Перфорации нижнечелюстного канала при эндодонтическом и имплантологическом лечении: анатомо-топографические аспекты диагностики и профилактики
Эффективность лечения и профилактики перфораций нижнечелюстного канала за счет использования новых данных об анатомо-топографическом строении нижней челюсти в возрастно-половом аспекте и степени ее атрофии при частичной и полной вторичной адентии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 27.09.2018 |
| Размер файла | 790,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Полученные данные свидетельствуют о существенных пробелах в знаниях большинства опрошенных врачей, что дает основание в необходимости коррекции как академического, так и последипломного образовательного курса обучения. Широкое внедрение в практику современных методов диагностики, таких как компьютерная томография и радиовизиография, позволит существенно сократить число осложнений в виде перфораций нижнечелюстного канала при эндодонтических и имплантологических вмешательствах.
Выводы
1. Нижнечелюстной канал от нижнечелюстного до подбородочного отверстия изгибается S-образно, имеет дополнительные ответвления с отверстиями на теле челюсти и в ретромолярной области, содержащие сосудисто-нервные пучки, а также другие варианты формы - от одного магистрального канала, до 2-4 дополнительных, идущих параллельно основному и заканчивающихся слепо. При неизменном соотношении компактного и губчатого костного вещества в области ветвей, угла и подбородка, тело нижней челюсти у мужчин и женщин состоит соответственно на 35,5 и 49,8% из губчатой и на 63,5 и 50,1% компактной кости.
2. Нижнечелюстной канал сохраняет свое положение по отношению к основанию челюсти независимо от возраста пациента и степени атрофии альвеолярной части нижней челюсти, строение нижнего альвеолярного нерва после выхода через подбородочное отверстие вариабельно и ассиметрично на разных сторонах нижней челюсти - от одного мощного ствола, без ответвлений, до серии мелких веточек, рассыпающихся в области ментального отверстия.
3. Диагностика перфорации нижнечелюстного канала основывается на использовании данных рентгенологического исследования, контроль эффективности проводимого лечения - на данных электрофизиологических исследований. Своеобразие неврологической клиники при перфорации нижнечелюстного канала может объясняться наличием или отсутствием сосудисто-нервных анастомозов между подбородочными нервами с противоположных сторон.
4. Основным клиническим симптомом перфорации нижнечелюстного канала у большинства больных является боль различной интенсивности и эмоциональной окраски, отсутствие выраженных болевых ощущений отметили около четверти пациентов. Вне зависимости от причины, вызвавшей перфорацию нижнечелюстного канала у всех больных наблюдалось повышение порогов электровозбудимости в исследуемых зонах кожи лица и снижение электровозбудимости пульпы зубов.
5. Причины перфорации нижнечелюстного канала при эндодонтическом лечении:
а) анатомические - риск выведения пломбировочного материала в нижнечелюстной канал наибольший при близком расположении верхушек корней зубов к нижнечелюстному каналу, отсутствии у канала собственных стенок из компактного костного вещества.
б) врачебные ошибки - несоблюдение правил работы в корневом канале с рентгенографическим контролем до и после завершения эндодонтического лечения, редкое использование апекс-локаторов и никель-титановых инструментов с силиконовым ограничителем длины.
6. Причины перфорации нижнечелюстного канала при имплантологическом лечении:
а) анатомические - атрофия альвеолярной части нижней челюсти при частичной и полной вторичной адентии, изменение при этом анатомических границ подбородочного отверстия, наличие нескольких нижнечелюстных каналов;
б) врачебные ошибки - несоблюдение протокола имплантологического лечения, недостаточный рентгенологический контроль, необоснованное использование винтовых дентальных имплантатов различного диаметра и длины.
7. Основным способом профилактики перфораций нижнечелюстного канала является использование рентгенологического исследования на всех этапах эндодонтического и имплантологического лечения. Для точного определения отношения нижнечелюстного канала к верхушкам корней зубов необходимо использование обзорных рентгенограмм (в прямой и боковой проекции), при частичной и полной вторичной адентии в качестве дополнительного метода - радиовизиографическое исследование и компьютерную томографию.
Практические рекомендации
1. Для уточнения расположения нижнечелюстного канала по отношению к основанию нижней челюсти рекомендуется использовать обзорную рентгенографию, радиовизиографию или компьютерную томографию с 3D визуализацией для уточнения расположения, количества и формы нижнечелюстных каналов.
2. Опасность выведения пломбировочного материала нижнечелюстной канал при нарушении врачом правил эндодонтического лечения особенно велика у женщин в возрасте от 25 до 55 лет. Особую осторожность следует проявлять при инструментальной обработке канала дистального корня 37 и 47 зубов, где толщина стенок в средней и верхушечной трети корня минимальна.
3. При планировании имплантологического лечения в условиях значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти необходимо костнопластическая операция по ее увеличению с использованием аутотрансплантата. Наиболее рациональные донорские зоны для его получения: область подбородка, венечного отростка и наружной косой линии.
4. При хирургическом устранении перфорации нижнечелюстного канала необходимо оценить качество проведенного эндодонтического лечения "причинного" зуба, наличие или отсутствие очагов хронического воспаления в периапикальных тканях. Если эндодонтическое лечение проведено качественно, зуб необходимо сохранить. В тех случаях, когда корневой канал запломбирован некачественно и верхушки корней зубов выстоят в просвет нижнечелюстного канала или непосредственно над ним, производится их резекция с последующим ретроградным пломбированием.
5. При проведении местного проводникового обезболивания ментального нерва у пожилых пациентов и лиц со значительной атрофией альвеолярной части нижней челюсти рекомендуется учитывать топографо-анатомические особенности строения сосудисто-нервного пучка и расположение ментального отверстия с целью профилактики внутристволовой инъекции местноанестезирующего раствора.
6. Необходимо учитывать особенности строения нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка и подбородочного нерва при хирургических разрезах на нижней челюсти по поводу оперативного лечения гнойно-воспалительных процессов, операции латерализации нижнего альвеолярного нерва при установке винтовых дентальных имплантатов и зубосохраняющих операциях.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Копылова, И.А. Осложнения, возникающие на этапе пломбирования корневых каналов зубов, их прогнозирование и профилактика / Сирак С.В., Копылова И.А., Шаповалова И.А. // Эндодонтия Today. - №1. - 2009. - С.23-25.
2. Копылова, И.А. Способ определения оптической плотности костной ткани / Сирак С.В., Копылова И.А., Зекерьяева М.С. // Материалы конференции "Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии" посвященной 80-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. - Санкт-Петербург.: ВМА, 2009. - С.105
3. Копылова, И.А. Способ определения степени повреждения нижнего альвеолярного нерва / Сирак С.В., Копылова И.А., Зекерьяева М.С. // Материалы конференции "Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии" посвященной 80-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. - Санкт-Петербург.: ВМА. - 2009. - С.106
4. Копылова, И.А. Способ рентгенологической оценки эффективности лечения деструктивных форм хронических периодонтитов. / Сирак С.В., Копылова И.А., Зекерьяева М.С. // Материалы конференции "Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии" посвященной 80-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. - Санкт-Петербург.: ВМА. - 2009. - С.111
5. Копылова, И.А. Изучение особенностей анатомо-топографического строения нижней челюсти для планирования эндодонтического и имплантологического лечения. / Сирак С.В., Копылова И.А., Коробкеев А.А. // Медицинский вестник Северного Кавказа. - №1. - 2010. - С.34-36
6. Копылова, И.А. Анатомия и топография нижнечелюстного канала / Сирак С.В., Копылова И. А // Вестник Смоленской медицинской академии. - №2. - 2010. - С.126-127.
7. Копылова, И.А. Вопросы повышения качества эндодонтического лечения по данным анкетирования врачей-стоматологов / Сирак С.В., Копылова И. А // Вестник Смоленской медицинской академии. - №2. - 2010. - С.127-129.
8. Копылова, И.А. Планирование эндодонтического и имплантологического лечения на основании анатомо-топографических особенностей строения нижней челюсти / Сирак С.В., Копылова И. А // Вестник Смоленской медицинской академии. - №2. - 2010. - С.129-131.
9. Копылова, И.А. Строение нижнечелюстного канала при полной адентии / Сирак С.В., Копылова И.А. // Вестник Смоленской медицинской академии. - №2. - 2010. - С.132-133.
10. Копылова, И.А. Анализ и профилактика ошибок эндодонтического лечения на этапе пломбирования корневых каналов зубов/ Сирак С.В., Копылова И. А // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных работ (под редакцией д. м. н., профессора С.Н. Гаражи) - Ставрополь. - 2010. - С.105
11. Копылова, И.А. Качество эндодонтического лечения по данным анкетирования врачей-стоматологов / Сирак С.В., Копылова И. А // ХVIII итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых, Ставрополь. - 2010. - С.22-23.
12. Копылова, И.А. Строение нижнечелюстного канала / Сирак С.В. / ХVIII итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых, Ставрополь. - 2010. - С.112-113.
13. Копылова, И.А. Топография нижнечелюстного канала / Сирак С.В. / ХVIII итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых, Ставрополь. - 2010. - С.114-115.
РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
14. Удостоверение на рационализаторское предложение № 9724/3 от 12.03.2010 г. "Способ определения топографии нижнечелюстного канала" / Копылова И.А., Сирак С.В., Коробкеев А. А.
15. Удостоверение на рационализаторское предложение №9472/4 от 19.02.2010 "Способ оперативного доступа к нижнечелюстному каналу" от 05.10.2009 г. "Способ определения степени повреждения нижнего альвеолярного нерва" / Копылова И.А., Сирак С.В., Коробкеев А. А.
16. Удостоверение на рационализаторское предложение № 9723/2 от 12.03.2010 г. "Определение строения нижнечелюстного канала в беззубой челюсти" / Копылова И.А., Сирак С.В., Коробкеев А. А.
Список сокращений
М1 - первый нижний моляр; Fma - нижнечелюстное отверстие
М2 - второй нижний моляр; НАН - нижний альвеолярный нерв;
НК - нижнечелюстной канал; НЧ - нижняя челюсть;
ПМ - пломбировочные материалы; П1 - первый нижний премоляр;
П2 - второй нижний премоляр; УНЧ - угол нижней челюсти;
ЭОД - электроодонтометрия; Fme - ментальное отверстие;
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Анатомо-физиологические особенности и биомеханика височно-нижнечелюстного состава. Методика аллотрансплантации при деформирующих артрозах, переломах мыщелкового отростка нижней челюсти. Принципы ортопедического лечения, реабилитационные мероприятия.
презентация [1,1 M], добавлен 22.02.2015Исследование главной функции зубочелюстной системы. Общая характеристика височно-нижнечелюстного сустава. Костные структуры височно-нижнечелюстного сустава. Изучение суставной головки нижней челюсти. Анализ суставного бугорка и суставного диска.
презентация [7,4 M], добавлен 13.01.2023Понятие, типы и этиология вывихов нижней челюсти. Методы вправления двустороннего вывиха. Доврачебная помощь. Методы лечения заболевания, на фоне которого развились патологические изменения височно-нижнечелюстного сустава. Устройство аппарата Петросова.
презентация [522,8 K], добавлен 26.05.2016Классификация полного отсутствия зубов. Обследование больных с полной вторичной адентией. Особенности получения анатомических слепков. Определение центрального соотношения челюстей при полной адентии. Правила пользования съемными зубными протезами.
реферат [32,8 K], добавлен 22.06.2015Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие. Основные мышцы, участвующие в жевании. Мягкотканные составляющие височно-нижнечелюстного сустава. Трансверзальные и сагиттальные движения нижней челюсти. Артикуляция и виды окклюзии.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 20.10.2014Переломы костей в средней части лица. Скуловая дуга, кость и скуловерхнечелюстной комплекс. Переломы нижней стенки глазницы. Повреждение височно-нижнечелюстного сустава. Синдром, артрит и компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.
реферат [26,0 K], добавлен 03.06.2009Диагностика заболевания височно-нижнечелюстного сустава в ортопедической стоматологии. Рентгенография по методу Шуллера. Обследование функций жевательных мышц. Наиболее характерные рентгенологические проявления артроза височно-нижнечелюстного сустава.
реферат [15,5 K], добавлен 01.02.2011Одиночные переломы тела нижней челюсти в ее центральном отделе, на боковом участке, угла нижней челюсти, ветви нижней челюсти. Рабочая классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти: по локализации, переломы ветви челюсти, по характеру перелома.
реферат [24,2 K], добавлен 24.07.2012Классификация переломов нижней челюсти и аппаратов для их лечения. Основные причины получения травмы. Ортопедическое лечение переломов челюстей. Виды конструкций, применяемых при переломах нижней челюсти. Особенности методики проведения операции.
презентация [262,2 K], добавлен 10.12.2015Причины возникновения первичного рака нижней челюсти. Предраковые заболевания нижней челюсти. Дистанционная гамматерапия на очаг и регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы. Проведение резекции или экзартикуляции половины нижней челюсти.
реферат [17,6 K], добавлен 04.09.2016
