Диагностика и терапия когнитивных нарушений на ранних стадиях цереброваскулярных заболеваний

У больных с циклоидным психотипом клинико-неврологические, инструментальные и лабораторные параметры наименее выражены, что подтверждает меньшую степень прогредиентности течения ДЭ 1 степени в сочетании с ЛКН по сравнению с другими психотипами личности.

4. Нарастание клинических нарушений, связанных с ЦВЗ, сопровождается увеличением степени конституциональной изменчивости гистоморфологических структур мозга от минимальной патоморфологической изменчивости с первыми проявлениями субатрофии коры мозга, свойственных 1 стадии ДЭ, до стойкой патоморфологической изменчивости с локальными участками атрофии коры мозга коморбидными ДЭ 1 стадии с клиническими проявлениями ЛКН, что подтверждает вероятность неблагоприятного течения цереброваскулярной патологии в случае врожденной конституционально-типологической недостаточности мозга.

5. Нейровизуализационно-математический анализ 1 стадии ДЭ констатирует наличие признаков незначительного расширения лобных долей, сильвиевых щелей преимущественно слева и небольшое расширение желудочковой системы мозга по сравнению с нейровизуализационной изменчивостью при формировании ЛКН, что не ограничивает жизнедеятельности пациента. Патоморфологическая изменчивость мозга, сочетающаяся с конституциональной цереброваскулярной, органической и психотипологической недостаточностью личности, является этиопатогенетической основой раннего формирования ЛКН на фоне 1 стадии ДЭ.

6. Наибольшей прогностической значимостью при неблагоприятном течении ДЭ 1 стадии, осложненной проявлениями ЛКН, обладает взаимосочетание эпилептоидного психотипа и показателей векторов лобных, височных борозд, сильвиевых щелей и центральных тел желудочков мозга, что подтверждает формирование центральной и корковой атрофии головного мозга .

Для больных с истероидным психотипом прогностически неблагоприятны сочетания показателей векторов борозд лобных, теменных областей, затылочной области слева, сильвиевых щелей справа и слева, а также передних, задних рогов желудочков мозга и центральных тел, преимущественно слева, что является предикторами прогредиентного течения ДЭ 1 стадии, осложняющейся клиническими признаками ЛКН.

У больных с циклоидным психотипом выявлено неблагоприятное взаимосочетание нейровизуализационных маркеров в отношении риска развития ЛКН: борозды теменных долей слева, центральные тела и задние рога желудочков мозга, борозды мозжечка и размер III желудочка.

7. Эффективность восстановительных технологий, направленных на редукцию, приостановку формирования ЛКН, зависит от сочетания общей магнитотерапии с метаболическими препаратами (танакан, церебролизин), которые адресованы к различным аспектам когнитивных нарушений. После завершения технологии ОМТ и танакана позитивная терапевтическая изменчивость ЛКН сосудистого генеза зарегистрирована по 9 нейропсихологическим параметрам, а после применения комбинации ОМТ и церебролизина - только по 7 параметрам, что подтверждает большую терапевтическую эффективность при ЛКН комбинированной технологии ОМТ и танакана.

8. Комбинированная технологии применения ОМТ и танакана обнаруживает терапевтический тропизм к восстановлению концентрации внимания, промежуточным зрительной и слухоречевой памяти, конструктивной функции и функции планирования, беглости речи, т.е. восстанавливает внимание, промежуточные виды памяти, интеллектуальные функции и речь. Технология ОМТ и церебролизин в большей степени воздействует на кратковременную и долговременную слухоречевую память, динамику мышления, восстановление селективной функции, т.е. преимущественно на виды слухоречевой памяти и мышление. Из двух комбинированных технологий по результатам объективизации терапевтической эффективности приоритет остается за технологией ОМТ и танакан.

9. Длинные курсы ОМТ (25-30 дней) направлены преимущественно на восстановление концентрации и устойчивости внимания, промежуточной зрительной памяти, динамики мышления, конструктивной и селективной функций, общей динамики когнитивных процессов, демонстрируя терапевтический тропизм к вниманию, зрительной памяти, интеллектуальным и антиципационным функциям.

Короткие курсы ОМТ (12 дней) воздействуют на восстановление работоспособности, промежуточной зрительной памяти, кратковременной слухоречевой памяти, динамики мышления, конструктивной и пространственно-зрительной функций и функции планирования, что обусловливает иной терапевтический тропизм - к энергетике личности, коротким видам зрительной и слухоречевой памяти, интеллектуальным и антиципационным функциям.

Практические рекомендации

1. Многовекторный клинико-неврологический и математический анализ позволяют выявить больных с индивидуально-типологической недостаточностью на ранних этапах формирования ЛКН сосудистого генеза и определить принадлежность к личностному психотипу, что отражает неблагоприятный клинический континуум от 1 стадии ДЭ до 1 стадии ДЭ+ЛКН.

2. Нейровизуализационно-математический анализ дает основание выделить больных с патоморфологической изменчивостью головного мозга на этапе 1 стадии ДЭ, предрасполагающей к формированию ранних проявлений ЛКН сосудистого генеза.

3. Курсовая 25-30-дневная терапия ОМТ отличается способностью восстанавливать интеллектуальные и мнестические функции у больных с ЛКН и ограничивать неблагоприятное течение ДЭ надежнее, чем короткие 12-дневные курсы ОМТ..

4. Комбинированные технологии ОМТ+церебролизин и ОМТ+танакан характеризуются способностью ОМТ потенцировать терапевтический эффект церебролизина и танакана, повышая вероятность приостановки неблагоприятного течения ЛКН сосудистого генеза на ранних этапах ДЭ.

5. Разработанные комбинированные технологии физиотерапевтических методов и фармакологических препаратов открывают путь к расширению клинико-санаторной модели оказания медицинской помощи населению.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Татаркулова З.М., Золотарев С.В. Возможности коррекции астенических расстройств у лиц пожилого возраста методом микроволновой резонансной терапии (МРТ) // Актуальные вопросы гериатрии. Материалы первой конференции гериатров Северно-Кавказского Федерального округа «Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста - зеркало здоровья населения». Издательство: СтГМА, Ставрополь, 2010. - С. 105-106

2. Татаркулова З.М. Клиническое значение гиполипидемических средств (статины) в регуляции мозгового кровообращения и улучшения когнитивных функций у больных хронической ишемией мозга // Сборник статей. Материалы 8-ой научно-практической конференции врачей КЧР «Актуальные проблемы практического здравоохранения» - Черкесск, 2010 . - С. 147-149

3. Татаркулова З.М., Чурсин В.В., Мексичева Л.Н., Боев О.И. Анализ компьютерных томограмм у комбатантов после легких черепно-мозговых травм // Актуальные вопросы психоневрологии. Сборник научных работ Российской конференции. Ставрополь: СтГМА, 2011. - С. 147-151

4. Татаркулова З.М., Чурсин В.В., Боев И.В., Мухиярова Е.Н., Череващенко И.А. // Сравнительный нейровизуализационный анализ дисциркуляторной энцефалопатии и последствий повторных легких черепно-мозговых травм. // Неврологический вестник, 2011. Т. XLIII, вып. 2 . С. 45-47

5. Татаркулова З.М. , Чурсин В.В., Небытов К.В. Скрининг-диагностика хронической цереброваскулярной недостаточности, с позиции конституциональной медицины //Медицинский вестник Северного Кавказа, 2011.-N 1. С. 20-23

6. Tatarkulova Z., Akhverdova O., Yagoda S., Mukhiyarova E., A., Boev I. Differentiation of adolescent delinquent behavior. // Armenian Journal of Mental Health / Official Journal of Armenian Psychiatric Associations // Abstracts presented at the Regional Meeting of the World Psychiatric Association. Yerevan, Armenia. April 14-17, 2011. - Р. 60-61

7. Tatarkulova Z., Chursin V., Boev O., Mukhiyarova E. Neuromaging differential diagnisis of organic mental disorders of traumatic or vascular genesis // Armenian Journal of Mental Health / Official Journal of Armenian Psychiatric Associations // Abstracts presented at the Regional Meeting of the World Psychiatric Association. Yerevan, Armenia. April 14-17, 2011. - Р. 70

8. Татаркулова З.М., Байчорова Н.М. Нейровизуализационная характеристика хронической ишемии головного мозга // Сборник статей. Материалы 9-ой научно-практической конференции врачей КЧР «Вопросы теоретической и практической медицины» - Черкесск, 2011. - С. 229-231

9. Татаркулова З.М. Комплексный подход в лечении когнитивных нарушений у больных с хронической ишемией головного мозга с использованием препаратов ацетилхолина // Сборник статей. Материалы 10-й юбилейной научно-практической конференции врачей КЧР. - Черкесск, 2012. - С. 315-316

10. Ефименко Н.В., Боев О.И., Татаркулова З.М. Нейровизуализационно-математическая дифференциальная диагностика легких когнитивных нарушений сосудистого генеза.// Курортная медицина, 2013, №4, С.61-64

Список сокращений

АГ - артериальная гипертензия

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

КН - когнитивные нарушения

ЛКН - легкие когнитивные нарушения

ОМТ - общая магнитотерапия

МП - магнитное поле

УЗДГ - ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов мозга

СБ S, D - сильвиевы борозды справа и слева

БЛО S, D - борозды лобной области справа и слева

БТО S, D - борозды теменной области справа и слева

БЗО S, D - борозды затылочной области справа и слева

БМ - борозды мозжечка

ПРБЖ S, D - передние рога боковых желудочков справа и слева

ЦОБЖ D,S - центральные отделы боковых желудочков слева и справа

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

РМД - региональные морфодисплазии

КН - концентрация внимания,

УВ - устойчивость внимания,

ИУ - индекс утомляемости

КЗП - кратковременная зрительная память

ПЗП - промежуточная зрительная память

ДЗП - долговременная зрительная память

КСРП - кратковременная слухоречевая память,

ПСРП - промежуточная слухоречевая память,

ДСРП - долговременная слухоречевая память

ДМ - динамика мышления

КФ - конструктивная функция

ФП - функция планирования

СФ - селективная функция

БР - беглость речи

ПЗФ - пространственно-зрительная

ОДКФ - общая динамика когнитивных функций

Размещено на Allbest.ru