Особенности формирования и многофакторная проспективная оценка соматического здоровья детей младшего школьного возраста
Охрана и укрепление здоровья детей как важнейшая медико-социальная проблема. Поиск информативных критериев, позволяющих оценивать качество и "количество" здоровья, вероятность возникновения заболеваний на различных этапах. Разработка профилактических мер.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 27.09.2018 |
| Размер файла | 307,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
2
Размещено на http://www.allbest.ru/
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Особенности формирования и многофакторная проспективная оценка соматического здоровья детей младшего школьного возраста
14.01.08 - педиатрия
Калмыкова Виктория Сергеевна
Ставрополь - 2010
Работа выполнена в ГОУ ВПО "Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития"
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Федько Наталья Александровна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Голубева Марина Викторовна
доктор медицинских наук, профессор
Волчанский Евгений Игнатьевич
Ведущая организация: Кубанский государственный
медицинский университет
Защита состоится "30" ноября 2010 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан "_____" ___________________ 2010 г.
Учёный секретарь диссертационного совета, доктор
медицинских наук, профессор А.С. Калмыкова
Общая характеристика работы
Актуальность работы. Охрана и укрепление здоровья детей - важнейшая медико-социальная проблема. Оценка состояния здоровья и прогнозирование его показателей находятся в прямой зависимости от социальных, биологических, медицинских и других факторов. Разработка прогностических алгоритмов, знание как позитивных, так и негативных факторов, влияющих на здоровье ребенка, способствуют снижению показателей детской заболеваемости, что делает изучение этой проблемы перспективным и актуальным (Адамова М.В., Ловицкий В.Д., 2002; Звездина И.В. и соавт. 2009).
Отклонения в состоянии здоровья детей становятся более распространенными и ярко выраженными. Среди них особо выделяется группа так называемых "школьных болезней", в формировании которых определяющая роль принадлежит влиянию школьных факторов риска. К ним можно отнести стрессовую тактику педагогического воздействия, стресс ограниченного времени, несоответствие методик и технологий обучения возрастным анатомо-физиологическим особенностям органов и систем учащихся, интенсификацию и нерациональную организацию учебного процесса, отсутствие системной комплексной работы по формированию ценности здоровья и здорового образа жизни, все еще низкую квалификацию педагогов в вопросах возрастной физиологии, психологии и охраны здоровья ребёнка (Кучма В.Р., Ямпольская Ю.А., 2006; H. B. Rossiter et al., 2003; В J. Whipp et al., 2006.).
Первостепенную важность приобретает поиск информативных критериев, позволяющих оценивать качество и "количество" здоровья, вероятность возникновения заболеваний на различных этапах и способствующих формированию нового подхода к разработке профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей (Чичерин Л.П., Конова С.Р., 2003; Онищенко Г.Г., 2006).
Улучшение состояния здоровья детского населения, приведение оказания превентивных мероприятий в управляемое состояние наряду с рациональным использованием имеющихся ресурсов в настоящее время является крайне актуальной задачей для всего практического здравоохранения, в том числе в рамках реализации профилактического направления приоритетного Национального проекта "Здоровье".
В Ставропольском крае и г. Ставрополе ранее проводились исследования, посвященные оценке физического развития, комплексной оценке и мониторингу состояния здоровья городских и сельских школьников (Зарытовская Н.В., 2001; Феодосиади О.С., 2006). Вместе с тем остаются неизученными вопросы, посвященные формированию и проспективной оценке факторов влияющих на соматическое здоровье детей младшего школьного возраста. Все изложенное определяет актуальность поиска новых подходов в совершенствовании профилактической работы с детьми, которые позволят повысить ее эффективность и результативность.
Цель. На основе эпидемиологических исследований и с помощью многофакторного анализа изучить информативность и прогностическую значимость факторов, влияющих на формирование и модифицирующих показатели соматического здоровья младших школьников.
Задачи исследования:
1. С помощью эпидемиологического обследования изучить структуру наиболее часто встречающейся патологии у младших школьников.
2. Провести комплексную оценку соматического здоровья у детей младшего школьного возраста.
3. Установить частоту и возрастные сроки формирования значимой соматической патологии у детей младшего школьного возраста.
4. Выявить наиболее информативные факторы, способствующие формированию часто встречающейся патологии у детей младшего школьного возраста и определить их прогностическую значимость.
здоровье младший школьный возраст
Научная новизна. Впервые с помощью эпидемиологических методов изучена распространенность и структура наиболее часто встречающейся соматической патологии у младших школьников г. Ставрополя.
Впервые проведена комплексная оценка состояния здоровья детей 1-4 классов муниципальных образовательных учреждений г. Ставрополя, которая позволила выявить возрастные сроки формирования наиболее значимой соматической патологии у детей младшего школьного возраста. Установлено, что к концу учебного года у большинства детей младшего школьного возраста происходит значительное снижение резервных возможностей, что проявляется в уменьшении функционального потенциала кардиореспираторной системы в сравнении с должными величинами.
Впервые выявлены наиболее информативные факторы, способствующие формированию часто встречающейся соматической патологии у детей младшего школьного возраста и определена их прогностическая значимость. Доказано, что критическим возрастным периодом максимальной частоты патологии дыхательной системы является возраст 7 лет, костно-мышечной - 10 лет, пищеварительной, глаза и его придаточного аппарата и эндокринной системы - 12 лет.
Практическая ценность работы. Разработанный опросник может быть использован для скрининговой оценки состояния соматического здоровья детей в образовательных учреждениях. Представленные сведения о возрастной структуре хронической патологии детей младшего школьного возраста создают клиническую и методологическую базу при разработке новых направлений дифференцированной профилактики нарушения здоровья.
Выявленные на основе многофакторного анализа наиболее информативные для детей 7-12 лет факторы риска формирования хронической патологии имеют прогностическую направленность и могут быть использованы в практике работы педиатров амбулаторно-поликлинического звена с целью оптимизации профилактических и оздоровительных программ.
Личный вклад автора заключается в анализе литературы по теме исследования, определения адекватных методов исследования. Автор самостоятельно разработала анкеты-опросники, формировала компьютерную базу данных, анализировала медицинскую документацию и проводила статистическую обработку полученного материала. Лично автором проведен анализ сведений, позволяющих определить структуру заболеваемости, данные клинических и инструментальных исследований, оценку физического развития, функционального состояния отдельных систем. Автором лично проведено научное обобщение полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации.
Внедрение результатов исследования. Итоговые материалы диссертационного исследования внедрены в практику работы участковых педиатров и врачей отделения оказания медицинской помощи детям и подросткам МУЗ "Детская поликлиника" № 1, №2, №3, врачей Детской городской клинической больницы им. Г.К. Филиппского г. Ставрополя при проведении комплексных и текущих осмотров детей школьного возраста.
Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4,5,6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедрах детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Результаты комплексного медицинского обследования младших школьников свидетельствуют о непрерывном ухудшении состояния здоровья 58,7% учащихся в процессе обучения, а также высоком риске развития хронических неинфекционных заболеваний. К завершению младшего школьного возраста каждый пятый школьник имеет не менее двух нозологических форм хронической патологии.
2. Комплексная оценка состояния здоровья младших школьников позволила выделить 7 медико-биологических, 5социальных и 4 гигиенических наиболее информативных факторов, способствующих раннему формированию и реализации "школьных болезней".
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ. Основные положения работы нашли отражение в опубликованных материалах на ХVI съезде педиатров России (Москва, 2009), XV, XVI, XVII, XVIII итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых с международным участием (Ставрополь, 2007, 2008, 2009, 2010), XII, ХIV Конгрессах педиатров России (Москва, 2008, 2009, 2010). Апробация работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2010).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 166 отечественных и 25 иностранных источников. Работа изложена на 132 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 31 таблицей, 10 рисунками, 5 выписками из карт амбулаторного наблюдения. Диссертационное исследование выполнено на кафедре детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР, в рамках Федеральной программы "Дети России". Номер государственной регистрации: 01200854058.
Содержание работы
Материалы и методы исследования. Обследование детей проводилось по многоэтапной программе. На первом этапе для выявления функциональных или органических поражений различных органов и систем с помощью специально разработанного скрининг-опросника, включающего 24 вопроса, было проанкетировано 3687 родителей школьников 7-12 лет. Возвращено 3337 анкет. Клиническую оценку состояния здоровья проводили традиционными методами (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с определением нозологических форм согласно МКБ 10-го пересмотра. Комплексная оценка состояния здоровья школьников проводилась индивидуально в соответствии с "Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей", утвержденной приказом Минздрава РФ № 621 от 30.12.2003 года.
На втором этапе проведен углубленный опрос родителей по специально разработанной расширенной анкете, включающей 110 вопросов и 408 вариантов ответов, с помощью которой были уточнены особенности перинатального анамнеза, образа жизни ребенка, отклонения в состоянии здоровья родителей и детей, наследственная отягощенность по ряду заболеваний, наличие вредных привычек, характер питания, адаптация к поступлению в школу и переходе к предметному обучению.
На третьем (заключительном) этапе были выделены две группы - основная - (О), в которую вошли дети (1960 человек) с хроническими заболеваниями, сниженной резистентностью, дисгармоничным развитием, отклонениями в психоэмоциональном и морфофункциональном состоянии (II и III группа здоровья); контрольная - (К), которую составили дети (1377 человек), не имевшие отклонений в состоянии соматического здоровья, физическом развитии (I группа здоровья).
Для оценки межгрупповых различий использовали параметрический критерий Стьюдента. Определение доверительных границ долей (процентов) проводилось с помощью метода углового преобразования Фишера. Достоверными считали различия при р<0,05 (В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин, 2003). Для оценки информативности показателей при прогнозе состояния здоровья детей применялась трансгрессия распределений и метод последовательного математического анализа Вальда (1960) с применением формулы Байес (Гублер Е.В., 1978, 1990). В качестве критерия для принятия заключения использовалось значение признака, вычисленного по формуле: 10 lg отношения частоты признака в контрольной и основной группах = ±13, где ? коэффициента + 13 позволяет судить о неблагоприятном прогнозе, а ? - 13 - о благоприятном. Ошибка при данном пороге 5%. В прогностическую таблицу вошли лишь те факторы, различия по частоте которых в сравниваемых (К и О) группах достоверны (p<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
Под наблюдением находилось 3337 школьников г. Ставрополя в возрасте от 7 до 12 лет, которым была проведена комплексная оценка состояния здоровья. Детей 7 летнего возраста было 21,8% (728), 8 летнего - 22,9% (764), 9 летнего - 15,1% (504), 10 летнего - 13,9% (464), 11 летнего - 12,7% (423), 12 летнего - 13,6 % (454).
В целом, патологическая пораженность младших школьников, составила 2625‰, данный показатель был достоверно выше у мальчиков, чем у девочек (1401‰ против 1224 ‰, р < 0,05). Наиболее часто встречающейся патологией у школьников 7-12 лет явились болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов дыхания, пищеварения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни эндокринной системы (рис.1). Значительная доля нарушений костно-мышечной системы представлена изменением осанки (43,8%), плоскостопием (18,7%), нестабильностью шейного отдела позвоночника (12,5%), юношеским остеохондрозом (11,0%), сколиозом (1,8%).
Рис. 1. Структура и частота встречаемости хронической патологии у младших школьников
В структуре патологии органов дыхания у всех детей, независимо от пола, преобладали хронические очаги инфекции в носоглотке - тонзиллиты (20,5%) и аденоидиты (12,7%), а также гиперплазия лимфаденоидного аппарата глотки (36,9%). Бронхиальная астма диагностирована у 9,2%, аллергическим ринитом страдали 15,2% детей.
В семилетнем возрасте в структуре патологии органов пищеварения преобладал кариес (31,1%). В возрастном периоде от 8 до 12 лет структура патологии пищеварительной системы изменялась за счет увеличения числа детей с хроническими гастритами и гастродуоденитами (18,6%), дискинезиями желчевыводящих путей (15,7%), что, несомненно, связано с нарушением рационального режима питания детей в школах, употреблением продуктов из категории "fast food" (рис.2).
Рис. 2. Структура соматической патологии и функциональных отклонений у школьников младших классов в зависимости от возраста (%)
Структура болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ представлена, в основном гиперплазией щитовидной железы (38,3%), ожирением (12,3%), дефицитом массы тела (9,2%). Не исключено, что высокий уровень частоты встречаемости гиперплазии щитовидной железы, связан с тем, что Ставропольский край находится в зоне легкой и умеренной степени йодной недостаточности, о чем свидетельствуют результаты ранее проведенных исследований (Зарытовская Н.В., 2001). В динамике обучения в начальных классах доля болезней глаза и его придаточного аппарата увеличивалась - с 9,7% в возрасте 7 лет до 14,1% в 12 лет (р?0,05). Несомненно, на возникновение нарушений зрения негативно влияют недостаточная освещенность рабочих мест школьников, несовершенство школьной мебели, нарушение зрительного режима в школьное и внешкольное время - повышенные нагрузки на зрительный аппарат (TV, компьютер, учебники) и наследственная предрасположенность.
Комплексная оценка состояния здоровья школьников младших классов показала, что I группу здоровья составили 1377 детей (41,3%), остальные 1960 школьников (58,7%) имели функциональные отклонения и хронические заболевания. При этом в каждом возрастном периоде выявлялось определенное число наблюдаемых, имевших от 2 до 4 функциональных отклонений или хронических болезней. Среди детей 7 лет число здоровых (I группа здоровья) было почти вдвое выше (43,6%), в сравнении с детьми 12 лет (24,8%). Для экспресс-оценки уровня физического здоровья школьников использовался комплекс из пяти морфологических и функциональных показателей: массо-ростовой индекс Кетле, двойное произведение - индекс Робинсона, индекс Скибинского, индекс мощности Шаповаловой, индекс Руфье. Проводилась сравнительная оценка величин жизненного индекса и уровня физического здоровья в зависимости от возраста и пола в динамике в начале и в конце учебного года (Бабенко Т.И., Каминский И.И., 1995). Наименьшее количество детей со сниженными показателями данного индекса в начале учебного года регистрировалось в 8 лет (5,0%). Максимально выраженная негативная динамика отмечалась в 10 лет (12,5%), когда число сниженных показателей увеличивалось вдвое в сравнении с исходными данными, а средних и повышенных достоверно уменьшалось (р?0,05).
В начале учебного года максимально низкие показатели жизненного индекса регистрировались лишь у 5,4% 8-ми летних и у 17% - 12 летних девочек. К концу учебного года у девочек в возрасте 9, 10 и 11 лет увеличивалась частота сниженных показателей жизненного индекса в 2,6, 1,9 и 1,4 раза соответственно. В возрасте 12 лет достоверно значимых (р?0,05), в сравнении с началом учебного года, изменений показателей жизненного индекса не выявлено (рис.3).
Начало учебного года Конец учебного года
Рис.3. Динамика показателей жизненного индекса у девочек в течение учебного года (%)
*-р?0,05 в сравнении с началом учебного года
Аналогичная тенденция наблюдается у мальчиков, так максимально низкие показатели жизненного индекса в начале учебного года регистрировались у 5,0% 8-ми летних и у 11.8% - 12 летних мальчиков.
К концу учебного года у мальчиков в возрасте 8, 9 и 10 увеличивалась частота сниженных показателей жизненного индекса в 4,6, 3,7 и 2,0 раза соответственно. В возрасте 11 и 12 лет достоверно значимых (р?0,05), в сравнении с началом учебного года, изменений показателей жизненного индекса не выявлено (рис.4).
Начало учебного года Конец учебного года
Рис.4 Динамика показателей жизненного индекса у мальчиков в течение учебного года (%)
*-р?0,05 в сравнении с началом учебного года
Оценка здоровья детей требует системного подхода с учетом всего комплекса факторов, его определяющих. Адекватным способом решения этой задачи является применение методологии многофакторного анализа.
Сравнение частоты встречаемости анализируемых медико-биоло-гических и социальных факторов для характеристики здоровья позволило выявить наиболее информативные из них (табл.1).
Таблица 1. Частота встречаемости отдельных медико-биологических и социально-гигиенических факторов, влияющих на здоровье детей младшего школьного возраста, %
|
Факторы риска |
Дети с I группой здоровья (контроль n=1377) |
Дети с II и III группами здоровья (основная n=1960) |
р |
|
|
Осложненный антенатальный анамнез |
42,9 |
69,8 |
0,01 |
|
|
Осложненная беременность |
12,7 |
44,3 |
0,01 |
|
|
Высокий порог стигматизации у ребенка (? 6 стигм) |
2,1 |
6,8 |
0,05 |
|
|
Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (S?6 м2 на каждого члена семьи) |
12,1 |
48,9 |
0,01 |
|
|
Проживание в общежитии или съемной квартире |
1,7 |
7,2 |
0,01 |
|
|
Вредные привычки родителей |
||||
|
Матери (курение/алкоголизм) |
12,0/2,0 |
18,7/8,0 |
0,05 |
|
|
Отца (курение/алкоголизм) |
34,1/8,0 |
60,3/18,7 |
0,05 |
|
|
У обоих родителей |
7,2 |
18,4 |
0,05 |
|
|
Низкий образовательный ценз родителей |
14,2 |
27,9 |
0,05 |
|
|
Работа на компьютере ? 3 часов в день |
15,2 |
32,9 |
0,01 |
|
|
Низкая физическая активность |
7,8 |
29,6 |
0,01 |
|
|
Дополнительная учебная нагрузка |
2,1 |
6,8 |
0,05 |
|
|
Жалобы на повышенную утомляемость |
26,1 |
52,9 |
0,01 |
В основной группе достоверно чаще, в сравнении с контрольной, встречались факторы социальной направленности: неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, низкий материальный уровень семьи, низкий образовательный ценз родителей, нестабильный психологический климат в семье, курение (активное и пассивное). Выявлено, что каждая шестая женщина курила во время беременности, а курящих отцов в разных возрастных группах было от 60% до 70%.
У детей из неполных семей (по сравнению с полными) имелась большая частота встречаемости "протестных" факторов поведения - курение (6,7% и 10,4% соответственно), употребления алкоголя (3,2% против 5,1%) и низкая физическая активность (7,8% и 29,6%, соответственно).
О низкой физической активности детей основной группы, по сравнению с контрольной группой (р?0,01), свидетельствовало значительное количество учащихся, не посещающих уроки физической культуры в школе. Ежедневно работали на компьютере в течение 3-х часов и более 15,2% школьников контрольной группы и 32,9% основной (р?0,01). После занятий в школе испытывали повышенное утомление 26,1% детей контрольной и 52,9% детей основной группы (р?0,01).
Среди факторов риска развития заболеваний костно-мышечной системы можно выделить отягощённый генеалогический анамнез (болезни суставов, МКБ, ЖКБ, сколиозы, СДСТ), низкую двигательную активность высокий порог стигматизации, родовую травму, низкий образовательный ценз родителей (табл.2).
Недостаточная физическая и двигательная активность детей, не компенсируются уроками физической культуры, и выявляются у 80% учащихся, что способствует формированию патологии костно-мышечной системы.
Факторами риска развития заболеваний органов дыхания (патология ЛОР-органов), следует считать отягощённый генеалогический анамнез (аллергические заболевания в семье, хронические очаги инфекции), гестозы I половины беременности, патологические роды (дискоординированная родовая деятельность, операция кесарева сечения), родовая травма, хронические экстрагенитальные заболевания у матери, низкий образовательный ценз родителей, вредные привычки у детей.
Таблица 2. Значения прогностических коэффициентов отдельных факторов для оценки вероятности развития заболеваний
|
Факторы |
Заболевания |
|||||
|
Костно-мышечной системы |
Дыхательной системы (ЛОР-органы) |
Гастродуоденальной системы |
Эндокринной системы |
Глаз и придат. аппарата |
||
|
Отягощённый генеалогический анамнез |
5,4 |
4,0 |
3,2 |
4,6 |
1,8 |
|
|
Гестоз I половины |
3,4 |
3,6 |
1,6 |
1,6 |
3,6 |
|
|
Хронические экстрагенитальные заболевания у матери |
2,3 |
2,3 |
1,3 |
2,3 |
2,6 |
|
|
Роды патологические (дискоординированная родовая деятельность, операция кесарева сечения) |
2,9 |
3,7 |
1,5 |
3,6 |
3,6 |
|
|
Родовая травма |
4,0 |
2,9 |
1,2 |
2,3 |
2,3 |
|
|
Высокий порог стигматизации ? 6 |
6,0 |
1,8 |
2,9 |
1,7 |
2,7 |
|
|
Раннее искусственное вскармливание |
1,2 |
1,7 |
2,9 |
2,9 |
1,0 |
|
|
Низкий образовательный ценз родителей |
2,8 |
2,7 |
3,1 |
2,6 |
1,0 |
|
|
Вредные привычки у родителей |
1,5 |
2,2 |
1,7 |
1,7 |
1,4 |
|
|
Вредные привычки у детей |
1,2 |
2,6 |
2,7 |
2,8 |
1,0 |
|
|
Переутомление, стрессы, недосыпание |
1,7 |
1,1 |
3,1 |
1,5 |
1,7 |
|
|
Длительный просмотр телевизора и/или игры на компьютере |
2,9 |
1,2 |
1,2 |
1,3 |
2,8 |
|
|
Низкая двигательная активность |
3,1 |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
|
Нарушения режима питания |
0,9 |
1,0 |
2,3 |
2,9 |
1,0 |
Оценка ряда социальных и биологических причин позволила выявить определенный круг факторов, в наибольшей степени влияющих на формирование патологии органов пищеварения у школьников младших классов - отягощённый генеалогический анамнез (гастриты, ЯБ, колиты), раннее искусственное вскармливание, переутомление, стрессы, недосыпание, низкий образовательный ценз родителей, вредные привычки у детей, нарушения режима питания, позволяющих вычислить их информативную ценность, определить приоритетные направления многофакторной профилактики патологии органов пищеварения.
Ведущее место при прогнозе риска развития эндокринных заболеваний занимают: отягощённый генеалогический анамнез (АИТ, гипо-, гипертиреоз, сахарный диабет и др.), гестоз I половины беременности, хронические экстрагенитальные заболевания у матери, патологические роды, родовая травма, раннее искусственное вскармливание, вредные привычки и низкий образовательный ценз родителей, нарушения режима питания, вредные привычки у детей.
Наиболее значимыми для прогноза развития заболеваний глаза и его придаточного аппарата у младших школьников были гестозы беременности, патологические роды, родовая травма, высокий порог стигматизации, бесконтрольное времяпрепровождение у экрана телевизора или компьютера. Кроме того, к факторам, неблагоприятно влияющим на зрение, относятся неоправданные нагрузки при подготовке к школе и во время обучения, переутомление, стрессы, недосыпание.
Таким образом, наиболее информативными факторами, определяющими здоровье детей младшего школьного возраста, являются 7 медико-биологических, 5 социальных факторов и 4 гигиенических факторов.
Выводы
1. Период обучения в младших классах общеобразовательных школ сопровождается существенным уменьшением количества детей с I группой здоровья (с 50,8% в начале обучения до 24,2% к окончанию). К пятому классу 20,9% учащихся имеют не менее 2 заболеваний.
2. Современная структура наиболее часто встречающейся патологии у детей младшего школьного возраста, по данным эпидемиологического обследования, представлена болезнями костно-мышечной системы (28,9%), органов дыхания (27,8%), пищеварения (27,5%), глаза и придаточного аппарата (15,4%), эндокринной системы (12,1%).
3. Критическими периодами формирования максимальной частоты патологии дыхательной системы является 7 летний возраст, костно-мышечной системы - возраст 10 лет, болезней пищеварительной системы, заболеваний глаза и его придаточного аппарата, эндокринной системы - 12 лет.
4. Более чем у 40 % учащихся младших классов выявлен комплекс преимущественно социально направленных факторов, влияющих на формирование и, в сочетании с генетической предрасположенностью и патологией перинатального периода, существенно повышающих риск реализации "школьных болезней".
5. К прогностически значимым немодифицируемым факторам риска "школьных болезней" следует отнести семейную "органотопическую" предрасположенность, а также высокий (более 6 стигм) порог стигматизации.
6. Существенный вклад в реализацию относительного риска "школьных болезней" наряду с медико-биологическими (патология беременности и родов, хронические экстрагенитальные заболевания у матери), вносят потенциально модифицируемые социально-направленные и поведенческие факторы (низкий образовательный ценз родителей, отсутствие ежедневной двигательной активности, нарушения распорядка дня и режима питания, активное и пассивное курение).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Прогностические таблицы вероятности развития "школьных" заболеваний целесообразно использовать в организованных детских коллективах для своевременного выделения групп риска формирования патологии костно-мышечной системы, органов дыхания, пищеварения, эндокринной системы, глаз и качественного проведения превентивных мероприятий в критические возрастные периоды максимальной частоты выявляемой патологии. Следует дополнительно проводить осмотр детей специалистами: в 7 лет - оториноларингологом (3 раза в год), в 10 летнем возрасте - ортопедом (1 раз в год), в 12 лет - гастроэнтерологом, офтальмологом, эндокринологом (1 раз в год).
2. Сведения о критических периодах формирования патологии костно-мышечной, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, глаза и его придаточного аппарата в процессе школьного обучения в младших классах полезны для регламентации физической нагрузки и коррекции адаптации. Они могут служить основой для разработки комплекса дифференцированных профилактических и оздоровительных мероприятий.
3. Мероприятия, направленные на предупреждение патологии костно-мышечной и пищеварительной систем, глаза и его придаточного аппарата, имеющих наибольшую частоту к 12-летнему возрасту, следует проводить в условиях дошкольных образовательных учреждений и начальных классов школ.
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Калмыкова В.С. Факторы риска и оценка состояния соматического здоровья детей младшего школьного возраста/В.С. Калмыкова, Н.А. Федько // Медицинский вестник Северного Кавказа". - Ставрополь, 2010. - №2. - С.30-33.
2. Калмыкова В.С. Оценка адаптационных возможностей кардиореспираторной системы у подростков в условиях различных образовательных учреждений/В.С. Калмыкова // Материалы ХV итоговой научной конференции молодых ученых и студентов - Ставрополь, 2007. - С.300.
3. Калмыкова В.С. Состояние здоровья первоклассников города Ставрополя/В.С. Калмыкова // Материалы ХVI итоговой научной конференции молодых ученых и студентов - Ставрополь, 2008. - С.217.
4. Калмыкова В.С. Частота и структура "школьных болезней" у подростков г. Ставрополя/В.С. Калмыкова // Материалы ХVI итоговой научной конференции молодых ученых и студентов - Ставрополь, 2008. - С.218.
5. Калмыкова В.С. Скрининг-оценка здоровья школьников г. Ставрополя по данным анкетирования/В.С. Калмыкова, О.А. Литвинова // Материалы ХVII итоговой научной конференции молодых ученых и студентов - Ставрополь, 2009. - С.228.
6. Калмыкова В.С. Состояние соматического здоровья младших школьников города Ставрополя/ В.С. Калмыкова, Н.А. Федько // Материалы научно-практической конференции "Здоровье населения и среда обитания", Ставрополь, 2009, с.85-89.
7. Федько Н.А. Структура значимой соматической патологии школьников младших классов города Ставрополя/Н.А. Федько, В.С. Калмыкова // Материалы ХIV Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии", 2010, с.827.
8. Калмыкова В.С. Структура значимой соматической патологии у детей младшего школьного возраста/В.С. Калмыкова, А.С. Джанибекова // Материалы ХVIII итоговой научной конференции молодых ученых и студентов - Ставрополь, 2010. - С.478.
Сокращения
АИТ - аутоиммунный тиреоидит
МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения
МКБ - мочекаменная болезнь
ПК - прогностический коэффициент
СДСТ - синдром дисплазии соединительной ткани
ЧБД - часто болеющие дети
ЯБ - язвенная болезнь
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Охрана здоровья женщин и детей. Организация акушерско-гинекологической помощи. Социальная защита женщин в период беременности и после родов. Здоровье детей дошкольного возраста. Охрана матери и ребенка как комплексная социально–гигиеническая проблема.
презентация [286,2 K], добавлен 05.02.2015Факторы, оказывающие влияние на стоматологический статус беременных женщин. Безлекарственная профилактика кариеса зубов: рациональное питание и укрепление соматического здоровья. Медикаментозная профилактика и стоматологическое лечение при беременности.
курсовая работа [31,0 K], добавлен 19.03.2014Задачи контроля здоровья и развития детей. Критерии определения групп здоровья. Особенности онтогенеза и оценка биологического анамнеза. Показатели физического и нервно-психического развития, поведения новорожденного, уровни резистентности организма.
презентация [555,9 K], добавлен 13.03.2014Здоровье населения и окружающая среда. Основы экологии человека. Питание как фактор сохранения и укрепления здоровья. Гигиена труда и охрана здоровья работающих, лечебно-профилактических учреждений, детей и подростков. Закаливание детей и подростков.
контрольная работа [26,3 K], добавлен 09.04.2016Понятие анемии как инфекционного заболевания, причины ее возникновения в детском возрасте, виды и степень опасности для жизни и здоровья ребенка. Анализ количества анемий у детей младшего и среднего школьного возраста, роль фельдшера в их профилактике.
дипломная работа [302,0 K], добавлен 31.08.2008Научные основания формирования навыков репродуктивного здоровья. Социально-педагогические аспекты репродуктивного здоровья. Повышение уровня знаний о репродуктивном здоровье у школьников. Репродуктивное здоровье и поведение как медико-социальная проблема.
курсовая работа [919,7 K], добавлен 02.02.2011Проблема сохранения и поддержание здоровья на современном этапе, разработка подходов к разрешению. Методика и важность оптимизации физического воспитания в начальной школе. Системный подход к поддержанию здоровья учащихся МООУСТ "Санитарно-лесная школа".
курсовая работа [30,6 K], добавлен 22.05.2009Сущность здоровья, влияние на него социальных и природных условий. Классификация факторов риска здоровья. Актуальные аспекты формирования здорового образа жизни. Модели и программа улучшения здоровья населения. Профилактика стоматологических заболеваний.
курсовая работа [49,4 K], добавлен 12.01.2014Причины, проблема профилактики близорукости и других заболеваний глаз у детей школьного возраста. Упражнения для снятия усталости глаз. Гимнастика для глаз, игры и упражнения с речитативом. Упражнения для глаз на растягивание и укрепление глазных мышц.
реферат [25,0 K], добавлен 22.09.2010Медико-социальное значение системы охраны материнства и детства. Социальная защита женщин в период беременности. Организация гинекологической помощи. Принципы профилактической работы детских поликлиник. Особенности оказания детям стационарной помощи.
реферат [26,8 K], добавлен 15.04.2011
