацию, нарушение микроциркуляции кровообращения, и в результате деструкцию тканей периодонта, вызывая общую интоксикацию организма.

Целью консервативного эндодонтического лечения является разрушение и удаление микробной экосистемы, а также предотвращение повторного инфицирования. Несмотря на значительные усовершенствования эндодонтического инструментария и методик обработки, на сегодняшний день невозможно обеспечить полную дезинфекцию корневых каналов данными методами из-за сложной их внутренней анатомии, сложностью доступа традиционных инструментов и ирригационных растворов к бактериям, присутствующим в корневых каналах в виде биопленки, и расположенным в труднодоступных участках корневых каналов, а также ввиду обтурации дентинных трубочек «смазанным слоем» (С.Н. Гаража, 2002; Н.Г. Зельман, 2002; S.A. Vergani, 2004; С.И. Вольвич, 2006).

Необходим комплексный подход к лечению периодонтитов с использованием инструментальных, медикаментозных, физических факторов, позволяющих активно влиять на основные звенья патогенеза околоверхушечного процесса и устранение воспалительно-деструк-тивного очага (В.Н. Чиликин, 1998; А.А. Кураскуа, 2000; А.Н. Степанов, 2003; И.В. Безрукова, 2005). Нами принято решение изучить эффективность комплекса лечебных воздействий при лечении ОВП и ОХВП, состоящего из новейшего антисептика «Велтосепт», в сочетании с воздействием на микрофлору системы макро- и микроканалов УЗ, а также включающего в себя светотерапию аппарата «Bioptron», материал «Кальсепт» для временной обтурации корневых каналов и пломбировочную пасту с гидроксиапатитом «Остеоиндуцин». Свет, излучаемый лампой, проникая на глубину 2,5-3 см, стимулирует регенеративные процессы, нормализует кровообращение, ликвидирует воспаление и отек тканей, ускоряет заживление ран, стимулирует обменные процессы и иммунные реакции, обладает обезболивающим эффектом. Однако применение поляризованного света в стоматологии изучено недостаточно (Н.А. Алексеев, 2000; В.А. Мацко, 2001; В.А. Насонова, 2002; А.А. Прохончуков, 2002).

Уникальным в многокомпонентности воздействия на внутреннюю среду корневых макро- и микроканалов является УЗ, который представляет собой механические колебания жидкой среды в канале с антисептиком, что приводит к сжатию и разрежению жидкой среды. Ультразвуковые колебания, создавая эффект кавитации, разрушают бактерии, механически очищают дентинные трубочки с наибольшей эффективностью. Активный кислород, образующийся в процессе ультразвуковой обработки, является антагонистом анаэробов, тормозя рост популяций этих микроорганизмов (Т.М. Барер, 2002; А.В. Митронин, Ю.М. Максимовский, В.Н. Царев, 2004). В качестве антисептика в комплекс включено средство с запатентованной комбинацией активных веществ широкого спектра действия микробиологической активности «Велтосепт». Антисептик «Велтосепт» широко применяется в хирургии, терапии, дерматологии, педиатрии, однако, применение его в стоматологии мало изучено, хотя препарат активен даже в отношении ВИЧ-инфекции и гепатита А. Временный материал «Кальсепт», содержащий гидроокись кальция, необходимо использовать для пролонгирующего антисептического воздействия на корневые каналы. Используемый в работе нанодисперсный гидроксиапатит «Остеоиндуцин» - новейшая разработка нанотехнологий в стоматологии. Характеризуется биосовместимостью с организмом человека и не вызывает реакции отторжения. Применение его при лечении деструктивных форм периодонтитов не изучено.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с использованием комплекса лечебных воздействий, состоящего из инструментальных, медикаментозных и физических факторов.

Задачи исследования:

1. Изучить в эксперименте влияние «Велтосепта», «Велтосепта» и УЗ на микрофлору корневых каналов и установить минимальную бактерицидную активность комбинированного воздействия озвученного «Велтосепта» на микрофлору.

2. Разработать эндодонтическую пасту, содержащую «Велтосепт» и «Остеоиндуцин» для пломбирования корневых каналов зубов при ОВП и ОХВП с целью стимуляции репаративных процессов в периодонте.

3. Изучить эффективность светотерапии по критерию ферментативной активности полиморфноядерных лейкоцитов и клеточного состава десневого желобка у больных с ОВП и ОХВП.

4. Изучить клинико-рентгенологические изменения верхушечного периодонта при ОВП и ОХВП с использованием индекса PAI до воздействия, в ближайшие и отдаленные сроки после воздействия различных лечебных комплексов.

5. Разработать рациональную методику лечения ОВП и ОХВП путем применения полихроматичного света лампы «Bioptron» с обработкой корневых каналов озвученным раствором «Велтосепт», временной обтурацией материалом «Кальсепт» и пломбированием их, с использованием пасты, содержащей «Остеоиндуцин» и сравнить применение разработанной методики лечения ОХВП традиционным и отсроченным методами.

Научная новизна работы. Впервые проведено клинико-экспериментальное исследование влияния озвученного «Велтосепта» на микрофлору корневых каналов, определена его минимальная подавляющая концентрация. Автором предложена новая эндодонтическая паста, содержащая «Велтосепт» и «Остеоиндуцин», клиническим использованием которой выявлено ускорение репаративных процессов в периодонте. На основании клинико-экспериментальных данных предложен новый способ лечения верхушечных периодонтитов с использованием ЛК, состоящего из поляризованного света для купирования острых явлений в периодонте в сочетании с обработкой корневых каналов РВС с УЗ, временной обтурацией материалом «Кальсепт» и пломбированием их, с использованием пасты, содержащей «Остеоиндуцин» и данный антисептик. Изучена ферментативная активность полиморфноядерных лейкоцитов и клеточный состав десневого желобка у больных верхушечным периодонтитом в зависимости от предложенного метода лечения: светолечения поляризованным светом и физико-химических способов обработки макро- и микроканалов, а также состава пломбировочного материала. Разработанный комплекс лечебных мероприятий позволил существенно оптимизировать лечение ОВП и ОХВП.

Практическая значимость работы. На основании клинико-экспериментального исследования автором доказана высокая терапевтическая эффективность предложенного ЛК. Проведено микробиологическое исследование влияния озвученного «Велтосепта» на микрофлору корневых каналов, определена МПК озвученного РВС, равная 0,2%, позволяющая эффективно воздействовать на микрофлору корневых каналов. Автором разработана эндодонтическая паста с использованием «Велтосепта» и «Остеоиндуцина». Автором впервые разработан, апробирован и внедрен в стоматологическую практику новый эффективный, экономичный и довольно простой в применении способ лечения верхушечных периодонтитов с применением БТ в сочетании с обработкой системы корневых каналов РВС с УЗ и пломбированием их с использованием материала «Кальсепт» и пасты, содержащей «Велтосепт» с «Остеоиндуцином». Оценена эффективность его воздействия на процессы регенерации в периодонте. Использование данного ЛК верхушечных периодонтитов позволяет значительно сократить сроки лечения, уменьшить количество рецидивов.

Внедрение результатов исследования. Модифицированный способ лечения верхушечных периодонтитов внедрен и используется в практике терапевтического отделения стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, ООО «КВИНТЭСС - краевой стоматологической поликлиники» г. Ставрополя, стоматологической поликлиники Предгорного района, городских стоматологических поликлиник городов Ессентуки, Пятигорска. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедр терапевтической стоматологии и стоматологии ФПДО СтГМА.

Основные положения, выносимые на защиту:

- высокая бактерицидная активность антисептика «Велтосепт» в сочетании с УЗ в отношении микрофлоры системы макро- и микроканалов зубов, подтвержденная микробиологическими и клиническими исследованиями;

- применение эндодонтической пасты «Велтосепт» с «Остеоиндуцином» стимулирует остеогенез в верхушечном периодонте по данным рентгенографии;

- применение поляризованного света «Bioptron» целесообразно в терапии острых явлений в периодонте;

- острые процессы в периодонте отражаются на ферментативной активности полиморфноядерных лейкоцитов и на клеточном составе содержимого десневого желобка, которые нормализуются под воздействием светотерапии;

- модифицированный способ лечения ОВП и ОХВП с использованием поляризованного света, озвученного антисептика «Велтосепт» для обработки каналов зубов и их заполнение материалом «Кальсепт», с последующим пломбированием с использованием пасты, содержащей «Велтосепт» и «Остеоиндуцин» повышает эффективность лечения периодонтитов.

Публикация и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ. Основные положения диссертационной работы обсуждены на XL, XLI, XLII научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края (Ставрополь, 2007, 2008, 2009) и на XV и XVI научных итоговых (межрегиональных) конференциях студентов и молодых ученых СтГМА (Ставрополь, 2007, 2008), а также на XVII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Ставрополь, 2009). В практику внедрены 2 рационализаторских предложения. Диссертационная работа прошла апробацию на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СтГМА.

Личный вклад автора в исследование. Автор самостоятельно провела подробный анализ современной литературы, курировала больных в течение всего времени наблюдения, участвовала в проведении всех лабораторных и инструментальных исследований. Результаты исследования зафиксированы в индивидуальных картах больных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно.

Объем и структура работы. Общий объем составляет 170 страниц стандартного компьютерного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, 26 иллюстраций, 40 таблиц. Диссертационная работа выполнена на базе кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 22 - «Стоматология». Номер государственной регистрации 01200852056.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Работа выполнена в два этапа: экспериментальный (микробиологическое исследование) и клинический (клинико-рентгенологическое и иммунологическое исследования). На первом этапе изучалось влияние антисептика велтосепт, РВС и УЗ, озвученного РВС и БТ на штаммы различных микроорганизмов. Культуры культивировались на плотных питательных средах при t-37⁰С - 24-48 часов и изучалась антимикробная активность велтосепта методом серийных разведений препарата на плотной питательной среде и суспензионным методом. Средство «Велтосепт» (НПО «Велт», г.Оренбург), согласно характеристике препарата, обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая возбудителей туберкулеза, дрожжеподобных грибов рода Кандида, вирусов, в том числе возбудителей гриппа, острых респираторных вирусных инфекций, парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекций, герпеса, энтеровирусных инфекций, гепатита А, полиомиелита. Средство не обладает местнораздражающим, кожно-резорбтив-ным и сенсибилизирующим действием. Применяется в качестве универсального многофункционального дезинфектанта на основе экологически чистой субстанции. Проведенные эксперименты позволили показать, что МПК препарата составляет 0,2%, которая обеспечивает бактерицидный эффект в отношении всех изучаемых штаммов микроорганизмов (рис. 1).



Рис. 1. Антимикробная активность велтосепта в отношении микрофлоры ротовой полости.

В результате проведенных исследований был определен также микробный пейзаж корневых каналов зубов у больных с острыми явлениями в периодонте. Среди микроорганизмов аэробная микрофлора составляла 45,94%, анаэробная - 54,06%. Для сравнительной оценки эффективности санации корневых каналов зубов были использованы три подхода: изолированное применение антисептика при МПК 0,2%; комплексное воздействие велтосепта с УЗ; велтосепта, УЗ (внутриканально) и света «Bioptron» (чрезкожно) (табл. 1).

Таблица 1

Антимикробная эффективность ЛК для санации корневых каналов зубов и купирования воспаления в периодонте

№проб	Результаты посевов содержимого корневых каналов у больных после обработки каналов:
	1-й группы	2-й группы	3-й группы
	0,2% РВС	0,1% РВС	0,1% РВС + УЗ	0,05%РВС	0,05% РВС + УЗ внутриканально + БТ чрезкожно
1	-	-	-	+	-
2	-	+	-	+	-
3	-	-	-	+	-
4	-	+	-	-	-
5	-	-	-	+	-
6	-	-	-	-	-
7	-	+	-	+	-
8	-	-	-	-	-
9	-	+	-	+	-
10	-	+	-	+	-

Обозначения: «-» - отсутствие роста микрофлоры; «+» - наличие роста микрофлоры

Проведенные исследования показали, что в результате клинической апробации использования РВС различной концентрации (0,2%, 0,1%, 0,05%) как изолированно (0,2%), так и в комплексной терапии (с УЗ и БТ) является достоверно доказанным и экспериментально подтвержденным на клиническом материале применение 0,2% РВС.

В работе применялся ультразвук - аппарата «Amdent US 30 D» («Amdent», Швеция) в режиме эндодонтии, частота 24-28 кГц, обеспечивающий полноценную санацию корневых каналов зубов в среде ирриганта «Велтосепт» за счет проникновения в труднодоступные места (плохопроходимые каналы и микроканалы), оказывая антибактериальное, противовирусное, фунгицидное, антиэкссудативное стимулирующее действие. Данные процедуры проводились внутриканально. Для ликвидации острого воспаления и болевого синдрома, улучшения функционального состояния использовали поляризованный (степень поляризации 95%), полихроматичный, низкочастотный свет лампы «Bioptron» («Cepter», Швейцария), который в отличие от лазерного света, содержащего всего лишь одну длину волны, обладает широким спектральным составом с длиной волны 480-3400 нм с удельной мощностью 40 мВт/см² с экспозицией от 2 до 10 минут. Данные процедуры проводились чрезкожно, в проекции верхушек корней леченого зуба во второе посещение (после прекращения оттока экссудата). Продолжительность курса лечения определяли индивидуально в зависимости от формы и размера патологического очага.

В работе применялись различные пломбировочные материалы: эвгедент, предложенные нами пасты на основе антисептика «Велтосепт»: ВСП № 1 (оксид цинка 0,6 г, сульфат бария 0,2 г, велтосепт 0,1 мл, масло персиковое 0,3 мл); ВСПОИ №2 (оксид цинка 0,6 г, сульфат бария 0,2 г, велтосепт 0,1 мл, масло персиковое 0,3 мл, остеоиндуцин 0,2 г).

«Остеоиндуцин» (НКФ «Омега-Дент», Россия) - новейшая разработка нанотехнологий в стоматологии на основе аморфного микрогранулята гидроксиапатита кальция не имеет побочных продуктов, хорошо включается в процесс синтеза, оказывает стимулирующее действие на рост клеток, активирует остеосинтез, усиливает пролиферативную активность остеобластов и стимулирует процессы репаративного остеогенеза на месте введения. В хирургии этот остеопластический материал используется для восстановления и заполнения дефектов костной ткани.

Для пролонгированного антисептического воздействия и подготовки корневых каналов проводили временную обтурацию эндодонтическим материалом «Кальсепт» (НКФ «Омега-Дент», Россия) на основе гидроксида кальция.

На втором этапе объектами клинических наблюдений послужили 200 пациентов (116 женщин и 84 мужчин) в возрасте от 18 до 40 лет, обратившихся по поводу лечения ОВП и ОХВП. Из них были сформированы четыре группы по 50 больных. При обследовании пациентов применялись основные (опрос и осмотр) и дополнительные (перкуссия, пальпация, электроодонтометрия, рентгенография) методы обследования. Для определения степени проходимости корневых каналов использовался апекслокатор Raypex V (VDW).

Для сравнения динамики репаративных процессов в периодонте применялся периапикальный индекс PАI (D.Orstavik, 1986). При постановке диагноза применялась классификация МГМСУ (2003). У каждого больного было проведено лечение только одного зуба. В зависимости от применяемого ЛК пациенты каждой группы были разделены на 5 подгрупп, общее количество было представлено 20 ПГР (табл. 2).

У больных 1, 6, 11, 16 ПГР с различными формами верхушечного периодонтита ЛК состоял из медикаментозной обработки корневых каналов 0,2% РХГ и пломбирования их ЭВ традиционным методом. В 2, 7, 12 и 17 ПГР с различными формами ОВП и ОХВП ЛК состоял из медикаментозного воздействия на микрофлору макро- и микроканалов зубов дезинфектантом «Велтосепт», каналы пломбировались предложенной нами ВСП № 1 традиционным методом.

Таблица 2

Распределение больных в зависимости от формы верхушечного периодонтита

Группа	Подгруппы	Форма верхушечного периодонтита	Количество больных
			абс.	%
I	1,2,3,4,5	Острый в фазе интоксикации - ОВПСИ	50	25,00
II	6,7,8,9,10	Острый в фазе экссудации - ОВПСЭ	50	25,00
III	11,12,13,14,15	Обострившийся хронический гранулирующий - ОХВГрП	50	25,00
IV	16,17,18,19,20	Обострившийся хронический гранулематозный - ОХВГП	50	25,00
Итого	200	100

Пациентам 3, 8, 13 и 18 ПГР медикаментозную обработку проводили 0,2% РВС с УЗ внутриканально, корневые каналы пломбировали ВСП № 1 с гуттаперчевыми штифтами ТР.

В подгруппах 4, 9, 14 и 19 ЛК состоял из антимикробной обработки системы корневых каналов озвученным 0,2% РВС и воздействия БТ, с последующим пломбированием корневых каналов ВСПОИ № 2 и гуттаперчевыми штифтами ТР.

В подгруппах 5, 10, 15 и 20 применялся ОТ комплексом, состоящим из воздействия на микрофлору корневых каналов озвученным 0,2% РВС в сочетании с применением БТ чрезкожно. Система каналов пломбировалась временно материалом «Кальсепт», постоянно - ВСПОИ №2 и ГШ (табл. 3).

Эффективность пяти способов лечения острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов и влияние их на репаративный процесс остеогенеза определялась путем сравнительного анализа клинических и рентгенологических данных в ближайшие 3-5 дней и отдаленные (3, 6, 12 месяцев) сроки наблюдения после пломбирования корневых каналов.

Проводилось изучение клеточного состава материала десневого желобка до лечения, на следующий день после пломбирования корневых каналов, через 15 и 30 суток после лечения. Определялось количество и активность эпителиальных клеток, лимфоцитов и нейтрофилов, а также изучалась ферментативная активность полиморфноядерных лейкоцитов (МПО, КБ, ЩФ, КФ).

Таблица 3

Распределение больных с обострившимися хроническими периодонтитами в зависимости от комплекса лечебных воздействий

Подгруппа	Метод лечения	Количество зубов	Медикаментозная обработка корневых каналов	Физическое воздействие	Эндодонтические пломбировочные материалы
1,6,11,16	ТР	20	0,2% РХГ	-	ЭВ
2,7,12,17	ТР	20	0,2% РВС	-	ВСП №1
3,8,13,18	ТР	20	0,2% РВС	УЗ	ВСП №1+ГШ
4,9,14,19	ТР	20	0,2% РВС	БТ+УЗ	ВСПОИ № 2 + ГШ
5,10,15,20	ОТ	20	0,2% РВС	БТ+ УЗ	ОТ «Кальсепт»+ ВСПОИ № 2 + ГШ

Полученные результаты подвергались статистической обработке с использованием пакета программ Statistika 5,0 и Microsoft Office Excel 2007. Использовали показатели асимметрии и эксцесса; t-критерий Стьюдента; критерий хи-квадрат; угловое преобразование Фишера. Достоверными считали различия p<0,05. Показатели, имеющие нормальное распределение значений по группе, представлены как среднее ± стандартная ошибка средней (M±m).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ клинических показателей динамики воспалительного процесса в периапикальных тканях зубов в ближайшие сроки наблюдений показал, что в тех подгруппах, где для медикаментозной обработки корневых каналов использовался 0,2% раствор велтосепта, явления воспаления купировались быстрее по сравнению с теми подгруппами, где применялся 0,2% раствор хлоргексидина при лечении ОВП и ОХВП.

В подгруппах с различными формами периодонтитов, где для санации корневых каналов был использован УЗ с антисептиком «Велтосепт», купирование воспалительных явлений в периодонте зарегистрировано в большом проценте случаев по сравнению с теми данными, где санация проводилась изолированно только 0,2% РВС или 0,2% РХГ.

Сравнительная оценка эффективности лечения ОВП и ОХВП с применением различных ЛК показала, что воспалительный процесс значительно быстрее купировался в подгруппах с применением света лампы «Bioptron» в сочетании с обработкой корневых каналов раствором велтосепта с УЗ. Асимметрия лица, болезненность регионарных лимфатических узлов, гиперемия и отечность мягких тканей в этих подгруппах устранялась в 2-2,5 раза быстрее. Болезненная перкуторная реакция как причинных, так и соседних зубов прекращалась в 1,5-2 раза активнее. Явления экссудации из корневых каналов ликвидировались значительно быстрее после воздействия БТ. После купирования острых явлений в периодонте корневые каналы пломбировались различными пломбировочными материалами.

Анализ динамики воспалительного процесса в периодонте после пломбирования корневых каналов показал, что наибольший процент осложнений был отмечен в подгруппах с различными формами периодонтитов, где корневые каналы пломбировались ЭВ, о чем свидетельствуют показатели клинико-рентгенологической динамики лечения ОХВГрП (рис.2).

Примечание: *p - достоверность по отношению к 11 подгруппе.

Рис.2. Сравнительная характеристика осложнений после лечения ОХВГрП различными лечебными комплексами.

Наилучшие результаты установлены в ПГР, где для обтурации корневых каналов применялась ВСПОИ № 2 с ГШ в комплексе с санацией их озвученным РВС и воздействием света «Bioptron» как ТР, так и ОТ. Осложнений в этих ПГР не отмечалось. Клинические результаты применения данного ЛК свидетельствуют о положительном действии велтосепт-пасты с «Остеоиндуцином» в сочетании со светом «Bioptron» на патологический очаг воспаления в периодонте в ближайшие сроки наблюдений (рис.3).

Рис.3. Зависимость частоты осложнений от формы периодонтита и состава эндодонтического материала.

Анализ полученных данных показал, что в результате развития острого патологического процесса клеточный состав содержимого десневого желобка резко изменялся (табл. 5).

Таблица 5

Клеточный состав десневого желобка до и после лечения у больных с острыми апикальными периодонтитами

	Количество больных	Усредненные показатели клеточного состава (М±m%)
		эпителиальные клетки	нейтрофилы	лимфоциты
Здоровая сторона (индивидуальная норма)	10	34,00±0,30	54,60±0,30	11,30±0,10
Больная сторона (до лечения)	10	17,0±0,80 р<0,01	76,30±0,70 р<0,01	6,60±0,10 р<0,01
Больная сторона (после лечения)	10	27,60±0,70 р<0,01	63,00±0,60 р<0,01 р1<0,01	9,30±0,80 р<0,01 р1<0,02
Через 30 суток	10	33,00±0,20 р<0,01 р1<0,01	53,80±0,20 р<0,02 р1<0,01	11,00±0,10 р<0,02 р1<0,01

Примечание: p - достоверность по отношению к индивидуальной норме, p1 - по отношению к показателям до лечения

Что характеризовалось значительным увеличением (76,30±0,70%) содержания Н (индивидуальная норма 54,60±0,30%). В то же время отмечалось снижение количества ЭК до 17,00±0,80% и Л до 6,60±0,10% при норме 34,00±0,30% и 11,30±0,10% соответственно. Развитие острых явлений сопровождалось снижением активности МПО до 0,95±0,01% (норма 1,55±0,01%), снижением КБ до 1,04±0,01% (норма 1,42±0,01%), увеличением активности ЩФ и КФ, составляя 2,43±0,01% и 2,08±0,01% в сравнении с нормой (1,92±0,01% и 1,45±0,01%) соответственно. Проводимый предложенный метод лечения с применением света «Bioptron» спустя 30 суток после лечения привел показатели активности МПО, КФ, ЩФ и количество КБ в Н периферической крови к соответствию индивидуальной нормы.

Спустя 3, 6 и 12 месяцев после лечения ОВП и ОХВП различными ЛК проводилось клинико-рентгенологическое обследование пациентов с целью изучения состояния репаративных процессов в периодонте. Наиболее высокие результаты достигнуты при лечении предложенным нами ЛК с применением БТ, о чем свидетельствуют показатели клинико-рентгенологической динамики отдаленных результатов лечения ОХВГП. В 19 и 20 ПГР изучались идентичные комплексы ТР и ОТ методами, состоящими из пломбирования корневых каналов зубов ВСПОИ №2. В 20 ПГР каналы пломбировались материалом «Кальсепт» (на 1 месяц). Перед пломбированием система корневых каналов обрабатывалась РВС в комплексе с УЗ аппарата «Amdent US 30 D» внутриканально. До и после лечения на область леченого зуба чрезкожно воздействовали БТ (2-5 сеансов). Отрицательной динамики спустя год после лечения с использованием предложенного метода лечения как ТР, так и ОТ методами не было отмечено (рис. 4).

Рис. 4. Восстановление костной ткани в зависимости от ЛК по рентгенологическим данным спустя 12 месяцев после лечения ОХВГП.



Для сравнения отдаленных результатов пяти способов лечения на основании данных клинико-рентгенологического обследования спустя 12 месяцев после пломбирования корневых каналов зубов при деструктивных формах верхушечных периодонтитов применялся периапикальный индекс PAI.

Согласно РАI полное восстановление костной ткани расценивалось 1 (одним) баллом; частичное - 2 балла; расширение периодонтальной щели - 3 балла; изменение костных структур с нечеткими границами - 4 балла; с четкими овальными (гранулема) - 5 баллов. Суммарные значения 1, 2, 3 баллов трактовались как положительная динамика; 4, 5 баллов - отрицательная.

Спустя 12 месяцев при воздействии ЛК: 0,2% РХГ + ЭВ - положительная динамика установлена в 20,00% случаев; отрицательная - в 80,00% и сопровождалась сокращением отрицательного индекса РАI на 20,00%. ЛК : 0,2% РВС + ВСП № 1 (ТР), привел к положительной динамике в 50,00% случаев, отрицательной - у 50,00% пациентов, сокращение отрицательного индекса РАI произошло на 50,00%. Под воздействием ЛК: 0,2% РВС, УЗ (внутриканально) + ВСП № 1 + ГШ, положительная динамика зарегистрирована в 80,00% случаев, отрицательная - у 20,00% пациентов и сопровождалась сокращением отрицательного индекса РАI на 80%. В ЛК, состоящий из 0,2% РВС и УЗ внутриканально в пломбировочную пасту введен «Остеоиндуцин», а также для купирования воспаления в периодонте и активизации местного иммунитета применялся биостимулирующий свет «Bioptron» чрезкожно (рис.5).



1 - 0,2% РХГ+ЭВ; 2 - 0,2% РВС+ВСП № 1;

3 - 0,2% РВС+УЗ+ВСП №1+ГШ;

4 - 0,2% РВС+УЗ+ВСПОИ№2+ГШ+БТ;

5 - 0,2% РВС+УЗ+(«Кальсепт»-ОТ) +ВСПОИ №2 +ГШ+БТ

Рис. 5. Сравнительная оценка воздействия различных ЛК на репаративные процессы в периодонте при лечении ОХВП по данным рентгенограмм (через 12 месяцев).

По данным периапикального индекса РАI под воздействием гидроксиапатита «Остеоиндуцин» и полихроматичного света значительно улучшились репаративные процессы в апикальном периодонте: положительная динамика спустя год после лечения данным ЛК составляла 80,00% случаев полного восстановления костных структур, а в 20,00% случаев очаги деструкции находились на стадии построения костных балочек. У 40 пациентов с различными формами ОВП и ОХВП проводился отсроченный метод лечения: после воздействия озвученным РВС на микрофлору системы корневых каналов, пломбирование их осуществлялось временным стерильным пломбировочным материалом «Кальсепт» под временную пломбу на срок 1 месяц, после чего проводилась замена временного материала на постоянный - ВСПОИ № 2 с гуттаперчевыми штифтами. До и после пломбирования корневых каналов включался в ЛК свет «Bioptron».Установлено, что применение пролонгированного антисептического воздействия с использованием материала «Кальсепт» на систему корневых каналов привело к улучшению отдаленных результатов лечения деструктивных форм периодонтитов и сопровождалось в 65,00% случаев полным восстановлением очагов деструкции костных структур, а в 35,00% - очаги деструкции находились на стадии построения новых костных структур. Таким образом, сравнивая пять способов лечения ОХВП, лучшим ЛК по клинико-рентгенологическим данным спустя год после лечения, был комплекс, с дополнительным введением в эндодонтический пломбировочный материал ультрадисперсного гидроксиапатита «Остеоиндуцин» и применением физических методов воздействия - УЗ внутриканально и поляризованного света «Bioptron» чрезкожно как традиционным, так и отсроченным методами.

ВЫВОДЫ

1. Экспериментальные микробиологические исследования позволили установить высокую антибактериальную активность антисептика «Велтосепт» в озвученной среде на микрофлору макро- и микроканалов зубов при острых и хронических обострившихся верхушечных периодонтитах. Минимальная подавляющая концентрация велтосепта в отношении представителей различных видов микрофлоры корневых каналов зубов равна 0,2%.

2. Применение эндодонтической пасты, содержащей велтосепт и ультрадисперсный гидроксиапатит «Остеоиндуцин», при лечении деструктивных форм верхушечных периодонтитов способствовало усилению репаративных процессов в периодонте спустя год после лечения.

3. Применение поляризованного, полихроматичного, низкочастотного, биостимулирующего света «Bioptron» до и после пломбирования корневых каналов способствовало купированию воспалительного процесса в апикальном периодонте при лечении различных форм острых и хронических обострившихся верхушечных периодонтитов. Установлено на клиническом материале, что острые процессы в периодонте отражаются на ферментативной активности полиморфноядерных лейкоцитов и на клеточном составе содержимого десневого желобка, которые нормализуются под воздействием светотерапии.

4. Клинико-рентгенологические изменения верхушечного периодонта при острых и хронических обострившихся верхушечных периодонтитах оценивались по индексу PAI, что выражалось в 60% и 65% случаев полным восстановлением костных структур традиционным и отсроченным методами; в 40% и 35% случаев соответственно очаги деструкции находились на стадии построения новых костных структур.

5. На основании проведенных экспериментальных и клинических исследований разработан, апробирован и внедрен в стоматологическую практику новый модифицированный способ лечения острых и хронических обострившихся верхушечных периодонтитов с применением антисептика «Велтосепт» и ультразвука внутриканального для санации системы корневых каналов и временного материала «Кальсепт», с последующим пломбированием с использованием «велтосепт-пасты» с нанодисперсным гидроксиапатитом «Остеоиндуцин» в комплексе с биостимулирующим светом «Bioptron» чрезкожно для купирования острого процесса и стимуляции местного иммунитета в периодонте.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При острых явлениях в периодонте в первое посещение под анестезией провести инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов 0,2% раствором велтосепта и ультразвуком внутриканально, чрезкожно провести сеанс светом «Bioptron» в проекции верхушек корней леченого зуба при отсутствии экссудации из корневых каналов.

2. Для пломбирования корневых каналов при лечении острых и хронических обострившихся верхушечных периодонтитов после прекращения экссудации из корневых каналов рекомендуется использовать пасту следующего состава: оксид цинка 0,6 г, велтосепт 0,1 мл, масло персиковое 0,3 мл, остеоиндуцин 0,2 г и пломбировать с применением гуттаперчевых штифтов до апикального отверстия, в комплексе со светом «Bioptron», который использовался во второе посещение после прекращения оттока экссудата.

3. При лечении отсроченным методом рекомендуется после воздействия на микрофлору корневых каналов раствора велтосепта в озвученной среде, каналы запломбировать временным пломбировочным материалом «Кальсепт» с гидроксидом кальция сроком на один месяц, после чего заменить временный материал на постоянную пасту, содержащую «Остеоиндуцин» и «Велтосепт», с гуттаперчевыми штифтами в комплексе со светом «Bioptron».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Комплексное лечение острых и обострившихся хронических периодонтитов с использованием биостимулирующего света лампы «Биоптрон»/ Д.А. Аветисян, М.М. Данаева, Я.Н. Гарус, Н.Н. Гаража // Российский стоматологический журнал.- 2008.-№3.-С.41-45.

2. Гарус, Я.Н. Эффективность светотерапии в сочетании с велтосептом и ультразвуком при лечении периодонтитов / Я.Н. Гарус, М.М. Данаева, Д.А. Аветисян // Медицинский вестник Северного Кавказа.-2008. - С.50-52.

3. Лечение обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с использованием велтосепта и светотерапии / Н.Н. Гаража, Я.Н. Гарус, М.М. Данаева, Д.А. Аветисян, О.А. Соловьева // Материалы научной конференции ученых, врачей-стоматологов Юга России. Тезисы докладов.- Ставрополь, 2008.- С.38-39.

4. Результаты комплексного лечения хронических периодонтитов с применением полихроматичного света лампы «Биоптрон» / Н.Н. Гаража, Я.Н. Гарус, Д.А. Аветисян, М.М. Данаева // Материалы научной конференции ученых, врачей-стоматологов Юга России. Тезисы докладов.- Ставрополь, 2008.- С. 40-44.

5. Данаева, М.М. Клиническая эффективность использования велтосепта и светотерапии при лечении обострившихся хронических гранулирующих периодонтитов / М.М. Данаева, Д.А. Аветисян // ХVI итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых НОСИМУ. Тезисы докладов. - Ставрополь, 2008.- С.532-533.

6. Гарус, Я.Н. Обоснование использования велтосепта и светотерапии при лечении обострившихся хронических верхушечных периодонтитов / Я.Н. Гарус, М.М. Данаева, Д.А. Аветисян // Сб. науч. тр. / ВГМА. - Воронеж, 2008.- С. 107-108.

7. Аветисян, Д.А. Обоснование использования велтосепта и светотерапии при лечении обострившихся хронических верхушечных периодонтитов / Д.А. Аветисян, М.М. Данаева, Я.Н. Гарус // Сб. науч. тр. / ВГМА. - Воронеж, 2008.- С. 109 -111.

8. Применение полихроматичного света лампы «Биоптрон» в комплексном лечении хронических периодонтитов / Н.Н. Гаража, Я.Н. Гарус, Д.А. Аветисян, М.М. Данаева // Актуальные вопросы клинической стоматологии / Сб. науч. тр. / СтГМА. - Ставрополь, 2008.- С. 79-82.

Рационализаторские предложения

1. Способ медикаментозной обработки корневых каналов зубов с использованием велтосепта при лечении острых форм верхушечного периодонтита. Удостоверение № 1221 от 20.05.08г.

2. Способ лечения деструктивных форм периодонтитов с использованием велтосепта в сочетании с препаратом «Остеоиндуцин». Удостоверение № 1222 от 20.05.08г.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БТ - свет «Bioptron»

ВСП № 1 - паста велтосепт

ВСПОИ № 2 - паста велтосепт с остеоиндуцином

ГШ - - гуттаперчевые штифты

КБ - катионные белки

ЛК - лимфоциты

ЛК - лечебный комплекс

МПК - минимальная подавляющая концентрация

МПО - миелопероксидаза

Н - нейтрофилы

ОВП - острые формы верхушечных периодонтитов

ОВПСЭ - острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации

ОТ - отсроченный метод лечения

ОХВГП - обострившийся хронический верхушечный гранулематозный периодонтит

ОХВГрП - обострившийся хронический верхушечный гранулирующий периодонтит

РВС - раствор велтосепта

РХГ - раствор хлоргексидина

ТР - традиционный метод лечения

ЭВ - «Эвгедент»

ЭК - эпителиальные клетки

Размещено на Allbest.ru