Изучение эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии среди неорганизованного городского и сельского населения Брянской области за период с 2004 по 2008 гг.

Размещено на http://www.allbest.ru/

10

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Изучение эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии среди неорганизованного городского и сельского населения Брянской области за период с 2004 по 2008 гг.

ЕРЧЕНКОВА ВИОЛЕТТА ЕВГЕНЬЕВНА

Москва - 2011

Работа выполнена в ФГБУ «Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Минздравсоцразвития России (г. Москва)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Константинов Владимир Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Аронов Давид Меерович

доктор медицинских наук Шевченко Алексей Олегович

Ведущая организация: НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ «РКНПК» Минздравсоцразвития России (г. Москва)

Защита состоится «______»______________________2012г в______ часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.016.01 при ФГБУ «Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины: (адрес: 101990, Москва, Петроверигский пер., 10)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале «ГНИЦПМ»

Автореферат разослан «______»__________________2012г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, с.н.с. Киселева Н.В.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время в большинстве стран ССЗ являются основной проблемой медицинских учреждений в связи с высокой и стойкой нетрудоспособностью, заболеваемостью и смертностью среди населения во многих странах мира, в т.ч. и в России, что наносит огромный экономический ущерб (Чазов Е.И. с соавт. 1972; Keys A. 1980, Kannel W.P. 1990; Puska P., et al. 1994; Stamler J., et al. 1994). Большинство исследователей связывают эти заболевания с атеросклерозом, исходя из концепции «факторов риска». Среди ФР ССЗ выделяют основные и не основные. По данным многих исследований к числу основных ФР в первую очередь относят повышенный уровень АД, ДЛП, курение, НФА, ИМТ, нарушение углеводного обмена (ИР) и ПЭС (Чазов Е.И. 1972; Оганов Р.Г. 2002; Шальнова С.А. 2002; Kaplan N.M. 2004). Результаты эпидемиологических исследований, выполненных за рубежом и в РФ, подтвердили, что концепция ФР является основой при разработке, планировании и осуществлении мероприятий по первичной и вторичной профилактике CCЗ среди населения. (Чазов Е.И. с соавт. 1972; Глазунов И.С. 1980; Жуковский Г.С. 1981; Keys A. 1980; Kanel W.P. 1981; Stamler J., et al. 1992; Puska P., 1992). Результаты исследований показали, что такие ФР, как АГ, ГХС, курение объясняют ~ 50% межпопуляционных вариаций смертности от ССЗ. Выполненные в конце прошлого столетия в нашей стране крупномасштабные, эпидемиологические исследования позволили оценить значение концепции ФР для проведения массовой профилактики ССЗ преимущественно среди мужского населения (Жуковский Г.С. 1981; Чазова Л.В. 1984; Бритов А.Н. 1985; Шестов Д.Б. 1989; Волож О.И. 1992; Константинов В.В. 1995 и др.). По результатам анализа многих эпидемиологических исследований АГ является наиболее неблагоприятным в прогностическом плане модифицируемым ФР (Чазов Е.И. с соавт. 2001; Чазова И.Е. 2002; He J. and Whelton P.R. 1990; Eaker E.D., et al 1995). Наибольший вклад АГ в риск смерти от МИ и ИБС. Как показали исследования некоторых авторов, в России и за рубежом, планомерное осуществление целенаправленных профилактических программ, осуществляемых в отношении АГ можно значительно улучшить ЭС в отношении ССЗ. В последние годы Европейское общество по АГ и Европейское общество по кардиологии рекомендуют использовать шкалу (SCORE) для расчета суммарного ССР смерти от ССЗ на предстоящие 10 лет для стран с низкой и высокой смертностью, куда входит Россия. Шкала включает уровни САД, концентрацию в сыворотке крови ОХС, статус курения и половую принадлежность (Conroy RM, et al. 2003; Guidelines of Blood pressure/2007, 2008). В целях реализации Федеральной целевой профилактической программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации на 2002-2008 гг.» и приказа МЗРФ № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с АГ в Российской Федерации» с 2003г, по приказу МЗРФ № 440 в стране, под руководством ФГБУ ГНИЦПМ, осуществлялась программа «О разработке системы мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с АГ среди населения 19-64 лет». Брянская область была одной из областей России, где выполнялась государственная целевая программа среди неорганизованного населения в широком возрастном диапазоне.

Цель исследования. Изучение ЭС по АГ и оценка ее связи: с АКС, признаками ПОМ, ФР, социальными и поведенческими характеристиками. Оценка информированности в когорте лиц с АГ, охват их лечением и эффективность с использованием АГП. Изучение ЧНС АГ и ее связь с некоторыми ФР, поведенческими характеристиками и проживанием. Изучение структуры ОС, в т.ч. смертности от ССЗ и оценка вклада АГ при наличии АКС, признаков ПОМ, ФР, социальных и поведенческих характеристик. Оценка суммарного ССР смерти от ССЗ на ближайшие 10 лет по шкале SCORE.

Задачи исследования

1. Изучить в динамике средние уровни САД и ДАД, ОХС, ИМТ в популяции мужчин и женщин городского и сельского населения.

2. Исследовать в динамике распространенность АГ и оценить ее связь с АКС, признаками ПОМ, ФР среди городского и сельского населения.

3. Проанализировать в динамике информированность в популяции лиц с АГ, оценить их охват лечением и его эффективность среди городского и сельского населения в динамике в 2004 и в 2008 гг.

4. Исследовать в когорте с АГ применение современных АГП среди городского и сельского населения в 2004 и 2008 гг.

5. Изучить в когорте ЧНС АГ и оценить ее связь с возрастом, ФР и их комбинациями, высоким «нормальным» АД, а также поведенческими, социальными характеристиками (употреблением алкоголя, уровнем образования) и проживанием.

6. Проанализировать ОС и смертность от ССЗ и оценить вклад АГ в смертность при наличии: АКС (ИБС, ЦВЗ, СД, БП); признаков ПОМ (РТП, ГЛЖ); ФР (ГХС, ЧСС, ИзМТ); поведенческих и социальных характеристик (курение, употребление алкоголя, образование и характер трудовой деятельности).

7. На основе результатов исследования рассчитать суммарный ССР смерти от ССЗ на предстоящие 10 лет у мужчин и женщин.

Научная новизна. Впервые среди населения Брянской области изучена ЭС по АГ, что позволило оценить связь АГ: с АКС (ИБС, ЦВЗ, СД, БП); признаками ПОМ (РТП, ГЛЖ); ФР (ГХС, ИМТ, ЧСС) и поведенческими и социальными характеристиками (курением, употреблением алкоголя, профессией) и местом проживания среди городского и сельского населения .

Дана оценка в когорте лиц с АГ, информированности их в отношении АГ, охвату лечением и его эффективность его за период 2004-2008 гг. с учетом использования современных АГП.

Изучена ЧНС АГ в связи с возрастом, наличием ФР, их комбинациями, высоким «нормальным» АД и поселением среди населения Брянской области.

Изучена ОС, в т.ч. смертность от ССЗ и дана оценка вклада АГ в смертность при наличии АКС, признаков ПОМ и ФР среди населения городов и сел.

На материале исследования рассчитан суммарный ССР смерти от ССЗ на предстоящее десятилетие среди мужского и женского населения.

Практическая значимость. Материалы исследования выборки из неорганизованного населения Брянской области послужили основой для осуществления программы борьбы и совершенствования первичной медицинской помощи в отношении АГ администрации практического здравоохранения Брянской области.

Результаты исследования о ЧНС АГ и ее связи с ФР, поведенческими характеристиками и, особенно, с поселением позволили определить приоритеты и разработать дифференцированную первичную и вторичную профилактику АГ с учетом потребностей и ресурсов учреждений практического здравоохранения области.

Данные об уровнях суммарного ССР смерти от ССЗ на предстоящие 10 лет в зависимости от половой принадлежности могут послужить основой для органов практического здравоохранения по совершенствованию мероприятий по профилактике среди мужского населения среднего и пожилого возраста в связи с более высоким риском смерти у них по ССЗ.

Внедрение. Материалы диссертационной работы использованы в Брянской области при осуществлении Программы «Мониторинг артериальной гипертонии», которая с 2003 года (Приказ МЗ РФ № 440 от 16.09.2003 г.) является частью Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ (2002-2008 гг.)» (Постановление Правительства № 540 от 17 июля 2001 г.), а с 2008г - частью подпрограммы «Артериальная гипертония» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 годы) - Постановление Правительства РФ от10.05.2007 года №280.

Материалы работы могут быть использованы при планировании одномоментных и проспективных когортных исследованиях, проводимых отделом эпидемиологии ХНИЗ ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздравсоцразвития России в других регионах Российской Федерации.

Материалы исследования могут использоваться практическим здравоохранением для создания системы постоянно действующего мониторинга по АГ и другим основным ХНИЗ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 статьи в журналах перечня ВАК и 10 тезисов.

Материалы диссертационной работы доложены на Всероссийской конференции (Пенза), на конгрессах кардиологов в Москве (2009, 2010, 2011 гг.), постерный доклад на 9 конгрессе кардиологов России.

Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании межотделенческой конференции ФГБУ «ГНИЦПМ Минздравсоцразвития» 29 сентября 2011г.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования, обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 123 отечественных и 270 зарубежных источника.

Работа изложена на 185 страницах машинописи, иллюстрирована 9 таблицами, 6 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом для исследования послужили данные обследования двух выборок в 2004 и 2008 гг. Выборка в 2004г численностью 2435 чел. послужила основой для проспективной части исследования. Выборка в 2008г использована для оценки динамики АГ, АКС, ПОМ, ФР.

Материалом для настоящего исследования послужили результаты обследования случайных репрезентативных выборок из неорганизованного мужского и женского населения в возрасте 19-64 лет, проживающего в городах и селах Брянской области. Формирование выборок проводилось по единой методике, утвержденной приказом МЗ РФ № 440 от 16.09.2003г, и осуществлялось в 3 этапа, включавших последовательно случайный отбор поликлиник и ЦРБ - ПВЕ; врачебных участков (обслуживающих не менее 1,5-2,5 тыс. населения) - ВВЕ и домохозяйств (квартиры) - ТВЕ. Под домохозяйством понимали группы лиц (не обязательно родственников), ведущих общее хозяйство и проживающих по одному адресу. Обследованию подлежали все взрослые лица в возрастном диапазоне 19-64 лет. Расчет объема выборки осуществлялся, исходя из общей численности населения области, которое на 01.01.2004г составляло 1 млн. 300 тыс. человек. Из общего списка поликлиник области случайным образом на первом этапе были отобраны 10 ПВЕ. В каждой ПВЕ случайным образом отбирали по 4 врачебных участка - ВВЕ. С каждого врачебного участка случайно отбиралось по 40 домохозяйств (ТВЕ).

Расчет: 10 ПВЕ Ч 4 ВВЕ Ч 40 ТВЕ = 1600 домохозяйств на область. Поскольку в каждом домохозяйстве проживает, как правило, 1 семья и каждая из них состоит примерно не менее чем из двух взрослых чел. в возрасте 19-64 лет. При обследовании 1600 домохозяйств объем выборки не первом этапе составил 3200 чел., из которых было обследовано 2435 чел. Отклик составил 83,6%. На следующем этапе выборка формировалась по такому же принципу, но ТВЕ было 30, объем выборки составил 1200 домохозяйств или 2400 чел. Обследовано 1900 лиц. Отклик составил 76,6%. Больший по численности размер выборки на первом этапе связан с тем, что она использовалась для проспективного наблюдения. Обследование выборок проводилось в динамике дважды (2004-2005 гг. и 2007-2008 гг.), обученным медицинским персоналом (врачи, фельдшера, медсестры). Данные в отношении информированности больных о наличии АГ, приеме АГП и инвалидности уточнялись при опросе обследуемых. Результаты обследования популяций на каждом этапе регистрировались в специально разработанной учетной форме 140-1/у. У 16% подвыборки измерялось АД для изучения ЧНС АГ.

По стандартной форме 140-3/У регистрировались случаи смерти из когорты 2435 чел., обследованной в 2004г.

Программа и методы исследования. Обследование проводилось с использованием единых стандартных эпидемиологических методов и критериев диагностики. При обследовании популяции на первом этапе и последующем использовалась единая стандартная анкета (форма 140-1у). На втором этапе для получения информации о жизненном статусе и смертности лиц, прошедших первый этап использовались стандартные формы 140-2у и 140-3у. Использованные учетные формы утверждены приказом МЗ РФ № 440 от 16.09.2003. В анкете 140-1у регистрировались следующие данные: сведения о курении, употреблении алкоголя, ФА, концентрации в крови ОХС. Данные о концентрации в сыворотке крови ОХС и Кр выкопировывались из амбулаторной карты (форма 25) и включались в том случае, если были получены в течение последнего года, в противном случае анализ на содержание в сыворотке крови ОХС повторяли или результат не учитывался. Учитывалось состояние ПОМ и ФР: наличие ГЛЖ, РТП, ГКН, ГХС, ИзМТ, а также учитывали наличие АКС (ИБС, ЦВЗ, СД, БП).

Диагноз о наличии АКС выкопировывался из амбулаторной карты. При наличии заключений соответствующих специалистов: кардиолога, невропатолога, эндокринолога и нефролога они также заносились в форму 140-1/у. Диагноз включал: степень АГ и степень риска ССЗ с учетом состояния органов-мишеней и АКС по программе Европейского бюро ВОЗ - SCORE. Для больных АГ оценивалась эффективность АГП с учетом целевого уровня АД <140/90 мм рт.ст. Учитывался объем профилактических мероприятий по форме Z для лиц с АГ в отношении табакокурения, питания и ФА.

Вопросник о наличии АГ включал: осведомленность пациентов по АГ, прием АГП с указанием класса. При обследовании уровень АД измерялся дважды на правой руке. При оценке результатов учитывалось средние значения двух измерений. ЧСС регистрировалась за 30 сек. Измерение АД проводилось стандартным сфигмоманометром в спокойном положении сидя после 5-минутного отдыха на правой руке пациента. Уровень АД оценивался двукратно с интервалом примерно 2-3 минут, в анализ включалось среднее из двух измерений. АГ соответствовали уровни САД или ДАД ?140/90 мм рт.ст. В группу больных АГ включались также лица, которые принимали АГП в течение последних 2 нед. Учащенному пульсу соответствовала ЧСС> 80 уд/мин.

Антропометрия. Рост оценивался с помощью ростомера, без обуви и верхней одежды, с точностью до одного сантиметра.

МТ фиксировалась с точностью до 100 г, также без обуви и верхней одежды, MT оценивалась по значению ИМТ (вес в кг/рост в мІ). ИзМТ соответствовал уровень ИМТ - 25-29,9 кг/мІ; ОЖ I ст. - 30-34,9 кг/мІ; II ст. - 35-39,9 кг/мІ и III ст. > 40 кг/ мІ. Нормальной МТ соответствовал ИМТ=18,5-24,9 кг/мІ; НМТ значение ИМТ<18,5 кг/мІ.

К курящим относились лица, выкуривающие хотя бы одну сигарету/папиросу в сутки. Статус курения определялся следующим образом: никогда не курившие, курившие в прошлом, курящие в настоящее время. Последние подразделялись по интенсивности, выкуривавших 1-9; 10-19 и > 20 сигарет в сутки.

Статус потребления алкоголя оценивался по критериям: никогда не употребляли в течение последнего года, для мужчин: мало и умеренно < 168 г этанола в нед., много > 168 г этанола в нед.; для женщин: мало и умеренно < 84 г этанола в нед., много > 84 г этанола в нед. По уровню образования выделялись мужчины с образованием: ниже среднего, средним образованием и высшим образованием. По характеру трудовой деятельности - руководители, работники умственного труда и физического труда, остальные - обслуживающий персонал и пенсионеры. По семейному положению - холостые, женатые (замужние) разведенные и вдовы (вдовцы).

Все эпидемиологические и биохимические методы были строго стандартизированы. Участники исследования проходили лекционный курс по стандартизации эпидемиологическиx методов исследования. В течение срока выполнения обследования популяций постоянно осуществлялся внутренний и внешний контроль качества обследования.

Анализ смертности. Смертность изучали, пользуясь единым стандартным подходом и стандартными методами верификации причин смерти. Проспективное наблюдение за смертностью по данным поликлиник, стационаров и центрального адресного бюро осуществлялось в течение 4 лет. Последняя информация о жизненном статусе наблюдаемых была получена в 2008г. При выполнении этого раздела работы использовались следующие материалы: стандартные формы 140-2/у - сведения о жизненном статусе и форма 140-3/у - о смерти. Выкопировывали данные из истории болезни, амбулаторной карты, протокола вскрытия в патологоанатомических отделениях больниц или СМЭ. Исследование включало в себя анализ ОС, в т.ч. от ССЗ, ИБС, ЦВЗ, ОЗ (по структуре) и других основных ХНЗ (по нозологическим причинам).

Статистический анализ. Статистическая обработка результатов выполнена с использованием системы статистического анализа и извлечения информации пакетов программ - Statistic Analysis System версия 6.12 для Windows, SPSS (версия 13,0 Windows) и Microsoft Access 97 при участии лаборатории биостатистики ГНИЦПМ. Статистический анализ проведен по многоуровневой программе - анализ распределения признаков и их числовых характеристик. Для статистического сравнения средних с нормальным распределением применялся критерий Стьюдента (t-критерий) для независимых выборок (с поправкой на неравенство дисперсий) и зависимых выборок (парный t-критерий). Межгрупповые различия для переменных проверяли с помощью чІ-теста. Корреляционный анализ использован для выявления простых связей между переменными, использовали коэффициент корреляции Пирсона. Множественный регрессионный (многомерный) анализ связей АГ с АКС, ПОМ и ФР проводили методом редукции числа переменных с отбором главных информативных признаков, относящихся к развитию АГ. Методы стандартизации: а) прямая стандартизация в евростандарте по возрасту и полу; б) в регрессионных моделях стандартизация основана на включении в модель возраста и пола.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Динамика стандартизованных по возрасту средних значений САД, ДАД, ОХС, МТ, ЧСС и курения сигарет в популяции мужчин и женщин 19-64 лет в Брянской области. Средний уровень САД и ДАД у мужчин и женщин, проживающих в городах и сельской местности, был практически одинаковым на первом и втором скрининге. Средний уровень САД на первом скрининге и ДАД на втором скрининге был выше у мужчин в городе (p<0,03). Средний уровень САД у женщин города на первом скрининге был существенно выше, чем села (p<0,04). В целом на первом и втором скринингах и средний уровень САД и на втором скрининге ДАД были выше среди городского населения (p<0,03).

На первом скрининге концентрация ОХС в сыворотке крови мужчин города и села была выше, чем на втором этапе (p<0,05). Однако средний уровень ОХС у мужчин села был существенно выше, чем у мужчин города: 6,3±0,1 и 5,1±0,1 ммоль/л соответственно (p<0,05). У женщин города и села концентрация ОХС в сыворотке крови на первом и втором этапах обследования была практически одинакова.

У мужчин и женщин города средний уровень ИМТ на первом этапе был существенно выше, чем на втором (p<0,03), тогда как у мужчин и женщин сельской местности средний уровень ИМТ на первом и втором этапах был практически одинаковым. В целом средний уровень ИМТ среди городского и сельского населения был практически одинаковым.

При анализе установлено, что средний показатель ЧСС у мужчин и женщин города и села был практически одинаковым на первом и втором скринингах (p>0,05).

Таким образом, средний уровень САД и ДАД у мужчин и женщин города и села был практически одинаковым. Однако уровень САД на первом скрининге и ДАД на втором скрининге были выше у жителей города. Средний уровень ОХС был выше у мужчин села. У женщин города и села содержание ОХС было практически одинаковым. Средние показатели ИМТ и ЧСС среди населения городов и сел были практически одинаковыми.

Динамика стандартизованной по возрасту распространенности АГ, ИБС, ЦВЗ, СД, БП в популяции мужчин и женщин 19-64 лет. В таблице 1 представлены данные о распространенности АГ среди городского и сельского населения в динамике в целом. Среди мужского городского населения за прошедший период распространенность АГ практически не изменилась: 35,6% и 35,2%. Среди мужчин села распространенность АГ на втором скрининге была выше (p<0,05). Среди женщин города распространенность АГ на втором этапе была выше (p<0,05). В целом распространенность АГ была выше среди населения города: 25,9% и 35,4% соответственно (p<0,01).

Таблица 1 Распространенность АГ, ИБС, ЦВЗ, СД, БП ГЛЖ, РТП, ГХС, ЧСС, ГКН, ИзМТ и курения в популяции мужчин и женщин 19-64 лет, проживающих в городах и сельской местности Брянской области в динамике 2004-2008 гг.

Примечание: * p<0,05; ** p<0,01.

Частота АГ среди населения области при первом и втором исследованиях в целом составила 35,7%.

СПВП распространенности ИБС на первом и втором этапах был достоверно выше среди мужчин и женщин городов (p<0,01). В целом распространенность ИБС среди населения, проживающего в селах, была существенно ниже, чем среди населения, проживающего в городах (p< 0,03).

СПВП распространенность ЦВЗ среди мужчин, проживающих в городах и селах, на первом и втором скринингах была практически одинакова (p>0,05). Среди женщин городов распространенность ЦВЗ на втором обследовании достоверно выше, чем на первом (p< 0,05). Среди женщин, проживающих в селах, распространенность ЦВЗ на первом и втором этапах была практически одинакова (p>0,05). В целом на первом этапе распространенность ЦВЗ среди сельского населения была достоверно ниже, чем городах (p<0,05), тогда как на втором этапе она была практически одинакова (p>0,05).

Распространенность СД у мужчин, проживающих в городах и селах, на первом и втором скринингах была практически одинакова (p>0,05). У женщин, проживающих в городах, распространенность СД на втором скрининге была существенно выше, чем на первом (p<0,05). У мужчин и женщин, проживающих в селах, распространенность СД на первом и втором этапах была практически одинакова (p>0,05). В целом распространенность СД среди городского и сельского населения на первом скрининге была практически одинакова, тогда как на втором скрининге частота СД была существенно выше среди городского населения (p<0,05).

Распространенность БП среди городского и сельского населения на первом этапе была существенно выше, чем на втором (p<0,05). На первом обследовании частота БП среди мужчин городского населения была ниже, чем среди мужчин сельского населения (p< 0,05), тогда как у женщин, наоборот, частота БП среди сельского населения на первом и втором этапах была ниже, чем среди городского(p<0,05). В целом распространенность БП на первом этапе среди населения городов и сел была практически одинакова (p>0,05), тогда как на втором этапе распространенность БП была выше среди городского населения (p<0,05).

Таким образом, распространенность АГ зависела от типа поселения: более высокая частота АГ наблюдалась среди мужчин и женщин, проживающих в городах, чем в селах. Причем, распространенность в городах и в селах была более высокая среди женского населения. Установлено также, что частота ИБС, ЦВЗ и СД чаще выявлялись среди женщин и мужчин, проживающих в городах.

Динамика стандартизованной по возрасту распространенности ГХС, ТХК, ГЛЖ, ИзМТ, ГКН, РТП и курения 19-64 лет. СПВП распространенность ГХС у мужчин и женщин села на первом этапа была существенно выше, чем среди городского населения (p<0,01), тогда как на втором этапе она была практически одинакова в городах и селах (p>0,05).

На первом этапе СПВП распространенности ТХК > 80 уд/мин была достоверно выше среди мужчин и женщин в городах (p<0,05). На втором cкрининге она была практически одинакова среди населения, проживающего в городах и селах (p>0,05).

Распространенность ГЛЖ среди городских мужчин и женщин на первом и втором скринингах была практически одинакова (p>0,05). Среди мужчин села ГЛЖ на первом скрининге была в 2 раза меньше, чем на втором (p<0,01). Среди женщин села распространенность ГЛЖ на первом и втором скринингах была одинакова (p>0,05). В целом частота ГЛЖ на первом этапе была достоверно ниже среди сельского населения (p<0,01). На втором этапе ГЛЖ среди городского населения практически не изменилась (p>0,05), тогда как среди сельского населения она была достоверно выше (p<0,01).

СПВП распространенности ИзМТ среди городского населения на первом и втором скринингах была практически одинакова (p>0,05). Среди мужчин и женщин сельского населения распространенность ИзМТ на втором скрининге была достоверно выше, чем на первом (p<0,01). В целом на втором этапе распространенность ИзМТ была выше среди сельского населения (p<0,01).

СПВП распространенность ОЖ I степени среди населения на первом и втором обследованиях населения городов и сел была практически одинакова (p>0,05). Что касается распространенности ОЖ II-III степени, то у мужчин города на первом этапе оно было выше: 1,3% и 5,6% (p<0,01). У мужчин, проживающих в селах, а также среди женщин городов и сел распространенность ОЖ II-III степеней не зависела от времени.

Распространенность РТП среди мужчин, проживающих в городах, на первом и втором этапах обследования была практически одинакова (p>0,05), тогда как среди женщин города РТП на втором этапе встречалась чаще (p<0,05). Среди мужчин села частота РТП была выше на втором этапе (p<0,05). В целом распространенность РТП на первом и втором обследованиях была выше среди городского населения (p<0,05).

Распространенность ГКН чаще имела место среди мужчин и женщин, проживающих в городах, тогда как среди сельского населения она практически не встречалась.

СПВП распространенности курения среди мужчин, проживающих в сельской местности, на первом и втором этапах обследования существенно выше, чем среди мужчин города (p<0,02). Распространенность курения среди женщин в городах на первом этапе была выше, чем среди женщин сельской местности (p<0,05). Распространенность курения среди женщин в городах и селах на втором скрининге была практически одинакова (p>0,05).

СПВП употребления алкоголя в умеренных количествах у мужчин городов и сел было выше на первом этапе (p<0,02). При оценке употребления алкоголя мужчинами в больших количествах > 168 гр. этанола/нед.) выяснилось, что на первом обследовании мужчины города и, особенно, села употребляли алкоголя больше, чем на втором этапе: 17,9% - 8,5% и 25,9% - 4,9%, соответственно (p<0,05). У женщин, проживающих в городах и селах, частота употребления алкоголя в умеренных количествах была достоверно выше на первом этапе исследования: 17,5% - 8,7% и 21,9% -3,8%, соответственно (p<0,05). Употребление алкоголя в больших количествах среди женщин была значительно меньше, чем среди мужского населения (p<0,05). В целом, употребление алкоголя в умеренных количествах на первом и втором этапах было практически одинаковым среди городского и сельского населения. Однако злостное употребление алкоголя на первом этапе было достоверно ниже среди городского населения: 1,4% и 9,3% соответственно (p<0,02). На втором скрининге злостное употребление алкоголя среди женщин в городах и селах было одинаковым: 3,6% и 3,6% (p>0,05).

Таким образом, по материалам исследования установлено, что распространенность АГ, ЦВЗ, СД и БП на первом и втором скринингах были более высоки среди мужского и женского населения, проживающего в городах. Среди городского населения более высокая была частота ИзМТ, ОЖ, а также чаще выявлялись ГЛЖ и РТП. Среди сельского населения чаще встречалось курение, а также выше было употребление алкоголя. Следовательно, результаты свидетельствуют о том, что среди населения области имеются неблагоприятные ЭУ по риску развития АГ.

Оценка распространенности: АКС; признаков ПОМ; ФР, социальных и поведенческих характеристик при наличии АГ среди населения, проживающих в городах и сельской местности. Связь АГ с АКС, ПОМ оценивали при наличии АГ. Распространенность АГ у мужчин и женщин, проживающих в городах и селах, на первом и втором этапах была в 4-10 раз выше при наличии ИБС (p<0,001), что свидетельствует о высоко значимой связи АГ с ИБС среди мужчин и женщин, независимо от места проживания.

Стандартизованная по возрасту распространенность АГ среди мужчин и женщин, проживающих в городах и селах, была достоверно выше при наличии ЦВЗ, СД, БП (p<0,01).

СПВП распространенности АГ мужчин и женщин, проживающих в городах и селах, была в 20-40 раз выше при наличии таких признаков ПОМ, как ГЛЖ и РТП (p<0,001).

В популяции мужчин и женщин, проживающих в городах и селах, СПВП распространенности АГ был достоверно выше при наличии ТХК и ИзМТ, чем при их отсутствии (p<0,001). Что касается повышенной концентрации в сыворотке крови ОХС, то среди мужчин и женщин, проживающих в городах, она была достоверно выше при наличии АГ (p<0,01). Среди сельского населения достоверная связь АГ с повышенной концентрацией в крови ОХС наблюдалась только у женщин (p<0,01).

Распространенность АГ на первом и втором этапах был достоверно выше при наличии ГХС (p<0,01). Среди мужского и женского населения, проживающего в сельской местности, распространенность АГ также была достоверно выше при наличии ГХС только среди женского населения (p<0,05). артиериальный гипертония сердечный сосудистый

Частота АГ в популяции мужчин и женщин, проживающих в городах и селах, была достоверно выше при наличии повышенной ЧСС: 71,1% и 73,9%; 71,1% и 75,7%, соответственно, (p<0,01).

Распространенность АГ в популяции мужчин, проживающих в городах и селах, не зависела от статуса курения, но частота курения на первом и втором скринингах была достоверно выше среди мужчин в сельской местности (p<0,05). Среди женщин, проживающих в городах, распространенность АГ была достоверно выше у курящих: 3,6% и 6,6%, соответственно (p>0,01), тогда как среди женщин сельской местности, наоборот, частота АГ была выше у лиц без АГ: 2,6% и 5,6%, соответственно (p<0,05).

На втором этапе СПВП распространенности АГ среди мужчин и женщин был достоверно выше при наличии АГ, чем при ее отсутствии (p<0,01).

Таким образом, при наличии ИБС, ЦВЗ, БП, СД, ГЛЖ, РТП и таких ФР, как ГХС, ИМТ, ТХК распространенность АГ была значительно выше. Следовательно, оценивая ЭС по АГ среди населения области, следует отметить, что неблагополучие ЭС по АГ определяется наличием сочетанных с АГ названных АКС, ПОМ и ФР, что обязательно должно учитываться органами практического здравоохранения области при планировании и осуществлении профилактических мероприятий среди населения, а также при выборе тактики лечения больных АГ.

Информированность больных по АГ, охват лечением, эффективность лечения и применение АГП в динамике за период с 2004-2008 гг. Среди мужчин городов и сел информированность о наличии АГ была выше на первом этапе программы: 93,5% и 83,9%; 90,2% и 79,3% соответственно (p<0,05). Среди женщин городов более высокая информированность отмечена на втором этапе: 83,1% и 91,4% (p<0,05). Среди женщин села информированность по АГ на первом и втором этапах исследования практически не изменилась: 95,9% и 91,8% (p>0,05). Охват лечением больных АГ мужчин в городах на первом и втором этапах практически не изменился: 75,5% и 75,1%, тога как среди мужчин села охват лечением на втором этапе существенно возрос: 51,8% и 70,5% (p<0,05). Среди женщин, проживающих в городах и селах, охват лечением на втором этапе также достоверно увеличился: 80,6% и 89,9%; 74,6% и 81,7%, соответственно (p<0,05). В целом среди населения области охват лечением на втором этапе достоверно увеличился (p<0,05). Среди когорты мужчин и женщин с АГ, проживающих в городах, за прошедший период эффективность лечения увеличилась в 1,7 и 4,4 раза: 7,4% и 33,0%; 16,1% и 27.2%, соответственно (p<0,01). Среди мужчин и женщин сельской популяции показатель эффективного лечения АГ за прошедший период практически не изменился: 14,6% и 10,1%; 12,2% и 10,8%, соответственно (p>0,05). Применение современных АГП при лечении больных АГ городского и сельского населения области показало, что использование препаратов ИАПФ при лечении больных АГ среди мужчин городов на первом и втором этапах программы практически не изменилось: 53,3% и 51,6% (p>0,05), тогда как среди женщин в городах, а также среди мужчин и женщин сельской местности существенно возросло на втором этапе: 64,3% и 68,3%; 37,6% и 52,0%; 49,7% и 74,1%, соответственно (p<0,01). В целом применение ИАПФ в динамике за 4 года увеличилось, как среди городского, так и сельского населения: 55,1% и 59,0%; 42,8% и 64,1%, соответственно (p<0,01). Что касается применения препаратов группы АК, то при анализе данных было установлено, что среди мужчин городов и сёл частота их применения на втором этапе также существенно возросла: 11,5% и 20,0%; 3,3% и 11,0%, соответственно (p<0,05), тогда как среди женщин городского и сельского населения частота их применения практически не изменилась (p>0,05). В целом, частота применения АК среди населения городов и сел достоверно увеличилась в динамике за 4 года: 12,0% и 15,4%; 4,9% и 12,4%, соответственно (p<0,05). Среди мужчин и женщин, проживающих в городах, частота назначения в-АБ за прошедшее время практически не изменилась: 36,1% и 36,1%; 31,5% и 30,1%; 9,4% и 12,%; 15,0% и 10,1%, соответственно (p>0,05). Что касается использования Д для лечения АГ, то при анализе данных установлено, что среди мужчин города частота их назначения в динамике практически не изменилась: 30,3% и 30,2% (p>0,05). Среди мужчин сельского населения частота применения Д увеличилась: 10,9% и 26,8% (p<0,05). Среди женского населения применение Д в городах снизилось: 44,2% и 36,3% (p<0,05), тогда как среди женщин сел увеличилась: 24,0% и 44,6% (p<0,05). В целом частота применения Д для лечения АГ в городах практически не изменилась, тогда, как среди сельской популяции она существенно увеличилась в 2,3 раза: 16,3% и 37,0% (p<0,02). Другие современные препараты за прошедший период использовались крайне редко.

Таким образом, за прошедший период информированность больных в отношении АГ несколько понизилась среди мужчин городской и сельской популяции, тогда как среди женщин, проживающих в городах, информированность увеличилась, а в селах практически не изменилась. Вместе с тем, следует отметить, что за истекший период существенно увеличился охват лечением населения, проживающего в городах и селах. Однако эффективность лечения существенно возросла только среди городской мужской и женской популяции, тогда как среди сельского населения она практически не изменилась. Что касается использования АГП, то следует отметить, что применение ИАПФ среди мужчин, проживающих в городах, за истекший период не изменилось, тогда как среди женщин городов, а также мужчин и женщин сельской местности их применение увеличилось. Существенно за прошедший период среди городской и сельской популяции увеличилось применение АК. За прошедший период среди городского и сельского населения не изменилось использование при лечении больных АГ в-АБ. Применение Д за истекший период практически не изменилось среди городского населения, тогда как среди мужчин и женщин, проживающих в сельской местности, достоверно увеличилось. При ранжировании использования АГП отмечается, что чаще других назначаются препараты ИАПФ (57,3%), далее следуют Д (33,9%), затем в-АБ (29,7%) и АК (12,6%), другие препараты назначались < 4%.

Частота развития новых случаев АГ в популяции мужчин и женщин 19-64 лет. За время проспективного наблюдения в когортах мужчин и женщин произошло 59 новых случаев АГ, что составило 36,8 ЧЛН, в т.ч. 38,3 ЧЛН у мужчин и 35,6 ЧЛН у женщин. В зависимости от возраста ЧНС АГ увеличивается, начиная с 30-39 лет (1,7%), в возрасте 40-49 лет она увеличивается в 23,7 раза больше, чем в возрасте 20-29 лет (p<0,01), а в возрастной группе 50-59 лет увеличивается еще в 54,2 раза больше, чем в 20-29 лет (p<0,01) и в 32 раза больше, чем в возрастной группе 30-39 лет (p<0,001). В самой старше возрастной группе 60-69 лет ЧНС снижается, что возможно связано с выбыванием больных из когорты, страдающих АГ. Следовательно, ЧНС положительно ассоциируется с возрастом популяции. На рисунке 1 представлены данные, характеризующие ЧНС в популяции в зависимости от некоторых ФР, образования и места жительства. Из представленных данных следует, что в части популяции с ВНАД ЧНС АГ развивалась в 3,8 раза чаще, чем у лиц с нормальным и уровнем АД (p<0,01). У лиц, ЗУП алкоголь ЧНС АГ развивалась в 2,4 раза чаще, чем НЕУП или мало употреблявших алкоголя (p<0,01). У лиц с повышенным уровнем ОХС ЧНС АГ была почти в 2 раза чаще, чем с нормальным уровнем ОХС (p<0,01). ЧНС АГ ассоциировалась также с уровнем образования, причем зависимость выявилась обратная, ЧНС АГ развивалась существенно чаще у лиц с образованием НСР, чем со СР+В образованием (p<0,01). В зависимости от поселения, ЧНС АГ в 1,8 раза чаще развивалась среди сельского населения: 12,4% и 22,9%, соответственно (p<0,01).

В зависимости от комбинаций ФР: у лиц с 1 ФР ЧНС АГ была в 1,8 раза больше, чем у лиц без ФР: 9,6% и 17,7% соответственно (p<0,01). У лиц с двумя ФР ЧНС - в 3 раза выше: 9,6% и 28,6% (p<0,01) и в 4 раза выше с 3 ФР: 9,6% и 37,5% (p<0,001).

Таким образом, ЧНС АГ положительно ассоциируется с возрастом популяции, уровнем АД, повышенной концентрацией в крови ОХС, употреблением алкоголя и обратная зависимость ЧНС АГ выявлена в зависимости от образовательного ценза. ЧНС АГ зависит от места жительства: достоверно чаще развивалась среди населения, проживающего в сельской местности.

Смертность в когорте мужчин и женщин 19-64 лет за период 2004- 2008 гг.

Структура смертности. Смертность прослежена в выборке из популяции численностью 2435 человек, что составило 88317,4 ЧЛН. За прошедшее время произошло 101 смерть, что составило на тыс. человек в год 7,3 случая, в т.ч. для женщин - 3,8 случая, для мужчин -12,87 на тыс. ЧЛН. В структуре ОС смертность от ССЗ составила 45,5%, смертность от ОЗ - 29,7%, от ТОНС - 14,9% и прочие причины составили 9,9%. Смертность от ИБС в структуре ОС составила 29,7%, от ЦВЗ - 4,9% и других ССЗ -10,9%. В структуре смертности от ССЗ, смертность от ИБС составила 65,2%, смертность от ЦВЗ - 10% и других ССЗ - 26,8%.

Стандартизованные по возрасту показатели смертности в когорте мужчин с АКС (ИБС, ЦВЗ, СД, БП); признаками ПОМ (РТП, ГЛЖ) и некоторыми ФР (ГХС, ТХК и ИМТ) при наличии АГ. На рисунке 2 представлены данные, характеризующие смертность в когорте больных с АКС при наличии АГ были в 3-4 раза выше от ИБС, СД, БП и ЦВЗ (p<0,001).

На рисунке 3 представлены результаты анализа, характеризующие уровни смертности у больных с признаками ПОМ и ФР. При наличии АГ уровни смертности от РТП, ГЛЖ, ТХК, ГХС и ИМТ были 3-5 раз выше (p<0,001).

СПВП ОС, смертности от ССЗ в связи со статусами курения, употребления алкоголя, образованием, характером трудовой деятельности и местом жительства. Стандартизованные по возрасту показатели ОС, смертности от ССЗ в когорте бросивших курить, куривших мало (< 5 шт./сут.) и умеренно (10-19 шт./сут.) и много (> 20 шт./сут.) были достоверно выше, чем среди не куривших (p<0,01).

Касаясь статуса употребления алкоголя необходимо отметить, что наиболее низкая смертность от ССЗ была среди умеренно употреблявших алкоголь (0,8%), тогда как среди редко и много употреблявших смертность от ССЗ была достоверно выше (p<0,05). Более низкая ОС наблюдалась в группе мало употреблявших алкоголь (3,6%), тогда как в категориях умеренно и много ОС была достоверно выше, чем среди не употреблявших (p<0,03). В зависимости от статуса образования мужчин и женщин, более низкая ОС и смертность от ССЗ была среди лиц с высшим, чем со средним и ниже среднего образования: 0,8, 1,5 и 3,9 на тыс. ЧЛН, соответственно (p<0,02).

При анализе профессиональной деятельности отмечено, что достоверно более низкая ОС и смертность от ССЗ наблюдалась у лиц, занятых преимущественно умственным трудом, чем лица, занятые преимущественно физическим трудом, а также обслуживающий персонал и пенсионеры (p<0,05).

В зависимости от места жительства ОС и смертность от прочих причин была существенно выше среди сельского населения: 1,4 и 2,8; 2,96 и 4,13 на тыс. ЧЛН; соответственно (p<0,05), тогда как значимой разницы в отношении смертности от ССЗ в зависимости от места жительства не выявлено (1,3 и 1,5 на тыс. ЧЛН соответственно, (p>0,05).

Сравнительная характеристика суммарного ССР смерти от ССЗ на предстоящие 10 лет по шкале SCORE.

При оценке ССР смерти были исключены лица с признаками ПОМ и АКС. Установлено, что на предстоящие 10 лет у женщин наблюдался только низкий ССР в возрасте 40 лет (0,46 %), а в 50 - 65 лет он был умеренным (1,07-4,85 %). У мужчин в 40-50 лет регистрировали умеренный ССР (1,4%- 3,5%). В возрасте 55-59 лет- ССР прогнозируется высоким (7,69%-10 %), а в 65 лет - очень высоким (10,9%-15,5 %). Лица обоего пола с признаками ПОМ и АКС, согласно методике оценки разделены на группы с высоким и очень высоким риском - у женщин и мужчин 12% и 15%, соответственно. Таким образом, данные одномоментного, проспективного исследования, проведенного на популяционной выборке Брянской области, показали, что ЧНС АГ чаще развивается при наличии таких ФР, как ГХС, ИзМТ, ВНАД, избыточного употребление алкоголя, у лиц со статусом низкого образования и местом жительства. В структуре ОС смертность от ССЗ составляет 45,5 %, в т.ч. смертность от ИБС и ОЗ 29,7% и 29,7%, соответственно. В структуре смертности от ССЗ, смертность от МИ и ИБС составили 10% и 65,2%, соответственно. Уровни ОС и смертности от ССЗ в когорте с АГ наблюдались наиболее высокими при наличии АКС, признаков ПОМ, ФР, а также с некоторыми поведенческими и социальными характеристиками: курением, избыточным употреблением алкоголя, статусом образования и среди лиц, занятых преимущественно физическим трудом. ЧНС АГ, уровни ОС более высокие среди населения, проживающего в сельской местности. Данные расчета суммарного ССР смерти, как с учетом признаков ПОМ и АКС, так и без них показали, что на предстоящее десятилетие значительно большему риску смерти от ССЗ будут подвержены мужчины среднего и пожилого возрастов.

В Ы В О Д Ы

1.Стандартизованная по возрасту распространенность артериальной гипертонии среди населения Брянской области составила 35,7%. Распространенность артериальной гипертонии в городах выше, чем в селах. Частота артериальной гипертонии была достоверно выше среди женщин. Стандартизованная по возрасту распространенность артериальной гипертонии среди населения положительно связана: с ассоциирующими клиническими состояниями; поражением органов-мишеней; факторами риска и неблагоприятными поведенческими характеристиками.

2.Стандартизованная по возрасту распространенность ассоциированных клинических состояний была ниже среди сельского населения и соответственно составила: ишемическая болезнь сердца - 4,1% и 9,0%; цереброваскулярных заболеваний - 0,6% и 2,5%; сахарного диабета -1,1% и 2,4%; болезней почек - 4,6% и 6,8%; ретинопатии - 0,7 % и 3,8% и гипертрофии левого желудочка сердца - 11,8% и 18,7%. Распространенность таких факторов риска, как избыточная масса тела, курение и употребление алкоголя были достоверно выше среди сельского населения.

3.За период с 2004 по 2008 гг. информированность в когорте мужчин больных с АГ несколько понизилась, тогда как среди в городах среди женщин информированность повысилась, а среди женщин сел не изменилась. За истекший период увеличился охват лечением в городах и селах. Однако эффективность лечения существенно возросла только среди городского населения. Для лечения больных с артериальной гипертонией в основном использовались 4 группы антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензин-превращающегося фермента, в-адреноблокаторы, мочегонные и антагонисты кальциевых каналов. Чаще других применялись ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (57,3%), далее мочегонные (33,9%), затем блокаторы в-адренергических рецепторов (29,7%), антагонисты кальциевых каналов (12,6%) и другие (менее 4%).

4.По данным исследования, частота новых случаев артериальной гипертонии в целом составила 36,8 человек в год, в т.ч. 38,3 человек в год у мужчин и 35,6 человек в год у женщин. Заболеваемость чаще регистрировалась у лиц старшего возраста, у лиц с высоким «нормальным» артериальным давлением, повышенным уровнем в крови общего холестерина, употреблением алкоголя, образованием (обратная зависимость), с увеличением комбинаций ФР и места жительства.

5.Общая смертность на 1000 человек в год составила 7,3 случая, в т.ч. для женщин - 3,8 случая, для мужчин - 12,87. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и мужчин соответственно составила 3,1 и 8,78, в т.ч. для ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний 0,92 и 3,12; 0,2 и 0,56 на 1000 ЧЛН соответственно. В структуре общей смертности, смертность от ишемической болезни сердца составила 29,7%, цереброваскулярные заболевания - 4,9%, онкозаболевания - 29,7%, травмы отравления и несчастные случаи - 14,9% и прочие причины - 9,9%. Сердечно-сосудистые заболевания в структуре общей смертности составили 45,5%. В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от ишемической болезни сердца составила 65,2%, смертность от цереброваскулярных - 10% и других сердечно-сосудистых заболеваний - 26,8%.

6.По данным исследования у больных с ассоциированными клиническими состояниями, признаками поражения органов-мишеней и факторов риска смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была 3-5 раз выше при наличии артериальной гипертонии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При разработке, планировании и осуществлении профилактических программ в отношении АГ среди населения Брянской области и выборе тактики лечения необходимо учитывать, что АГ является мульти факториальным заболеванием, и это требует при осуществления профилактических программ планировать мероприятия и в отношении ИБС, ЦВЗ, СД БП и таких ФР, как ГХС, ГЛЖ, ИМТ, ТХК, а также места жительства населения, что потребует дополнительных сил и средств, для комплексного осуществления мероприятий по первичной и вторичной профилактике в отношении больных АГ.

Необходимо учитывать также, что за прошедшие 4 года эффективность лечения больных АГ среди сельского населения сохраняется низкой, а охват лечением практически не изменилась, что потребует от органов практического здравоохранения более активной работы в отношении АГ среди сельского населения Брянской области.