Хроническая обструктивная болезнь легких: некоторые аспекты патогенеза, терапии и профилактики

Уровень депрессии был выше у женщин, чем у мужчин и выше у лиц удмуртской национальности (p<0,05), чем у пациентов с ХОБЛ русской национальности (0,58±0,01 и 0,55±0,01 соответственно).

Выявлена взаимосвязь между показателями психоэмоционального состояния и КЖ у пациентов с ХОБЛ. Так, показатель тревоги коррелирует со следующими показателями КЖ: ОЗ (r=-0,32, p<0,05), Б (r=-0,36, p<0,05), ЖС (r=-0,36, p<0,05) и ПЗ (r=-0,40, p<0,01), а показатель депрессии - с показателем ФА (r=-0,34, p<0,05).

Изменения в психоэмоциональном состоянии больных ХОБЛ, особенно повышенная тревожность, пессимизм, депрессивность настроения способствуют усилению ощущений одышки и ограничению их двигательной активности. Указанные обстоятельства требуют, наряду с традиционными средствами лечения и реабилитации таких больных, включать в систему лечебно-профилактических мероприятий средства психотерапевтического воздействия и психофармакологической коррекции.

Оценка базисной терапии проведена у 83 больных ХОБЛ, из них со среднетяжелой - 71 и тяжелой степенью тяжести 12 пациентов, которые наблюдались в течение одного года. Больные после выписки из стационара были взяты под диспанcерное наблюдение и 2-4 раза в год в зависимости от степени тяжести заболевания приглашались в поликлинику для контроля терапии. При всех стадиях ХОБЛ больным рекомендовалось исключение факторов риска и прежде всего курения. Базисная терапия рекомендовалась при выписке всем пациентам. Но ее проводили из наблюдаемых больных 48 человек со среднетяжелым течением (67,6%) и все 12 пациентов с тяжелым течением ХОБЛ (группа наблюдения). Пациенты, отказавшиеся от базисной терапии (23 больных со среднетяжелым течением ХОБЛ), составили группу сравнения.

В качестве базисной терапии больные со среднетяжелым течением ХОБЛ получали антихолинергические лекарственные средства (ипратропиума бромид - атровент по 40 мкг 4 раза в сутки или тиотропия бромид - спирива по 18 мкг 1 раз в сутки), часть пациентов дополнительно получали пролонгированные Я₂-агонисты (сальметерол по 50 мкг 2 раза в сутки) или ксантины (теопек по 0,3 г 2 раза в сутки). Пациенты с тяжелым течением ХОБЛ кроме вышеперечисленных бронхолитиков получали ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазон по 1000 мкг/сут, либо будесонид по 1200 мкг/сут, или комбинированные препараты: серетид, содержащий 500 мкг флутиказона пропионата и 50 мкг салметерола, по 1 дозе 2 раза в день или симбикорт, содержащий 160 мкг будесонида и 4,5 мкг формотерола, по 1-2 дозы 2 раза в день). Ингаляционные глюкокортикостероиды пациенты принимали в течение всего периода наблюдения.

При сравнительном анализе клинических симптомов заболевания (в баллах) у пациентов группы наблюдения отмечена положительная динамика. У больных группы наблюдения со среднетяжелым течением ХОБЛ достоверно снижалась интенсивность кашля (в 1,4 раза), в 2,5 раза лучше отходила мокрота и в 1,3 раза была менее выражена одышка по сравнению с пациентами, отказавшимися от базисной терапии. У пациентов с тяжелым течением ХОБЛ через год уменьшилась выраженность клинических симптомов заболевания в 1,1-1,4 раза (в 1,4 раза отмечено лучшее отхождение мокроты). У пациентов группы наблюдения со среднетяжелым течением ХОБЛ отмечено снижение частоты обострений заболевания - в 2,5 раза и с тяжелым течением - в 1,4 раза. Продолжительность обострений ХОБЛ у пациентов группы наблюдения уменьшилась со среднетяжелым течением в 1,5 раза и с тяжелым течением - в 1,2 раза. У пациентов группы наблюдения отмечалось достоверное повышение ОФВ₁, тенденция к повышению ПОС и МОС₇₅. А в группе сравнения наметилась тенденция к увеличению частоты и продолжительности обострений ХОБЛ, тенденция к снижению показателей функции внешнего дыхания.

Гликозаминогликаны, гиалуронидазная активность, сиало- и фукозосодержащие соединения у пациентов с ХОБЛ группы наблюдения на фоне базисной терапии хотя и снижались, но оставались выше по сравнению с контрольной группой (табл. 8). У пациентов группы наблюдения при среднетяжелом течении биохимические показатели (ГАГ, ОССК, БССК, сиалидаза, ОСФ, БСФ) в отличие от группы сравнения снижались существенно, но не достигали уровня контрольной группы. Отсутствие нормализации этих показателей через один год наблюдения может быть связано с сохраняющимися воспалительными изменениями и тканевой гипоксией при ХОБЛ, что обуславливает необходимость продолжения базисной терапии.

КЖ на фоне базисной терапии оценено у 83 больных ХОБЛ; группу сравнения составили пациенты, получавшие только короткодействующие в₂-агонисты. На фоне базисной терапии у больных группы наблюдения при среднетяжелом и тяжелом течении наметилась тенденция к улучшению (повышению) всех показателей КЖ по опроснику SF-36 (табл. 9). Незначительную положительную динамику показателей КЖ по сравнению с исходным уровнем можно связать с сохранением клинических симптомов ХОБЛ, особенно одышки, когда больные оценивают собственное здоровье как «плохое», то есть необходимо продолжение проведения базисной терапии. В то же время в группе сравнения у больных со среднетяжелым течением ХОБЛ наметилась тенденция к снижению всех показателей КЖ, а у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ, отмечается достоверное снижение КЖ по шкалам РФ, РЭ, СА. Большинство показателей КЖ больных группы наблюдения через один год существенно отличались от пациентов группы сравнения.

При изучении качества жизни по специальному опроснику SGRQ у пациентов группы наблюдения со среднетяжелым и тяжелым течением ХОБЛ в динамике за один год отмечается тенденция к улучшению (снижению) всех параметров КЖ по сравнению с исходным уровнем (табл. 10). При тяжелом течении ХОБЛ отмечается достоверное снижение параметра КЖ «влияние», то есть больные отмечают уменьшение психосоциальных последствий болезни. У пациентов с крайне тяжелым течением ХОБЛ в динамике за один год практически отсутствует положительная динамика параметров КЖ, в том числе и суммарного балла SGRQ.

В группе сравнения показатели КЖ как по общему опроснику SF-36, так и по специальному опроснику SGRQ у больных ХОБЛ в динамике за один год имели тенденцию к ухудшению. Развитие повторных обострений ХОБЛ отмечалось у пациентов с более низкими показателями КЖ (SF-36) и со значительно более высокой суммой баллов SGRQ (то есть с худшим КЖ). При этом двое пациентов с крайне тяжелым течением заболевания умерли за период наблюдения.

С целью выявления ресурсов улучшения общественного здоровья и уменьшения социально-экономических потерь общества вследствие заболеваемости ХОБЛ нами проведен анализ медицинской активности и гигиенической грамотности пациентов.

Исследование проведено методом социологического опроса по специально разработанной анкете, которую самостоятельно заполнили 106 больных ХОБЛ. Анализ медицинской активности и гигиенической грамотности пациентов показал низкий их уровень. Основные сведения о своем заболевании больные получали из средств массовой информации и от лечащих врачей. При этом отрицательные гигиенические привычки не изменялись больными на протяжении заболевания.

С целью повышения эффективности лечебных мероприятий, уменьшения частоты обострений и снижения социальных потерь общества при заболеваемости ХОБЛ, нами было проведено прогнозирование ее уровней с использованием вероятностного метода Байеса. Условно мы разделили все факторы воздействия на управляемые со стороны медицинских работников и неуправляемые. Воздействие на неуправляемые со стороны работников здравоохранения факторы (решение жилищной проблемы, улучшение условий трудовой деятельности со снижением загрязнения окружающей среды и производственной сферы) привело бы к большому снижению заболеваемости ХОБЛ; при исключении вредного воздействия вышеперечисленных факторов заболеваемость снизилась бы в 2,7 раза. Однако решение этих проблем требует немало времени и затрат государства. Повышение же санитарной грамотности и медицинской активности больных (управляемых факторов) при настойчивой работе медицинского персонала как при амбулаторном лечении, так и в стационаре, может дать эффект гораздо быстрее, не требуя для их изменения никаких материальных затрат. При этом, как показывают расчеты, резервы снижения заболеваемости значительные. Повышение медицинской активности и гигиенической грамотности позволило бы снизить уровень заболеваемости ХОБЛ в 2,5 раза.

Образование пациентов выступает на первый план во всех международных рекомендациях по лечению ХОБЛ. Пациент должен быть хорошо осведомлен о сущности заболевания, особенностях его течения, являться активным, сознательным участником лечебного процесса. Информированность пациента, его активное участие в процессе лечения являются залогом успешной терапии (Карпухина Е.П., 2010). Обучение прошли 43 пациента с ХОБЛ. Группу сравнения составили 30 больных ХОБЛ, не прошедших курс обучения, идентичных по возрасту и степени тяжести группе наблюдения.

После проведения обучения 18 больных уменьшили число выкуриваемых сигарет в день, а 7 пациентов смогли прекратить курение табака. При исследовании психоэмоционального состояния по шкале Цунга установлено, что у пациентов с ХОБЛ как в группе наблюдения до обучения, так и в группе сравнения уровень тревоги составил 0,55±0,01 балла; уровень депрессии - 0,56±0,02 балла. После обучения через один год у пациентов с ХОБЛ в группе наблюдения отмечалось достоверное снижение уровня тревоги, который составил 0,45±0,01 балла (р<0,05) и тенденция к снижению уровня депрессии - 0,50±0,01 балла, тогда как в группе сравнения уровни тревоги и депрессии остались на прежнем уровне (0,55±0,01 и 0,56±0,02 балла соответственно).

В группе наблюдения параллельно с улучшением психоэмоционального состояния у больных с ХОБЛ, прошедших обучение, улучшались и показатели КЖ (табл. 8).

Таблица 8. Динамика показателей качества жизни у пациентов с ХОБЛ группы наблюдения, прошедших обучение, и группы сравнения, баллов (M ± m)

П р и м е ч а н и е: * - р<0,05 по сравнению с исходными значениями; # - достоверность различий группы наблюдения и группы сравнения

Групповое обучение больных ХОБЛ приводит к улучшению как клинического течения заболевания, так и психоэмоционального состояния и КЖ. Снижается уровень психоэмоционального напряжения, меняется отношение больных к собственному здоровью, курению, медицинскому обслуживанию, увеличивается их работоспособность и активность, что имеет большое медико-социальное значение.

Таким образом, основным фактором риска развития ХОБЛ является курение, частота которого составила 49,0 на 100 обследованных. Распространенность ХОБЛ у населения г. Ижевска значительно превышает данные статистической отчетности и составила 4,8 на 100 обследованных, в том числе у мужчин 7,0, у женщин 2,2 на 100 обследованных. Частота ХОБЛ у мужчин увеличивается с 0,8 в возрасте 30-39 лет до 22,5 на 100 обследованных в 60 лет и старше, у женщин - с 1,8 в возрасте 40-49 лет до 7,0 на 100 обследованных в 60 лет и старше. Изучение обмена веществ соединительной ткани показало выраженные воспалительные изменения, сохраняющиеся и в периоде ремиссии, что требует длительного проведения базисной терапии. Изменения показателей качества жизни и психоэмоционального состояния у пациентов с ХОБЛ могут быть значительно улучшены при проведении адекватной базисной терапии и проведении образовательных программ для больных.

Выводы

обструктивный легкое медицинский

1. Распространенность ХОБЛ среди населения г. Ижевска составляет 4,8 на 100 обследованных (7,0 на 100 мужчин и 2,2 на 100 женщин), что превышает данные статистической отчетности в 5,4 раза. С возрастом частота ХОБЛ у мужчин увеличивается с 0,8 на 100 обследованных в возрасте 30-39 лет до 5,3 в 40-49 лет, до 13,0 в 50-59 лет и до 22,5 на 100 обследованных в 60 лет и старше; у женщин с 1,8 на 100 обследованных в возрасте 40-49 лет до 3,9 в 50-59 лет, до 7,0 на 100 обследованных в 60 лет и старше.

2. Основным фактором риска развития ХОБЛ является курение, частота которого составляет 49,6 на 100 обследованных (у мужчин 73,4 на 100, у женщин 20,5 на 100 обследованных). Курение повышает относительный риск развития ХОБЛ в 13,3 раза, при наличии холода и сквозняков относительный риск развития ХОБЛ повышается в 4,6 раз.

3. Диагностическим критерием своевременного выявления ХОБЛ при функциональном скрининге пациентов на уровне амбулаторной и цеховой служб является значение пиковой скорости выдоха менее 70% от должной величины. Уровень пиковой скорости выдоха менее 90% является показанием для определения объема форсированного выдоха за первую секунду и отношения ОФВ₁/ФЖЕЛ.

4. У пациентов с ХОБЛ выявлено увеличение суммарных гликозаминогликанов в сыворотке крови, увеличение процессов синтеза и распада сиало- и фукозосодержащих гликопротеинов в сыворотке крови и увеличение сиалогликопротеинов в назальном секрете, выраженное в большей степени при обострении заболевания и тяжелом течении болезни. В периоде клинической ремиссии ХОБЛ сохраняется повышенный уровень гликозаминогликанов, сиало- и фукозосодержащих соединений, свидетельствующий о сохраняющемся воспалительном процессе в дыхательных путях и необходимости продолжения базисной терапии.

5. У больных ХОБЛ выявлено наличие системного воспаления: как в периоде обострения, так и в периоде стабильного состояния пациентов повышены уровни С-реактивного белка, лейкоцитов, сиало- и фукозосодержащих соединений. Указанные изменения нарастают по мере увеличения тяжести заболевания. Системное воспаление приводит к развитию системных эффектов при ХОБЛ: снижению питательного статуса, формированию сердечно-сосудистой патологии и других сопутствующих заболеваний.

6. Хроническая обструктивная болезнь легких оказывает негативное воздействие на качество жизни пациентов, в первую очередь на их физический статус. Одышка у больных ХОБЛ коррелирует с большинством показателей качества жизни как по общему опроснику MOS SF - 36, так и по специальному опроснику SGRQ. Степень негативного влияния ХОБЛ на качество жизни пациентов определяется степенью тяжести заболевания и возрастом пациента.

7. При исследовании психоэмоционального состояния у пациентов с ХОБЛ уровень тревоги составил 0,55±0,01 балла, уровень депрессии - 0,56±0,02 балла, которые были достоверно выше, чем в группе сравнения (0,44±0,01 и 0,43±0,02 балла соответственно). Выявлены корреляционные взаимоотношения уровня тревоги с одышкой (r=0,41) и с возрастом пациента (r=0,30), уровня депрессии с одышкой (r=0,30), с объемом форсированного выдоха за первую секунду (r=0,38), с форсированной жизненной емкостью легких (r=0,39).

8. Современная комплексная терапия ХОБЛ позволяет реально управлять как клиническими симптомами и функциональными показателями дыхательной системы, так и качеством жизни пациентов. Базисная терапия ХОБЛ приводит к уменьшению выраженности бронхиальной обструкции, к улучшению качества жизни пациентов, что прежде всего проявляется в улучшении общего и физического здоровья.

9. Математическое моделирование уровня заболеваемости ХОБЛ с использованием вероятностного метода Байеса с учетом прогностически значимых факторов риска показало, что повышение

10. медицинской активности и гигиенической грамотности пациентов позволит снизить уровень заболеваемости в 2,5 раза.

11. Групповое обучение больных ХОБЛ приводит к улучшению как клинического течения болезни, так и к достоверному снижению уровня тревоги, который составил 0,45±0,01 балла (р<0,05) и тенденции к снижению уровня депрессии - 0,50±0,01 балла, по сравнению с пациентами, не прошедшими обучение. Параллельно с улучшением психоэмоционального состояния у больных с ХОБЛ улучшались и показатели качества жизни, при этом наибольшее улучшение наблюдалось по шкалам физической активности и роли физических проблем.

Практические рекомендации

1. Для выявления лиц, предрасположенных или с ранними стадиями ХОБЛ, необходимо внедрение спирометрии в практику периодических медицинских осмотров и использование ее в центрах «Здоровья», так как качественный диагностический процесс в первичном звене здравоохранения является одним из определяющих факторов в раннем выявлении больных ХОБЛ.

2. Скрининг диагностика ранних форм ХОБЛ должна предусматривать обязательную, регулярную пикфлоуметрию и определение у курящих лиц индекса пачка-лет. Учитывая доступность и простоту проведения пикфлоуметрии, этот метод должен стать такой же нормой повседневной работы цехового или участкового терапевта, как, например, тонометрия.

3. При формировании групп повышенного риска и проведении профилактических мероприятий необходимо учитывать маркеры предрасположенности к ХОБЛ у мужчин - курение, образование среднее, индекс пачка-лет 25 и выше, дефицит веса, у женщин - курение, образование среднее, индекс массы тела более 30.

4. Включение в комплексное обследование пациентов с ХОБЛ определения гликозаминогликанов, фракций фукозы и сиаловых кислот, и ферментов их обмена является дополнительным информативным критерием для оценки активности и тяжести воспалительного процесса, контроля эффективности проводимой терапии. Исследование фракций сиаловых кислот в назальном секрете является неинвазивным, доступным, информативным методом оценки активности воспалительного процесса в дыхательных путях.

5. Исследование качества жизни больных и данные мониторинга функции внешнего дыхания, отражающие преимущественно функциональный статус пациента с ХОБЛ, необходимо использовать в оценке течения заболевания.

6. Адекватная бронхолитическая базисная терапия больных ХОБЛ, включающая антихолинергические средства, не только вызывает временное уменьшение одышки и улучшение функциональных показателей легочной вентиляции (ОФВ₁), но и при проведении превентивных ее курсов, способна замедлить темпы прогрессирования болезни. Терапия ХОБЛ должна быть направлена не только на легочные нарушения, но и на коррекцию системных проявлений.

7. Наряду с традиционными средствами лечения и реабилитации больных ХОБЛ необходимо включать в систему лечебно-профилактических мероприятий средства психотерапевтического воздействия и психофармакологической коррекции.

8. Рекомендуется включать в систему лечебно-профилактических мероприятий образовательные программы для снижения уровня тревоги и депрессии, повышения качества жизни, повышения гигиенической грамотности и медицинской активности пациентов с ХОБЛ.

9. Для повышения качества жизни больных ХОБЛ необходима разработка и реализация региональных программ, которые приведут к снижению выраженности клинических симптомов заболевания, тяжести его течения, снижения обращаемости за медицинской помощью.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ермаков, Г.И. Фармакоэкономические аспекты лечения больных хроническим обструктивным бронхитом / Г.И. Ермаков, Я.М. Вахрушев, Л.Ф. Молчанова, М.М. Муравьева, С.А. Рождественская // Труды ИГМА. - Ижевск, 2002. - Т. XL. - С. 201-203.

2. Ермаков, Г.И. Исследование сиало-и фукозосодержащих соединений при реакциях гиперчувствительности / Г.И. Ермаков, М.К. Ермакова, П.Н. Шараев, С.Н. Найденкина, Л.В. Кочурова, Т.Ю. Безенцева // Клиническая лабораторная диагностика. - 2002. - №10. - С. 34.

3. Ермаков, Г.И. Состояние обмена веществ соединительной ткани у больных хроническим обструктивным бронхитом /Г.И. Ермаков // Сборник научных трудов по медицине. Выпуск 1. - Тула, 2002. - С. 43-44.

4. Ермаков, Г.И. Особенности современного течения хронического обструктивного бронхита по материалам терапевтического отделения городской больницы №3 / Г.И. Ермаков // Материалы VII научной конференции «Российское государство: прошлое, настоящее, будущее» - Ижевск, 2002. - С. 170-171.

5. Ермаков, Г.И. Медицинская и социальная эффективность лечения больных хроническим обструктивным бронхитом в условиях дневного стационара / Г.И. Ермаков // Сборник научных трудов по медицине. Выпуск 1. - Тула, 2002. - С. 42-43.

6. Ермаков, Г.И. Сравнительный фармакоэкономический анализ эффективности лечения больных хроническим обструктивным бронхитом в условиях стационара с круглосуточным пребыванием и дневного стационара /Г.И. Ермаков // Сборник научных трудов по медицине. Выпуск 1. - Тула, 2002. - С. 44-46.

7. Ермаков, Г.И. Лечение больных хроническим обструктивным бронхитом в условиях дневного стационара / Г.И. Ермаков, Я.М. Вахрушев, Л.Ф. Молчанова // Информационное письмо. - Ижевск, 2003. - 8 с.

8. Ермаков, Г.И. Затраты на лечение больных хроническим обструктивным бронхитом в терапевтическом отделении городской больницы / Г.И. Ермаков, Я.М. Вахрушев, Л.Ф. Молчанова // IX Национальный Конгресс «Человек и лекарство». - Москва, 2002. - С. 749.

9. Шараев, П.Н. Метод определения белок- и олигомерсвязанной фукозы в сыворотке крови / П.Н. Шараев, Г.И. Ермаков, М.К. Ермакова, Л.В. Кочурова, С.Н. Найденкина, Н.К. Габдрахманова, М.Н. Осипова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2003. - №10. - С. 14-16.

10. Ермаков, Г.И. Современные возможности диагностики хронического обструктивного бронхита / Г.И. Ермаков, Я.М. Вахрушев // Сборник статей «Медико-социальные проблемы демографии». - Ижевск, 2004. - С. 222-226.

11. Ермаков, Г.И. Патология желудочно-кишечного тракта у больных хроническим обструктивным бронхитом / Г.И. Ермаков // Сборник научных трудов VI научно-практической конференции «Современные тенденции развития гастроэнтерологии». - Ижевск, 2004. - С. 19-20.

12. Ермаков, Г.И. Значение медицинской экспертизы в реабилитации больных хроническим обструктивным бронхитом / Г.И. Ермаков, Л.Ф. Молчанова, Я.М. Вахрушев, // Труды ИГМА. - Ижевск, 2004. - Т. XLII. - С. 171-173.

13. Вахрушев, Я.М. К оценке медицинской активности и гигиенической грамотности больных хроническим обструктивным бронхитом / Я.М. Вахрушев, Г.И. Ермаков, Л.Ф. Молчанова // Труды ИГМА. - Ижевск, 2005. - Т. 43. - С. 176-178.

14. Ермаков, Г.И. Показатели сиало- и фукозосодержащих соединений у больных хроническим обструктивным бронхитом / Г.И. Ермаков, П.Н. Шараев // Сборник научных статей, посвященных 70-летию кафедры биохимии ИГМА «Биохимия соединительной ткани (норма и патология)» - Ижевск, 2005. - С. 84-89.

15. Ермаков, Г.И. Содержание гликозаминогликанов у больных хроническим обструктивным бронхитом / Г.И. Ермаков, П.Н. Шараев // Сборник научных статей, посвященных 70-летию кафедры биохимии ИГМА «Биохимия соединительной ткани (норма и патология)». - Ижевск, 2005. - С. 80-83.

16. Вахрушев, Я.М. Оценка метаболизма основного вещества соединительной ткани при хронической обструктивной болезни легких /Я.М. Вахрушев, Г.И. Ермаков, П.Н. Шараев // Терапевтический архив. - 2006. - №3. - С. 13-16.

17. Ермаков, Г.И. Эффективность базисной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких / Г.И. Ермаков, Я.М. Вахрушев // Труды ИГМА. Т. 45. - Ижевск, 2007. - С. 161-163.

18. Бертенев, А.В. Внедрение компьютерной программы учета медикаментов в МУЗ «Городская больница №3» г. Ижевска / А.В. Бертенев, Г.И. Ермаков, О.Е. Хохрякова // Консилиум. - 2007. - №5. - С. 12-13.

19. Ермаков, Г.И. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких (обзор литературы) / Г.И. Ермаков, С.Е. Романова, Е.А. Ботникова, Е.В. Суворова, Т.Л. Козлова, Н.В. Акбаева // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современная семья: традиции и инновации». - Ижевск, 2008. - С. 34-38.

20. Ермаков, Г.И. Психоэмоциональный статус больных при хронической обструктивной болезни легких в этническом аспекте / Г.И. Ермаков, С.Е. Романова, Е.В. Суворова, Т.Л. Козлова, Н.В. Акбаева // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье финно-угорской молодежи. Роль семьи в формировании здоровья». - Ижевск, 2009. - С. 29-34.

21. Ермаков, Г.И. Медицинская активность и гигиеническая грамотность пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Г.И. Ермаков, Я.М. Вахрушев, Л.Ф. Молчанова // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье финно-угорской молодежи. Роль семьи в формировании здоровья». - Ижевск, 2009. - С. 40-43.

22. Ермаков, Г.И. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких / Г.И. Ермаков, С.Е. Романова, Е.В. Суворова, Т.Л. Козлова, Н.В. Акбаева // Труды ИГМА. - Ижевск, 2009. - Т.47. - С. 134-136.

23. Ермаков, Г.И. Распространенность табакокурения среди взрослого населения в Удмуртской республике / Г.И. Ермаков, Я.М.

24. Вахрушев // Труды ИГМА. - Ижевск, 2009. - Т.47. - С. 133-134.

25. Найденкина, С.Н. Сравнительный анализ обмена гликопротеинов при аллергических заболеваниях дыхательных путей и хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Найденкина, М.К. Ермакова, Г.И. Ермаков, Л.П. Матвеева, Л.В. Рябова, Т.И. Щукина // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - №6. - С. 140-143.

26. Ермаков, Г.И. Ведущие факторы риска формирования хронической обструктивной болезни легких / Г.И. Ермаков, М.К. Ермакова, Н.Р. Капустина // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию проф. А.М. Корепанова «Актуальные вопросы терапии и восстановительной медицины». - Ижевск, 2009. - С. 60-63.

27. Ермаков, Г.И. Сопутствующие заболевания у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Г.И. Ермаков // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию проф. А.М. Корепанова «Актуальные вопросы терапии и восстановительной медицины». - Ижевск, 2009. - С. 58-60.

28. Ермаков, Г.И. Болезни желудочно-кишечного тракта у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Г.И. Ермаков // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. - 2009. - №23. - С. 136-137.

29. Ермаков, Г.И. Распространенность респираторных симптомов в зависимости от табакокурения / Г.И. Ермаков // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно-профилактической деятельности». - Ижевск, 2009. - С. 68-71.

30. Ермакова, М.К. Распространенность курения табака среди подростков и взрослого населения Удмуртской республики / М.К. Ермакова, Г.И. Ермаков, Н.Р. Капустина, Л.П. Матвеева, Е.А. Ботникова, Л.А. Гузнищева // Пульмонология. - 2010. - №2. - С. 46-48.

31. Вахрушев, Я.М. Клинико-метаболическая оценка эффективности базисной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких / Я.М. Вахрушев, Г.И. Ермаков, П.Н. Шараев // Пульмонология. - 2010. - №2. - С. 65-70.

32. Ермаков, Г.И. Оценка качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких / Г.И. Ермаков // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2010. - №2. - С. 35-37.

33. Ермаков, Г.И. Показатели тревоги и депрессии у больных хронической обструктивной болезнью легких среди лиц удмуртской и русской национальности / Г.И. Ермаков // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2010. - №3. - С. 23-24.

34. Ермаков, Г.И. Субъективные и объективные показатели качества жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких / Г.И. Ермаков, С.Е. Романова, Я.М. Вахрушев // Труды ИГМА. - Ижевск, 2010. - Т. 48. - С. 131-133.

35. Ермаков, Г.И. Особенности психоэмоционального статуса у лиц русской и удмуртской национальности с хронической обструктивной болезнью легких / Г.И. Ермаков // Сборник материалов международной научно-практической конференции «Финно-угорские этносы: технологии развития в условиях глобализации». - Ижевск, 2010. - С. 390-394.

36. Ermakov G.I. Indicators for anxiety and depression in patients witch chronic obstructive pulmonary disorder in udmurts and Russians / G.I. Ermakov // Health, demography, ecology of finno-ugric peoples. Thesises of the VI International Congress. - Izhevsk, 2010. - S.23-24.

37. Ермаков, Г.И. Показатели психоэмоционального состояния и качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких / Г.И. Ермаков, Л.Ф. Молчанова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2010. - №1. - C. 90-93.

38. Ермаков, Г.И. Объективные и субъективные показатели качества жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких и их взаимосвязь / Г.И. Ермаков // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2010. - №3. - С. 71-73.

39. Ермаков, Г.И. Медико-социальное значение обучения больных хронической обструктивной болезнью легких / Г.И. Ермаков // Клиническая медицина. - 2010. - №5. - С. 39-41.

40. Ермакова, М.К. Частота курения табака среди различных возрастных групп населения г. Ижевска / М.К. Ермакова, Г.И. Ермаков, Н.Р. Капустина, Л.П. Матвеева, Е.А. Ботникова, С.Н. Найденкина, Р.И. Ясавиева // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2010. - №4. - С. 5-6.

41. Ермаков Г.И. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких / Монография / Г.И. Ермаков, Н.С. Стрелков, Л.Ф. Молчанова, Я.М. Вахрушев. - Ижевск, 2010. - 140 с.

42. Ермаков, Г.И. Экономическая и социальная эффективность использования дневного стационара в терапевтической практике на примере лечения больных хронической обструктивной болезнью легких / Г.И. Ермаков // Экономика здравоохранения. - 2010. - №2 (146). - С. 39-43.

43. Ермаков, Г.И. Респираторная сопутствующая патология у больных хронической обструктивной болезнью легких / Г.И. Ермаков // Тезисы Всероссийской научно-практической конференции «Модернизация фтизиатрии. Современные технологии оказания противотуберкулезной помощи населению» Фтизиатрия и пульмонология. - 2011. - №1. - С. 75.

44. Ермаков, Г.И. Показатели распространенности курения табака в Удмуртской республике / Г.И. Ермаков // Тезисы Всероссийской научно-практической конференции «Модернизация фтизиатрии. Современные технологии оказания противотуберкулезной помощи населению» Фтизиатрия и пульмонология. - 2011. - №1. - С. 64.

45. Вахрушев, Я.М. Хроническая обструктивная болезнь легких (распространенность, диагностика, лечение) / Я.М. Вахрушев, Г.И. Ермаков / Методические рекомендации для студентов. - Ижевск, 2011. - 33 с.

46. Ермаков, Г.И. Распространенность хронической обструктивной болезни легких в г. Ижевске / Г.И. Ермаков, Я.М. Вахрушев, Л.Ф. Молчанова / Информационное письмо. - Ижевск, 2011. - 12 с.

47. Ермаков, Г.И. Распространенность курения табака в Ижевске / Г.И. Ермаков, М.К. Ермакова, Н.Р. Капустина, Е.А. Ботникова, Л.П. Матвеева, С.Н. Найденкина, Р.И. Ясавиева, Л.В. Русских, И.В. Омельянюк // Гигиена и санитария. - 2011. - №1. - С. 32-34.

48. Ермаков, Г.И. Курение табака в различных популяциях г. Ижевска / Г.И. Ермаков, М.К. Ермакова, Н.Р. Капустина, Е.А. Ботникова, Л.П. Матвеева, Р.И. Ясавиева // Materialy VII miedzynarodowej naukowi-praktycznej konferencji. Europejska Nauka XXI Powieka - 2011. - С. 33-35.

49. Ермаков, Г.И. Динамика сиалогликопротеинов назального секрета при оценке эффективности базисной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких /Г.И. Ермаков // Материалы международной научно-практической конференции «Организационные аспекты модернизации здравоохранения и подготовки медицинских кадров в Российской Федерации». - Ижевск, 2011. - С. 232-234.

50. Ермаков, Г.И. Распространенность хронических заболеваний органов дыхания в г. Ижевске / Г.И. Ермаков, Я.М. Вахрушев / Труды ИГМА. Сборник научных статей. - Ижевск, 2011. - Т.49. - С. 140-141.

Размещено на Allbest.ru