Эпидемиология, особенности клиники и совершенствование терапии зооантропонозной трихофитии в условиях жаркого климата

Из 2140 выявленных за последние 5 лет в республике больных зооантропонозной трихофитией 1358 (63,5%) составили лица мужского пола, 782 (36,5%) - женского (соотношение 1,7 : 1). Большинство пациентов составили дети в возрасте от 4 до 9 лет (38,7%) и 10-14 лет (34,1%). В этих возрастных группах мальчики болели намного чаще девочек: в возрасте 4-9 лет дети мужского пола болели в 4,4 раза чаще чем женского, в возрасте 10-14 лет - в 1,6 раза. В возрастной группе до 3 лет дети болели зооантропонозной трихофитией в 8,2% случаев, причем и в этом возрасте мальчики болели чаще девочек (в 1,4 раза). В возрасте от 15 лет и старше большинство пациентов составили лица женского пола, которые болели этой формой трихофитии в 2,4 раза больше, чем лица мужского пола. Обращает внимание, что с возрастом заболеваемость среди девочек и девушек увеличивается, а среди мальчиков и юношей уменьшается.

Наибольшее количество больных зооантропонозной трихофитией обращались за медицинской помощью в кожно-венерологические учреждения республики весной (30,9%) и осенью (29,3%), наименьшее - летом (16,9%). Относительно высокая заболеваемость населения весной и осенью объясняется тем, что в зимне-весеннее время наблюдается повышенная миграция мышевидных грызунов с полей в помещения, а осенью - с полевыми работами, возвращением скота с пастбищ. Наименьшая заболеваемость летом связана, в основном, с тем, что скот находится летом на пастбищах.

В эпидемиологии зооантропонозной трихофитии, как и других трихомикозов, важное значение имеют источники заболевания. У 176 находившихся под нашим наблюдением больных (111 жители села, 65 - города) с установленной культурально зооантропонозной трихофитией выявлено, что основными источниками микоза как в городской местности, так и на селе являются телята и коровы (соответственно в 53,5% и 58,5% случаев). Источником заболевания среди пациентов села больной человек был в 23,4% случаях, в городе - в 1,5 раза реже. Семейные инфекции на селе выявлены чаще, чем в городе (соответственно 48,6% и 36,9%, соотношение 1,3 : 1). И на селе, и в городе установлены эпидемиологические цепочки, в которых важную роль играет заражение от животного с последующим распространением в семье. При семейных очагах передача инфекции от человека человеку на селе наблюдается чаще, чем в городе (соответственно в 25,9% и 20,8% случаев). В городских условиях помимо крупного рогатого скота и больного человека определенную роль в распространении зооантропонозной трихофитии играют бродячие собаки и кошки (в 9,2% случаев).

Особенности клиники зооантропонозной трихофитии. Из 31 больного с поражением только гладкой кожи у 18 был распространенный процесс, у 13 -ограниченный. Зооантропонозной формой трихофитии гладкой кожи болели преимущественно лица женского пола - 23 (74,2%), в основном в возрасте 14 и старше лет (19 - 61,3%).

У большинства больных (61,1%) наблюдались 3 и более очагов поражения. Максимальное количество очагов поражения на гладкой коже было 11 (у 2 девушек в возрасте от 15 лет и старше), большинство из которых располагались на коже верхних конечностей. Очаги поражения представляли собой инфильтративные эритематозно-сквамозные пятна размером от 0,5 до 8,0 см (чаще 4-5 см) в диаметре, ярко-красного цвета, с резко очерченной границей с валиком из мелких везикул, папул и корочек по периферии. Шелушение в них было незначительно - от муковидного и отрубевидного до мелкопластинчатого. Эритема в центре очагов поражения была менее выражена, чем по периферии. Преимущественными местами локализации являлись: кожа лица (особенно лобная, щечная и верхнечелюстная области), шеи (чаще боковая и задняя поверхности), кистей и предплечий. У 18 (58,1%) больных патологический процесс носил распространенный характер с вовлечением в него достаточно отдаленных участков, например - кожа лица и предплечий или кистей, или шеи и грудной клетки и голеней или стоп у 13 (41,9%) процесс локализовался на изолированном участке кожного покрова. У подавляющего большинства больных (26 - 83,9%) очаги поражения располагались на открытых участках. Множественная локализация отмечена у 58,1% больных.

Пушковые волосы в очагах поражения сохранялись, однако, при микроскопическом исследовании определялось их поражение по типу «эктотрикс». Следовательно, инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи у большинства больных протекала преимущественно распространенно, в виде поверхностной эритематозно-инфильтративной формы без нагноительных изменений, у большинства больных с явлениями острой воспалительной эритемы.

С инфильтративно-нагноительной трихофитией только волосистой части головы было 73 больных, из которых 51 (69,9%) составили лица мужского пола, 22 (30,1%) - женского. Возраст больных колебался от 1,5 лет до 15 и старше лет. В возрасте до 3 лет было 5 (6,8%; 3 мальчика и 2 девочки), от 4 до 6 лет - 13 (17,8%; 10 мальчиков и 3 девочки), от 7 до 10 лет - 29 (39,7%; 21 мальчик и 8 девочек), от 11 до 14 лет - 22 (30,1%; 15 мальчиков и 7 девочек), от 15 лет и старше - 4 (5,5%; 2 юношей и 2 девушки). Количество очагов поражения на волосистой части головы варьировало от 1 до 7 и более.

У большинства больных - 52 (71,2%) на волосистой части головы имелись 3 и более очагов поражения. Из 73 больных с зооантропонозной трихофитией волосистой части головы у 11 (15,1%) была поверхностная форма микоза, у 15 (20,5%) - инфильтративная, у 47 (68,4%) - нагноительная.

Среди больных с нагноительной разновидностью зооантропонозной трихофитии три и более очагов поражения по сравнению с другими клиническими формами микоза наблюдалось у большего количества больных - 36 (76,6%) (при поверхностной форме - у 54,5% пациентов, при инфильтративной - у 66,7%).

Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы у большинства больных протекала по типу нагноительной формы, с множественными очагами поражения, сопровождавшимися значительными воспалительными явлениями и выраженной интоксикацией организма.

72 больных страдали сочетанной инфильтративно-нагноительной трихофитией волосистой части головы и гладкой кожи, среди которых лиц мужского пола было 47 (65,3%), женского - 25 (34,7%). Большинство больных - 48 (66,7%) находились в возрасте от 4 до 10 лет. Дети до трехлетнего возраста составили 8,3%, от 11 до 14 лет - 20,8%, от 15 лет и старше - 4,2%.

Поверхностная форма инфильтративно-нагноительной трихофитии волосистой части головы наблюдалась у 9 (12,5%) больных, инфильтративная - у 17 (23,6%), нагноительная - у 46 (63,9%). Количество очагов поражения на волосистой части головы колебалось от 1 до 6, на гладкой коже - от 1 до 10.

У большинства больных с инфильтративно-нагноительной трихофитией волосистой части головы и гладкой кожи количество очагов поражения колебалось от 2 до 5, которые на волосистой части головы наблюдались у 68,1% пациентов, на гладкой коже у 70,8%. Больных с одиночными очагами на волосистой части было в 2 раза больше, чем больных с одиночными очагами на гладкой коже. Больных с множественными очагами (от 3 и больше) и на волосистой части головы и на гладкой коже было всего 40 (55,6%) человек. У подавляющего большинства больных - 66 (91,7%) - очаги поражения на гладкой коже располагались на открытых участках кожного покрова лице, шее, кистях, предплечьях и плечах.

Таким образом, из 176 находившихся под наблюдением больных с зооантропонозной трихофитией, у 145 (82,4%) наблюдалось поражение волосистой части головы, у 104 (59,1%) - гладкой кожи. Заболевание у большинства больных имело распространенный характер с относительно-множественными очагами поражения. У 20 (13,8%) больных с поражением волосистой части головы наблюдалась поверхностная форма инфильтративно-нагноительной трихофитии, у 32 (22,1%) - инфильтративная, у 93 (64,1%) - нагноительная.

Данные литературы показывают, что при инфильтративно-нагноительной трихофитии волосистой части головы появляются чаще единичные, реже множественные очаги поражения (Суколин Г.И., Рукавишникова В.M., 1997; Соколовский Е.В. и соавт., 2005). Среди обследованных нами 145 больных с зооантропонозной трихофитией волосистой части головы чаще наблюдались множественные очаги поражения (3 и более) - у 98 (67,6%) пациентов.

По данным литературы (Белуха У.К. и соавт., 1976; Скрипкин Ю.К., 2005 и др.) поверхностно-пятнистая форма заболевания отмечается у 30-40% больных, инфильтративная - у 25-40%, нагноительная - у 21-50%. Различия в частоте разных форм инфильтративно-нагноительной трихофитии среди обследованных нами больных, по сравнению с литературными данными, связано, вероятнее всего, с особенностями клинического течения зооантропонозной трихофитии в условиях жаркого климата Таджикистана.

Для идентификации возбудителей инфильтративно-нагноительной трихофитии, у всех 176 больных культуральным исследованием на среде Сабуро были высеяны грибки рода Trichophyton. Следует отметить, что культуральное исследование нами было проведено у 295 больных, у которых клиническим и микроскопическим методами был установлен диагноз инфильтративно-нагноительной трихофитии. Из обследованных бактериологически 295 больных зооантропонозной трихофитией у 176 (59,7%) были высеяны грибки рода Trichophyton ectothrix, у 119 (40,3%) больных роста грибов не отмечено. Из 176 больных у 109 (61,9%) был высеян грибок Trichophyton verrucosum, у 67 (38,1%) - Trichophyton mentagrophytes var.gypseum.

Иммунологические исследования были проведены в динамике лечения у 144 больных инфильтративно-нагноительной трихофитией в возрасте от 4 до 14 лет, среди которых 64 страдали инфильтративно-нагноительной трихофитией волосистой части головы и 63 - сочетанным поражением волосистой части головы и гладкой кожи, 17 - только гладкой кожи (с распространенной формой). У 13 больных с ограниченной формой инфильтративно-нагноительной трихофитии только гладкой кожи, которым было проведено только местное лечение, ввиду отсутствия во время обследования изменений со стороны показателей иммунной системы, анализы определены однократно до лечения.

Иммунологические исследования выявили подавление у больных активности клеточного звена иммунитета, что выразилось уменьшением общего количества Е-РОК - 46,2±2,8% (в контроле 58,7±3,6%, Р<0,02), тенденцией к снижению абсолютного и относительного количества лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров. Активность гуморального отдела иммунитета была повышена за счет повышения уровня Ig М - 1,98±0,13 г/л (в контроле - 1,59±0,11 г/л, Р<0,05), IgG - 14,5±1,2 г/л (в контроле - 11,1±1,0 г/л, Р<0,05), циркулирующих иммунных комплексов - 2,39±0,2 г/л (в контроле - 1,78 ±0,13 г/л, Р<0,01). Уровень Е-РОК у больных был в 1,2 раза ниже нормальных величин, IgG и ЦИК увеличен в 1,3 раза. Фагоцитарная активность лейкоцитов у больных была снижена (53,7+4,5%, в контроле 73,4+5,1%, Р<0,02), также как и фагоцитарное число (4,3+0,4, в контроле 5,7+0,4, Р<0,02). Иммунологические сдвиги зависели от давности, локализации, распространенности процесса и клинической картины заболевания (поражение только волосистой части головы, только гладкой кожи, сочетанное поражение, поверхностная, инфильтративная и нагноительная формы болезни).

Уже на первом месяце болезни у больных выявляются иммунологические нарушения в виде уменьшения количества Е-РОК (Р<0,05), при увеличении содержания иммуноглобулина М - 1,92±0,11 г/л (Р<0,05) и циркулирующих иммунных комплексов - 2,23±0,2 г/л (P<0,05). При продолжении патологического процесса более одного месяца угнетение клеточного звена иммунитета усугубляется, что характеризуется дальнейшим уменьшением содержания Е-РОК - 42,1±3,9% (P<0,02), снижением количества Т-супрессоров - 12,2±1,3% (в контроле - 17,1±1,6%, P<0,02), продолжающейся тенденцией к снижению абсолютного и относительного количества лимфоцитов и их Т-хелперной субпопуляции при увеличивающейся активности гуморального звена иммунитета - IgG - 16,1±1,4 г/л (P<0,02), ЦИК - 2,77±0,22 г/л (Р<0,01). У больных с распространенными формами зооантропофильной трихофитии иммунологические нарушения были выражены больше - содержание Е-РОК (42,6±3,9, Р<0,01) значительно снижено по сравнению с данными здоровых людей, также как и Т-супрессорной их субпопуляции (11,5±1,9%, Р<0,05), а также фагоцитарной активности лейкоцитов (53,9±5,1 %, Р<0,01) и фагоцитарного числа (4,2±0,4, Р<0,02). Активность гуморального звена иммунитета проявилась повышением количества иммуноглобулинов М (2,24±0,23 г/л, Р<0,02) и G (16,6±1,9 г/л, Р<0,02), ЦИК (2,58 ±0,27 г/л, Р<0,01).

Среди больных с инфильтративно-нагноительной трихофитией только волосистой части головы наблюдалось снижение количества Е-РОК 46,3±3,2% (Р<0,02), Т-супрессоров 13,1±1,3% (Р<0,05), ФАЛ - 59,6±5,0% (Р<0,02) и повышение уровня IgМ (1,94±0,13 г/л, P<0,05), IgG (15,8±1,3 г/л, P<0,02), ЦИК (2,49±0,23 г/л, Р<0,02). Иммунологические нарушения были более выражены у больных с нагноительной формой микоза.

При сочетанном поражении волосистой части головы и гладкой кожи (63 больных) наблюдалась аналогичная картина подавления клеточного и активации гуморального звеньев иммунитета, но несколько более выраженное, чем при других формах инфильтративно-нагноительной трихофитии.

На нарушения иммунного статуса, а именно, угнетение в той или иной степени играющего ведущую роль в иммунной защите клеточного звена иммунитета, указывают исследователи, изучавшие этот вопрос у больных зооантропонозной трихофитией (Ахметова А.К., 1994; Юцковский А.Д., Федотов В.П., 1994, Мюллер Э., Леффлер В., 1995;).

Одними из первых в неспецифической защите организма от инфекции проявляются фагоцитарные реакции, отвечая практически сразу на внедрение инфекционного агента. При этом фагоцитарные клетки не только препятствуют распространению чужеродных агентов в тканях человека, но и уничтожают их, параллельно стимулируя деятельность Т- и B-звеньев иммунитета. У больных инфильтративно-нагноительной трихофитией независимо от клинических проявлений и распространенности процесса, определено выраженное подавление фагоцитарной активности лейкоцитов и фагоцитарного числа. Наиболее выраженное подавление функциональной активности лейкоцитов выявлено у больных с распространенной трихофитией гладкой кожи и сочетанным поражением волосистой части головы и гладкой кожи, менее выраженное - у больных с зооантропонозной трихофитией только волосистой части головы. Уменьшение функциональной активности лейкоцитов больше выражено у больных с нагноительной формой по сравнению с поверхностной + инфильтративной. Подавление ФАЛ и ФЧ, возможно, является следствием ингибирующего влияния продуктов жизнедеятельности патогенных грибов Trychophyton verrucosum и Trichophyton mentagrophytes var.gypseum на ферментный и рецепторный аппарат нейтрофилов. Несостоятельность рецепторного аппарата фагоцитирующих клеток является одной из причин повышения циркулирующих иммунных комплексов (Лещенко В.М., 1997) и ведет к отложению ЦИК в тканях, в частности в коже, вызывая воспалительную реакцию. Образование и отложение ЦИК в тканях также связано с дефицитом Т-системы и её субпопуляций (Chadeganipour M. et all., 1997).

Изучение функциональной активности печени при помощи некоторых показателей - АсТ, АлТ, общий белок, тимоловая проба, общий билирубин у больных зооантропонозной трихофитией изменений не выявило.

В зависимости от использованных методов лечения все больные были разделены на 4 группы. В первой группе больных (31 человек, 18 детей в возрасте от 2 до 14 лет и 13 - в возрасте 15 и старше лет) с наличием поражения только на гладкой коже впервые для местного лечения использован был препарат уресултан (нотурон), обладающий противогрибковым и противомикробным, а также поверхностно-активным действием. Препарат не обладает раздражающими, аллергизирующими свойствами, нетоксичен, не обладает кумулятивными качествами,

экономически выгодный (дешевый). Уресултан втирали 2 раза в день в виде 0,075% водного раствора для детей и 0,125% для взрослых. Результаты лечения показали высокую эффективность уресултана. Клиническое и этиологическое излечение отмечено у всех больных. Продолжительность лечения составила 10,6±1,2 дня. Диспансерное наблюдение за больными в течении 1 месяца после выписки из стационара, в течение которого было проведено 3 контрольных исследования на грибки, подтвердило высокую эффективность проведенного лечения.

В группе сравнения, которую составили 25 больных в возрасте от 4 до 15 и старше лет, лечение проводилось обычно используемой при трихофитии гладкой кожи 2-5% настойкой йода, которой смазывали очаги поражения утром, а вечером втирали 10-20% серную мазь. Продолжительность лечения в среднем составила 11,9 ± 1,6 дня. Но следует отметить, что при использовании обычных средств у 2 детей от 2% настойки йода и у 3 девушек при смазывании очагов поражения возникли аллергические высыпания в очагах и вокруг в виде эритемы, мелкой папулезной сыпи.

Таким образом, исследования показали высокую терапевтическую эффективность уресултана при лечении зооантропонозной трихофитии гладкой кожи, не уступающую традиционным средствам, а его дешевизна и отсутствие побочных явлений, позволяют рекомендовать для широкого использования при микозах гладкой кожи.

Второй группе больных (50 детей, в возрасте от 2 до 14 лет), в которую входили 25 человек с зооантропонозной трихофитией только волосистой части головы, 25 - с сочетанным поражением волосистой части головы и гладкой кожи, было проведено традиционное этиологическое лечение системным противогрибковым препаратом гризеофульвином, который назначался согласно инструктивным документам. Кроме гризеофульвина больные получали только поливитамины и в течение 5-6 дней антибиотики. Учитывая высокую эффективность уресултана при лечении больных зооантропонозной трихофитией гладкой кожи и его хорошую переносимость, местно на очаги поражения волосистой части головы, кроме больных с нагноительными формами (лечение описано в материалах и методах исследования), и гладкой кожи втирали 0,075% раствор препарата.

Лечение больные перенесли хорошо. Воспалительные явления в очагах поражения больных полностью прекратились к 8-11 дню терапии. В результате монотерапии гризеофульвином больных с поражением волосистой части головы клиническое и этиологическое выздоровление было достигнуто у 96% пациентов. Лечение больных с поражением волосистой части головы, волосистой части головы и гладкой кожи продолжалось в среднем 26,1±2,1 дня. 2 больным ввиду неэффективности гризеофульвина в дальнейшем было проведено успешное лечение тербизилом.

Иммунологические исследования, проведенные в динамике гризеофульвинотерапии, показали, что препарат обладает иммунодепрессивным действием. Так, если до лечения у больных зооантропонозной трихофитией подавление активности клеточного звена иммунитета сопровождалось снижением Е-РОК (P<0,02) и Т-супрессоров (Р<0,05) и тенденцией к снижению Т-хелперов, абсолютного и относительного количества лимфоцитов, то после лечения гризеофульвином угнетение клеточного звена усилилось, что выразилось в дальнейшем понижении количества Е-РОК (P<0,01), Т-супрессоров (P<0,01) и усилением тенденции к снижению Т-хелперов, абсолютного и относительного количества лимфоцитов в периферической крови.

Терапия гризеофульвином вызвала подавление и функциональной активности печени, что подтвердилось достоверным повышением нормальной до лечения активности ферментов АсТ -0,49±0,04 ммоль/л (в контроле 0,37±0,03 ммоль/л, P<0,02) и АлТ -0,56±0,04 ммоль/л (в контроле 0,44±0,03 ммоль/л, Р<0,02). Следует отметить, что в среднем лечение гризеофульвином одного больного составило 182 сомони (52 у.е.).

Больным третьей группы (42 человека), 21 из которых страдал инфильтративно-нагноительной трихофитией волосистой части головы , 21 - волосистой части головы и гладкой кожи было назначено лечение системным антифунгицидным препаратом тербизил, который назначался в зависимости от массы тела больного. Тербизил (тербинафин) относится к группе аллиламинных противогрибковых препаратов и все шире используется при лечении различных грибковых заболеваний.

Наблюдения показали высокую эффективность лечения тербизилом. Этиологическое и клиническое выздоровление наступило у всех 42 больных в среднем в сроки 18,2±1,2 дня, что по сравнению с традиционным лечением гризеофульвином сократило сроки терапии в среднем на 8 дней. После лечения наблюдалась положительная динамика иммунологических нарушений у больных зооантропонозной трихофитией - некоторые измененные до лечения иммунологические показатели нормализовались, некоторые - имели выраженную тенденцию к нормализации. Лечение тербизилом не оказало гепатотоксического воздействия на организм больных, принимавших его. Диспансерное наблюдение за больными в течении 3 месяцев после стационарного лечения подтвердили высокую эффективность тербизила. Стоимость лечения тербизилом одного больного в среднем составила 147 сомони (42 у.е.).

Нами также изучена эффективность другого системного антимикотического средства микосиста (флуконазол) - препарата из группы триазолов, при лечении 42 больных зооантропонозной трихофитией. Результаты лечения указывают на высокую эффективность микосиста. Этиологическое и клиническое выздоровление было отмечено у 100% больных. Лечение микосистом больных с поражением волосистой части головы продолжалось в среднем 19,5±2,1 дня. Рецидивов заболевания в течении 3 месяцев диспансерного наблюдения не было ни у одного больного. К концу терапии микосистом также отмечена положительная динамика иммунологических нарушений у больных зооантропонозной трихофитией - нормализовались большинство измененных показателей иммунной системы

и неспецифических факторов резистентности организма. Микосист не оказал гепатотоксического действия ни одному больному. Расходы на лечение одного больного с применением микосиста составили в среднем 165 сомони (48 у.е.).

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что в последние годы в Таджикистане наблюдается ежегодный рост заболеваемости населения дерматомикозами с поражением волос. Показатель заболеваемости трихофитией на 100000 населения увеличился с 14,2 в 2002 году до 20,1 в 2006 году, микроспорией - с 10,3 до 19,2. В структуре трихомикозов удельный вес трихофитии снизился с 58,8% в 2003 году до 50,8% в 2006 году, а микроспории - соответственно возрос с 41,2% до 49,1%.

2. Установлено, что в последние 5 лет в республике заболеваемость населения зооантропонозной трихофитией увеличилось в 2,2 раза, интенсивный показатель заболеваемости на 100000 населения возрос с 4,0 до 9,0. Этиологической причиной зооантропонозной трихофитии в 61,9% случаях является Trichophyton verrucosum, в 38,1% - Trichophyton mentagrophytes var.gypseum.

3. Выявлены современные особенности в клиническом течении зооантропонозной трихофитии: в условиях жаркого климата нагноительная форма болезни встречается чаще других форм и характеризуется множественными очагами поражения.

4. У больных зооантропонозной трихофитией установлено снижение содержания Е-РОК лимфоцитов, Т-супрессоров, фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов, фагоцитарного числа при одновременном повышении иммуноглобулинов М и G, циркулирующих иммунных комплексов. Выявленные нарушения указывают на подавление активности клеточного и повышение активности гуморального отделов иммунитета, угнетение неспецифических факторов резистентности. У больных с нагноительной формой заболевания, длительностью и распространенностью процесса иммунологические нарушения более выражены.

5. Установлена высокая эффективность системных антимикотических препаратов тербизил и микосист при лечении зооантропонозной трихофитии, которые дали клиническое и этиологическое излечение у 100% больных (при лечении только гризеофульвином - соответственно 96% и 96%), сократили сроки лечения в среднем соответственно на 8 и 6,5 дней. У всех больных к концу лечения наблюдалась положительная динамика измененных до лечения иммунологических показателей.

6. Препарат уресултан - эффективное средство для наружного лечения зооантропонозной трихофитии гладкой кожи и волосистой части головы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для снижения неблагополучной эпидемиологической обстановки в Республике Таджикистан по заболеваемости населения зооантропонозной трихофитией рекомендуется улучшить профилактические мероприятия с привлечением всех заинтересованных служб и ведомств: дерматологической, ветеринарной, коммунальной, санитарно-эпидемиологической и дезинфекционной.

2. Знание современных особенностей клиники зооантропонозной трихофитии с привлечением микроскопических и культуральных методов исследования значительно уменьшит диагностические ошибки.

3. В связи с имеющимися иммунологическими нарушениями, которые усугубляются при длительном применении гризеофульвина, для лечения больных зооантропонозной трихофитией рекомендуется комплексная терапия с использованием, наряду с гризеофульвином, иммуностимулирующих средств, в частности препаратов из группы цитометинов тимуса, и гепатопротекторов.

4. Для лечения больных зооантропонозной трихофитией рекомендуется шире использовать высокоэффективные системные антимикотики тербизил (тербинафин) и микосист (флуконазол).

5. У больных зооантропонозной трихофитией для наружного лечения рекомендуется использовать эффективный экономически дешевый препарат уресултан.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Касымов О.И., Нуралиев М.Д., Арутюнов М.Г. Совершенствование терапии больных трихомикозами// Материалы 5 научно-практической конференции ТИППМК.- Душанбе, 1999.- С.49-52

2. Нуралиев М.Д., Касымов О.И. Микосист при лечении трихофитии// Тезисы 8 Всероссийского съезда дерматовенерологов.- Москва, 2001.- ч.1, С.131

3. Касымов О.И., Максудова М.Н., Нуралиев М.Д. Использование микосиста при лечении трихофитии и микроспории// Депонирована в НПИ центре, 2002, № 46 (1480), 3с.

4. Касымов О.И., Максудова М.Н., Муниева С.Х., Нуралиев М.Д. Заболеваемость дерматофитиями с преимущественным поражением волос в Таджикистане в последнее десятилетие// Ж. «Здравоохранение Таджикистана», 2002, № 1.- С.26-29

5. Касымов О.И., Максудова М.Н., Нуралиев М.Д. Применение микосиста при лечении трихофитии и микроспории// Ж. «Гедеон Рихтер», 2002, № 2 (10). - С.57-58

6. Максудова М.Н., Нуралиев М.Д., Касымов О.И., Хайдаралиева Ш.З., Худойкулова Б.Д. Структура дерматофитий с преимущественным поражением волос в последние годы по данным микологического отделения РКВД// Материалы 7 научно-практической конференции ТИППМК.- Душанбе, 2001.- С.41-42

7. Касымов О.И., Нуралиев М.Д., Каримова М.Д., Сатторов С.М. Эффективность лечения больных трихофитией тербизилом // Материалы 12 научно-практической конференции ТИППМК.- Душанбе, 2006.- С.128-130

8. Касымов О.И., Нуралиев М.Д., Сатторов С.М. Тербизил в терапии больных трихофитией// Тезисы 10 Всероссийской конференции дерматовенерологов.- Москва, 2006.- С.60-61

9. Касымов О.И., Нуралиев М.Д., Сатторов С.М. Заболеваемость трихофитией и микроспорией в Таджикистане в последние годы// Ж.Проблемы медицинской микологии, 2007, Т.9 № 2 - С.84-85

Размещено на Allbest.ru