Критерии оценки эффективности хирургического лечения больных посттравматическим остеомиелитом длинных костей конечностей
Анализ наиболее эффективных методов лечения посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей. Изучение особенностей билокального способа по Г.А. Илизарову и свободной костной пластики, обеспечивающих положительный исход лечения заболевания.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.09.2018 |
| Размер файла | 16,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
остеомиелит посттравматический пластика костный
Анипченко А.Н.
Военный госпиталь, г. Балашов
Настоящее исследование основано на анализе 187 клинических наблюдений за пациентами, находившимися на лечении в военном госпитале в период с 1980 по 2005 г. Для оценки эффективности хирургической тактики лечения все больные были разделены на три группы: по клиническим формам, по типам течения заболевания и по методам лечения. В процессе статистического анализа сравнивались результаты лечения между группами и внутри каждой группы. Отдаленные результаты были изучены по ответам на разосланные пациентам анкеты и результатам их медицинского осмотра.
Для эффективной оценки полученных данных определили три группы критериев, на основе которых разработали собственную методику.
Непосредственные результаты лечения. Критерий оценки - характер заживления раны при выписке больного из стационара. Категории оценки: «хорошо» - заживление послеоперационной раны первичным натяжением; «удовлетворительно» - заживление вторичным натяжением; «неудовлетворительно» - отсутствие полного заживления, формирование свищей.
Ближайшие результаты лечения оценивались в течение ближайшего послеоперационного периода от момента окончания операции и до консолидации перелома и демонтирвания КДА. Критерии: обострение остеомиелитического процесса; консолидация перелома в течение максимального срока для сращения при данной локализации; повторная операция на оперированном костном сегменте. Категории оценки: «хорошо» - отсутствие обострения остеомиелитического процесса; «удовлетворительно» - наличие обострения остеомиелитического процесса; «неудовлетворительно» - наличие обострения; отсутствие консолидации перелома в 10 течение максимального срока для сращения при данной локализации и/или повторная операция.
Отдаленные результаты лечения оценивались в отдаленном послеоперационном периоде, начиная с момента консолидации перелома. Критерии: ремиссия остеомиелитического процесса; функция конечности; повторные операции. Категории оценки: «хорошо» - устойчивая ремиссия остеомиелитического процесса, функция конечности восстановлена; «удовлетворительно» - неустойчивая ремиссия, функция конечности восстановлена, но ограничена; «неудовлетворительно» - неустойчивая ремиссия; функция конечности не восстановлена, повторные операции на оперированном сегменте конечности. В отдаленном послеоперационном периоде для оценки важны в целом положительные результаты лечения (сумма хороших и удовлетворительных исходов).
Разработанная методика позволила дать оценку эффективности хирургической тактики лечения 187 больных посттравматическим остеомиелитом, которая была основана на клинико-морфологическом варианте течения заболевания. При этом получены следующие данные.
Первичное заживление раны при выписке из стационара удалось добиться в 82,9% наблюдений. Ближайшие результаты лечения больных представлены в Табл. 1.
Таблица 1.
Ближайшие результаты лечения посттравматического остеомиелита
|
Метод лечения |
Количество наблюдений |
Результат лечения |
|||
|
«Хорошо» |
«Удовлетворительно» |
«Неудовлетворительно» |
|||
|
Только компрессионнодистракционный аппарат |
61 (33,5%) |
49 (80,3%)* |
10 (16,4%) |
2 (3,6%) |
|
|
Билокальный метод по Илизарову |
21 (11,5%) |
18 (85,9%)* |
2 (9,5%) |
1 (4,8%) |
|
|
Транспозиция кости |
7 |
4 |
3 |
-- |
|
|
Костная пластика в один этап |
39 (21,4%) |
20 (51,3%)* |
12 (30,8%) |
7 (17,9%) |
|
|
Микрохирургические операции |
5 |
4 |
1 |
-- |
|
|
Мышечная пластика |
6 |
5 |
1 |
-- |
|
|
Костная пластика в два этапа |
31 (47,0%) |
27 (87,0%)* |
2 (6,5%) |
2 (6,5%) |
|
|
Секвестрнекрэктомия |
12 |
7 |
3 |
2 |
|
|
Ампутация конечности |
5 |
-- |
-- |
-- |
|
|
Итого... |
187 |
134(73,6%)* |
34 (18,7%)* |
14 (7,7%)* |
* Различия достоверны (p < 0,05) в сравнении хороших результатов с удовлетворительными и неудовлетворительными.
В ближайшем послеоперационном периоде достоверно лучшие результаты лечения получены при применении двухэтапной костной пластики и билокального метода Илизарова - 87,0 и 85,7% хороших исходов соответственно (p<0,05).
Отдаленные результаты лечения больных представлены в Табл. 2.
Таблица 2.
Отдаленные результаты лечения посттравматического остеомиелита
|
Метод лечения |
Количество |
Результат лечения |
||
|
Положительный |
Неудовлетворительный |
|||
|
Только компрессионнодистракционный аппарат (n = 61) |
19 (24,4%) |
12(63,2%)* |
7 (36,8%)?? |
|
|
Билокальный метод по Илизарову (n=21) |
11 (15,3%) |
8 ( 72,7%)* |
3 (27,6%) |
|
Транспозиция малоберцовой кости(n = 7) |
4 |
4 |
-- |
|
|
Применение костной пластики в один этап (n=39) |
12 (16,7%) |
9 (75,0%)* |
3 (25%) |
|
|
Микрохирургические операции (n=5) |
2 |
2 |
-- |
|
|
Мышечная пластика n=6 |
4 |
4 |
-- |
|
|
Костная пластика в два этапа (n=31) |
14 (19,4%) |
13(92,9%)* |
1 (7,1%) |
|
|
Секвестрнекрэктомия (n = 12) |
6 |
5 |
1 |
|
|
Итого (n=187)... |
72 (100%) |
57(79,2%)* |
15(20,8%)?? |
Различия между n и положительными результатами достоверны.
Различия достоверны (p < 0,05) между положительными и неудовлетворительными исходами.
В отдаленном послеоперационном периоде достоверно лучшие результаты были получены при выполнении свободной костной пластики и билокального метода по Илизарову - 84,6 и 72,7% положительных исходов соответственно (p< 0,05).
Таким образом, предложенная методика позволила определить, что наиболее эффективными методами лечения посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей являются билокальный способ по Г.А. Илизарову и свободная костная пластика, обеспечивающие 84,6 и 72,7% положительных исходов соответственно.
Список литературы
Никитин, Г. Д. Костная и мышечная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных осложнений суставов / Г.Д. Никитин, А.В. Рак, С.А. Линник, В.Ф. Николаев, Д.Г. Никитин. - СПб, 2002. - 192 с.
Николаев, В. Ф. Костная и костно-мышечная аутоплатика при лечении больных хроническим остеомиелитом / В.Ф. Николаев // Травматология и ортопедия России. - 1999. - № 1. - С. 4-7.
Овденко, А. Г. Огнестрельный остеомиелит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 2003. - 24 с.
Шаповалов, В. М. Огнестрельный остеомиелит / В.М. Шаповалов, А.Г. Овденко. - СПб. : МОРСАР АВ, 2000. - 144 с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Инфекционно-воспалительное поражение костного мозга при заболевании остеомиелитом. Классификация заболевания, характеристика стадий его развития. Факторы, способствующие возникновению острого посттравматического остеомиелита при открытых переломах костей.
презентация [3,3 M], добавлен 27.04.2013Огнестрельные переломы длинных костей конечностей: статистические данные, классификация. Регенерация огнестрельных переломов. Структурная организация и регенерация костной ткани. Методика проведения эксперимента на биообъектах и результаты исследований.
диссертация [12,7 M], добавлен 29.03.2012Закрытый, полный, травматический, косой перелом средней трети обеих костей левой голени со смещением дистального отломка большеберцовой кости. Обоснование функционального лечения больных с переломами голени. Местные признаки заболевания, план лечения.
история болезни [68,4 K], добавлен 21.05.2012Сущность понятия "перелом". Особенности консервативного метода лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Физиотерапевтические процедуры при переломах костей верхнего плечевого пояса. Специальные упражнения при переломе лодыжек.
реферат [23,8 K], добавлен 26.09.2009Остеомиелит длинных трубчатых костей как одно из распространенных гнойно-воспалительных заболеваний, основные причины возникновения. Анализ видов остеомиелита: неспецифический, огнестрельный. Рассмотрение отличительных особенностей опухоли Юинга.
реферат [1,1 M], добавлен 27.11.2012Изучение этиологии и клинических особенностей варикозной болезни. Рассмотрение хирургических методов лечения варикозной болезни. Изучение ближайших результатов хирургического вмешательства у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей.
дипломная работа [1,8 M], добавлен 23.01.2018Неудовлетворительные в ряде случаев результаты лечения больных с оскольчатыми, косыми, винтообразными переломами. Дальнейшая работа по усовершенствованию применения перекрещивающихся спиц Ruch. Показания к установке металлоконструкции; виды остеосинтеза.
курсовая работа [6,0 M], добавлен 08.12.2017Особенности репаративной регенерации костной ткани после изолированного перелома кости и при комбинированных радиационно-механических поражениях. Способы оптимизации остеорепарации. Репаративная регенерация костной ткани. Методы лечения переломов.
курсовая работа [1,1 M], добавлен 11.04.2012Правила, показания и техника проведения блокады мест переломов длинных костей, ребер. Блокада конечностей по Вишневскому. Футлярная блокада плеча, предплечья, бедра, голени, бедренного, седалищного, бельшеберцового нервов. Проводниковая анестезия.
презентация [771,4 K], добавлен 28.01.2016Остеосинтез как метод оперативного лечения переломов трубчатых костей (несросшихся, неправильно сросшихся и ложных суставов). Способы остеосинтеза. Остеосклероз - уплотнение костей в результате избыточного образования костной ткани. Виды заболевания.
реферат [21,0 K], добавлен 03.06.2010
