Хирургическая тактика при тромбозах и аневризмах оперированных сосудов

Неспецифические осложнения имели место у 4-х (5,5%) больных. Пневмония наблюдалась у 1 больного. Острый инфаркт миокарда возник у 3 пациентов. У одного из них он был повторным, развился на 3-ое сутки. Больной умер от тяжелого нарушения сердечного ритма. Остальные 2 больных были переведены в кардиологический центр без сосудистых осложнений.

Нами были изучены ближайшие послеоперационные результаты у всех оперированных больных. При оценке результатов обращали внимание на состояние кровообращения конечности, наличие пульсации на магистральных артериях, состояние послеоперационной раны, а также объем и скорость кровотока по данным ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования. Результаты оценены по 3-х бальной системе (табл.7).

Табл. 7. Ближайшие послеоперационные результаты

Хорошими считали случаи, при которых кровообращение конечности было компенсировано, шунт или оперированный сосуд функционировал, движение и чувствительность были в полном объеме. Хорошие результаты отмечены у 51 (70,8 %) оперированных нами больных.

Удовлетворительными считали, результаты когда к моменту выписки кровообращение конечности было субкомпенсировано, функция оперированного сосуда была сохранена, однако из-за наличия дополнительного дистального блока трофические нарушения не имели тенденции к регрессу.

Ликвидация последних либо не представлялась возможной, либо была противопоказана к данному моменту по соматическому состоянию больного. Этим больным после операции в течение длительного времени проводилась консервативная терапия. Больные были выписаны в относительно удовлетворительном состоянии. В 5 случаях, больные были причислены в группу с неудовлетворительным результатом, в связи с постоянным болевым синдромом и наличием трофических нарушений в области стопы. У 3 этих больных имелись ишемические невриты на фоне функционирования артериовенозной фистулы. В 2 случаях наличие A-B свища значительно ухудшило течение послеоперационного периода в связи с нарастанием отека на фоне дистального блока.

Наилучшие результаты были получены у больных с аневризмами дистальных анастомозов и при реокклюзиях аорто-подвздошного сегмента, у которых дистальное артериальное русло было проходимым.

В течение указанного периода регулярному контрольному осмотру подверглись 64 больных. Из них оперированных по поводу аневризм сосудистых анастомозов и аутовенозных трансплантатов было 18 пациентов. 44 перенесли повторные операции по поводу тромбоза трансплантатов: 31 аорто-бедренных и 13 бедренно-подколенных шунтов. За указанны срок наблюдения от различных соматических заболеваний и, причем не связанных с нарушением кровообращения в конечности умерли, 4 больных (инфаркт миокарда, инсульт и онкологические заболевания). В течение всего периода наблюдения оперированные сосуды у них функционировали адекватно, а кровообращение конечности оставалось компенсированным.

Выводы

1. Наиболее частыми осложнениями отдаленного периода после реконструктивных операций на сосудах является тромбоз трансплантатов (72,2%) и аневризмы сосудистых анастомозов (27,8%).

2. Для диагностики тромбозов сосудистых трансплантатов и аневризмы анастомозов самыми информативными методами являются УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов

3. Вероятными причинами возникновения тромбоза сосудистых протезов и аневризмы анастомозов является прогрессирование основного сосудистого заболевания и тактические нарушения, допущенные в ходе первичных операций.

4. Операцией выбора при тромбозах сосудистых трансплантатов является тромбэктомия из протеза с реконструкцией дистального анастомоза. В случаях тромбоза аутовенозных шунтов бедренно-подколенно-тибиальных позиций тромбэктомию следует сочетать с формированием разгрузочной артериовенозной фистулы.

5. Оптимальным вариантом операции при аневризмах сосудистых анастомозов является ликвидация их с репротезированием пораженного сегмента.

6. Использованная хирургическая тактика позволила в различные сроки после операции получить положительный результат у 93,1% повторно оперированных больных. Неудовлетворительные результаты, (6,9%) были обусловлены неадекватными путями оттока, вследствие распространение основного процесса.

Практические рекомендации

1. Пациенты, перенесшие реконструктивные операции на сосудах, должны находится на диспансерном учете у специалиста и регулярно подвергаться неинвазивным методам исследования.

2. При реконструкциях дистальных анастомозов необходимо стремиться к соответствию диаметра бранш протеза с диаметром артерии. При невозможности подбора такого протеза, целесообразно выполнить наложение косого анастомоза по типу «конец в конец».

3. Ввиду частой облитерации поверхностной бедренной артерии при повторных оперативных вмешательствах с целью восстановления магистрального кровотока целесообразным является включение в кровоток глубокой бедренной артерии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ранние послеоперационные осложнения при реконструктивных операциях на сосудах.//Девятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, -2003. -Т. 4. -№11. -С. 132 (с соавт. Гаибов А.Д.)

2. Лечение сосудистых осложнений у наркоманов.//Ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва, 2004. -№5.-С 157. (с соавт. Гаибов А.Д., Холбоев С.Х.).

3. Хирургическое лечение стеноза сосудистых анастомозов.//Десятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2004.-№11.-С 148. (с соавт. Гаибов А.Д.).

4. Острый тромбоз оперированных сосудов.// Материалы 15 международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. г. Петрозаводск-Кондопога, -2004. -С.135 (с соавт. Гаибов А.Д., Баратов А.К., Камолов А.Н.).

5. Ультразвуковая диагностика сосудистых осложнений после шунтирующих операций.//Материалы IV-съезда хирургов Таджикистана. Душанбе, -2005. -С. 149-150 (с соавт. Гаибов А.Д., Курбанова М.О.).

6. Повторные реконструктивные операции на магистральных сосудах.// Материалы IV-съезда хирургов Таджикистана. Душанбе, -2005. -С. 173-174. (с соавт. Гаибов А.Д., Гулов У.А., Тошева З.О., Саидов М.С.).

7. Хирургическая тактика при тромбозах и аневризмах оперированных сосудов.//Материалы IV-съезда хирургов Таджикистана. Душанбе, -2005. -С. 149-150. (с соавт. Гаибов А.Д., Камолов А.Н.).

8. Ложные аневризмы сосудистых анастомозов, диагностика и хирургическое лечение.//Здравоохранение Таджикистана,-2005. -№3. -С. 85-86. (с соавт. Гаибов А.Д., Табаров М.Р.).

9. Хирургическая тактика при тромбозах и аневризмах оперированных сосудов//Ангиология и сосудистая хирургия. Т.11, -№3/2005. -С. 103-107 (с соавт. Гаибов А.Д., Усманов Н.У., Султанов Д.Д., Камолов А.Н.).

10. Возможности тромбэктомии из венозных трансплантатов.//Ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва, 2006г. -Т. 7, -№3.-С 90. (с соавт. Гаибов А.Д., Шарипов М.Ш.).

Рационализаторское предложение. «Способ формирования артерио- венозной (А-В) фистулы при повторных операциях на сосудах». (Уд. №2049-Р-108 ТГМУ, Душанбе от 9.11.2003г.).

Сдано в печать

Подписан к печати

Заказ №40, тираж 100экз.

НТЦ ТГМУ имени Абуали ибни Сино

Размещено на Allbest.ru