Размещено на http://www.allbest.ru/

25

На правах рукописи

14.01.08 - педиатрия

14.02.01 - гигиена

ПОДКАУРА

Оксана Владимировна

Владивосток - 2011

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации”

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, заведующая кафедрой факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней и основами формирования здоровья детей Крукович Елена Валентиновна

Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой гигиенических дисциплин специальностей Ковальчук Виктор Калинович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии Рзянкина Марина Федоровна

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией медицинской экологии НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения Кику Павел Федорович

Владивостокский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН

Ведущая организация:

ГОУ ВПО “Ивановская государственная медицинская академия”

Защита состоится “___” ___________ 2011 года в _____ часов на заседании диссертационного совета К.208.007.01 при Владивостокском государственном медицинском университете по адресу: 690002, г. Владивосток, проспект Острякова, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Владивостокского государственного медицинского университета

Автореферат разослан “____” _______________2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Н.В. Шестакова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Разработанные современные научные, медицинские, экономические мероприятия и программы, направленные на сохранение здоровья детей и подростков, относятся к наиболее приоритетным направлениям профилактической медицины и связаны с сохранением здоровья нации в целом. Однако их применение не позволяет в полной мере добиться однозначно положительных результатов (В.Р. Кучма, 2010; А.Г. Сухарев, 2010).

Негативные тенденции в состоянии здоровья подростков такие, как рост заболеваемости, в том числе хронической, ретардация и децелирация в показателях физического развития, требуют разработки новых методов наблюдения и профилактики (Л.А. Жданова, 2008; О.В.Тарасова, 2008, Е.В. Крукович, В.Н. Лучанинова 2009; М.Н. Салова 2009; А.А. Баранов, В.Р. Кучма 2010).

В Концепции охраны здоровья и отраслевой программе “Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003 - 2010 г.г.” особо подчеркнута важность ранней диагностики состояния предболезни с обоснованием разрабатываемых превентивных и профилактических мероприятий (В.Р. Кучма, 2006, 2009; А.А. Баранов, 2009; В.Ю. Альбицкий, 2010).

Одним из факторов, оказывающим влияние на все показатели здоровья подростка является питание (В.Б. Спиричев, 2007; И.К. Рапопорт, 2009). Новый тип питания, характеризующийся потреблением преимущественно промышленно переработанных рафинированных продуктов, содержанием пищевых добавок, “фаст-фуд” приводит к формированию различных отклонений в состоянии здоровья подростков (Ю.П. Лисицын 2007; G. Harris, 2008).

Проводимые ранее исследования состояния здоровья подростков, факторов питания, трофологического статуса детей пубертатного периода в г. Владивостоке отражают отдельные его составляющие. Разработанная Е.В. Крукович, Л.А. Ждановой, В.Н. Лучаниновой (2005) этапная система формирования здоровья подростков Приморского края, комплексно объединившая многие показатели здоровья, не в полной мере учитывает влияние фактора питания на прогностическом этапе, что и определило цель настоящего исследования.

Цель исследования: в процессе лонгитудинального наблюдения состояния здоровья подростков на популяционном уровне выявить современные тенденции его формирования с учетом особенностей рациона питания и на этой основе усовершенствовать систему динамического наблюдения за состоянием здоровья детей подросткового возраста.

Задачи исследования

1. Изучить динамику показателей заболеваемости подростков на территории г. Владивостока при продольном исследовании.

2. Определить тенденции роста и развития подростков при ретроспективном анализе в современных условиях.

3. Дать гигиеническую оценку фактическому питанию населения подросткового возраста и оценить его значимость в формировании физического развития с учетом сочетанного влияния других неблагоприятных факторов среды обитания.

4. Обосновать методологический подход к прогностическому этапу и расширить этапную систему формирования здоровья населения подросткового возраста в зависимости от выявленных особенностей питания.

Научная новизна работы. Установлены новые данные динамики общей и первичной заболеваемости подростков на территории г. Владивостока за текущий период. Выявлены особенности влияния фактического питания школьников с учетом состояния среды обитания г. Владивостока на показатели их физического развития в динамике лонгитудинального наблюдения. Установлены взаимосвязи индивидуальных конституциональных особенностей показателей физического развития с фактораом питания. Усовершенствован методологический подход к этапу прогнозирования этапной системы формирования здоровья подростков.

Практическая значимость. Выявлен возрастающий (в 2,5 раза) уровень общей и первичной заболеваемости подростков за период от 1997 до 2007г.г. Доказана высокая частота отклонений показателей физического развития, обусловленная дисгармонией, связанной у девочек с увеличением частоты показателей высокого и выше среднего физического развития, у мальчиков с тенденцией к снижению среднего ФР. Возраст 12 лет у подростков обоего пола по выявленной частоте отклонений можно считать критическим. Полученные данные о фактическом питании подростков г. Владивостока, установленные значительные изменения в состоянии их здоровья позволяют обосновать необходимость проведения корригирующих мероприятий по изменению рациона питания школьников, как в образовательных учреждениях, так и в домашних условиях. Усовершенствование и дополнение этапа прогнозирования этапной системы формирования здоровья населения подросткового возраста, разработанный способ прогнозирования на основе математической модели с учетом факторов питания могут быть использованы для углубленного изучения состояния здоровья школьников и прогноза показателей физического развития, в региональных условиях Приморского края.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XIII Европейской конференции международной Ассоциации Здоровье подростков “Клиники, дружественные к подросткам” (С-Петербург, 2007), на XI, XII, XIV Конгрессах педиатров России “Актуальные проблемы педиатрии” (Москва, 2007, 2008, 2010), II Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины здоровья с международным участием (Москва, 2010), XI Всероссийской научно - практической конференции “Молодые ученые в медицине” (Казань, 2006), VIII, IX, Х Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых, с международным участием “Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины” (Владивосток, 2007, 2008, 2009, 2010), IV, V, VI, VII Дальневосточном региональном Конгрессе с международным участием “Человек и лекарство” (Владивосток, 2007, 2008, 2009, 2010).

Внедрение результатов исследования. По материалам научного исследования опубликовано 22 научные работы в региональной, центральной и международной печати, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК. Результаты исследования внедрены в работу МУЗ “Детская городская клиническая больница № 3”, МУЗ “Детская поликлиника № 7” г. Владивостока (5 актов внедрения), методические рекомендации “Особенности физического развития и питания подростков при лонгитудинальном наблюдении г. Владивостока” (Протокол № 4 от 20.04.2011г.). Разработано, оформлено и используются в работе ЛПУ г. Владивостока рационализаторское предложение “Прогнозирование переменных физического развития здоровых подростков с учетом факторов питания” (Удостоверение, № 2760 от 12 июля 2010 г.). Результаты проведенной работы внедрены в учебно-воспитательный процесс для студентов 4 - ого, 5 - ого, 6 - ого курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов ГОУ ВПО “ВГМУ Минздравсоцразвития России”, а также используются при обучении клинических ординаторов, интернов, врачей-слушателей факультета повышения квалификации (3 акта внедрения). заболеваемость подросток питание физический

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 195 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практическое здравоохранение и науку, списка литературы, приложений (2). Диссертация иллюстрирована 21 таблицей, 32 рисунками. Библиография включает 267 наименований литературных источников (213 отечественных, 54 иностранных авторов).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Организация работы, объем и методы исследования. Под непрерывным наблюдением в течение 7 лет находилось 195 подростков г.Владивостока в возрастном интервале от 10 до 17 лет I - й и II - й групп здоровья. Оценка здоровья основывалась на общепринятых критериях, определяющих здоровье (Приказ МЗ РФ № 621 от 30.12.2003 г). Возрастной интервал обследования составил 1 год. На момент начала исследования I-ю группу здоровья имели 14,9% (29) подростков, II-ю группу здоровья - 85,1 % (166). Вторую группу определяли функциональные отклонения и состояния.

Для наблюдения отобраны учебные заведения, расположенные в наиболее урбанизированных зонах города. С этой целью из всех учреждений общего среднего образования г.Владивостока нами предварительно были отобраны все школы, обслуживающие участки территории с плотностью населения, превышающей среднее городское значение - 1120,1 чел./км². Из этого перечня методом случайной выборки с помощью генератора случайных чисел выбраны школы для исследований. Необходимое количество учреждений при этом определено исходя из городской среднестатистической величины наличия детей 10 лет (учеников 5 класса) в отдельной школе - 55,3 человека. В свою очередь, необходимое общее число школьников для наблюдений получено расчетным путем по общепринятым формулам на основании пробного исследования “p” вероятности безошибочного прогноза (О.Ю. Реброва, 2003). В соответствии с избранным методологическим подходом, все методы исследования были объединены в пять групп:

1. С целью выявления негативных тенденций в состоянии здоровья подростков как индикатора социально-экономического, эпидемиологического и экологического неблагополучия региона проведен сравнительный десятилетний анализ общей и первичной заболеваемости детей и подростков г. Владивостока. Использованы статистические отчеты ДЗ АПК, материалы информационно-аналитического центра ДЗ ПК, опубликованные данные по Российской Федерации.

2. Углубленная оценка состояния здоровья включала оценку ФР по общепринятым методикам и региональным шкалам: длина тела (ДТ), масса тела (МТ), окружность грудной клетки (ОГК), анализ скоростных характеристик приростов, расчет антропометрических индексов (индекс Стении, Кетлле, оценка подкожного жирового слоя (Б.С. Каганов, 2008). Оценено соответствие биологическому возрасту. Проведена оценка функционального состояния по показателям АД (общепринятая методика), ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ₁ аппаратом Micro Plus Spirometrs (Япония). О состоянии обменных процессов и желудочно-кишечного тракта косвенно судили по ряду показателей, полученных с помощью биохимического анализатора “Кобас Мира” (Рош Швейцария). Показателями липидного обмена считали показатели общего холестерина, в-липопротеидов, триглицеридов. Состояние белкового обмена характеризовали значения: общего белка, альбумина, аминотрансфераз (ALT, AST), а углеводного - глюкоза крови.

3. Для исследования повседневного режима и характера питания детей использован частотный метод с применением стандартной анкеты- опросника, разработанной в рамках Международной программы ВОЗ “CINDI” (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Invention Programme).

4. Оценка энергетической ценности суточного пищевого рациона и обеспеченности его макронутриентами (белки растительного и животного происхождения, жиры, углеводы) и важнейшими микронутриентами (кальций, магний, фосфор, витамины А и С) выполнена с помощью метода 24-часового воспроизведения питания, разработанного НИИ гигиены питания РАМН и утвержденного заместителем Главного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко 26 февраля 1996 г. за № С1-19/14-17.

5. Статистическую обработку проводили с использованием методов параметрического и непараметрического анализа с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. в операционной среде Windows-2000. Общий объем исследований, проведенный в рамках диссертационной работы, представлен в таблице 1.

Таблица 1

Результаты исследования и их обсуждение

Оценка состояния здоровья подростков в динамике их наблюдения

Нами проведено сравнительное, десятилетнее изучение уровня и структуры первичной и общей заболеваемости подростков в г. Владивостоке, так как заболеваемость признается в качестве более чувствительного, чем смертность, критерий сдвигов в показателях здоровья населения, в том числе детского и подросткового (Н.В. Мирская, 2008). Уровень заболеваемости подростков с 1997 по 2007 г.г. по показателям динамического ряда можно оценить как высокий. В целом за 10 лет произошло нарастание абсолютного прироста в 2,5 раза. Заболеваемость болезнями органов дыхания у подростков во все анализируемые годы занимает I- е место, второе - принадлежит болезням класса травмы и отравления. Среди 16 видов заболеваний подростков г. Владивостока, проанализированных нами, на класс “Болезни органов дыхания” (460-519/ J00-J99) и класс “Травмы и отравления” (800-999/S00-T 98) приходится в среднем 75,0 ± 2,4% от всех видов заболеваемости, тогда как на остальные 14 видов остается лишь 25,0 ± 1,5%. Выявленные негативные тенденции состояния здоровья подростков расцениваются как индикаторы социально-экономического, эпидемиологического и экологического неблагополучия региона.

Особенности физического развития и питания подростков при лонгитудинальном наблюдении. Анализ уровня и темпов ФР подростков от 10 до 16 лет характеризовался высокой частотой отклонения от нормы. У мальчиков имеется тенденция к снижению показателей среднего ФР. От 10 до 16 лет у девочек определена тенденция к снижению показателей среднего ФР за счет увеличения показателей высокого и выше среднего ФР. Возраст 12 лет можно считать критическим, так как именно в этот возрастной промежуток ФР у большей части подростков имеется снижение среднего и увеличение ФР низкого и ниже среднего.

Индивидуальный анализ продольных (ДТ, МТ) и поперечных (ОГК) показателей пролонгировано в течение 7 лет показал, что у мальчиков интенсивные ростовые процессы (циклическая смена направлений роста) приходятся на период от 13 до 14 лет, после чего их рост замедляется. У девочек процессы интенсификации роста отмечаются с периода 10 до 12 лет, затем с 13 и до 16 лет наблюдается период относительно равномерного роста. Для 97% подростков характерен мезоморфный тип роста, в возрасте 11 лет у мальчиков и в 10 у девочек наблюдается умеренная долихоморфия или вытяжение. Количественное распределение по полу среди общего числа детей с умеренной брахиморфией было примерно одинаковым, достигая максимума в 15 - 16 лет у мальчиков от 27,0 ± 5,8% до 37,5 ± 6,9 %, у девочек от 26,1 ± 5,2% до 33,9 ± 6,3% соответственно. У мальчиков в период округления отмечается два пика в 10 лет и в 14 лет. У девочек период нарастания массы соответствует возрасту 10 - 11 годам. Весовые прибавки весь период от 10 до 16 лет у мальчиков отстают от роста, у девочек эта закономерность прослеживается только в возрасте до 13 лет. У мальчиков окружность грудной клетки наиболее интенсивно увеличивается в 14 и 16 лет, а у девочек - в 11 и в возрасте 15 лет (таблица 2).

Таблица 2

Показатели физического развития подростков г. Владивостока в динамике от 10 до 16 лет ()

Примечание: р - степень достоверности различий между показателями по сравнению с последующей группой (- - р > 0,95; * - р < 0,95; ** - р < 0,99; *** - р < 0,999); ДТ-длина тела, МТ-масса тела, ОГК - окружность грудной клетки

Анализ режима питания выявил, что количество подростков посещающих школьные столовые от 10 до 17 лет уменьшилось. В 10 лет 94,0 ± 1,7% школьников пользовались услугами школьных столовых ежедневно, тогда как к 17 годам - 42,0 ± 4,8%. При этом стоит отметить, что ? респондентов указала на то, что никогда не принимали пищу в период школьных занятий. Выявлено, что только 30,0 ± 3,2% школьников предпочитали обедать в 10 лет в школьных столовых ежедневно (рисунок 1).

Рис. 1. Частота обедающих в школе подростков в течение недели

В исследуемой группе основная нагрузка по приему пищи приходилась на ужин, что расценено нами как неблагоприятный фактор. В 10 лет 80,0 ± 2,8% подростков ужинали каждый день. В динамике количество, ужинающих каждый день, снизилось на 22,0 ± 4,8%, что, вероятно, связано с активным образом жизни подростков, приходящимся на вечернее и ночное время (рисунок 2).

Рис. 2. Частота ужинающих подростков в течение недели

Изучение физиологической полноценности рационов питания школьников по калорийности, макро - и микронутриентам от 10 до 17 лет позволило установить, что во все сроки наблюдения энергетическая ценность рационов питания была недостаточной. По содержанию макро- и микронутриентов питание подростков не соответствовало физиологическим потребностям организма.

В суточном рационе детей 10 лет отмечался дисбаланс в сторону преобладания углеводов. При рекомендуемом для данного возраста соотношении белков, жиров и углеводов 1:1,1:4,8 нами выявлено фактическое соотношение 1:0,95:6,96, что подчеркивает существование углеводной модели построения рациона питания.

К 17 годам этот дисбаланс выравнивался. Для микронутриентов характерен незначительный рост в динамике. Содержание кальция и витамина С в суточном рационе от 10 до 17 лет увеличилось только в 1,1 раза. Потребление магния осталось практически на одном и том же уровне. Неблагоприятным фактором необходимо признать снижение потребления витамина А в динамике на фоне возрастающей физиологической потребности растущего организма в этом веществе (таблица 3).

Таблица 3

Суточный рацион питания школьников в динамике в 10 и 17 лет

Анализ частот потребления продуктов питания показал, что доля школьников, ежедневно употребляющих мясо, снизилась с 32,2 ± 5,2 % в 10-летнем возрасте до 29,0 ± 6,4% в 17-летнем возрасте.

Большая часть старшеклассников отмечала, что мясо едят только 3-4 раза в неделю. Реже школьники стали есть рыбу. Так, в 17 лет ее употребляли в пищу 1-2 раза в неделю только 34,1 ± 6,2% учеников, а ежедневно - 11,0 ± 4,0%, тогда как в 10 лет - 31,2 ± 5,3% и 20,0 ± 5,0% соответственно. От 23,1 ± 5,2% (10 лет) до 26,0 ± 5,1% (17 лет) школьников указали, что не едят творог. Однако с возрастом число употребляющих творог 1 раз в неделю, увеличилось в 1,3 раза (10 лет - 29,0 ± 5,0%, 17 лет - 37,0 ± 6,2%), а в 2,0 раза сократилось число лиц, употребляющих масло животного происхождения. В 3,5 раза уменьшилось количество детей школьного возраста, употребляющих ежедневно фрукты, что формирует отмеченный нами ранее недостаток в рационе питания кальция, витаминов А и С.

Для оценки состояния питания школьников также был выполнен комплекс биохимических исследований (таблица 4).

Таблица 4

Показатели обмена веществ в цельной крови у школьников в динамике

Примечание: * - различие достоверно при сравнении с 10-летним возрастом (p<0,05).

Содержание общего белка и альбумина в цельной крови школьников во все сроки наблюдения находилось в пределах возрастных норм. При этом у мальчиков в 17 лет содержание альбумина возрастало, а средняя концентрация общего белка весьма незначительно снизилась. Нами также изучена активность ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в цельной крови. Активность аминотрансфераз снижалась с возрастом, как у мальчиков, так и у девочек, что подчеркивает физиологический характер реализации процессов метаболизма белков. Уровни холестерина в цельной крови возросли у подростков с увеличением возраста параллельно с ростом содержания белков и жиров и выраженным снижением углеводов в суточном рационе питания. Причем уровни увеличения холестерина соответствовали физиологической норме. Уровень глюкозы натощак в цельной крови у всех обследованных находился в пределах возрастной нормы, его значение незначительно снижалось с увеличением возраста.

Для более полной гигиенической оценки питания проведен корреляционный анализ базы данных, сформированной по материалам лонгитудинального исследования. Во все сроки наблюдения у мальчиков. Как в 10-летнем, так и в 17-летнем возрасте четко прослеживается прямая зависимость большинства показателей ФР от частоты потребления молока, сливочного масла и сахара. В 10 лет получены значимые положительные корреляции с частотой потребления творога, конфет, овощей и фруктов. Отличительной особенностью старшего возраста является наличие статистически достоверных прямых связей между ДТ, МТ юношей и потреблением мяса и мясных продуктов (таблица 5). Во многом схожая ситуация установлена для девочек прослеживаются корреляции прямой направленности между частотой потребления творога и показателями ФР. Для 10-ти летнего возраста характерно влияние потребления конфет, что следует расценивать как неблагоприятное воздействие. В 17 лет выявляется прямая связь величины МТ девочек с частотой потребления овощей и обратные связи ДТ с потреблением хлеба. Среди источников поступления белков животного происхождения значимые корреляции удалось выявить только для рыбы и рыбных продуктов. Для 17-летнего возраста характерна связь частоты потребления этой группы продуктов с МТ, однако обратная связь с ДТ в 10 лет, расценивается нами как случайная. К категории случайных связей также следует причислить обратную связь ОГК девушек с частотой потребления молока в 17 лет (таблица 6).

Таблица 5

Корреляционные связи между факторами питания и показателями физического развития мальчиков г. Владивостока в динамике (r)

Примечание: ** р<0,01, * р<0,05

Параллельно с оценкой влияния на физическое развитие школьников показателей потребления основных групп продуктов питания выполнен также корреляционный анализ данных по режиму питания. С помощью этого метода статистического анализа нам не удалось подтвердить благоприятное влияние увеличения частоты обедов (в школе) и ужинов в течение недели на ФР детей (таблица 5, 6).

Таблица 6

Рекомендации для внедрения в практическое здравоохранение и науку

1. При проведении диспансеризации здоровых подростков обоего пола рекомендуется обращать особое внимание на критический возраст 12 лет, обусловленный наиболее выраженными изменениями физического развития для назначения профилактических и реабилитационных мероприятий.

2. Проводить ежегодно анализ фактического питания подростков в образовательных учреждениях и домашних условиях. При выявлении дисбаланса в их питании осуществлять более активные мероприятия по формированию здорового образа жизни, включая рекомендации по организации режима, качественного и количественного состава питания.

3. С целью своевременного выявления неблагоприятных тенденций и факторов, формирующих здоровье подростков в комплексной оценке здоровья рекомендовано использовать разработанную математическую модель прогностических уравнений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Крукович Е.В. Лонгитудинальное наблюдение состояния здоровья подростков Приморского края / Е.В. Крукович, О.В. Подкаура // Молодежь и наука: Итоги и перспективы: материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Саратов, 22-24 ноября 2006 г).- Саратов, 2006 .- С. 141.

2. Подкаура О.В. Особенности физического развития детей подросткового периода в Приморском крае / О.В. Подкаура, Н.А. Елицкая, Е.А. Науменко // Материалы 70-й открытой итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием. - Красноярск, 2006. - С. 421-424.

3. Подкаура О.В. Пятилетний анализ показателей физического развития подростков Приморского края / О.В. Подкаура, Л.В. Згурская, Ю.Е. Медведева // Актуальные вопросы амбулаторной педиатрии: сб. тезисов межрегиональной конференции с международным участием. - Омск, 2006. - С. 56-57.

4. Подкаура О.В. Особенности некоторых факторов питания у подростков Приморского края / О.В. Подкаура // Подросток, проблемы роста и развития. Подростковая и школьная медицина: материалы научных исследований V региональной конференции / под ред. Е.В. Крукович, В.Н. Лучаниновой. - Владивосток: Медицина ДВ, 2007. - С. 103-106.

5. Региональные особенности законов роста и развития подростков / Е.В., Крукович, В.Н. Лучанинова, О.В. Подкаура, М.М. Цветкова // Клиники дружественные к подросткам: медико-социальные и психологические аспекты: тезисы докладов 13-ой Европейской конференции международной Ассоциации здоровье подростков (г. Санкт-петербург,12-14 сентября 2007 г.). - СПб., 2007. - С. 52 .

6. Электрокардиограмма и ее особенности у детей Приморского края / Е.В. Крукович, О.В. Подкаура, М.Л. Столина, Е.В. Дудрова // Бюл. физиологии и патологии дыхания.- 2007. - Вып. 25. - С. 39-43.

7. Крукович Е.В.Оценка фактического питания школьников Владивостока /Е.В. Крукович, О.В. Подкаура, Е.М. Бондаренко [и др.] // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докладов IX Тихоокеанской научно-практич. конференции студ. и молодых ученых, с международным участием (г. Владивосток, 22 сентября 2008 г.).- Владивосток, 2008.- С. 176-177.

8. Крукович Е.В. Сравнительная характеристика суточного пищевого рациона подростков г. Владивостока / Е.В. Крукович, В.Н. Лучанинова, В.К. Ковальчук, О.В. Подкаура, И.Л. Иванова // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов XII Конгресса педиатров России (г. Москва, 19-22 февраля 2008 г.). - М., 2008. - С. 170-171.

9. Подкаура О.В. Влияние факторов питания на обмен веществ у подростков Приморского края / О.В. Подкаура, А.А. Крукович, В.Н. Пастухова // Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты: сборник материалов II Всероссийской итоговой студенческой 76 научной конференции (г. Самара, 16-17 апреля 2008г.). - Самара: СамГМУ, 2008. - С. 122.

10. Подкаура О.В. Изменения характера питания у подростков в процессе роста и развития / О.В. Подкаура // Человек и лекарство: материалы V Дальневосточного регионального Конгресса с международным участием (г. Владивосток, 18-19 сентября 2008г.). - Владивосток: Медицина ДВ, 2008.- С. 102-103.

11. Подкаура О.В. Несбалансированность пищевого рациона и нарушение режима питания у детей и подростков г. Владивостока / О.В. Подкаура, А.А. Крукович, В.Н. Пастухова // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием “Молодежь и наука: Итоги и перспективы”, YSRP-2008 (г. Саратов, 19 -21 ноября 2008 г.). - Саратов: СГМУ, 2008. - С. 127.

12. Подкаура О.В. Особенности обмена веществ у детей и подростков г. Владивостока / О.В.Подкаура // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием “Молодежь и наука: Итоги и перспективы”, YSRP-2008 (г. Саратов, 19 -21 ноября 2008 г.). - Саратов: СГМУ, 2008. - С. 126.

13. Подкаура О.В. Питание как один из важнейших факторов определяющих здоровье подростков г. Владивостока: Материалы Архангельской международной медицинской научной конференции студентов и молодых ученых (г. Архангельска, 16 - 18 мая 2008г.) / О.В. Подкаура // Бюл. Северного государственного медицинского университета. - 2008. -№ 1. - С. 112-113.

14. Крукович Е.В. Закономерности роста и развития подростков 10-17 лет при лонгитудинальном наблюдении в г. Владивостоке: материалы VI Дальневост. регион. Конгресса “Человек и лекарство” с международным участием, (г. Владивосток, 24 -25 сентября 2009г.) / Е.В. Крукович, О.В. Подкаура // Тихоокеан. мед. журн.- 2009.- № 4.- Прил.- С. 121-122.

15. Крукович Е.В. Изучение физического развития подростков в динамике наблюдения.: материалы VI Дальневосточной регион. научно-практической конференции “Актуальные вопросы подростковой медицины”, 24-25 сентября 2009 г. /Е.В. Крукович, О.В. Подкаура // Тихоокеан. мед. журн. - 2009.- № 4.- Прил. - С. 71-72.

16. Крукович Е.В. Особенности состояния здоровья подростков Приморского края при лонгитудинальном наблюдении: материалы VI Дальневосточной регион. научно-практической конференции “Актуальные вопросы подростковой медицины”, 24-25 сентября 2009 г. / Е.В. Крукович, О.В. Подкаура, А.А. Крукович, В.Н. Пастухова // Тихоокеан. мед. журн. - 2009. - № 4. - Прил. - С. 33-34.

17. Подкаура О.В. Влияние питания на состояние здоровья подростков Приморского края / О.В. Подкаура, А.А. Крукович, В.Н. Пастухова // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докладов X Тихоокеанской научно-практич. конференции студ. и молодых ученых, с международным участием (г. Владивосток, 21 апреля 2009 г.). - Владивосток, 2009. - С. 153-154.

18. Крукович Е.В. Характер питания и состояние здоровья подростков в Приморском крае / Е.В.Крукович, В.К.Ковальчук, О.В. Подкаура // Тихоокеан. мед. журн..- 2010.- № 1.- С. 46-49.

19. Крукович Е.В. Характеристика суточного пищевого рациона подростков г. Владивостока при лонгитудинальном наблюдении / Е.В. Крукович, В.К. Ковальчук, О.В. Подкаура // Материалы Всероссийского Конгресса по школьной и университетской медицине с международным участием (г. Москва,16-18 февраля 2010 г.). / под ред. Кучмы В.Р.-М.: Науч. центр здоровья детей РАМН, 2010.- С. 321-323.

20. Подкаура О.В. Исследование качества жизни подростков / О.В. Подкаура, М.С. Вострикова // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докладов XI Тихоокеанской научно-практич. конференции студ. и молодых ученых, с международным участием (г. Владивосток, 21-22 апреля 2010 г). - Владивосток: Медицина ДВ, 2010.- С. 150.

21. Подкаура О.В. Нарушение режима питания и отклонение в состоянии здоровья подростков г. Владивостока / О.В. Подкаура // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докладов XI Тихоокеанской научно-практич. конференции студ. и молодых ученых, с международным участием (г. Владивосток, 21-22 апреля 2010 г).- Владивосток: Медицина ДВ, 2010.- С. 172.

22. Крукович Е.В. Современные закономерности физического развития подростков, выявленные в динамике наблюдения: материалы VII Дальневост. регион. Конгресса “Человек и лекарство” с международным участием (г. Владивосток, 30 сент.-1 окт. 2010 г) / Е.В. Крукович, О.В. Подкаура, Л.З. Аблаева // Тихоокеан. мед. журн.- 2010.- № 3.- Прил.- С. 51-52.

Размещено на Allbest.ru