Комплексное лечение детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Врожденные пороки сердца (ВПС) являются важной проблемой педиатрии вследствие их высокой распространенности и необходимости ранней хирургической коррекции в связи с значительными нарушениями здоровья и ограничением жизнедеятельности детей (Бокерия Л.А., Сарсенбаева Г.И., 2008; Гадаева А.С., 2011).

Значительный прогресс и возможности современной детской кардиохирургии позволяют радикально корригировать врожденные пороки сердца у детей в раннем возрасте, устранять анатомический дефект, нормализуя гемодинамику, снижая вероятность неблагоприятных исходов, обосновывая необходимость совершенствования методов дальнейшего лечения (Сарсенбаева Г.И., 2008; Гасанов А.Г., 2009; Котлукова Н.П., 2010; Гадаева А.С., 2011).

Сочетание врожденного порока сердца с гипоксически - ишемическим повреждением (ГИП) ЦНС у детей раннего возраста нарушает изначально неблагополучный соматический статус, нестабильную центральную и церебральную гемодинамику, физическое и нервно - психическое развитие (НПР), значительно снижает качество жизни пациентов, формирует группы высокого риска по возможности возникновения инвалидизации и нарушения нервно - психического развития (Сарсенбаева Г.И., 2008; De Vries L.S., 2010; Гадаева А.С., 2011; Beharier O., 2012; Сафиуллина А.Р., 2013).

Поскольку преимущественно в раннем возрасте происходят интенсивный рост и развитие детей (Барашнев Ю.И., 2007; Павлова С.В., 2010), основным критерием оценки формирования их здоровья является нервно - психическое развитие (Баранов А.А., 2006; Volpe J., 2008; Архипова Е.Ф., Демьянова И.М., 2009).

Вопросы лечения данного контингента детей недостаточно освещены в современной педиатрии, поскольку оценить эффективность и качество лечения возможно преимущественно у детей с «сознательного» возраста» 4-7 лет при использовании велоэргометрии и психологических тестов, которые не применяются в раннем возрасте (Кассирский Г.И., Зотова Л.М., 2007).

Учитывая вышеизложенное, поиск возможностей оптимизации методов комплексного лечения, необходимость его проведения и оценка его эффективности у детей раннего возраста с сочетанием врожденного порока сердца и гипоксически - ишемического повреждения ЦНС становятся очевидными и имеют крайне важное значение в связи с осложнениями (сердечная недостаточность, лёгочная гипертензия), необходимостью коррекции нервно - психического развития и повышения уровня здоровья и качества жизни данного контингента детей (Сарсенбаева Г.И., 2008; Артеменко О. И., 2010; Гадаева А.С., 2011).

Цель исследования - обосновать эффективность комплексного лечения у детей раннего возраста с корригированными врожденными септальными пороками сердца на основании оценки факторов риска и нервно - психического развития.

Задачи исследования:

1. Оценить нервно - психическое развитие детей, оперированных с септальными ВПС и ГИП ЦНС до- и после хирургического вмешательства.

2. Выявить частоту, структуру и динамику неврологических расстройств у детей раннего возраста с септальными ВПС и ГИП ЦНС, требующих оперативного лечения.

3. Установить факторы риска нарушения НПР у детей, оперированных с септальными ВПС и ГИП ЦНС.

4. Разработать подходы к комплексному лечению и оценить его эффективность у детей раннего возраста с нарушением НПР, перенесших оперативное лечение септального ВПС и ГИП ЦНС путем изучения динамики нервно - психического развития на этапах лечения.

Научная новизна исследования. Определена степень нарушения НПР в 78,6%, выделены ведущие неврологические синдромы (синдром двигательных расстройств - 78,6%, синдром вегетативной дисфункции - 66,7% у детей с септальными ВПС и ГИП ЦНС.

Установлены факторы риска нарушения НПР у детей, оперированных по поводу септального ВПС: выкидыши в анамнезе у матери, хронические инфекции до беременности и во время беременности (ЦМВ, ВПГ), хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН), нарушение родовой деятельности, легочная гипертензия, применение искусственного кровообращения (ИК), недостаточность кровообращения (НК) IIст.

Разработан алгоритм диагностических и комплексных лечебных мероприятий для детей раннего возраста с септальными ВПС и ГИП ЦНС.

Научно обосновано проведение комплексных лечебных мероприятий с учетом имеющейся недостаточности кровообращения, с применением комплекса водорастворимых полипептидных фракций (препарат «Кортексин» фирмы «Герофарм», Россия), щадящей кинезотерапии и физиотерапевтических мероприятий с обязательным участием логопедо - дефектологической службы и членов семьи ребенка, при проведении которых значительно уменьшается или нивелируется нарушение НПР.

Практическая значимость работы. Определена необходимость комплексного подхода в лечении детей, оперированных по поводу септальных ВПС с ГИП ЦНС с применением комплекса водорастворимых полипептидных фракций - препарата с ноотропным, антиоксидантным и метаболическим действиями, логопедо - дефектологического сопровождения, щадящей кинезотерапии, физиотерапевтических методик, при активном участии членов семьи, преемственности амбулаторного этапа реабилитации, применение которых уменьшает нарушения нервно - психического статуса.

Практическому здравоохранению предложены прогностические таблицы, являющиеся доступным и объективным инструментом, пригодным для выделения детей с септальными ВПС и ГИП ЦНС в группы риска по развитию нервно - психических нарушений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У детей с септальными ВПС и ГИП ЦНС, которым необходимо оперативное лечение в 78,6% выявляются отставание и нарушение НПР: синдром двигательных расстройств - 78,6%, синдром вегетативной дисфункции - 66,7%, синдром гипервозбудимости - 47,6%, синдром тонусных нарушений - 42,9%, гипертензионно - гидроцефальный синдром - 21,4%.

2. Высокозначимыми факторами риска развития НПР у детей с септальными ВПС и ГИП ЦНС являются: выкидыши в анамнезе у матери (ДК=6,7), хронические инфекции до беременности и во время беременности (ЦМВ, ВПГ; ДК=6,1), ХФПН (ДК=5,0), нарушение родовой деятельности (ДК=6,2), легочная гипертензия (ДК=10,1), недостаточность кровообращения IIст. (ДК=8,8), применение искусственного кровообращения (ДК=7,8).

3. Детям с септальными ВПС и ГИП ЦНС необходимо применение комплексного медико - психолого - педагогического лечения с включением препарата «Кортексин», щадящей кинезотерапии, физиотерапевтических методик, с обязательным участием членов семьи пациента и с соблюдением преемственности в амбулаторной практике, что значительно уменьшает или нивелирует нарушение НПР.

Личный вклад автора в исследование. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Автор лично проводил оценку НПР и неврологического статуса пациентов, участвовал при проведении дополнительных методов исследований, изложенных в диссертации, в анкетировании родителей, в проведении комплексного лечения детям, а также в оказании консультативной помощи их родителям и членам семей. Автором выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, проведены обобщение полученных данных и статистический анализ результатов исследования с их компьютерной обработкой, даны формулировки выводов и практических рекомендаций, написаны публикации, оформлены диссертация и автореферат.

Внедрение результатов исследования. Разработанные методы диагностики и лечебных мероприятий у детей раннего возраста, оперированных по поводу септальных ВПС с ГИП ЦНС внедрены в практику Детского центра психоневрологии и эпилептологии ГБУЗ РКБ №2 и Республиканского кардиологического диспансера. Изданы методические рекомендации «Комплексная реабилитация детей раннего возраста с корригированными септальными пороками сердца и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС. Профилактика нарушения нервно - психического здоровья», утвержденные МЗ Республики Башкортостан.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на заседаниях проблемных комиссий «Новые технологии диагностики, лечения и профилактики заболеваний у детей и подростков» и «Особенности детского организма в норме и при патологии» совместно с межкафедральным совещанием кафедр педиатрического профиля (Уфа, 2013), на городском обществе детских неврологов (Уфа, 2011), на X Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2013), на VII Российском форуме с международным участием «Здоровье детей: профилактика и терапия социально значимых заболеваний» (Санкт - Петербург, 2013).

Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, включает 27 таблиц и 21 рисунок, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, включающего 145 отечественных и 85 зарубежных источников, приложения.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ, 3 из них в журналах, рекомендованных ВАК, в которых отражены основные результаты и содержание диссертации.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе Детского центра психоневрологии и эпилептологии (ДЦПНиЭ) ГБУЗ РКБ №2 (главный врач - к.м.н. А.С. Рахматуллин) ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ (ректор - д.м.н., профессор В.Н. Павлов).

Под нашим наблюдением находилось 86 человек с септальными ВПС (дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) и ГИП ЦНС, получавших лечение в ДЦПНиЭ ГБУЗ РКБ №2 и амбулаторно в поликлиниках по месту жительства. Периодичность наблюдения - 1 раз в три месяца, срок наблюдения составил три года. Первая группа (n=42) - дети с септальными ВПС, оперированные с применением ИК в возрасте до одного года жизни вследствие отсутствия эффекта от консервативного лечения и усугубления НК: ДМЖП - 50,0%, ДМПП - 28,6%, сочетание ДМЖП и ДМПП - 21,4%. Средняя длительность ИК 66,4±3,3 мин., среднее время окклюзии аорты 46,5±3,1 мин. Средний возраст оперативного вмешательства 7,7±0,5 месяцев жизни. У 57,1% детей I группы выявлена НК 2А степени ФК 2-3, у 42,9% - НК 2Б степени ФК 2-3 и ЛГ 1-2 степени. Физическое развитие ниже среднего уровня имели 59,5% детей. Гипотрофия I степени выявлена у 52,4%, гипотрофия II степени - у 11,9% детей. Вторая группа (n=44) - дети, которым не показана оперативная коррекция септального ВПС ввиду отсутствия НК. Контрольная группа - 40 детей с ГИП ЦНС без ВПС. Возрастной критерий обследованных детей при первичном осмотре: до 6 месяцев жизни - 46 детей, от 6 до 12 месяцев жизни - 80 детей. Диагноз септального ВПС и ГИП ЦНС установлен согласно Международной классификации болезней X пересмотра.

Проведены: нейропсихологическое исследование по таблицам Г.В. Пантюхиной - К.Л. Печоры - Э.Л. Фрухт, Н.М. Аскариной: I группа: дети с нормальным развитием или дети с опережением в развитии; II группа: дети с отставанием в развитии на 1 эпикризный срок (ЭС); III группа: дети с отставанием в развитии на 2 ЭС; IV группа: дети с отставанием в развитии на 3 ЭС; V группа: дети с отставанием в развитии на 4 - 5 ЭС; стандартное неврологическое обследование, анамнестические и клинико - инструментальные исследования с занесением в разработанную нами анкету.

Критерии включения в исследование: гестационный возраст 37 - 40 недель беременности, возраст детей от 2 до 12 месяцев жизни на момент исследования, наличие септальных ВПС (ДМЖП, ДМПП), степень гипоксии от средней степени тяжести по шкале Апгар (1 - 3 балла - тяжелая степень; 4 - 5 баллов - средняя степень, 6 - 7 баллов - легкая степень), согласие родителей на участие в исследовании. Критерии исключения: дети с врожденными пороками развития других органов, с гипоксией тяжелой степени, недоношенные дети, дети с септическими процессами, генетической патологией, травматическими поражениями ЦНС, нерегулярно проводимыми курсами лечения, родители, отказавшиеся от исследования и несоблюдавшие рекомендации.

Статистическая обработка результатов исследований проведена на персональном компьютере с использованием стандартной программы «Micrsoft Excel - 2007» и пакета стандартных статистических программ «Statistica for Windows 402» (State soft 6.0). Для построения графиков и таблиц использовался «Excel for Windows - 2007». Для анализа признаков, подчиняющихся закону нормального распределения, применялся метод различия признаков по средним величинам, вычислялись среднее арифметическое значение (М) и стандартное отклонение (у). Достоверность различий (р) по группам определялась с помощью критерия Стьюдента (t), различия считались достоверными при p<0,05. Для анализа признаков, не подчиняющихся закону нормального распределения, применялся метод углового преобразования Фишера (ц). Использовался корреляционный анализ с вычислением коэффициентов ранговой корреляции Спирмена. Для прогнозирования факторов риска нарушения НПР использовался последовательный анализ Вальда с расчетом информативности по Кульбаку, была составлена таблица оценки значимости прогностических тестов нарушения НПР детей, при использования которой необходимо найти диагностические коэффициенты (ДК) и суммировать их. Признак считается информативным при наличии ДК >2,0 и при коэффициенте информативности (КИ) >0,25. Диапазон ДК от +151,7 до -50,8. Выделены группы: группа высокого риска: от +101,0 до +151,7; группа неблагоприятного прогноза: от + 51,0 до + 101,0; группа внимания: от +1,0 до + 51,0; группа благоприятного прогноза: от +1,0 до -50,8.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца и ГИП ЦНС

В анамнезе обследованных родителей детей I группы в сравнении с родителями двух других групп достоверно (р<0,01) чаще выявлены: наличие неполных семей, наличие/отсутствие высшего образования, вредных привычек, отягощенный акушерский анамнез у матерей и высокая отягощенность инфекциями урогенитальной сферы (ЦМВ, ВПГ).

Особенности ЭКГ обследованных детей представлены в табл. 1.

Таблица 1

Данные электрокардиографии у детей с ГИП ЦНС (абс., %)

*р - достоверность различий у детей I группы в сравнении с детьми II и III групп

врожденный септальный порок сердце

В неврологическом статусе у детей I группы в сравнении с детьми двух других групп чаще встречались синдром двигательных нарушений - 78,6% (р<0,05) и вегетативной дисфункции - 66,7% (р<0,05).

Выявлен достоверно (p<0,01) более низкий уровень сатурации кислорода капилярной крови (SрO2) у пациентов I группы в сравнении с детьми двух других групп и более низкий уровень SрO2 у детей с II - IV группой НПР при сравнении с детьми, имеющими I группу НПР (р<0,01). Определена закономерность между пониженным уровнем SрO2 и: нарушением НПР детей (r=+0,984), наличием двигательных нарушений (r=+0,996), наличием вегетативной дисфункции (r=+0,76) и наличием синдрома гипервозбудимости (r=+0,5).

Факторы риска нарушения нервно - психического развития детей раннего возраста с корригированными септальными ВПС и ГИП ЦНС

Проведен анализ факторов риска нарушения НПР с расчетом ДК и КИ (табл. 2).

Таблица 2

Прогностическая таблица нарушений нервно - психического развития детей с септальными ВПС и ГИП ЦНС

Высокий ДК в отставании НПР имеют: выкидыши в анамнезе (ДК=6,7), хронические инфекции (ЦМВ, ВПГ (ДК=6,1), ХФПН (ДК=5,0), нарушение родовой деятельности (ДК=6,2), наличие легочной гипертензии (ДК=10,1), НК IIст. (ДК=8,8), применение ИК (ДК=7,8).

Комплексное лечение и оценка его эффективности у детей раннего возраста с септальными ВПС и ГИП ЦНС путем определения динамики нервно - психического развития

Комплексное лечение включало стандартную терапию: кинезотерапия (массаж общий щадящий с элементами индивидуальной ЛФК до 30 минут, №10); логопедо - дефектологическая коррекция (пальчиковая гимнастика и логопедический массаж ежедневно до 10 минут, №10; посещение лекотеки и сенсорной комнаты ежедневно, 10-30 минут, №10; применение акупунктурных мячиков и колец, сухой иммерсии (сухой бассейн) и посещение сенсорного коридора ежедневно без ограничения по времени); физиотерапия (биоптрон/соллюкс на конечности, ШОП и ПОП, магнитотерапия на ШОП и ПОП ежедневно, 5-10 минут, №10, медикаментозная коррекция (пантогам -10% сироп до 30 мг/кг/энцефабол до 15 мг/кг перорально, прием до 2 месяцев). В данный комплекс лечения был включен нейропротекторный препарат «Кортексин» в дозе 0,5 мг/кг внутримышечно ежедневно, №10 (рис. 1).

До лечения (n=42) На фоне лечения Без применения кортексином кортексина (n=21) (n=21)

- нарушения тонкой моторики - снижение эмоциональной

- нарушения общей моторики активности

- снижение познавательной - нарушение речевой продукции активности

Рис. 1. Эффективность лечения детей с корригированными септальными ВПС и ГИП ЦНС после стандартной и комбинированной терапии

Пациентов рандомизированно разделили на две группы по 21 человеку. Средняя длительность курса лечения составила 13,8 дня, эффективность оценивали через 3 месяца. При применении комбинированной терапии в 14,3% случаев достоверно (p<0,05) выявлено улучшение тонкой моторики и в 19,1% - повышение познавательно - эмоциональной активности.

С целью обеспечения дальнейшей преемственности на амбулаторном этапе была разработана образовательная программа школы матерей, выполняемая ежедневно, в условиях стационара (между лечебно - диагностическими мероприятиями и в вечернее время) и амбулаторно (в домашних условиях).

Образовательная программа:

- элементы общего щадящего массажа с учетом имеющейся НК и возможностей ребенка (поглаживание, растирание, разминание);

- элементы ЛФК с учетом имеющейся НК и возможностей ребенка;

- принципы развивающего ухода (рекомендации по рациональному вскармливанию, режиму дня, воспитанию ребенка, расширение информированности родителей о потенциальных возможностях ребенка);

- основы логопедических занятий (обучение родителей логопедическому массажу и пальчиковой гимнастике, занятиям с игрушками с их пальпацией, изучением и запоминанием простых названий игрушек, формы, цвета, попытками произнесения названий игрушек в форме игровой терапии, правильным расположением пальцев кисти при удержании игрушек, применение акупунктурных мячиков и колец).

Проведен сравнительный анализ эффективности выполнения вышеперечисленных мероприятий в амбулаторных условиях, которым были обучены мамы пациентов, эффективность оценивали через 3 месяца (рис. 2). У детей, мамы которых ежедневно выполняли в домашних условиях перечисленные выше рекомендации, в 24,3% случаев достоверно (р<0,05) уменьшились нарушения тонкой моторики и в 22,9% нормализовался мышечный тонус, в 17,0% (р<0,01) улучшилась общая моторика. Следует отметить, что у 3,1% детей, родители которых не соблюдали рекомендации амбулаторно, наблюдалась отрицательная динамика.

До лечения (n=42) После лечения После лечения

(n=25) (n=17)

- нарушения тонкой моторики - снижение социально -

- нарушения общей моторики познавательной активности

- изменение мышечного тонуса - снижение эмоциональной активности

Рис. 2. Эффективность лечения детей с корригированными септальными ВПС и ГИП ЦНС при полном и частичном соблюдении рекомендаций родителями в амбулаторных условиях

Были отмечены преимущества амбулаторного этапа лечения: отсутствие госпитализации в медицинское учреждение, зачастую находящееся на далеком расстоянии от места жительства ребенка, исключение контакта с другими детьми и значительное снижение риска возникновения острых респираторных заболеваний, проведение лечения без участия медицинских работников и, соответственно, без боязни ребенка и необходимости адаптации его к новым условиям обитания в стационаре.

На первом году жизни до хирургической коррекции септального ВПС только 9 (21,4%) детей I группы не имели отставания в НПР (рис. 3).

Рис. 3. Анализ нервно - психического развития детей с корригированными септальными ВПС

Выявленные отклонения до операции требовали коррекции нервно - психического статуса у 73,8% детей. В послеоперационном периоде 40,5% детей требуется комплексное лечение. К трем годам жизни 73,8% детей I группы не имели нарушений НПР (p<0,01), у 16,7% и 7,1% выявлены отставание в развитии на 1 и 2 ЭС (p<0,01) и достоверно значимое (р<0,01) уменьшение дефицита двигательной сферы (28,6%), речевой (19,0%) и социально - познавательной сферы (9,5%) (табл. 3).

Таблица 3

Динамика НПР детей, оперированных с септальными ВПС, по сферам развития (абс., %)

Результаты ЭКГ после операции представлены в табл. 4.

Таблица 4

Результаты электрокардиографии у детей раннего возраста с септальными ВПС в динамике комплексного лечения (абс., %)

*р - достоверность признака у пациентов до операции и через 6 - 9 месяцев после операции

Результаты адаптации к кинезотерапии представлены в рис. 4.

Рис.4. Результаты адаптации к кинезотерапии детей раннего возраста с септальными ВПС и ГИП ЦНС в динамике комплексного лечения

Алгоритм комплексных лечебных мероприятий, проводимых у детей раннего возраста с корригированными септальными ВПС и ГИП ЦНС

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 5. Алгоритм комплексных лечебных мероприятий, проводимых у детей раннего возраста с корригированными септальными ВПС и ГИП ЦНС

ВЫВОДЫ

1. У детей с сочетанием септального ВПС и ГИП ЦНС до хирургического вмешательства выявляются отставание в НПР и двигательные нарушения - 78,6%, нарушения речевого развития - 76,2%, социальной и познавательной сферы - 64,3% и 61,9%. В динамике комплексного лечения к трем годам жизни отставание НПР выявляется у 26,2% (р<0,01), нарушение двигательных навыков - 28,6%, речевых функций - 19,0%, социальной и познавательной сферы - по 9,5%.

2. У детей с септальными ВПС и ГИП ЦНС до проведения хирургической коррекции ВПС достоверно (р<0,05) чаще выявляются: синдром вегетативной дисфункции - 66,7%, синдром гипервозбудимости - 47,6%. После хирургической коррекции септального ВПС в динамике комплексного лечения к трем годам жизни достоверно (р<0,01) уменьшается синдром вегетативной дисфункции - 16,7% и синдром гипервозбудимости - 11,9%.

3. Оперативное вмешательство с применением искусственного кровообращения является риском нарушения НПР, и 40,5% детей (р<0,05) в послеоперационном периоде требуется проведение комплексных лечебных мероприятий, применение которых восстанавливает гемодинамику (р<0,01) и нервно - психическое развитие (р<0,05).

4. Высокозначимыми факторами риска нарушения нервно - психического развития у детей с септальными ВПС и ГИП ЦНС являются: выкидыши в анамнезе у матери (ДК=6,7), хронические инфекции до беременности и во время беременности (ЦМВ, ВПГ; ДК=6,1), ХФПН (ДК=5,0), нарушение родовой деятельности (ДК=6,2), легочная гипертензия (ДК=10,1), применение искусственного кровообращения (ДК=7,8), недостаточность кровообращения IIст. (ДК=8,8).

5. Лечение детей с корригированными септальными ВПС и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС должно предусматривать комплексный подход с учетом степени недостаточности кровообращения, применение медико-психолого-психотерапевтических занятий, кинезотерапии, физиотерапевтического лечения с обязательным привлечением родителей, обученных методам реабилитации и с соблюдением преемственности амбулаторно-поликлинической службы, что способствует восстановлению двигательных, речевых и социально - познавательных функций.

Практические рекомендации

1. Рекомендовать комплексное обследование логопеда, дефектолога, психотерапевта, по показаниям психолога и психиатра с целью выявления нарушения нервно - психического развития детям раннего возраста с септальными ВПС и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС.

2. Использовать рекомендации и схему диагностического поиска по совокупности прогностически значимых факторов риска с целью прогнозирования риска отклонений нервно - психического развития у детей с септальными ВПС и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС, входящих в группу риска нарушения НПР.

3. Оптимизировать лечебные мероприятия детям с корригированными септальными ВПС и ГИП ЦНС применением комплекса полипептидных водорастворимых фракций, кинезотерапии, физиотерапевтического лечения, психолого - психотерапевтической и логопедо - дефектологической коррекции с обязательным участием членов семьи пациента и преемственностью амбулаторного звена.

4. Внедрить образовательную программу школы матерей и школы здоровья с использованием обучающих программ и привлечением членов семьи для родителей детей с врожденными септальными пороками сердца и гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Хабибуллина, А.Р. Катамнез детей, оперированных по поводу ВПС в раннем возрасте / А.Р. Хабибуллина, Э.Н. Арифова, Д.Р. Сакаева // Материалы V Международной (XIV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых. Москва // Вестник РГМУ. - 2010, специальный выпуск, №2. - С. 378-379.

2. Особенности нервно - психического развития оперированных детей раннего возраста с дефектом межжелудочковой перегородки / Т.Б. Хайретдинова, А.Р. Хабибуллина, Д.Р. Сакаева [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - Т. 26, приложение 1. - С. 269-270.

3. Значение показателей нервно - психического развития оперированных детей с врождёнными пороками сердца в оценке эффективности их реабилитации / И.М. Карамова, Т.Б. Хайретдинова, А.Р. Хабибуллина, Д.Р. Сакаева [и др.] // CardioСоматика, 2011, приложение №1 «Материалы IX Российской конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». - С. 57-58.

4. Сакаева, Д.Р. Особенности нервно - психического развития детей раннего возраста с врожденными пороками сердца и гипоксически - ишемическим поражением ЦНС / Д.Р. Сакаева // Молодой ученый. - 2011. - №6. - С. 191-194.

5. Сакаева, Д.Р. Нервно - психическое развитие детей раннего возраста и факторы, его определяющие. Обзор литературы / Д.Р. Сакаева, Т.Б. Хайретдинова // Молодой ученый. - 2011. - № 6. - С. 194-199.

6. Сакаева, Д.Р. Результаты катамнеза детей раннего возраста с гипоксически - ишемическим поражением ЦНС и корригированными врожденными пороками сердца / Д.Р. Сакаева // Актуальные проблемы педиатрии. Межрегиональная научно - практическая конференция. - Уфа. - 2011. - С. 210-214.

7. Перинатальные факторы риска у детей раннего возраста у детей с гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС и врожденными пороками сердца / Д.Р. Сакаева, Т.Б. Хайретдинова, Е.Н. Бессолицина [и др.] // Актуальные проблемы педиатрии. Межрегиональная научно - практическая конференция. - Уфа. - 2012. - С. 231-233.

8. Опыт комплексной реабилитации детей раннего возраста с гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС и корригированными врожденными пороками сердца / Д.Р. Сакаева, Т.Б. Хайретдинова, Е.Н. Бессолицина [и др.] // Актуальные проблемы педиатрии. Межрегиональная научно - практическая конференция. - Уфа. - 2012. - С. 234-236.

9. Сакаева, Д.Р. Значение и эффективность комплексной реабилитации у детей с перинатальным поражением ЦНС и врожденными пороками сердца / Д.Р. Сакаева, Т.Б. Хайретдинова, Л.Г. Цыпина // Пермский медицинский журнал. - 2012. - Т. 29. - №6. - С. 38-44.

10. Повышение эффективности реабилитации детей раннего возраста с гипоксически - ишемическим поражением центральной нервной системы, оперированных по поводу врожденного порока / Т.Б. Хайретдинова, Д.Р. Сакаева, М.И. Знобищева, А.Р. Хабибуллина // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. - 2012г., Т.1, спецвыпуск №2. - С. 225-230.

11. Сакаева, Д.Р. Нарушения церебральной гемодинамики у детей раннего возраста с ВПС / Д.Р. Сакаева, А.Р. Хабибуллина, Э.Н. Арифова // Вестник молодых учёных РБ. - №1. - Уфа, 2012. - С. 91-94.

12. Сакаева, Д.Р. Факторы риска и прогнозирование задержки нервно - психического развития детей с гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС и врожденными пороками сердца / Д.Р. Сакаева, Т.Б. Хайретдинова, Л.Г. Цыпина // Пермский медицинский журнал. - 2013. - Т. 30. - №1. - С. 34-39.

13. Сакаева, Д.Р. Нервно - психический профиль детей раннего возраста с гипоксически - ишемическим повреждением ЦНС и врожденными пороками сердца / Д.Р. Сакаева // Вестник медицинского стоматологического института. - 2013. - №1. - С. 31 - 35.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВПГ - вирус простого герпеса

ВПС - врожденный порок сердца

ГИП ЦНС - гипоксически - ишемическое повреждение центральной нервной системы

ДК - диагностический коэффициент

ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки

ДМПП - дефект межпредсердной перегородки

ИК - искусственное кровообращение

КИ - коэффициент информативности

НК - недостаточность кровообращения

НПР - нервно - психическое развитие

ПОП - поясничный отдел позвоночника

ФК - функциональный класс

ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность

ЦМВ - цитомегаловирусная инфекция

ШОП - шейный отдел позвоночника

ЭКГ - электрокардиография

ЭС - эпикризный срок

Размещено на Allbest.ru