Качество жизни детей препубертатного возраста в Республике Башкортостан

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гатиятуллина Ляйсан Радиковна

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ ПРЕПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

14.01.08 - педиатрия

14.02.03. - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ижевск - 2014

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Виктор Артурович Малиевский

Официальные оппоненты:

Колесникова Маргарита Борисовна - кандидат медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, заведующий кафедрой детских болезней с курсом неонатологии ФПК и ПП;

Абросимова Марина Юрьевна - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующий кафедрой биомедэтики, медицинского права и истории медицины

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Защита состоится «26» декабря 2014 г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.029.01 при ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России по адресу: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, www.igma.ru.

Автореферат разослан «___» 2014г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Шкатова Елена Юрьевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

дети препубертатный качество жизнь

Актуальность исследования. Сохранение и укрепление здоровья детей всех возрастов на фоне неблагоприятной демографической ситуации является приоритетной Государственной задачей (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н., Зелинская Д.И., 2014). На протяжении последнего десятилетия увеличивается общая распространенность нарушений физического развития, здоровья, социально - значимой патологии, заболеваний, связанных с поведенческими факторами риска, сохраняется достаточно высокий уровень смертности детей от 5 до 14 лет, что определяет формирование выраженных медико-социальных последствий, значимых как для каждого ребенка, так и для государства в целом (Баранов А.А. и соавт., 2012; Яковлева Т.В., Баранов А.А., 2012; Козлова Г.А., 2014).

На современном этапе развития медицины одним из важных показателей оценки состояния здоровья является исследование качества жизни (КЖ) (Альбицкий В.Ю., Винярская И.В., 2012; Гордеев В.В., Строзенко Л.А., 2014; Eiser C., Varni J.W., 2014). Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии (Новик А.А., 2009). Особый интерес педиатров вызывает разработка стандартов КЖ детей с учетом демографических и медико-биологических показателей, определение региональных показателей КЖ, оценка КЖ детей из разных социальных групп, оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий (Самодова И.Л., 2013; Detmar S.B., 2009). Изучение качества жизни необходимо для оценки исходов и результатов лечения заболеваний, особенно психосоциальных исходов, которые выходят за рамки медицинских эффектов (Laaksonen С., 2012). По мнению ряда авторов, исследование качества жизни позволяет оценить эффективность профилактических, лечебных, образовательных и реабилитационных программ, разработать обоснованные рекомендации по совершенствованию системы медико-социальной помощи детям (Rodd H.D., 2012).

В России уделяется недостаточно внимания изучению качества жизни, связанного со здоровьем, особенно у детей и подростков, что противоречит современным мировым тенденциям (Баранов А.А. и соавт., 2007). Большинство исследований посвящено изучению качества жизни детей с различными заболеваниями (Ахмедова И.М., 2013; Абдуллаева Н.Ш., Винярская И.В., Черников В.В., 2014; Валиуллина С.А. и соавт., 2014; Varni J.W. et al., 2014). До настоящего времени не проводились соответствующие региональные популяционные исследования КЖ с учетом состояния здоровья и социально-экономического статуса семьи, психологических особенностей личности. В то же время изучение нормативных показателей является первоочередной задачей, так как позволит определить уровень «оптимального качества жизни ребенка», выявить закономерности изменения качества жизни при развитии патологии, а также сравнивать уровень качества жизни у детей групп риска в различных регионах России (Гордеев В.В., Строзенко Л.А., 2014). Перспективными и необходимыми являются исследования в различных регионах с целью разработки нормативных показателей физического развития и качества жизни детей, региональных программ модернизации здравоохранения и медицинской профилактики с учетом климата, экономического положения, экологии и т.д. (Яковлева Т.В., 2012; Модестов А.А., Косова С.А., 2013). Разработка мероприятий по укреплению физического развития, состояния здоровья и качества жизни являются одним из основных направлений социальной педиатрии (Альбицкий В.Ю., 2013, Жукова О.В. и соавт, 2014).

Цель исследования. Научно обосновать и разработать подходы к оценке и прогнозированию качества жизни детей препубертатного возраста в Республике Башкортостан.

Задачи исследования:

1. Определить региональные особенности и центильные показатели качества жизни детей препубертатного возраста в Республике Башкортостан.

2. Установить особенности физического развития детей препубертатного возраста и разработать региональные таблицы для его оценки.

3. Выявить зависимость качества жизни от медико - биологических и социально-гигиенических факторов и психологических особенностей личности ребенка.

4. Установить современные тенденции уровня и структуры показателей смертности детей препубертатного возраста.

5. Разработать методику прогнозирования низкого уровня качества жизни с учетом медико-биологических, социально-гигиенических и психологических факторов.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в России на региональном уровне проведено комплексное многомерное изучение качества жизни детей препубертатного возраста с учетом физического развития, заболеваемости, социально-гигиенических условий жизни, психологических особенностей личности. Впервые в отечественной педиатрии установлено неблагоприятное влияние на качество жизни не только медико-биологических и социально-гигиенических факторов, но и ряд психологических особенностей личности (замкнутость, эмоциональная неустойчивость, тревожность, напряженность). Разработаны региональные показатели качества жизни в Республике Башкортостан, которые могут быть использованы для сравнительных популяционных исследований по выявлению региональных особенностей в состоянии здоровья детей в Российской Федерации. Впервые с использованием критериев ВОЗ по индексу массы тела (ИМТ) установлена распространенность различных нарушений питания (недостаточность питания - 8,2, избыточная масса тела - 9,7, ожирение - 3,3 на 100 детей). Установлено, что в Республике Башкортостан в структуре причин смерти наибольшую долю (57,1%) составили травмы, отравления и другие причины внешних воздействий.

Практическая значимость. Разработанная методика прогнозирования с учетом комплекса медико-биологических, социально-гигиенических и психологических факторов может быть использована для формирования группы риска по низкому уровню качества жизни в Республике Башкортостан и в других регионах России. Разработанные центильные таблицы показателей качества жизни могут быть использованы педиатрами при проведении медицинских профилактических осмотров для выявления детей с низким уровнем качества жизни. Региональные центильные таблицы роста и масса тела рекомендованы для оценки физического развития детей. Проведенное исследование позволило обосновать необходимость исследования качества жизни не только как субъективной оценки ребенком своего физического, эмоционального и социального благополучия, но и как глобального индикатора благополучия детского населения. Результаты исследования позволили научно обосновать мероприятия по улучшению состояния здоровья и качества жизни детей препубертатного возраста. Полученные результаты исследования являются научным обоснованием для разработки и реализации ведомственных и региональных целевых программ в Республике Башкортостан по приоритетным проблемам, связанным с качеством жизни детей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Качество жизни представляет собой субъективную психологически-детерминированную оценку ребенком физического, эмоционального и социального благополучия в условиях взаимодействующих между собой объективных медико-биологических и социально-гигиенических факторов.

2. Для оценки качества жизни целесообразно использование таблиц центильного распределения его показателей.

3. Для прогнозирования качества жизни могут использоваться таблицы, учитывающие диагностические коэффициенты различных медико-биологических и социально-гигиенических факторов.

Личное участие диссертанта. Все представленные в работе данные получены при непосредственном участии автора на всех этапах выполняемой диссертации: научно-информационного поиска и анализа данных литературы, постановки целей и задач, определения методических подходов к их выполнению, сбора первичных данных, включая анкетирование детей и их родителей, проведение клинико-анамнестических исследований, анализа результатов лабораторно - инструментальных исследований, комплексной оценки состояния здоровья. Ею проведена статистическая обработка собранных данных, анализ и обобщение полученных результатов, оформление публикаций и диссертационной работы.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в работу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница», муниципальных учреждений детских поликлиник № 4, 6 г. Уфы.

Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей Государственного бюджетного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 4 статьи в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации для публикации основных результатов диссертационных исследований. Методические рекомендации «Комплексные мероприятия по оценке и улучшению адаптации первоклассников к школьному обучению», утвержденные Министерством здравоохранения Республики Башкортостан 20.06.2014 г.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты оказания стационарной помощи детям, новые технологии специализированной медицинской помощи. Роль стационарных детских учреждений в выполнении федеральных программ» (Уфа, июнь 2007); XVI научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Уфа, ноябрь 2007); X Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2011).

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей методы и объем исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 113 отечественных и 96 зарубежных источников, приложения. Диссертация изложена на 170 страницах, иллюстрирована 48 таблицами и 11 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты, объем и методы исследования. Изучение качества жизни, физического развития и состояния здоровья 898 детей препубертатного возраста в Республике Башкортостан проводилось в течение 2008-2013 гг. в 5 городах Республики Башкортостан (Уфа, Ишимбай, Баймак, Белебей, Янаул) и 4 сельских районах (Ишимбайский, Аскинский, Белебеевский, Баймакский). Методы, объекты, объем исследования дифференцированы в соответствии с поставленными задачами и последовательностью их решения.

В исследовании использовались клинический, психодиагностический, социально-гигиенический, эпидемиологический и статистический методы исследования.

Методическое решение поставленных задач диссертационной работы проходило в девять этапов. Каждому этапу исследования соответствовали свои задачи, единицы наблюдения и сравнения, источники получаемой информации, документы сбора материала и анализируемые показатели. Общий объем составил 3743 единиц наблюдения. Объем выборки обоснован статистически на всех этапах исследования.

На первом этапе проанализированы литературные источники по вопросам качества жизни и состояния здоровья детей препубертатного возраста. Установлены основные проблемы в изучении качества жизни детей.

На втором этапе проводилось изучение качества жизни детей препубертатного возраста с определением его региональных показателей. Качество жизни оценивалось по международному опроснику PedsQL 4.0, состоящему из 23 вопросов для оценки здоровья и уровня физической активности, эмоционального состояния, общения, жизни в школе. После перекодировки полученных баллов определялись показатели качества жизни по 5 шкалам: физическое функционирование (ФФ), эмоциональное функционирование (ЭФ), социальное функционирование (СФ), функционирование в школе (ФШ), психосоциальное здоровье (ПСЗ), на основании которых рассчитывался суммарный балл. Количество баллов по шкалам от 0 до 100, чем выше показатель, тем лучше качество жизни ребенка.

На третьем этапе проводилась комплексная оценка физического развития и состояния здоровья детей по результатам медицинских профилактических осмотров. Оценка уровня физического развития проводилась по центильным таблицам. Гармоничность физического развития оценивалась по индексу массы тела (ИМТ), который определялся по формуле: ИМТ = масса (кг)/рост (м)². Критериями ожирения явились показатели ИМТ выше 95-го центиля, избыточной массы тела - от 90 до 95-го центиля, недостаточности питания - ниже 3-го центиля, пониженного питания - от 3 до 10-го центиля.

Комплексная оценка состояния здоровья детей по результатам углубленных массовых профилактических осмотров проводилась в соответствии с приказом МЗ РФ № 621 от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей» с учетом наличия или отсутствия функциональных нарушений и/или хронических заболеваний, уровня функционального состояния и гармоничности физического развития.

На четвертом этапе оценивалось влияние различных медико-биологических факторов на КЖ детей.

На пятом этапе проведено исследование социально-гигиенического статуса семей детей препубертатного возраста в Республике Башкортостан. Для изучения условий и образа жизни семей использовалась социально-гигиеническая анкета для родителей, разработанная лабораторией качества жизни Научного центра здоровья детей РАМН.

На шестом этапе исследования изучено состояние психологического статуса у 151 ребенка препубертатного возраста, обучавшегося в общеобразовательных школах. Исследование психологических особенностей детей по опроснику Кеттела проводилось совместно с врачом-психотерапевтом государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» Н.Л.Чевпецовой.

На седьмом этапе устанавливались диагностические коэффициенты медико-биологических, социально-экономических и психологических факторов с целью разработки методики прогнозирования низкого уровня качества жизни.

На восьмом этапе на основании анализа данных официальной статистики за 10 лет дана характеристика состояния смертности детей в возрасте 8-12 лет в Республике Башкортостан, установлены основные тенденции и региональные показатели.

На девятом этапе на основании полученных данных и определенных факторов риска низкого уровня качества жизни разрабатывался комплекс мероприятий по укреплению здоровья препубертатного возраста с позиции качества жизни.

После сбора, проверки, группировки и сводки данных была проведена статистическая обработка с помощью компьютерных программ «Microsoft Exсel», «Statistica 6.1» с применением вариационного, корреляционного, регрессионного анализа. Статистический анализ проведен методами параметрической и непараметрической статистики.

Результаты исследования и их обсуждение

Разработаны региональные показатели качества жизни (таблица 1).

Дети препубертатного возраста и их родители практически одинаково оценили уровень КЖ (СБ - 77 по оценке родителей, 78 - по самооценке; р > 0,05). По всем шкалам, за исключением ФФ, отсутствуют статистически значимые различия между показателями одноименных шкал родительских и детских форм опросника. Полученные результаты могут свидетельствовать о сопоставимости восприятия вопросов и оценки большинства аспектов жизнедеятельности родителями и детьми. По мнению родителей, большинство детей не испытывали проблем в процессе межличностного общения, во взаимоотношениях с одноклассниками и сверстниками, о чем свидетельствуют высокие показатели шкалы «Социальное функционирование» (85 баллов). Физическое функционирование также находилось на достаточно высоком уровне: по мнению родителей большинство детей не испытывали затруднений при выполнении повседневной обыденной физической нагрузки.

Таблица 1. Показатели качества жизни детей препубертатного возраста в Республике Башкортостан (Me, Q25-Q75)

Шкала	По оценке родителей (n=898)	По самооценке (n=898)	р
ФФ	81 (69-91)	84 (72-84)	<0,001
ЭФ	75 (61-90)	75 (60-85)	>0,05
СФ	85 (70-93)	85 (70-95)	>0,05
ШФ	70 (56-80)	70 (60-80)	>0,05
ПСЗ	75 (67-85)	77 (67-83)	>0,05
СБ	77 (70-86)	78 (70-86)	>0,05

Наиболее низкие оценки при анкетировании родителей были получены по шкале «Жизнь в школе» (70 баллов), что может отражать наличие проблем в школе (пропуски занятий по состоянию здоровья, забывчивость, невнимательность, затруднения при усвоении школьной программы).

Показатели по шкалам «Эмоциональное функционирование» (75 баллов) и «Психическое здоровье» (75 баллов) свидетельствуют о наличии у ряда детей таких психоэмоциональных реакций, как чувство страха, внутренней тревоги, эмоциональной напряженности. Более низкие показатели 25- и 75-го квартилей распределения по шкале ЭФ детского опросника, по сравнению с таковыми в родительском опроснике, свидетельствуют о недостаточно адекватном представлении родителей об эмоциональном благополучии собственных детей по сравнению с их субъективной самооценкой.

Мальчики по сравнению с девочками по самооценке и по оценке родителей отмечали более высокий уровень физического функционирования, в то же время и девочки имели выше показатели по школьному функционированию, т. е. они более адаптированы в микросоциальной среде.

Исследование показало, что среднее физическое развитие имело 41,2% детей . Уровень физического развития ниже среднего установлен у 16,1%, а выше среднего у 16,8% детей. Высокий уровень развития имели 10,1% детей, низкое - 7,0%. Патологические уровни физического развития установлены у 7,6% детей, в том числе высокорослость (показатель роста выше 95-го центиля) у 5,7%, а низкорослость (рост меньше 5-го центиля) - у 2,9% детей. Среди детей, проживающих в сельской местности, по сравнению с городскими детьми чаще регистрировались уровни физического развития с показателями роста ниже 25-го центиля: ниже среднего в 1,5 раза чаще (соответственно 21,1% и 14,1%), низкого в 2,5 раза (соответственно 12,5 и 4,9%), низкого - в 3 раза (соответственно 5,5% и 1,8%).

Нами разработаны региональные таблицы показателей роста и массы тела для оценки уровня и гармоничности физического развития детей (таблица 2).

Таблица 2. Центильные таблицы показателей роста (см) и массы тела (кг) детей

Возраст	Параметры	Центили
		Мальчики
		3	10	25	50	75	90	97
7	Рост	112,1	114,0	118,3	122,2	126,3	130,1	132,0
	Масса тела	18,0	20,0	21,0	23,0	26,4	31,8	36,0
8	Рост	118,0	121,4	124,2	130,0	135,4	138,2	142,5
	Масса тела	20,2	21,5	23,5	26,4	29,5	35,3	43,9
9	Рост	124,1	126,8	128,3	133,4	138,6	144,2	148,7
	Масса тела	23,5	24,1	26,3	29,5	32,1	35,3	40,5
10	Рост	126,6	130,3	132,5	137,8	143,2	148,6	150,6
	Масса тела	24,6	26,5	28,3	30,2	35,6	38,9	42,4
11	Рост	128,4	130,7	135,5	141,2	147,6	157,3	163,5
	Масса тела	27,6	28,5	30,2	33,6	39,4	48,5	57,52
12	Рост	132,3	138,5	141,3	146,6	157,8	165,9	171,2
	Масса тела	28,8	30,6	32,8	36,7	45,3	53,2	59,2
Девочки
7	Рост	114,0	116,0	118,2	121,0	126,3	129,1	133,0
	Масса тела	17,6	18,3	20,0	22,3	25,0	28,5	34,4
8	Рост	112,3	118,5	123,3	129,6	133,8	138,5	140,9
	Масса тела	18,0	20,3	22,3	26,5	29,7	34,7	39,9
9	Рост	120,9	125,3	129,6	132,8	137,6	142,7	147,0
	Масса тела	20,6	23,5	25,7	27,7	31,8	36,1	44,5
10	Рост	122,6	128,5	132,7	138,6	145,0	150,3	155,6
	Масса тела	23,5	25,1	28,0	31,4	35,5	41,2	47,6
11	Рост	129,5	131,4	139,4	142,2	150,4	154,3	161,6
	Масса тела	25,2	27,3	29,8	35,9	41,5	47,3	57,8
12	Рост	129,7	130,7	139,4	145,5	156,3	161,8	167,9
	Масса тела	25,3	27,7	31,6	37,5	248,2	54,1	55,8

При оценке гармоничности физического развития детей по индексу массы тела установлено, что большинство детей (809 человек, 78,6%) характеризовалось нормальным питанием. Недостаточность питания зарегистрирована у 85 детей (8,2%), а избыточная масса тела - у 100 детей (9,7%). Ожирение, характеризующееся превышением показателя ИМТ более 95-го центиля, установлено у 35 человек (3,3%). Среди сельских детей чаще, чем среди городских выявлялось нормальное питание (соответственно 83,6 и 77,2%, р<0,05), а недостаточность питания реже (соответственно 2,5 и 9,8%, р<0,001), что в целом может характеризовать упитанность сельских детей как более гармоничное.

У детей с ожирением качество жизни было ниже, чем у детей с нормальным питанием (соответственно 74,1 и 78,2 балла, p<0,05). Ухудшение качества жизни было обусловлено более низким уровнем физической активности, эмоционального состояния и межличностного общения.

При проведении профилактических медицинских осмотров установлено, что к I группе здоровья была отнесена только треть детей (274 ребенка, 32,5%). Почти у половины детей имелись различные функциональные и морфофункциональные нарушения 484 детей (44,2%). Хронические заболевания (III группа) были установлены почти у четверти детей (140 детей, 23,3%).

Изучалось влияние на КЖ детей препубертатного возраста в зависимости от группы здоровья (рисунок 1). Наличие морфофункциональных отклонений (II группа здоровья) не оказало существенного влияния на качество жизни детей. У детей с хроническими заболеваниями (III группа здоровья) отмечалось снижение показателей по всем шкалам. Несмотря на компенсацию функциональных возможностей и клиническую ремиссию у больных детей выявлялось снижение физических возможностей не только при участии в спортивных играх, но и при выполнении повседневной нагрузки. Хроническая патология влияла и на психоэмоциональный статус в виде снижения настроения, повышенной тревожности и напряженности, что подтверждается более низкими показателями по шкалам «Эмоциональное функционирование» (70 баллов) и «Психическое здоровье» (68 баллов). Пропуски занятий по состоянию здоровья в связи с необходимостью обследования и лечения привели детей к затруднениям при выполнении школьных заданий (65 баллов).

Рисунок 1. Показатели качества жизни в зависимости от группы здоровья

Показатель заболеваемости составил 1130 на 1000 детей. Наиболее часто встречались болезни органов пищеварения (231,6 на 1000 детей 20,8%). Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани заняли 2-е место (175,9 на 1000 детей, 15,6% в структуре заболеваемости), болезни глаза и его придаточного аппарата - 3- место (129,2 на 1000 детей, 12,9%). Распространенность собственно болезней органов пищеварения (исключая болезни полости рта) составило 41,7 на 1000 детей, что определяло их 6-ое ранговое место в структуре заболеваемости.

Проведенное исследование позволило установить основные современные особенности социально-гигиенических условий проживания детей. В соответствии с литературными данными некоторые из них могут оказывать неблагоприятное влияние на благополучие детей, это: неполная семья (21,7 на 100 семей), отсутствие специального образования у родителей (20,8 на 100 матерей и 26,3 на 100 отцов), отсутствие трудовых доходов (23,5 на 100 матерей и 10,6 на 100 отцов), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (8,2 на 100 семей), курение родителей (40,9 на 100 семей), злоупотребление алкоголем родителями (4,6 на 100 семей), конфликтные отношения в семье (7,4 на 100 семей), неполноценное питание (9,6 на 100 семей), нерациональная организация досуга детей в виде длительного просмотра телепередач и увлечения компьютером (48,3 на 100 детей).

В неполных семьях показатели по шкале «Школьное функционирование» по оценкам родителей были достоверно ниже, чем в полных. По мнению родителей в семьях, где матери были домохозяйками и служащими, социальное и школьное функционирование детей было выше, чем у детей из семей рабочих и у учащихся. Родители ниже оценивали показатели школьного функционирования и психического здоровья детей в семьях, где отцы являлись безработными или имели низкий уровень образования.

Установлена статистически значимая взаимосвязь среднемесячного дохода членов семьи с показателями качества жизни детей по оценке родителями (r=0,132, p<0,001), в том числе по шкалам «Физическое функционирование» (r=0,14, p<0,001), «Социальное функционирование» (r=0,08, p<0,05), «Жизнь в школе» (r=0,11, p<0,05), «Психическое здоровье» (r=0,10, p<0,01). Выявленные корреляционные взаимосвязи могут свидетельствовать о влиянии материального положения родителей на их оценку качества жизни детей.

Исследование показало, что у детей, родители которых курили, были более низкие показатели шкал, характеризующих физическую активность и психоэмоциональный статус детей, по сравнению с детьми из некурящих семей. В семьях, в которых родители употребляли алкоголь, по оценке самих родителей, отмечались низкие показатели качества жизни детей за счет ухудшения социального функционирования и психического здоровья. По оценке родителей при наличии проблем во внутрисемейных взаимоотношениях были ухудшены все виды функционирования детей и, соответственно, качество жизни. Установлена зависимость качества жизни от характера питания. Нерегулярность приемов пищи детьми способствовала снижению уровня физического, эмоционального и социального функционирования.

Часто болеющие дети имели более низкий уровень физической активности, эмоциональные расстройства, преимущественно астенического характера, а также проблемы в школьном обучении, которые могли быть связаны как с пропусками занятий, так и со снижением некоторых психофизиологических характеристик (запоминание, внимательность). Установлена частота различных психологических особенностей личности, которые могут приводить к развитию социально-психологической дезадаптации: замкнутость (12,6 на 100 детей), высокая эмоциональная неустойчивость (13,9), возбудимость (12,6) и чувствительность (23,8), низкий самоконтроль (17,9), высокая тревожность (15,2) и напряженность (34,4 на 100 детей). Исследование показало ряд статистически значимых взаимосвязей между показателями качества жизни по опроснику PedsQL и психологическими особенностями личности по тесту Кеттела, характеризующими эмоционально-волевую сферу детей (факторы С, D, G, I, O, Q3, Q4), так и коммуникативные особенности (факторы K, F, H) (рисунок 2).

Показатели фактора А (общительность) положительно коррелировали с показателями социального функционирования (r=0,27, p<0,05), что свидетельствует о лучшей социальной адаптации, более развитой сфере общения. Показатели фактора С (эмоциональная устойчивость) положительно коррелировали со всеми шкалами опросника PedsQL. Показатель фактора F (беспечность) положительно коррелировал с показателями шкалы «Социальное функционирование», характеризующей сферу общения детей (r=0,45, p<0,001). Более мягкие, сентиментальные, доверчивые, нуждающиеся в поддержке (фактор I), тревожные, зависимые от мнения окружающих (фактор О) дети отличались худшими показателями качества жизни, характеризующими эмоциональную и коммуникативную сферы ребенка (шкалы эмоционального и социального функционирования, психического здоровья). Показатель фактора Q4 (напряженность) отрицательно коррелировал со шкалой «Эмоциональное функционирование» (r=-0,32, p<0,05), что может свидетельствовать о неблагоприятном состоянии эмоциональной сферы у тревожных детей.

Рисунок.2. Корреляционная матрица взаимосвязи психологических особенностей личности (тест Кеттела) и качества жизни детей (PedsQL 4.0).

*А (замкнутость - общительность), С (эмоциональная неустойчивость - устойчивость), D (флегматичность - возбудимость), F (озабоченность - беспечность), I (реалистичность - чувствительность), О (самоуверенность - склонность к самообвинению), Q4 (расслабленность - напряженность).

Установленные в ходе исследования статистически значимые корреляционные взаимосвязи между шкалами опросника PedsQL и личностного опросника Р. Кеттела позволили установить зависимость качества жизни, как субъективной оценки от психологических особенностей личности. На состояние эмоциональной сферы детей влияют такие личностные свойства, как эмоциональная устойчивость, мягкосердечность, тревожность, напряженность. Коммуникативные возможности определяются общительностью, эмоциональной устойчивостью, оптимизмом, самоуверенностью, реалистичностью, способностью противостоять стрессам. Такие эмоционально-волевые психологические свойства, как эмоциональная устойчивость, независимость, рассудительность, бодрость, жизнерадостность, определяют и более высокую физическую активность детей. Проведение регрессионного анализа позволило установить, что психологические особенности личности обуславливают 40,7% вариабельности КЖ.

В Республике Башкортостан установлены основные причины смерти детей, за период с 2000 по 2010 гг. Всего умерло 913 детей препубертатного возраста. Показатель смертности снизился более чем в 2 раза: с 51,7 в 2000 году до 23,8 на 100 000 детей соответствующего возраста в 2010 году. Доля умерших мальчиков была в 2 раза выше, чем девочек (соответственно 66,3% и 33,7%). В структуре причин смерти наибольшую долю (57,1%) составляли травмы, отравления и другие причины внешних воздействий. Значительно реже встречались новообразования (14,5%) и болезни нервной системы (10,4%). В пределах 2-5% колебалась доля врожденных аномалий развития (4,8%), болезней органов дыхания (3,3%) и системы кровообращения (2,3%). Количество детей, умерших от других причин, не превышало 10 (1,1%). В структуре причин смерти от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин наибольшую долю составили травмы (35,5%) и утопления (30,5%). Асфиксия как причина смерти установлена в 14,2% случаев. От других поражений погибло 19,6% детей. В структуре смертности новообразования заняли 2-е место (14,4%), болезни нервной системы - 3-е место (10,4%). Следовательно около 10-12% случаев смерти были обусловлены суицидальными действиями детей, основными причинами которых являются неразрешенные психологические конфликты, проблемы внутрисемейных и микросоциальных отношений. Мы считаем, что оценка качества жизни позволяет выявить детей с психосоциальными проблемами, а проведение среди них психологической коррекции будет способствовать предотвращению смерти от данных причин.

Нами разработаны таблицы центильного распределения показателей качества жизни мальчиков и девочек препубертатного возраста, которые могут использоваться для оценки уровня качества жизни детей (таблица 3).

Показатели ниже 5-го центиля считаются очень низкими, а в пределах 5-10-го центилей - низкими показателями. Данные центильные таблицы могут использоваться при проведении доврачебного этапа (анкетирование) медицинских профилактических осмотров с целью выявления детей с низким уровнем качества жизни.

Среди выявленных детей необходим дополнительный анализ социально - гигиенических условий проживания и психологических особенностей личности, что позволит осуществлять индивидуальный подход к разработке и проведению реабилитационных мероприятий.

Таблица 3.Центильные таблицы качества жизни детей препубертатного возраста

Шкалы	Центили
	Мальчики
	5	10	25	50	75	90	95
ФФ	56	65	78	87	94	100	100
ЭФ	50	55	65	75	90	95	100
СФ	50	60	70	80	90	100	100
ШФ	45	50	60	70	80	90	95
ПЗ	55	58	66	75	83	91	93
СБ	58	65	71	78	85	91	95
	Девочки
ФФ	50	56	69	81	91	100	100
ЭФ	40	50	60	75	85	95	100
СФ	50	55	70	85	95	100	100
ШФ	50	50	60	70	85	90	95
ПЗ	50	56	65	77	85	91	95
СБ	52	59	68	78	86	91	94

С целью прогнозирования показателей качества жизни и выделения групп риска по формированию его низкого уровня проведен анализ Вальда с определением диагностических коэффициентов различных социально-гигиенических, медико-биологических и психологических факторов (таблица 4).

Таблица 4. Прогнозирование качества жизни у детей препубертатного возраста

№	Показатель	Значение признака	ДК
1	социальное положение отца	безработный	2
		работающий	0
2	злоупотребление в семье алкоголем	не употребляют	0
		употребляют	4
3	взаимоотношения в семье	доброжелательные	0
		конфликтные	4
4	регулярность питания	регулярное	0
		нерегулярное	4
5	полноценность питания (разнообразие рациона)	полноценное	0
		неполноценное	3
6	частота простудных заболеваний	не более 2х раз в год	-1
		3 и более раз в год	4
7	отношения со сверстниками	нет друзей	3
		1-2 друга	1
		много друзей	-1
8	фактор А (холодность - доброжелательность)	1-3	4
		4-7	-1
		8-10	1
9	фактор С (уверенность в себе - неуверенность)	1-3	4
		4-7	-2
		8-10	3
10	фактор D (флегматичность - возбудимость)	1-3	1
		4-7	-1
		8-10	2
11	фактор E (конформность - доминантность)	1-3	9
		4-7	0
		8-10	4
12	фактор F (озабоченность - беспечность)	1-3	5
		4-7	-2
		8-10	-
13	фактор G (недобросомасса телатность - сомасса телатливость)	1-3	5
		4-7	-5
		8-10	4
14	Фактор I (твердость - мягкосердечие)	1-3	-
		4-7	-2
		8-10	4
15	фактор O (самоуверенность - склонность к самообвинению)	1-3	8
		4-7	-5
		8-10	8

Таким образом, проведенное исследование позволило установить региональные показатели качества жизни детей препубертатного возраста в Республике Башкортостан, выявить его зависимость от состояния здоровья, социально-гигиенических условий жизни, психологических особенностей личности, что позволяет рассматривать качество жизни представляет собой субъективную психологически-детерминированную оценку ребенком физического, эмоционального и социального благополучия в условиях взаимодействующих между собой объективных медико-биологических и социально-гигиенических факторов (рисунок 3).

Рисунок 3. Концептуальная модель качества жизни.

Разработанная прогностическая таблица для оценки вероятности низкого уровня качества жизни в зависимости от наличия ряда медико-биологических, социально-гигиенических и психологических факторов позволяет формировать группы риска. Показатель качества жизни может использоваться для оценки эффективности профилактических, реабилитационных программ, системы медико-социальной и психологической помощи детям препубертатного возраста.

Полученные нами данные позволили научно обосновать комплексные мероприятия по улучшению здоровья и качества жизни детей препубертатного возраста, направленных на оптимальное физическое и психосоциальное развитие, подготовку к переходу от детства в подростковый возраст, сохранение здоровья и развитие в последующие годы. На уровне первичной медико - санитарной помощи целесообразны мониторинг физического развития с расчетом ИМТ при медицинских осмотрах, формирование групп медико-социального риска и их медицинское сопровождение, раннее выявление нарушений психосоциального развития при осмотрах несовершеннолетних.

ВЫВОДЫ

1. Региональные показатели качества жизни детей препубертатного возраста в Республике Башкортостан по данным параметрической (M±у) и непараметрической (Me, Q25-Q75) статистики составили 76,9±12,1 (78, 70-86) балла. Наиболее высокие показатели имели шкалы: «Физическое функционирование» - 81,0±15,3 (84, 72-84) и «Социальное функционирование» - 81,4±20,1 (85, 70-95), более низкие шкалы «Эмоциональное функционирование» - 73,4±16,7 (75, 60-85), «Жизнь в школе» - 71,6±23,1 (70, 60-80), «Психосоциальное здоровье» - 75,6±28,8 (77, 67-83).

2. Среднее физическое развитие имели менее половины детей (41,2 на 100 детей). Патологические уровни физического развития, характеризующиеся показателями роста ниже 3-го (низкорослость) и выше 97-го центилей (высокорослость), установлены соответственно у 2,9 и 5,7 на 100 детей. Недостаточность питания установлены у 8,2, избыточная масса тела у 9,7, ожирение у 3,3 на 100 детей.

3. Качество жизни детей препубертатного возраста детерминируется множеством факторов. Более низкие показатели качества жизни имеют дети со следующими факторами:

- медико-биологическими (ожирение, хронические заболевания, частые ОРВИ);

- социально-гигиеническими (совместное проживание в одной комнате с родственниками, низкий среднемесячный доход на 1 члена семьи, наличие вредных привычек у родителей, конфликтные взаимоотношения в семье, однообразное и/или нерегулярное питания, плохая успеваемость в школе, отсутствие контактов со сверстниками);

- психологическими (эмоциональная неустойчивость, чувствительность, тревожность).

4. Десятилетняя динамика смертности детей препубертатного возраста характеризуется ее снижением более чем в 2 раза (с 51,7 в 2000 году до 23,8 на 100 000 детей в 2010 году). В структуре причин смертности наибольшую долю (57,1%) составили внешние причины (травмы, отравления, самоубийства); реже встречались новообразования (14,5%) ребенка) и болезни нервной системы (10,4% детей). Смертность от внешних, так называемых неестественных причин (несчастные случаи, отравления, травмы, насильственные причины смерти), снизилась в 2,6 раза (с 30,8 до 11,9 на 100 000 детей), от новообразований - в 2 раза (с 7,3 до 2,9 на 100 000 детей).

5. Проведенный анализ позволил разработать методику прогнозирования, основанную на учете диагностических коэффициентов медико-социальных факторов риска низкого качества жизни детей препубертатного возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении комплексной оценки состояния здоровья детей препубертатного возраста наряду с общепринятым перечнем исследований рекомендуется изучение качества жизни с помощью опросника PedsQL.

2. Использовать разработанные региональные таблицы для оценки уровня и гармоничности физического развития, а также проводить расчет и оценку индекса массы тела для выявления детей с различными формами нарушения питания.

3. Полученные данные о состоянии здоровья, физического развития и качества жизни детей препубертатного возраста необходимо использовать при разработке и обосновании комплекса мероприятий по их улучшению на индивидуальном, учрежденческом (школа, детская поликлиника) и региональном уровнях.

4. При формировании групп риска по низкому качеству жизни у детей препубертатного возраста следует применять разработанную прогностическую таблицу, позволяющую определять персонифицированные комплексные планы профилактики и реабилитации.

5. При выявлении детей с низкими показателями качества жизни врачам-педиатрам рекомендуется направлять детей на психологическое тестирование с использованием теста Кеттелла и коррекцию выявленных нарушений психосоциального развития.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гатиятуллина, Л.Р. Качество жизни детей как критерий оценки состояния здоровья/ Л.Р. Гатиятуллина, В.А. Малиевский, А.Т. Байтурина // «Современные аспекты оказания стационарной медицинской помощи детям, новые технологии специализированной медицинской помощи. Роль стационарных детских учреждений в выполнении федеральных программ»: материалы Всеросс. науч. - практ. конф. - Уфа, 2007. - С. 80-82.

2. Гатиятуллина, Л.Р. Качество жизни детей с различным уровнем физического развития / Л.Р. Гатиятуллина, В.А. Малиевский, А.Т. Байтурина // «Актуальные проблемы педиатрии»: материалы научно-практической конференции. - Уфа, 2007. - С. 42-44.

3. Гатиятуллина, Л.Р. Влияние школьной тревожности на качество жизни детей // Л.Р. Гатиятуллина, В.А. Малиевский, Г.М. Коновалова, А.Т. Байтурина // «Актуальные проблемы педиатрии»: материалы научно-практической конференции. - Уфа, 2007. - С. 44-47.

4. Гатиятуллина, Л.Р. Социально-гигиенический статус детей в Республике Башкортостан / Л.Р. Гатиятуллина, В.А. Малиевский, Р.Я. Бакирова, А.Т. Байтурина, Г.М. Коновалова // «Актуальные проблемы педиатрии»: материалы научно-практической конференции. - Уфа, 2007. - С. 48-52.

5. Гатиятуллина, Л.Р. Региональные показатели качества жизни детей 8-12 лет (по данным международного опросника) / Л.Р. Гатиятуллина, В.А. Малиевский, Г.М. Коновалова // «Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана»: Уфа, 2009. - Спецвыпуск. - С. 171-174.

6. Гатиятуллина, Л.Р. Влияние психологических особенностей личности детей младшего школьного возраста на качество жизни / Л.Р. Гатиятуллина, В.А. Малиевский, Г.М. Коновалова // Материалы конференции «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии»: материалы конференции. - Москва, 2011. - С. 156-157.

7. Гатиятуллина, Л.Р. Динамика и структура детской смертности среди детей младшего школьного возраста / Л.Р. Гатиятуллина, В.А. Малиевский, Н.Ш. Гафарова, Г.М. Забирова // «Актуальные проблемы педиатрии»: сборник материалов XVI конгресса педиатров России. - М.: 2012. - С. 164.

8. Гатиятуллина, Л.Р. Смертность детей младшего школьного возраста в Республике Башкортостан / Л.Р. Гатиятуллина, В.А. Малиевский, Н.Ш. Гафарова, Г.И.Сафуанова // Российский педиатрический журнал. - 2012. - №6. - С. 55-58.

9. Гатиятуллина, Л.Р. Популяционное исследование детей младшего и среднего школьного возраста в Республике Башкортостан / Л.Р. Гатиятуллина, В.А. Малиевский, Г.М.Коновалова // «Актуальные проблемы педиатрии»: сборник материалов XVII конгресса педиатров России. - М.: 2013. - С. 135.

10. Гатиятуллина, Л.Р. Качество жизни детей младшего школьного возраста в зависимости от социально - гигиенических условий / Л.Р. Гатиятуллина, В.А. Малиевский, Г.М. Коновалова, И.В. Винярская // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 2. - Режим доступа: http://www.science-education.ru/116-12548

11. Гатиятуллина, Л.Р. Влияние психологических особенностей личности ребенка на показатели качества жизни/ Л.Р. Гатиятуллина, В.А. Малиевский, Н.Л. Чепевцова // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №3. - Режим доступа: http://www.science-education.ru/117-13280

12. Гатиятуллина, Л.Р. Комплексные мероприятия по оценке и улучшению адаптации первоклассников к школьному обучению/ Л.Р.Гатиятуллина, В.А. Малиевский, Г.И. Баширова, Г.М. Коновалова // Методические рекомендации для врачей-педиатров. - Уфа, 2014. - 24 с.

13. Гатиятуллина, Л.Р. Показатели качества жизни детей младшего школьного возраста в Республике Башкортостан / Л.Р. Гатиятуллина, В.А. Малиевский, Г.М. Коновалова, И.В. Винярская // Российский педиатрический журнал. - 2014. - №5. - С40-45.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИМТ - индекс массы тела

КЖ - качество жизни

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МКБ - международная статистическая классификация болезней

МУ - муниципальное учреждение

ПСЗ - психосоциальное здоровье

СФ - социальное функционирование

ФФ - физическое функционирование

ФШ - функционирование в школе

ЭФ - эмоциональное функционирование

МБОУ - муниципальное бюджетное образовательное учреждение

Размещено на Allbest.ru