Гипертоническая болезнь

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Ежегодно в мире, более чем у 32 млн. человек регистрируются такие заболевания как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт, артериальная гипертония. Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности от сердечнососудистых заболеваний.

В этих условиях особую актуальность приобретает создание при ЛПУ Школ пациента для больных основными неинфекционными заболеваниями. Эффективность программ по снижению заболеваемостью и смертности от сердечнососудистых заболеваний во многом обусловлены профилактикой. Профилактика ИБС наряду с борьбой с факторами риска, так же включает вторичную профилактику после инфаркта миокарда и перенесенного кардиохирургического лечения. Эффективность профилактических программ, в том числе зависит и от активного участия в них больных и их родственников. В первую очередь, профилактические программы ориентированы на лиц трудоспособного возраста, потому что они позволяют обеспечивать благосостояние всем слоям населения, от детей до взрослого населения, которое уже находится на заслуженном отдыхе. По данным ВОЗ здоровье населения зависит на 70% от образа жизни и наличия вредных привычек. Поэтому важным направлением борьбы с факторами риска развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний является формирование здорового образа жизни. Во вторичной профилактике на первое место выступает взаимодействие врача и пациента, формирование стремления самого пациента улучшить своё состояние.[7]

Правильная организация кардиологической помощи с применением современных технологий, прежде всего, интервенционных методов и элементов сестринского процесса, а также профилактика этих заболеваний, поможет добиться снижения смертности и увеличение продолжительности жизни. Большое значение в предупреждении болезни и профилактике осложнений отводится самому многочисленному звену работников здравоохранения - среднему медицинскому персоналу. Пропаганда здорового образа жизни, активное выявление лиц с факторами риска, постоянное наблюдение за хроническими больными, в том числе с нестабильным течением заболевания, обучение пациентов самоконтролю за своим состоянием - все это ложится на плечи среднего медицинского персонала. В настоящее время работу медицинской сестры можно рассматривать как новый вид профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, целью которого является сохранение, укрепление и восстановление здоровья. Чрезвычайно ответственной частью профилактической работы медицинской сестры является ведение школ здоровья для пациентов. Конечной целью любой школы здоровья, является подготовка больного к самостоятельному управлению своим здоровьем, улучшение качества жизни, стабилизация течения заболевания, снижение количества осложнений.

В задачи медицинской сестры, ведущей школу, входят разъяснение в доступной форме этиопатогенеза заболевания и его осложнений, возможностей немедикаментозного лечения, обучение методам самоконтроля за своим состоянием, приемам оказания самопомощи. Обучение пациента способам управления хроническими заболеваниями приобретает особый смысл и становится частью ежедневной работы. Находясь на первом этапе просветительской деятельности, медицинская сестра старается установить активное эмоциональное воздействие и в максимально щадящей форме объяснять возникшую проблему у пациента.[15] Медицинская сестра помогает пациентам быть вовлеченными в обучающий процесс и вносит свой личный вклад в профилактику заболеваний, удовлетворенность пациентов лечением. Обучение в школе проходит в форме чередующихся теоретических и практических занятий, на которых медсестра играет роль наставника. В зависимости от решаемых задач форма работы также может быть разной: индивидуальной, групповой, массовой. В процессе просветительской деятельности медицинские сестры могут использовать различные средства: видео - и аудиоматериалы, информационные буклеты(1), памятки(2), плакаты и листовки(3)

Цель работы: определение деятельности медицинской сестры в проведении школы здоровья для пациентов с гипертонической болезнью и разработать буклеты, памятки, листовки для повышения информированности населения в вопросе профилактики гипертонической болезни.

Задачи:

1. Изучить литературу по данному заболеванию.

2. Выявить основные причины возникновения.

3. Установить значимость работы медицинской сестры в проведении школы здоровья для пациентов с гипертонической болезнью.

1. Теоретическая часть

1.1 Гипертоническая болезнь

Чтобы изучить работу медицинской сестры в проведении школы здоровья для пациентов с гипертонической болезнью, нужно изучить сущность гипертонической болезни.

Артериальная гипертония - это самое распространенное заболевание всей сердечнососудистой системы. Словом «гипертония» обозначают стабильно повышенное артериальное давление. Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий и (или) их более мелких ответвлений - артериол.

Артерии - основные транспортные магистрали, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из-за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным вследствие утолщения стенки, и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония.

В нашей стране примерно 40% взрослого населения имеют повышенный уровень артериального давления. При этом знают о наличии у них заболевания около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся - лишь 22 и 46% из них. Должным образом контролируют свое артериальное давление лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

Артериальная гипертония - это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.).

Приблизительно у одного из десяти гипертоников повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. Около 90% больных страдает первичной или эссенциальной гипертонией. Точка отсчета повышенного артериального давления - как минимум, троекратно зарегистрированный врачом уровень 139/89 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих препараты для снижения давления. Важно отметить, что незначительное, даже стойкое повышение артериального давления не означает наличие болезни. Если в этой ситуации у Вас отсутствуют другие факторы риска и признаки поражения органов-мишеней, гипертония на этом этапе потенциально устранима. Однако без Вашей заинтересованности и участия снизить артериальное давление невозможно.[8]

Физиологические границы артериального давления (АД) подвержены значительным колебаниям и во многом зависят от возраста, пола. Поскольку нельзя провести четкой границы между нормальным и повышенным давлением, были установлены нормативы систолического и диастолического давления. Согласно данным ВОЗ, под артериальной гипертензией понимают стойкое повышение уровня АД: систолического выше 140 и диастолического -- выше 90 мм рт.ст.

По степени повышения АД и клиническому течению выделяют:

1) доброкачественную гипертензию, характеризующуюся медленным развитием и умеренным повышением АД (уровень диастолического давления не превышает 110--120 мм рт.ст.). Хотя последствия гипертензии могут клинически не проявляться в течение длительного времени, она может приводить к серьезным органным изменениям. Для нее характерен артериосклероз (гиалиноз), ведущий к атрофически-склеротическим изменениям органов и тканей;

2) злокачественную гипертензию, для которой характерно значительное повышение АД (уровень диастолического давления превышает 110--120 мм рт.ст.) и быстро прогрессирующее течение, ведущее к летальному исходу через 1--2 года. Злокачественная гипертензия может возникать изначально или осложнять доброкачественную гипертензию. Для нее характерны фибриноидный некроз сосудов и связанные с ним органные изменения, чаще быстро развивающаяся почечная недостаточность.

В большинстве случаев причина гипертензии остается неустановленной. Такую гипертензию назвали первичной и выделили в самостоятельную нозологическую форму - гипертоническую болезнь (за рубежом используется термин "ассенциальная гипертензия"). Реже артериальная гипертензия является симптомом какого-то другого заболевания. Также гипертензии называют вторичными, или симптоматическими. Частота их составляет 5--6%. Однако в специализированных центрах, где пациент подвергается всестороннему обследованию, частота симптоматических гипертензии достигает 35%.

Хотя гипертоническая болезнь считается идиопатическим заболеванием, результаты исследований последних лет позволили сделать заключение о многофакторности ее возникновения. В развитии гипертонической болезни имеет значение сочетание генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Участие наследственных факторов в развитии гипертонической болезни не подвергается сомнению. Об этом свидетельствует семейная предрасположенность, обнаруживаемая у 75% больных гипертонической болезнью. Можно считать установленным, что развитие гипертонической болезни нельзя связать с каким-то одним геном. Вероятнее всего, имеет место полигенный тип наследования. Однако результаты исследований с помощью близнецового метода показали, что даже у монозиготных близнецов конкордантность не достигает 100 %, что не позволяет исключить роль средовых факторов в развитии эссенциальной гипертензии.

Наибольшее значение в развитии гипертонической болезни имеет хроническое психоэмоциональное перенапряжение (частые стрессы, конфликтные ситуации и др.) и избыточное потребление поваренной соли. Кроме того, определенную роль играют тучность, курение, малоподвижный образ жизни (гиподинамия).[4]

Как выяснилось, тяжесть течения болезни зависит от возраста, пола, расы, толерантности к глюкозе, активности ренина, уровня холестерина в крови, алкоголизма и курения. Чем в более раннем возрасте отмечается повышение АД, тем менее продолжительна будет жизнь больного, если своевременно не назначить лечения. В США гипертоническая болезнь в 2 раза чаще встречается у представителей негроидной расы, проживающих в городах, чем у лиц европейского происхождения, а осложнения, связанные с гипертензией, регистрируются в 4 раза чаще, чем у последних. Независимо от возраста и расы течение гипертонической болезни у женщин более благоприятно, чем у мужчин. Неизменным спутником гипертонической болезни является атеросклероз (как известно, артериальная гипертензия -- один из важнейших факторов риска атеросклероза). Поэтому неудивительно, что такие независимые факторы риска развития атеросклероза, как гиперхолестеринемия, сахарный диабет и курение, достоверно усиливают влияние гипертонической болезни на уровень смертности независимо от возраста, пола, расы. Также нет сомнений в том, что существует прямая зависимость между ожирением и повышением АД. Увеличение массы тела сопровождается повышением АД у лиц с исходно нормальными его величинами. Таким образом, гипертоническая болезнь зависит от наследственных и приобретенных факторов, а природа ее многообразна.[6]

Патогенез. При злокачественной гипертензии доминируют проявления, характерные для гипертонического криза, т.е. резкого повышения АД в связи со спазмом артериол. Морфологические изменения достаточно характерны и представлены гофрированностью и деструкцией базальной мембраны эндотелия и своеобразным расположением его в виде частокола, что является выражением спазма артериолы, плазматическим пропитыванием или фибриноидным некрозом ее стенки и присоединяющимся тромбозом. В связи с этим развиваются инфаркты, кровоизлияния.

Наиболее характерным признаком злокачественной гипертензии является артериолонекроз. Помимо артериол, фибриноидному некрозу подвергаются капиллярные петли клубочков, в строме почек возникают отек и геморрагии, в эпителии канальцев -- белковая дистрофия. В ответ на некроз в артериолах, клубочках и строме почек развиваются клеточная реакция и склероз (злокачественный нефросклероз Фара). Макроскопический вид почек зависит от наличия и длительности предсуществующей доброкачественной фазы гипертензии, в связи с чем поверхность может быть гладкой или гранулярной. Характерны мелкие кровоизлияния, которые придают почке пестрый вид. Быстрое прогрессирование процесса приводит к развитию почечной недостаточности и смерти. В настоящее время злокачественная гипертензия встречается редко, преобладает доброкачественно и медленно текущая гипертоническая болезнь.

При доброкачественной гипертензии, учитывая длительность развития болезни, различают три стадии, имеющие определенные морфологические различия:

1) Доклиническую;

2) Распространенных изменений артерий;

3) Изменений органов в связи с изменением артерий и нарушением внутриорганного кровообращения.

Эти стадии довольно хорошо согласуются со стадиями "доброкачественной" гипертонической болезни, предложенными экспертами ВОЗ: I стадия -- легкое течение, II стадия -- средней тяжести и III стадия -- гипертоническая болезнь с тяжелым течением. Следует учитывать, что в любой стадии доброкачественной гипертензии может возникнуть гипертонический криз с характерными для него морфологическими проявлениями.

Доклиническая стадия. Характеризуется эпизодами временного повышения АД (транзиторная гипертензия). В этой стадии находят гипертрофию мышечного слоя и эластических структур артериол и их мелких ветвей, морфологические признаки спазма артериол или более глубокие их изменения в случаях гипертонического криза. Отмечается умеренная компенсаторная гипертрофия левого желудочка сердца.

Стадия распространенных изменений артерий. Характеризует период стойкого повышения АД в артериолах, артериях эластического, мышечно-эластического и мышечного типов, а также в сердце возникают характерные измене ния. Изменения артериол -- наиболее типичный признак гипертонической болезни. Плазматическое пропитывание и его исход -- гиалиноз, или артериолосклероз -- развиваются в связи с гипоксическими повреждениями, к которым ведет спазм сосудов. Аналогичные изменения появляются и в мелких артериях мышечного типа. Наиболее часто артериологиалиноз отмечается в почках, головном мозге, поджелудочной железе, кишечнике, сетчатке глаза, капсуле надпочечников.

Стадия изменений органов в связи с изменением артерий и нарушением внутриорганного кровообращения. Вторичные изменения органов в связи с изменениями артерий и нарушением внутриорганного кровообращения. Вторичные изменения органов могут развиваться медленно на фоне артериол атеросклеротической окклюзии сосудов, что ведет к атрофии паренхимы и склерозу стромы. В случае присоединения тромбоза, спазма, фибриноидного некроза (чаще во время криза) возникают острые изменения -- кровоизлияния, инфаркты. Гиалиноз и фибриноидный некроз с развитием микроаневризм особенно часто обнаруживаются в сосудах головного мозга, приводя к внутримозговым кровоизлияниям.

Органы, нарушения функциональности которых возникает при артериальной гипертонии:

Головной мозг:

При поражении головного мозга, в результате развития артериальной гипертонии, самым опасным осложнением может быть инсульт. Последствия инсульта невозможно предсказать, а восстановительный период может затянуться на долгое время. Признаки, указывающие на возможное поражение мягких тканей мозга, слухового и зрительного нерва при артериальной гипертензии, различны по характеру и интенсивности в каждом отдельном случае. К общим проявлениям можно отнести:

-частые головокружения;

-головные боли различной локализации (затылочная часть, височная);

-ощущение пульсации в области глаз, ухудшение зрения и зрительные нарушения;

-усталость и снижение памяти.

Сердце:

При гипертонической болезни сердечная мышца вынуждена работать с повышенной нагрузкой, так как нужно сокращаться сильнее, чтобы проталкивать кровь в суженые кровеносные сосуды. Со временем, в результате удвоенной нагрузки, сердечная мышца утолщается, гипертрофируется ее левый желудочек. Коронарные артерии, снабжающие миокард кровью, не в состоянии должным образом обеспечить увеличившуюся сердечную мышцу кислородом и питательными веществами, необходимыми для ее полноценной работы. Возникает кислородное голодание - ишемия сердечной мышцы, которая проявляется болью в грудной области, стенокардия. Приступы стенокардии увеличивают риск возникновения инфаркта миокарда, отмирания отдельных пораженных участков сердечной мышцы.

Стабильно повышенное артериальное давление, которое не нормализуется должным образом, приводит к следующей стадии развития артериальной гипертонии, когда сердце устает работать с двойной нагрузкой, и его мышцы растягиваются. При этом камеры желудочков увеличиваются, крови необходимо все больше, возникает сердечная недостаточность, ведущая к отмиранию участков сердечной мышцы.

Помимо изменений строения и поражения мышцы миокарда, повышенное артериальное давление провоцирует быстрое прогрессирование атеросклеротических бляшек, которые, разрастаясь, сужают диаметр просвета коронарных артерий. Артериальная гипертония значительно усложняет течение и лечение атеросклероза.

Почки:

Почки контролируют объем жидкости и соли в организме. При прогрессирующей артериальной гипертонии почки не могут выполнять на должном уровне свои функции, следствием чего является развитие почечной недостаточности. Признаками, свидетельствующими о поражении почек, могут быть:

-быстрая утомляемость при отсутствии минимальной физической нагрузки;

-вялость без определенных причин;

-повышенная отечность;

-выявление белка в моче (активное выведение белка из организма).[2]

Существуют так называемые факторы риска, при которых уровень тяжелых последствий при заболевании артериальной гипертонии значительно возрастает. К ним можно отнести те, которые поддаются изменению и те, которые не подвластны управлению.

Риск развития осложнений зависит от сочетания нескольких факторов. Но даже небольшое повышение артериального давления может спровоцировать развитие тяжелых осложнений гипертонической болезни. Раннее распознавание заболевания, правильная его диагностика и вовремя назначенное лечение позволяют свести к минимуму возможные осложнения артериальной гипертонии.

Осложнения артериальной гипертонии, их частота, во многом зависит от возраста заболевшего. Как ни парадоксально, но тяжелее последствия будут у молодых, чем у людей, заболевших в среднем или пожилом возрасте. Другими словами, чем в более позднем периоде жизни проявилось заболевание, тем благоприятней будет прогноз для пациента.

Прогноз и причины смерти. Уровень смертности мужчин старше 40 лет с АД 150/100 мм рт.ст. превышает средний уровень смертности на 125 %, женщин -- на 85 %; мужчин с уровнем систолического давления выше 178/108 мм рт.ст. -- в 6 раз. Большинство людей с доброкачественной формой гипертонической болезни умирают от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, мозгового инсульта (ишемического или геморрагического) или интеркуррентных заболеваний. Примерно у 5 % больных гипертонической болезнью развивается злокачественная гипертензия, и они погибают от почечной недостаточности. Очень небольшое число больных старше 60 лет умирают от почечной недостаточности, связанной с атероартериолосклеротическим нефросклерозом (сочетанные изменения, связанные с прогрессирующей облитерацией сосудистого русла, обусловленной артериосклерозом и атеросклерозом).[6]

риск гипертонический предупреждение осложнение

1.1.1 Причины и факторы риска гипертонической болезни

Таким образом, можно выделить основные причины гипертонической болезни:[13]

Наследственность - Артериальная гипертония у родственников первой степени (отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни. Риск возрастает еще больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников.

Пол - Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин.

Возраст - Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причем, чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его артериального давления.

Стресс и психическое перенапряжение - Гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается. Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение АД становится хроническим.

Употребление алкоголя - Одна из основных причин повышения артериального давления. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм. рт. ст. в год.

Атеросклероз - Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга.

Курение - Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.

Избыток пищевого натрия - Современный человек потребляет с пищей гораздо больше поваренной соли, чем это необходимо его организму. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии.

Гиподинамия - Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-50% больше рискуют заболеть гипертонией, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее. Кроме того, физическая активность помогает справиться со стрессом, тогда как гиподинамия ослабляет нервную систему и организм в целом.

Ожирение - Люди с избыточной массой тела, имеют более высокое, артериальное давление. Это неудивительно, поскольку ожирение часто связано с другими перечисленными факторами -- обилием животных жиров в рационе (что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью. Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означают увеличение давления на 2 мм рт. ст.

Факторы риска, которые в значительной степени подлежат изменению:

-повышенный уровень холестерина;

-избыточная масса тела;

-вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками);

-низкая двигательная активность;

-нестабильные эмоциональные состояния;

-недостаток калия и магния.

Факторы риска, не подлежащие изменениям:

-генетическая наследственность;

-естественные возрастные изменения;

-пол пациента.

1.2 Школы здоровья

Прежде чем установить значимость работы медицинской сестры в проведении Школ здоровья для пациентов с гипертонической болезнью нужно рассмотреть общее положение о том, что же такое Школы здоровья.[16]

Школа здоровья для больных артериальной гипертензией создается как структурное подразделение на базе амбулаторно-поликлинического учреждения.

Для обучения в неё направляются больные с артериальной гипертензией 1-3-й степени с низким, средним и высоким риском сердечнососудистых осложнений, а также в сочетании с сердечной недостаточностью, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе). При формировании групп учитывается однородность больных по степени выраженности артериальной гипертонии. Больные с осложненным течением (инфаркт миокарда, инсульт и т.п.) занимаются отдельно.

Мировой опыт развития методологии информационной деятельности в здравоохранении, целью которой является влияние на процесс изменения поведения в отношении здоровья, позволил выработать концепцию, позволяющую более эффективно проводить работу по профилактическому консультированию. Она заключается в следующем: если понимать мироощущение людей, их ценности и потребности, то можно создавать эффективные не только информационные, но и мотивационные программы. Обеспечить реализацию этих теоретических основ на практике в полной мере позволяет такая форма обучения пациентов, как школы. Именно школы для пациентов могут использовать не только информационные, но и мотивационные технологии обучения, обеспечить необходимую многим больным социальную поддержку. При формировании обучающих технологий важно помнить, зачем и чему нужно обучать пациентов, так как информированное, осознанное и активное участие пациента в лечебном и профилактическом процессе является основой успешного контроля над здоровьем и болезнями.

Опыт развития методологии обучения пациентов позволил сформулировать понятие и концепцию профилактического консультирования, которая не только эффективно информирует, но и обучает пациентов. При профилактическом консультировании речь идет не только о медицинских вопросах контроля над заболеванием, в сферу влияния медицинских работников вступает образ жизни пациента. В этой связи важна межличностная основа профилактического консультирования - если понимать ценности, потребности, мироощущение людей, то можно достичь не только эффективного информационного, но и мотивационного влияния. Школа здоровья, обращаясь к проблемам здоровья пациентов, помогает для каждого из них выделить индивидуальные приоритеты, что важно для поддержания намерений пациентов к оздоровлению поведенческих привычек. Школа здоровья является, по сути, технологией группового профилактического консультирования, успеху которого способствует доверительная атмосфера, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обсуждать, четко разъяснять цель обучения). Как правило, все превентивные меры для пациентов сопряжены с теми или иными ограничениями или условиями, например, бросить курить. Вместе с тем, советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они проводятся с акцентом на положительные ассоциации, не содержат трудновыполнимых, громоздких рекомендаций и не воспринимаются пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий, ограничений в действиях и дополнительных средств. Желательно сопровождать советы выдачей письменных рекомендаций, памяток. Основная цель профилактического консультирования - повышение приверженности пациентов к лечению и формировании мотивации к оздоровлению.

1.2.1 Цели обучения

Из этого можно выделить следующие цели медицинской сестры в обучении больных гипертонической болезнью.[1]

1. Расширить знания пациентов о причинах, симптомах повышения АД и осложнениях АГ (гипертонический криз, преходящее нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, инфаркт миокарда);

2. Изучить факторы, способствующие формированию заболевания и определяющие риск развития его осложнений;

3. Обучить больных артериальной гипертензией проведению самооценки и самоконтроля в домашних условиях, ведению дневника пациента, а также применению средств доврачебной самопомощи при повышении артериального давления.

4. Привить пациентам основы здорового питания, особенности употребления пищи при артериальной гипертонии;

5. Воспитать навыки по снижению уровня стресса, контроля стрессового поведения и формирование правильного отношение к нему для уменьшения негативного влияния на здоровье;

6. Убедить в необходимости контроля массы тела и поддержания её на оптимальном уровне;

Сформировать стойкое убеждение использовать всё возможное и зависящее от самого пациента, чтобы сознательно соблюдать рекомендации врача, лечиться и оздоравливаться

1.3 Работа медицинской сестры в Школе здоровья для пациентов с гипертонической болезнью

Согласно современным представлениям школа здоровья для пациентов с гипертонической болезнью должна отражать сферу интересов пациентов, однако речь не идет о том, чтобы основную ответственность за контроль над заболеванием переложить на плечи пациента и его родственников. Первичная ответственность, безусловно, остается за медицинскими работниками - врачами и медицинскими сестрами.

Население и больные люди получают информацию о здоровье из различных источников (наглядная реклама, медицинская популярная литература, медицинские работники, друзья, коллеги, родственники и др.).[9]Однако наиболее авторитетным источником информации о здоровье для большинства людей являются медицинские работники. Вот почему важно, чтобы врач или медицинская сестра, дающие совет пациенту, были не только хорошо информированы сами о содержании совета, но и владели формой подачи информации, четко зная цель, которую они должны достичь в результате обучения. Вместе с тем необходимо понимать, что пациенты - это взрослые люди со своими сформировавшимися жизненными принципами и привычками, которые стали образом их жизни, и любое замечание вызывает естественную в этой ситуации реакцию неприятия, по крайней мере, на первых порах. Поэтому неправильно данный совет или недостаточно обоснованная необходимость перемен, скорее всего пациентом не будет воспринято или не будет выполнено. Известно, что в основе формирования мотивации лежит потребность как основной мотив к изменению. С этих позиций советы медицинских работников превентивного характера (советы по образу жизни, привычка и т.п.) часто не воспринимаются пациентом, так как являются для него неосознанной потребностью. Как сделать эту потребность осознанной? Какие доводы привести, чтобы пациент задумался и принял правильное и действенное решение? В этом сложность профилактического консультирования. Пациент должен осознать и ощутить потребность сделать этот шаг.

Процесс изменения поведения любого человека - сложный и не всегда поступательный. Особые сложности возникают, когда встает вопрос о необходимости «искусственно» изменить жизненные привычки и поведение взрослых людей, которые практически всегда не ощущаются пациентом как дискомфорт. Более того, иногда вредные для здоровья привычки воспринимаются пациентом как удовлетворение потребностей (покурить - расслабиться, поесть - снять стресс и прочее). Согласно известной теории изменения поведения, условно можно выделить несколько стадий формирования новых привычек. Каждая стадия может быть различной продолжительности, возможно как поступательный переход, так и регрессия, однако в зависимости от этих стадий, тактику консультирования следует дифференцировать.[10]

Непонимание проблемы. Пациент не знает, почему именно ему нужно изменить привычки или почему ему советуют регулярно принимать медикаменты при хорошем самочувствии (например, больной не ощущает повышения артериального давления). В этой ситуации при консультировании необходимо сконцентрироваться на информировании, разъяснения проблемы заболевании без глубокой детализации конкретных советов.

Принятие решения. Пациент осознал, что его повседневные привычки наносят постепенный вред его здоровью, а нерегулярное лечение не принесет необходимой пользы. На этом этапе пациент может испытывать колебания в принятии решения, поэтому ему важна не только беседа, но и одобрение, поддержка, а также предоставление конкретной помощи, например при желании и намерении бросить курить необходимо, чтобы были организованы требуемые для этого консультативные приемы. Тогда совет, подкрепленный конкретной помощью, будет с большей вероятностью успешнее.

Начало действий. Пациент решил начать новый образ жизни, изменить привычки, научиться более здоровому поведению, регулярно принимать лекарства и прочее. Очень важный этап, когда решение принято. Уже не требуется объяснять и аргументировать. Профилактическое консультирование на этом этапе должно стать в основном психологической поддержкой. Школа здоровья, обучение в группе позволяет обеспечить также необходимую социальную поддержку.

Срыв действий. Пациенту не удалось придерживаться длительное время новых более здоровых привычек или сохранить регулярность лечения. Это необязательный этап, но очень важно постоянно иметь в виду возможность срыва и ограждать пациента от него. Эта не простая задача требует навыков общения и знания психологии, а также наличие опыта находить подходящие аргументы. Именно в этой ситуации важна социальная поддержка, которая может быть обеспечена в школе здоровья.[12]

В настоящее время уже накоплен опыт оценки эффективности школ здоровья в различных контингентах пациентов с артериальной гипертонией и в различных организационных моделях деятельности. Так, обучение пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, показало, что по сравнению с обычным наблюдением позволяет достичь стойкого снижения поведенческих факторов риска, в частности обусловленных привычками питания, двигательной активностью, курением. В результате обучения повышается приверженность пациентов к приему антигипертензивных препаратов, выполнению комплексных врачебных рекомендаций. Обучение сопровождается увеличением вдвое числа больных, достигших целевого артериального давления, чего не отмечено при обычном динамическом наблюдении. В группе обученных пациентов стойко уменьшалось число случаев временной нетрудоспособности, частота госпитализаций. Позитивный эффект образовательной технологии отмечен не только относительно повышения уровня знаний и навыков самоконтроля и оздоровления поведенческих привычек, но и относительное снижение риска ССО и снижение вдвое инфарктов миокарда и инсультов. Обучение пациентов комплексу медицинского контроля артериальной гипертонии в школах здоровья экономически целесообразно, так как позволяет получить сокращение затрат на болезнь. Известно, что большинство больных с артериальной гипертонией в популяции имеют мягкую и умеренную степень повышения артериальной гипертонии. Течение данного заболевания при этом, как правило, малосимптомно и часто сочетается с низкой приверженностью пациентов к выполнению назначений. Именно в этой категории пациентов, как указано выше, часто отсутствует намерение к изменению собственных привычек питания, курения и прочее, влияющих на течение заболевания, и поэтому именно в данной категории важно оценить реалистичность применения обучения как технологии, повышающей приверженность выполнению врачебных назначений. Таким образом, апробация образовательной медицинской профилактической технологии, направленной на многофакторную профилактику артериальной гипертонии, убедительно продемонстрировало, с одной стороны, реалистичность ее выполнения на практике, с другой стороны, показала эффективность в различных контингентов больных артериальной гипертонии. Школа здоровья учит не болезни, а тому, как сохранить здоровье, уменьшить проявление болезни и снизить риск осложнений.

Заключение

Пациенты с артериальной гипертензией имеют низкий уровень знаний о своем заболевании; одной из причин этого является недостаточное взаимодействие медиков первичного звена здравоохранения и больных. Актуальность работы медицинской сестры в сестры в Школе здоровья для пациентов с гипертонической болезнью состоит в профилактике осложнений артериальной гипертензии, а так же в обучении пациентов методам самостоятельной оценки своего состояния (определение артериального давления, подсчет пульса и т.д.).

Школы здоровья для больных с артериальной гипертензией, являются востребованными среди пациентов. Больные готовы к более активному участию в лечебном процессе, мотивированы к немедикаментозной коррекции АД.

Эффективная работа Школы зависит в равной степени, как от эффективной организации работы самой Школы, так и не в меньшей степени от эффективной работы средних медицинских работников - от организации и проведения профилактических мероприятий, что снижает риск осложнений гипертонической болезни.

В заключении выделю основные моменты моей работы.

Гипертоническая болезнь - это периодическое или стойкое повышение артериального давления. Наиболее часто (90-95%) встречается первичная гипертензия, на нее положительно влияет здоровый образ жизни и (при необходимости) медикаментозное лечение. Вторичная гипертензия является результатом повреждения или аномалии почек, надпочечников. Этот также частый тип гипертензии часто лечится хирургически.
Гипертензия может также возникать при беременности. Такая гипертония заслуживает особого внимания.

Российские и зарубежные исследования показали высокую распространенность артериальной гипертонии: от 25 до 35% в возрасте старше 18 лет. Чем больше возраст, тем чаще встречается повышение артериального давления.

Исследования свидетельствуют о том, что в индустриально развитых странах отмечается более высокая распространенность артериальной гипертонии, чем в большинстве развивающихся стран. У городского населения отмечается более высокая распространенность гипертонической болезни.

По данным обследования 25% обратившихся в поликлиники города страдают гипертонической болезнью.

Поскольку АД повержено естественному колебанию, диагноз артериальной гипертонии необходимо ставить на основании нескольких измерений АД при различных визитах пациентов. У некоторых пациентов АД постоянно повышается на приеме врача, в то время как в обычных условиях оно нормально.

Известно, что до определенного периода больные гипертонической болезнью не предъявляют жалоб, и появление их указывает на далеко зашедший процесс. Основной симптом - головная боль.[5]

Для профилактики и предупреждения осложнений организуют Школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией, которая позволяет пациенту научиться самостоятельно контролировать состояние своего здоровья, узнать, как снизить неблагоприятное влияние на организм поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек).

Школы здоровья повышают охват доступности и качества медицинской профилактической помощи населению, в частности пациентам с артериальной гипертонией. Повышают информированность пациентов с артериальной гипертонией о заболевании и факторах риска его развития, ответственность за сохранение своего здоровья; формирование умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья; навыки по оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов; формирование навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессами, отказ от вредных привычек); формирование у пациентов практических навыков по анализу причин влияющих на здоровье. Обучают пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.[3]

Организация школ пациента потребует современного отношения к содержанию сестринского дела. В России в большинстве случаев медицинские сестры выполняют работу статистиков, лаборантов, санитарок. На приеме у врача пациент сталкивается с тем, что медсестра, как правило, только выписывает рецепты по требованию врача. Все это не использует в должной мере их громадный профессиональный потенциал. В то же время при организации школ пациента значительную часть работы с пациентом целесообразно возложить на сестринский персонал.

Медицинская сестра объясняет и расписывает схему приема назначенных врачом препаратов, предлагает форму дневника пациента для самоконтроля, объясняет, как подготовиться к предстоящей процедуре, содержание и цель концепции постоянного усовершенствования, а также многое другое. Медицинская сестра должна проводить работу с пациентом с учетом его состояния, менталитета, возраста, способностей, возможностей, желаний и интеллекта.

Школа пациента обеспечивает помощь, ориентированную на пациента - “Подход к оказанию помощи, в котором полностью учитывается позиция пациента. Эта позиция может быть охарактеризована такими параметрами, как уважение к ценностям, предпочтениям и высказанным потребностям пациента; координация и интеграция помощи; информация, общение и просвещение; физический комфорт; эмоциональная поддержка и устранение страха или беспокойства; вовлечение семьи и друзей; преемственность и непрерывность. В общем виде, это система медицинской помощи полностью ориентированная на пациента, когда он является объектом для всех элементов системы.[16]

Список используемой литературы

1. Антонова О.В. Школа здоровья. Артериальная гипертония «В помощь практикующей медицинской сестре» [Текст]. Изд-во «Медицинский проект», 2011. 146 с.

2. Гороховский Б. И., Кадач Е. Г. Важнейшие органы-мишени гипертонической болезни[Текст]. - М.: Миклош 2010. - 256 с.

3. Калинина А.М. Стоногина В.П. Оценка эффективности школ здоровья для больных с артериальной гипертонией [Текст]. МЗ РФ. 2013, 118 с.

4. Подзолков В.И. Артериальная гипертензия [Текст]. - СПб: Фолиант, 2016. - 152 с.

Размещено на Allbest.ur