Наибольший удельный вес среди микроорганизмов выделенных от пациентов находящихся на стационарном лечении приходится на грам позитивные микроорганизмы: St. aureus (15,4%), St. epidermidis (14,5), Str. pneumonia (10,1%).

Staphylococcus aureus является одним из ведущих возбудителей инфекций кожи и мягких тканей, таких как фурункул, карбункул, импетиго, абсцесс, флегмона, послеоперационная раневая инфекция. В последние годы отмечается рост резистентности St. aureus к антимикробным препаратам, применяемым в клинической практике, причем резистентность может значительно различаться в разных странах и географических регионах одной страны. Основную проблему составляют метициллинорезистентные штаммы St. aureus, которые устойчивы не только ко всем влактамным антибиотикам но и ко многим другим группам антибиотиков.

При изучении распространенности резистентности St. aureus в ККБ №1 за последние 5 лет отмечается достоверное снижение удельного веса St. аureus выделенного от больных с 21,6% до 15,4% (р<0,05) (Рисунок 1). Во многом это можно объяснить изменением структуры заборы биологического материала и снижением количества выделяемых микроорганизмов в диагностическом титре.

Рисунок 1. Динамика выделения St. aureus из биологического материала больных находящихся на лечении в ККБ №1 имени проф.С.И. Сергеева

При проведении анализа уровня резистентности к антибактериальным препаратам St. аureus (n=179), обращает на себя внимание низкий удельный вес оксациллин - (метициллин-) устойчивых штаммов данного микроорганизма - 5,58% (n=10), по сравнению с данными многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования (СтЭнт, 2001г - распространенность резистентности S. aureus в ОРИТ России), в котором отмечалось широкое варьирование доли штаммов MRSA стафилококка в различных центрах от 0 до 89,5%, в среднем 33,6%.

В то же время полученные показатели распространенности штаммов МRSA в ККБ №1 являются тревожными, так как в 2004г. не было выявлено ни одного штамма (произошло достоверное увеличение выделение MRSA штаммов (р<0,05)). Все выделенные штаммы MRSA сохраняли свою чувствительность к ванкомицину. Наиболее часто данный вид микроорганизмов выделялся в травматологическом отделении, отделении общей хирургии и реанимационно-анестезиологическом отделении.

При анализе структуры резистентности метициллин-чувствительных штаммов стафилококков к антибактериальным препаратам, наибольший уровень резистентности отмечен у ампициллина, что по видимому связано с продукцией плазмидных в-лактамаз класса А, данный факт подтверждается низкими показателями резистентности к защищенным аминопенициллинам - 11%. Кроме этого высокие уровни резистентности демонстрируют макролиды и линкозамиды от 27% до 17%, что во многом обусловлено модификацией мишени действия стафилококка (Рисунок 2).

В связи с низким уровнем выделения MRSA для проведения периоперационной антибиотикопрофилактики в ККБ №1 имени проф.С.И. Сергеева рекомендовано использовать цефазолин, а при подозрении на стафилококковую инфекцию в качестве препаратов первого ряда рекомендуется использовать цефалоспорины I - II поколения, защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат), а в качестве препаратов второго ряда - респираторную группу фторхинолонов (левофлоксацин).

Рисунок 2. Суммарная структура резистентности St. аureus (n=179) к антибактериальным препаратам

Таким образом, важнейшими элементами стратегии контроля использования антимикробных средств являются мониторинг резистентности госпитальной микрофлоры и доведение этой информации до специалистов; разработка эффективных протоколов эмпирической и специфической терапии и предоперационной профилактики с использованием локальных данных о резистентности конкретного ЛПУ.

резистентность антимикробный препарат микроорганизм

Выводы