Восстановительное лечение больных гастропатиями, обусловленными длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств

1. У больных с гастропатиями, обусловленными длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств, в 72% случаев заболевание протекало в клинически неманифестированной форме. При эндоскопическом исследовании эрозии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки выявлены в 71% случаев, язва желудка выявлена у 16%, язва двенадцатиперстной кишки - у 13% пациентов. При биохимическом и иммунологическом исследовании в сыворотке крови у больных НПВС-гастропатиями показатели воспаления и деструкции были повышены в 62% случаев, дискоординация перекисного гомеостаза наблюдалась у 89% больных, цитокинового и гормонального статуса - у 48% пациентов. Полученные данные свидетельствуют о преобладании катаболических процессов и нарушении слизеобразующей функции желудка у больных при приеме НПВП.

2. Использованная схема медикаментозной терапии (нестероидные противовоспалительные препараты на фоне стандартных противоязвенных и антихеликобактерных препаратов) у больных НПВС-гастропатиями в амбулаторно-поликлинических условиях обладает достаточно высокой клинической активностью: общая эффективность восстановительного лечения при этом составляет 79,4%.

3. Для оптимизации результатов восстановительного лечения больных с НПВС-гастропатиями необходим выбор тех лечебных факторов, которые более всего влияют на основные патогенетические звенья. К ним относятся антисекреторные и антихеликобактерные препараты, питьевые минеральные воды и лечебные грязи. При этом снижение цитокиновой активности отмечено у 87% пациентов, воспалительных и деструктивных процессов - у 88%, нормализация процессов перекисного гомеостаза - у 96%, гормональной регуляции - у 92,3% больных. Важным следствием терапии является повышение репаративных процессов в слизистой гастродуоденального отдела, способствуя заживлению язв и эрозий в 75,2% случаев.

4. Включение в лечебный комплекс наряду с традиционными противоязвенными медикаментами бальнео-пелоидотерапии повышает общую эффективность лечения больных с НПВС-гастропатиями на 18,6% за счет их выраженного противовоспалительного и антиоксидантного эффектов, снижения активности деструктивных процессов, повышения регенераторной способности гастродуоденальной слизистой, что приводит к сокращению сроков заживления эрозий и язв органов гастродуоденальной системы.

5. Результаты отдаленных наблюдений свидетельствуют, что комбинированная медикаментозная и бальнео-пелоидотерапия при НПВС-гастропатиях по показателям качества жизни больных в течение года после лечения в 1,6-1,7 раза эффективнее традиционного лечения: в течение 8-10 месяцев наблюдения рецидивирование эрозий и/или язв наблюдалось в 2,2-2,5 раза реже, в 1,4-1,6 раза снизилась потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах.

6. Суммарная положительная динамика показателей артрологического статуса в течение 6-8 месяцев у пациентов, получавших комплексную медикаментозную и бальнеопелоидотерапию, отмечена у 86,9% больных: уменьшение боли в пораженных суставах по визуальной аналоговой шкале наблюдалось у 88,3% больных, нормализация индекса Лекена - у 84,9%.

Практические рекомендации

При гастропатиях, обусловленных длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, рекомендуется обязательное проведение эзофагогастродуоденоскопии, определение показателей активности воспалительного процесса по содержанию в сыворотке крови фибриногена, С-реактивного белка, лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в периферической крови, уровню провоспалительных (интерлейкин ИЛ-1в, ИЛ-8) и регуляторных (ИЛ-2) полипептидных медиаторов, перекисного гомеостаза (по уровню малонового диальдегида и каталазы), деструктивных изменений соединительной ткани (по концентрации оксипролина, хондроитинсерной кислоты и сиаловых кислот) в сыворотке крови), гормонов сыворотки крови (инсулин, кортизол, гастрин), а также было проведено изучение двигательной функции по суммарному индексу Лекена и по визуальной аналоговой шкале (боли в покое и при ходьбе).

2. В восстановительном лечении больных с гастропатиями, индуцированными длительным приемом НПВС, целесообразно на фоне антисекреторной противоязвенной терапии дополнительно назначать питьевые минеральные воды средней и малой минерализации типа Ессентуки №4 по 3 мл на кг массы тела 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 21 дня и грязевые аппликации на шейно-воротниковую зону и пораженные суставы t28-300 №6-8 на курс лечения через день.