Размещено на http: //www. allbest. ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Социально-гигиеническая оценка здоровья врачей (на примере Новосибирской областной клинической больницы)

Труфанова Нина Леонидовна

Новосибирск 2015

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Потеряева Елена Леонидовна

Официальные оппоненты:

Бабенко Анатолий Иванович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, руководитель лаборатории стратегического планирования в здравоохранении федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний», Новокузнецк Кемеровской области

Капцов Валерий Александрович ? член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом гигиены труда, заместитель директора Федерального государственного унитарного предприятия «Всероссийский научно - исследовательский институт железнодорожной гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва

Ведущая организация: федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», Москва

Защита диссертации состоится «______» ______________2015 г. в _____ на заседании диссертационного совета Д 208.064.01 при федеральном государственном бюджетном учреждении «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке и на сайте федерального государственного бюджетного учреждения «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17; тел.: (383) 224-54-74, факс: (383) 224-55-70.

Автореферат разослан «______»_____________2015 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.064.01, доктор медицинских наук Фаламеева Ольга Викторовна

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

В настоящее время система здравоохранения России сталкивается как со специфическими проблемами, обусловленными особенностями ее социально-экономического развития, так и с общими проблемами, возникающими в области обеспечения здоровья населения и имеющими глобальный характер [Курдюкова О.Г., 2010].

Кадровые ресурсы являются основным фактором системы здравоохранения при решении вопросов качества и доступности медицинской помощи населению [Крупко Н.С., 2010].

По существу, именно кадры в конечном итоге обеспечивают результативность и эффективность всей отрасли здравоохранения [Перфильева Г.М., 2000; Котельников Г.П., 2003; Манерова О.А., 2004].

Медицинские работники несправедливо отнесены к наиболее благоприятной группе по условиям труда [Косарев В.В.,2000]. При исследовании результатов деятельности медицинских работников выявлены высокие показатели общей и профессиональной заболеваемости, высокая смертность и низкая продолжительность жизни. Одной из причин этого неблагополучия отмечается более тяжелое течение и неблагоприятный прогноз как при общих, так и при профессиональных заболеваниях у медицинских работников, что может быть связано с материальными, бытовыми, социальными факторами и особенностями медицинской профессии [Максимова Т.М., 2005; Жилина Т. Н., 2006; Полунина Н. В.,2009; Григорьева А. Н.,2012; Бакумов П. А., 2012; Краевой С. А., 2012].

Ещё в 1926 году Д.Н. Жбанков подчеркивал, что медицинская профессия является едва ли не самой опасной для здоровья и жизни из всех «интеллигентных» профессий. Отечественная медицина имеет солидную историю изучения социально-гигиенических особенностей условий труда медицинских работников и их влияния на состояние здоровья [Прокопенко Л.B., 1984; Минаков В.Ф. и др., 1985; Тихомирова Л. Ф., 1988; Измеров Н.Ф., 2005; Кайбышев В.Т., 2007; Гурьянов М.С., 2011; Капцов В.А., Бектасова М.В., 2013].

Врачи испытывают влияние не только профессиональных факторов, но и целого ряда семейно-бытовых и социальных факторов, роль которых усиливается из-за заметного социального расслоения общества [Цгоева С.К., 2004; Максимова Т.М., 2005 и др.].

Изучение состояния здоровья врачей, обоснование и оценка эффективности системы профилактических мероприятий является многоаспектной проблемой, требующей комплексного подхода к ее решению [Пронина Н.Н., 2008].

В то же время, в медицинских организациях нет четкой системы мероприятий по профилактике заболеваний у медицинских работников.

В доступной нам литературе представлены единичные работы, ставящие целью изучение состояния здоровья медицинских работников и разработку мер профилактики. В этой связи важную научно - практическую значимость и актуальность приобретают исследования, направленные на выработку научно - обоснованных методов оценки здоровья врачей, профилактики заболеваний и внедрение здоровьесберегающих технологий в медицинских организациях. Это обусловило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Провести комплексную социально-гигиеническую оценку здоровья врачей в медицинской организации и разработать программу профилактических и оздоровительных мероприятий (на примере Новосибирской областной клинической больницы).

Задачи исследования

1. Дать социально-демографическую характеристику врачебного персонала в исследуемой медицинской организации.

2. Провести анализ заболеваемости врачей с временной утратой трудоспособности.

3. Провести анализ состояния здоровья врачей и факторов риска социального и профессионального характера.

4. Оценить эффективность системы лечебно-профилактических мероприятий для врачей в исследуемой медицинской организации и разработать программу оптимизации системы оказания медицинской помощи и профилактики заболеваний у врачей.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- на территории Новосибирской области проведено комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья врачей крупной медицинской организации, выявлены закономерности формирования структуры заболеваемости врачей с учетом социально-гигиенических факторов; заболеваемость врач трудоспособность медицинский

- показана взаимосвязь между уровнем здоровья врачей и их отношением к сохранению собственного здоровья;

- научно обоснованы и разработаны организационно-профилактические мероприятия по сохранению и укреплению состояния здоровья врачей в крупной медицинской организации, а также проведена оценка их эффективности.

Практическая значимость исследования определяется разработкой методики комплексной социально-гигиенической оценки здоровья врачей, позволившей обеспечить целенаправленное, своевременное выявление основных заболеваний врачей с учётом возраста, пола и специальности. На основании результатов проведенного исследования разработана система мероприятий, направленных на снижение трудовых потерь от заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) у врачей в крупной медицинской организации, показана её эффективность.

Результаты исследования могут быть использованы при разработке и внедрении программ профилактики заболеваний у врачей в медицинских организациях.

Материалы диссертации могут быть использованы в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического и профпатологического профиля медицинских вузов и НИИ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высокий уровень заболеваемости врачей определяется возрастом, стажем работы, условиями и характером труда; в структуре всех трудопотерь у врачей основными причинами временной утраты трудоспособности являются болезни органов дыхания, костно-мышечной и сердечно-сосудистой системы.

2. Полученные данные позволили разработать программу оптимизации системы профилактических и оздоровительных мероприятий врачам в медицинской организации с учетом возраста, условий и характера труда, включающие новые организационно - методические формы профилактики среди врачей (оздоровительные технологии), интегральную оценку уровня здоровья врача с прогнозированием (рискометрию), индивидуальный профилактический маршрут врача, профессионально значимые функции и вредности, целевые лечебно-профилактические мероприятия.

3. Реализация программы оптимизации системы профилактических и оздоровительных мероприятий в медицинской организации показала их эффективность в снижении уровня трудовых потерь, повышении доступности и обеспечении качества лечебно-профилактических мероприятий для врачей.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на III Всероссийском съезде врачей - профпатологов» (Новосибирск 24-26 сентября 2008г.), II Съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2-3 ноября 2010), Всероссийском конгрессе с международным участием «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы» совместно с Третьей Региональной междисциплинарной научно-практической конференцией «Сердечно - сосудистые заболевания и пограничные психические расстройства в практике врача» (12-13 мая 2011г., Новосибирск), Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии в медицине труда» (29-30 сентября 2011г., Новосибирск), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в медицине труда и реабилитации», 16-17 мая 2013г, Белокуриха), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье работающего населения» (9-10 июня 2014г., Новосибирск).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационного исследования легли в основу следующих документов:

- информационно-методическое письмо «Структура хронической патологии и особенности формирования заболеваемости у медицинских работников крупной многопрофильной больницы г. Новосибирска» (утверждено Научным Советом № 45 по медико-экологическим проблемам здоровья работающих Российской академии медицинских наук 30.09.11, одобрено к внедрению на региональном уровне Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации 18.07.2012г. № 01/8016-12-26);

- методические рекомендации «Организация комплексного исследования здоровья медицинских работников и оценка эффективности внедряемых лечебно-оздоровительных технологий в крупных клинических больницах» (Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2013. - 34 с.);

- методические рекомендации «Организация медицинского обслуживания сотрудников - врачей в крупных многопрофильных ЛПУ» (утверждены Научным Советом № 45 по медико-экологическим проблемам здоровья работающих Российской академии медицинских наук, 08.02.14).

Материалы исследования внедрены в практику медицинских организаций Новосибирской области (ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирская государственная областная клиническая больница» (ГНОКБ).

Материалы исследования внедрены учебно-педагогический процесс и научно-исследовательскую работу кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья и кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 32 печатные работы, в том числе 4 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК Российской Федерациии для публикаций основных результатов исследования.

Структура и объем диссертации.

Материалы диссертации изложены на 174 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и 4 приложений. Список литературы содержит 231 источников, из них - 63 иностранных. Диссертация иллюстрирована 50 рисунками и содержит 8 таблиц. Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Личный вклад автора заключается в разработке методики исследования, самостоятельном сборе информации, статистической обработке и анализе результатов, в разработке и научном обосновании программы профилактических и оздоровительных мероприятий среди врачей, формировании выводов и практических рекомендаций.

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении представлены актуальность темы, цель, задачи исследования, научная новизна, практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор литературы по основным проблемам состояния здоровья, санитарно - гигиеническим условиям труда и формам медицинского обслуживания работников здравоохранения.

Во второй главе представлены материал и методы исследования, определены программа и план, объект исследования.

Настоящее исследование проведено с использованием аналитического, статистического, социологического методов и методов организационного моделирования.

Объект исследования - оказание лечебно-оздоровительных мероприятий врачам в медицинских организациях. Предмет исследования - организация оказания лечебно-оздоровительных мероприятий врачам в ГБУЗ НСО «Новосибирская областная клиническая больница» (ГНОКБ). База исследования - ГНОКБ. Единицы наблюдения - врачи, эксперты.

Материал исследования: форма 16-ВН учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) за 2006-2010, 2013 гг.; листы временной нетрудоспособности за 2006-2010, 2013 гг.; анкеты для врачей; экспертные карты; медицинские документы врачей клинических (2128), диагностических (511) специальностей и административно-управленческого персонала (158).

Всего обработано 1987 листов временной нетрудоспособности, выданных врачам. Объём выборочной совокупности рассчитывался по стандартной методике, фактический объём наблюдения соответствовал расчетному и репрезентативен.

Исследование охватывало период с 2006 по 2013 годы и включало в себя шесть этапов. Первый этап был подготовительным. На втором этапе проведен анализ нормативных правовых документов по вопросам организации здравоохранения в Российской Федерации, медицинского обслуживания работников медицинских организаций, изучены отечественные и зарубежные публикации по этой проблеме. На третьем этапе разработана методика, поставлены и обоснованы цель и задачи исследования. На четвертом этапе проведен анализ кадрового и профессионального состава врачей в разрезе клиник и подразделений ГНОКБ по данным годовых статистических отчетов, проведен анализ ВУТ врачей, проведен социологический опрос врачей и заведующих отделениями. Полученные данные заносились в специально разработанные карты выкопировки. На пятом этапе проведен анализ статистических, социологических и экспертных данных. Шестой этап включал научное обоснование, разработку, внедрение разработанной программы оптимизации и оценку эффективности организационных технологий в профилактике и оздоровлении врачей в крупной медицинской организации (табл. 1).

В ходе набора статистического материала проанализированы формы №17 -сведения о медицинских и фармацевтических кадрах за период 2006-2010гг.; методом ретроспективного интервального наблюдения проведен статистический анализ отчетных форм 16-ВН - учета ЗВУТ за период 2006-2010гг.

Проведен социологический опрос врачей ГНОКБ с целью выявления их ожиданий и представлений по реализации программы «Технология оздоровления и сохранения здоровья персонала», изучено мнение об организации медицинских осмотров, приоритетов при выборе медицинской организации и уровне медицинского обслуживания. В рамках социологического исследования обработано 934 анкеты, количество опрошенных респондентов (врачей) 417 человек в 2006 г. и 517 в 2010 г. Из числа опрошенных - 64 респондента - заведующие профильными отделениями и отделами ГНОКБ

В качестве экспертов выступили врачи-профпатологи Новосибирского областного центра профпатологии (24), давшие оценку уровню здоровья врачей как профессиональной группы и высказавшие предложения по совершенствованию медицинского обслуживания врачей, профилактических и организационных мероприятиях.

Таблица 1 Методы, применяемые в исследовании проведенного исследования

Методы	Оцениваемые параметры
Аналитический	Состояние медицинского обслуживания медицинских работников в России и за рубежом.
Ситуационный анализ	Заболеваемость врачей с ВУТ, длительность ВУТ
Социологический	Мнение врачей о качестве и доступности медицинского обслуживания, организации проведения профилактических медицинских осмотров и их качестве.
Статистический	Средние величины, достоверность и существенность различий
Экспертный	Уровень здоровья врачей как профессиональной группы
Организационное моделирование	Разработка и научное обоснование основных направлений оптимизации организации медицинского обслуживания работников медицинской организации.

Для оценки достоверности результатов использованы стандартные методы (средняя ошибка средней величины - M±m и среднее квадратическое - сигмальное отклонение у, критерии Стьюдента и Пирсона 2. Cтатистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Statistica 6.0.

В третьей главе представлены результаты исследования: социально - гигиеническая характеристика кадрового состава врачей, структура ЗВУТ, результаты социологического опроса врачей в 2006 и 2010 годах.

При анализе кадрового состава врачей отмечены особенности: исследуемый контингент в основном был представлен женщинами, на долю которых приходилось в период исследования от 64,4% (2006 г.) до 69,5 % (2010 г.) из числа обследованных. В динамике 5-летнего наблюдения выявлена тенденция увеличения числа врачей-женщин.

Анализ возрастного состава врачей показал, что 59,8% контингента составляют лица от 30 до 45 лет. Подавляющее большинство врачей (81,5%) составляют лица трудоспособного возраста, 18,5% - лица пенсионного возраста. При анализе возрастной структуры врачей с 2006 по 2010 гг. выявлено, что в динамике за 5 лет количество лиц старше 60 лет увеличилось с 10,0 до 12,9%, количество молодых врачей увеличилось с 40,3 до 41,5%, что соответствует общероссийским показателям.

Анализ «стажевой» структуры врачей показал, что большинство из них имели стаж трудовой деятельности более 20 лет (59,7% в 2006 г.), за 5лет количество врачей, имеющих трудовой стаж более 20 лет, практически не изменилось. Стаж работы до 10 лет имели 21,9% врачей.

Структура врачебного персонала с учетом распределения по специальностям в течение периода наблюдения имела динамику к увеличению доли врачей клинических специальностей с 73,6% до 77,9% и снижению доли врачей диагностических специальностей с 19,7% до 17,1% и административно-управленческого персонала с 6,6% до 5,0%. Коэффициент совместительства составлял 1,7-1,8; соотношение врачебного и сестринского персонала 1:2.

Исследование показало, что в структуре всех трудопотерь основной причиной временной нетрудоспособности врачей являются заболевания - они составляют 76,8% случаев и 57,8% дней. На втором месте находятся случаи нетрудоспособности по беременности и родам - 28,6%, затем случаи по уходу за больными детьми - 13,8% случаев и 6,7% дней, а также травмы - 3,3% случаев и 4,2% дней.

В структуре ЗВУТ врачей в 2006 г. на первом месте заболевания органов дыхания (50,6% случаев и 28,9% дней), далее - костно-мышечной системы (14,9% случаев и 30,8% дней), заболевания сердечно-сосудистой системы (9,5% случаев и 11,1% дней), желудочно-кишечного тракта (10,7% случаев и 14,6% дней), гинекологические заболевания (7,1% случаев и 6,4% дней).

При анализе данных по заболеваемости проведена сравнительная оценка уровня трудопотерь и ЗВУТ по группам врачей клинических, диагностических специальностей и административно-управленческого персонала (АУП). Сравнение в профессиональных и возрастных группах, включая стаж, проведено по комплексу признаков (средняя продолжительность случаев ЗВУТ, количество дней и случаев ВУТ на 100 работающих и др.).

В ходе исследования нами оценена структура дифференцированных групп по общим причинам нетрудоспособности, а также по нозологическим формам в рамках регистрируемой ЗВУТ. Оценке подверглись показатели средней продолжительности случаев ВУТ среди врачей клинических специальностей по следующим причинам: беременность и роды, заболевание, травматизм и уход за больным.

Практически по всем основным причинам ВУТ, за исключением «по уходу», средняя продолжительность случая ВУТ врачей АУП, преобладает над другими сравниваемыми категориями сотрудников. В частности, средняя продолжительность случая ВУТ по причине «заболевание» у врачей АУП составила 20 дней, у врачей клинических специальностей 17,1 дня, врачей диагностических специальностей 14,5 дня (рис. 1).

В группе врачей клинических специальностей рассмотрены показатели средней продолжительности случаев трудопотерь по причинам: беременность и роды, заболевание, травматизм, уход за больным (рис. 2).

Полученные данные свидетельствуют об отсутствии значимых статистических различий между сравниваемыми группами в продолжительности случаев ВУТ по отдельным причинам.

Необходимо отметить самую высокую средней продолжительности случая ВУТ по травматизму, беременности и родам у акушеров-гинекологов, по заболеваниям и уходу - у педиатров.

В изученных трех группах врачей отсутствовали значимые различия в структуре ЗВУТ, исключением являлись более высокие относительные показатели сердечно-сосудистой заболеваемости в группе АУП.

Проведен анализ внутри каждой группы врачей по пяти возрастным категориям: до 30 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше.

Рисунок 1 Средняя длительность случаев нетрудоспособности у врачей различных специальностей, в днях (2010год)

Рисунок 2 Средняя продолжительность случая трудопотерь по отдельным причинам (врачи клинических специальностей), в днях (2010 год)

Оценивая среднюю продолжительность случая ВУТ в группе врачей клинических специальностей, выявлена прямая зависимость средней продолжительности случая ВУТ от возраста: в группе до 30 лет - 13,3 дня., от 30 до 39 лет - 15,2, от 40 до 49 лет - 15,0, от 50 до 59 лет - 19,1, старше 60 лет - 23,0 дня. Еще более выраженное проявление зависимости продолжительности случая ВУТ от возраста отмечено у врачей диагностических специальностей: в группе до 30 лет - 7,0 дней., от 30 до 39 лет - 11,6, от 40 до 49 лет - 11,9, от 50 до 59 лет - 16,6, старше 60 лет - 34,4 дня. Существенно отличались данные показатели в третьей группе сравнения - АУП.

Следует отметить, что существует определенная тенденция в снижении средней продолжительности случая ВУТ в данной группе с возрастом, определены статистически достоверные различия по данному признаку между молодыми и старшими сотрудниками АУП ГНОКБ.

Оценивая изменения в средней продолжительности случаев ВУТ, отмечаем общие идентичные тенденции по всем клиническим специальностям. Самый «сбалансированный» результат по клиническим специальностям отмечен у врачей хирургического профиля с минимальной амплитудой и лимитом варьирования изучаемого признака при сохранении общих тенденций.

Проведено сравнение по основному признаку (средней продолжительности случая ВУТ) в зависимости от стажа. В анализируемой группе врачей клинических специальностей данный показатель имел пик в «стажевом» промежутке от 20 до 30 лет работы. Однако сотрудники с относительно небольшим стажем до 10 лет и стажем больше 30 лет - имели самые низкие показатели средней продолжительности случая ВУТ: до 10 лет - 15,2 дня, 10 - 20 лет - 15,8, 20 - 30 лет - 26,4, более 30 лет - 14,9 дня. Анализ данного показателя в группе сотрудников диагностических специальностей позволил говорить о прямопропорциональной зависимости показателя от стажа работы: до 10 лет - 11,8 дня, 10 - 20 лет - 11,7, 20 - 30 лет - 14,1, более 30 лет - 24,2 дня.

У врачей АУП выявлен наиболее высокий уровень средней продолжительности случая ВУТ во всех «стажевых» группах, за исключением последней - «более 30»: до 10 лет - 15,8 дня, 10 - 20 лет - 18,8, 20 - 30 лет - 26,4, более 30 лет - 24,9 дня.

В ходе проведенного исследования разработана и внедрена программа оздоровительных мероприятий у врачей, включающая план мероприятий по снижению заболеваемости и травматизма, проведена оценка ее эффективности.

В соответствии с программой врачи получили возможность обращаться на приём к врачу по месту работы, проходить периодические осмотры, получать комплекс лечебно - оздоровительных мероприятий и реабилитационное лечение с использованием ресурсного обеспечения ГНОКБ.

С целью реализации программы в ГНОКБ была создана специальная служба - отделение профилактической и лечебной помощи сотрудникам. В штатный состав этого отделения вошли цеховые специалисты (терапевт, невролог, гинеколог, стоматолог), узкие специалисты (офтальмолог, оториноларинголог, аллерголог дерматолог).

С 2006 г. начата поэтапная реализация комплексной программы профилактических и оздоровительных мероприятий для медицинских работников ГНОКБ (табл. 2).

Создание специальной службы - «отделения профилактической и лечебной помощи сотрудникам», работающей по принципу цехового обслуживания, обеспечивает более эффективное лечение и диспансеризацию медицинских работников, расширяет возможности проведения профилактических и оздоровительных мероприятий.

Систематический контроль и анализ ЗВУТ, осуществляемый данной службой, позволяет оптимизировать работу, направленную на профилактику и снижение заболеваемости работающих медицинских работников.

Таблица 2 Комплексная программа профилактических и оздоровительных мероприятий для медицинских работников Новосибирской областной клинической больницы (2002 - 2010гг).

Блоки и мероприятия программы	Наименование мероприятий
I.	Оптимизация системы охраны здоровья работающих
1.	Создание службы медицинского обслуживания сотрудников
2.	Разработка нормативно-методической документации по работе отделения лечебной и профилактической помощи сотрудникам
3.	Создание системы предварительных и периодических медицинских осмотров
II.	Совершенствование качества периодических осмотров
1.	Подготовка специалистов по вопросам профпатологии на базе ФУВ НГМУ
2.	Создание и периодическое обновление перечня вредных и опасных работ совместно с отделом охраны труда, согласование с Роспотребнадзором
3.	Формирование контингентов, подлежащих периодическому осмотру и составление планов-графиков
4.	Организация сотрудников для явки на периодический осмотр
5.	Проведение оценки качества и полноты охвата медицинскими осмотрами работающих
III.	Совершенствование системы профилактики и раннего выявления Заболеваний
1.	Проведение предварительных медицинских осмотров при приёме на работу
2.	Систематическое проведение периодических медицинских осмотров
3.	Определение групп диспансерного наблюдения и оценка эффективности Диспансеризации
4.	Систематическое проведение целевых медицинских осмотров для раннего выявления визуальных форм рака, туберкулёза
IV.	Совершенствование системы профилактики внутрибольничных инфекций среди медицинского персонала
1.	Обследование медицинского персонала на наличие инфекционных заболеваний при приеме на работу, на этапах диспансерного наблюдения и при возникновении неблагополучных эпидемиологических ситуаций
	Организация и проведение специфической профилактики медицинского персонала, вакцинация подлежащих контингентов
2.	Обучение персонала по вопросам личной профилактики и профилактики внутрибольничных инфекций
V.	Реализация программы «Здоровые зубы»
1.	Создание стоматологических кабинетов и организация приёмов врачей-стоматологов для санации сотрудников
2.	Систематическое проведение профилактических осмотров стоматологами для работающих
3.	Формирование контингентов, нуждающихся в плановой санации у стоматолога
4.	Проведение плановой санации ротовой полости среди сотрудников
5.	Ведение группы диспансерного наблюдения нуждающихся в плановой санации у стоматолога
6.	Оценка эффективности профилактической и диспансерной работы, проводимой стоматологами
7.	Материальное обеспечение льготной санации сотрудников современными пломбировочными материалами
VI.	Оздоровительные мероприятия сотрудников
1.	Диспансерное наблюдение больных сотрудников по нозологическим Группам
2.	Отбор больных сотрудников для обучения в «школах здоровья» по сахарному диабету, бронхиальной астме, организованных на базе больницы
3.	Наблюдение и обследование женщин детородного возраста в Центре планирования семьи и льготное обеспечение препаратами
4.	Формирование и наблюдение сотрудников в группе часто и длительно Болеющих
5.	Диспансерное наблюдение и оздоровительные курсы лечения сотрудников у узких специалистов
6.	Санация ротовой полости нуждающихся на аппарата «Тонзиллор»
7.	Создание группы «Здоровья» и занятия ЛФК на базе физиотерапевтического отделения ГНОКБ
8.	Курсы профилактического лечения сотрудников в дневном стационаре ГНОКБ
9.	Осмотр и направление на санаторно-курортное лечение по путевкам «Мать и дитя» часто болеющих детей и нуждающихся в лечении матерей.
10.	Рассмотрение вопросов медицинского обеспечения сотрудников на аппаратных совещаниях ГНОКБ с вынесением организационных решений.

В ходе исследования изучена частота возникновения случаев ВУТ в динамике за 2006-2010 и 2013 гг. на фоне поэтапного внедрения комплексной программы оздоровительных технологий.

При анализе данных по ЗВУТ проведена сравнительная оценка количества случаев ЗВУТ на 100 работающих, обратившихся за оказанием медицинской помощи в разные медицинские организации и по месту работы в подразделения ГНОКБ: консультативно-диагностическая поликлиника, консультативно-диагностическая поликлиника и стационар, дневной стационар, и отдельно стационар ГНОКБ. В динамике за период наблюдения число обращений врачей по месту работы выросло с 58,1% до 70,5% случаев, что свидетельствует о предпочтениях в получении медицинской помощи как более удобной по месту работы врача (рис. 3).

За период наблюдения сравнительный анализ числа случаев и дней временной нетрудоспособности врачей по причине заболеваний на 100 работающих с помощью критерия Стьюдента показал наличие статистически значимых различий (p<0,001) между показателями 2006 года - 50,4 и 2010 года - 36,2 в случаях и 893,7 и 546,4 в днях с очевидной динамикой снижения частоты регистрации и длительности заболеваний в медицинской организации - на 28,2% в случаях и на 38,8% в днях (рис. 4).

Рисунок 3 Структура случаев нетрудоспособности по месту обращения врачей, в процентах



Рисунок 4 Динамика числа случаев нетрудоспособности, на 100 работающих

При анализе результатов 5-летнего наблюдения структуры ЗВУТ врачей по группам нозологических форм в случаях выявлена следующая динамика (рис. 5).

В 2010г. уровень заболеваемости патологией органов дыхания изменился с 50,6% до 47,6%, уменьшилась доля заболеваний костно-мышечной системы с 14,0% до 12,9% случаев и болезней желудочно-кишечного тракта 10,7% до 6,5%, выросла доля сердечно-сосудистой патологии с 9,5% до 12,1% и гинекологических заболеваний с 7,1% до 8,1%.

Сравнительная оценка средней продолжительности одного случая нетрудоспособности с 2006 по 2010 годы (17,7 и 15,1 дней соответственно), позволяет говорить о наличии достоверных отличий между сравниваемыми показателями (p<0,05).



Рисунок 5 Структура ЗВУТ врачей в случаях по отдельным нозологическим формам, в процентах (2010 год)

Анализ показателей случаев ВУТ и ЗВУТ врачей в 2013 г. показал эффективность проводимой профилактической работы по внедренной организационной системе: общее число случаев ВУТ составило 266, число дней - 7821 (38,8 случаев и 1141,8 дней на 100 работающих), по причине заболеваний 213 случаев и 3406 дней (34,4 случая и 550,2 дня на 100 работающих), что составило снижение числа случаев на 31,7% и дней на 38,4% по сравнению с 2006 г. (50,4 до 36,2 случаев и с 893,7 до 546,4 дней).

Для оценки взаимосвязи между уровнем здоровья врачей и их отношением к сохранению собственного здоровья проводилось анкетирование врачей в 2006 и 2010 годах. Оценивая возрастные категории респондентов, следует отметить, что обе выборки были репрезентативны по данному признаку и сохраняли возрастной паритет.

Возрастная структура респондентов была следующей: 20-30 лет 16,2%, 30-40 лет 45,8%, 40-50 лет 24,1%, 50-60 лет 11,9%, старше 60 лет 2,0%.

По данным опроса в 2010 г., свое здоровье как «хорошее» оценили 10,1% респондентов, удовлетворительное - 78,6%, плохое - 11,3%. Между тем, результаты периодического медицинского осмотра врачей в этом же году показали, что практически здоровыми признаны менее 1% осмотренных.

За 5-летний период сохранилось количество врачей, считающих, что их здоровье находится в неудовлетворительном состоянии, однако уменьшилась доля врачей, считающих свое здоровье хорошим или отличным, что говорит, скорее об увеличении ответственности опрошенных за свое здоровье и о беспокойстве за его восстановление и сохранение. При сравнении ответов врачей ГНОКБ, проходивших медицинские осмотры, необходимо отметить, что регулярно проходят медицинский осмотр 85,2% врачей, что на 3% больше в сравнению с результатами опроса в 2006 г.

За период исследования практически не изменилось отношение к существенности факторов, влияющих на здоровье врача. По данным самооценки, на врачей в процессе трудовой деятельности воздействуют вредные производственные факторы, где лидирующие позиции заняли такие факторы, как высокая напряженность труда (62,41 на 100 опрошенных), чрезмерная производственная нагрузка (47,6 на 100 опрошенных), физическая усталость (45,1 на 100 опрошенных), большая ответственность за жизнь и здоровье пациента (41,9 на 100 опрошенных).

Результаты опроса показали, что самолечением занимались 55,3% респондентов, по месту жительства лечились 26,0%, обращались к коллегам в отделениях 18,7%. По сравнению с опросом 2006 г. снизилась доля врачей, обращающихся за медицинской помощью по месту жительства с 41,9 до 29,5%. К врачу обращались в случаях необходимости оформления листка нетрудоспособности в 75,0% случаев. В качестве причин превалируют самолечение и не обращение к врачу из-за недостатка времени (63,5%), возможность наблюдения у других специалистов (8,3%), в том числе у коллег в отделении (18,7%), другие причины указывают 9,5%. Устраивает организация медицинского обслуживания 85,0% респондентов, однако ими внесено мало предложений по изменению организации и обеспечению качества оказания медицинской помощи.

Одним из оцениваемых параметров здоровья было наличие вредных привычек: курили 61,5% мужчин и 35,2% женщин. Употребляют алкоголь 1 раз в неделю 45,1%, 1 раз в месяц 29,3%, редко или не выпивают 10,5%, более одного раза в неделю 15,1%.

Свой отдых сотрудники организовывали следующим образом: на даче - 28,1%, дома с детьми 41,9%, в туристических поездках 26,8%, на санаторно-курортном лечении 3,2% (снижение с 7,0%).

Таким образом, необходимо отметить, что большая часть врачей охвачена активными формами отдыха (58,1%), однако испытывает определенные сложности в организации проведения своего отпуска, досуга. Санаторно-курортное лечение малодоступно по целому ряду причин. Основная часть респондентов (64,0%) не имеют каких-либо представлений или плана по личному оздоровлению. Большинство врачей (95,0%) уверены, что состояние здоровья зависит от образа жизни, однако стараются соблюдать здоровый образ жизни лишь 31,0% респондентов.

Анкетирование заведующих отделениями ГНОКБ в 2010 г. позволило получить следующие результаты. Возрастной состав респондентов данной группы был несколько иной, в связи с тем, что опрашивались специалисты, имеющие достаточный стаж работы по специальности: до 30 лет- 3,1%, респондентов, 31-40 лет- 17,4%, 41-50 лет - 49,4%, старше 51 года - 30,1%.

Стаж работы в должности заведующего отделением до 3 лет у 19,3% респондентов, от 4 до 7 лет - у 29,2%, от 8 до 10 лет - у 32,8%, более 10 лет - у 18,7% респондентов. 19,2% респондентов ответили, что они проходят медицинский осмотр 2 раза в год, 69,7% - 1 раз в год, нерегулярно- 11,1%.

Общее количество своевременно проходящих медицинские осмотры респондентов составило 88,9%, что сопоставимо с результатами анкетирования врачей (85,5%). Считают результаты медицинских осмотров высокоэффективными, дающими ясное представление о состоянии здоровья пациента,- 4,5% респондентов; средними, дающими относительную характеристику здоровья пациента, - 61,2%; низкими, т.к. это формальное мероприятие, - 29,8%; 4,5% респондентов считают, что эффективность отсутствует.

Недостатки существующей системы медицинского обслуживания медицинских работников заведующие отделениями видят в отсутствии единой системы обеспечения медицинской помощью медицинских работников - 21,9% респондентов; недостаточной нормативой базе - 12,5%; недостаточно высоком уровне профессиональной подготовки специалистов, проводящих ПМО медицинских работников, - 18,8%; низкой доступности современного диагностического оборудования - 4,7%.; в отсутствии определения «группы риска» среди медицинских работников - 28,1%; в отсутствии системы профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности медицинских работников - 62,5% респондентов.

Субъективная оценка состояния собственного здоровья врачей и оценка состояния здоровья врачей с точки зрения заведующих отделениями позволяет говорить о различиях в оценке данных показателей (рис. 6).

Рисунок 6 Сравнительная оценка состояния здоровья врачей (по данным социологического опроса в процентах, 2010 год)

По мнению заведующих отделениями, состояние здоровья коллег отделения отличное - 6,0%, хорошее - 17,0%, удовлетворительное - 55,2%, плохое - 22%.

Данное распределение оценок, по нашему мнению, говорит о более критичном отношении к оценке уровня здоровья своих сотрудников со стороны заведующих отделениями. По мнению заведующих отделениями, врачи отделения следят за состоянием своего здоровья и делают все возможное для его сохранения - 10,9% респондентов; знают о необходимости профилактических мероприятий, но не проводят их - 64,2%; пренебрежительно относятся к состоянию своего здоровья - 24,9% респондентов.

По мнению респондентов, организовывать медицинское обслуживание медицинских работников должен участковый терапевт - 19,2% респондентов; специально подготовленный цеховый врач - 74,8%; руководитель больницы - 55,2%.

Для улучшения качества медицинского обслуживания врачей считают целесообразным введение в штат должности врача - профпатолога в каждой медицинской организации - 4,7 респондентов на 100 опрошенных; на базе районной поликлиники - 21,9; считают необходимым выделение специализированного приема - 59,3; сомневаются в целесообразности - 11,2; не видят в этом необходимости - 3,1 респондентов. Считают целесообразным формирование специализированных кабинетов для улучшения качества медицинского обслуживания врачей в каждой медицинской организации - 7,8 респондентов на 100 опрошенных, на базе районной поликлиники - 12,5, выделение специализированного приема - 64,0, сомневаются в целесообразности - 11,9, не видят в этом необходимости - 4,7 респондентов на 100 опрошенных.

Основными мероприятиями в улучшении организации медицинского обслуживания врачей большинство (75,4%) считают проведение профилактического лечения на рабочем месте 2 раза в год, предоставление возможности проведения реабилитационного лечения на базе физиотерапевтического отделения (68,8%); формирование специализированных районных кабинетов и специализированных приемов для внеочередного обслуживания медицинских работников (70,7%); создание кабинета психологической разгрузки, возможность проведения индивидуальной психологической коррекции и групповых психологических консультаций оценивают положительно 56,2% опрошенных; лечение в санатории и профилактории 1 раз в год считают востребованной, но малодоступной мерой 53,2%; занятия различными видами оздоровительных гимнастик, лечебной физкультурой, в плавательном бассейне считают важной мерой 38,1%; введение в штат территориальных поликлиник должности врача-профпатолога считают существенной мерой 11,9% респондентов, высказывая сомнение в возникновении возможных профессиональных ограничений.

Для достижения цели настоящего исследования в качестве экспертов выступили врачи-профпатологи Областного центра профпатологии г. Новосибирска (24человека), давшие оценку уровню здоровья врачей как профессиональной группы и высказавшие мнение по улучшению медицинского обслуживания врачей, профилактических и организационных мерах по здоровьесбережению.

По результатам проведенного социологического исследования нами предложено использовать скрининговое анкетирование перед проведением предварительных медицинских осмотров для оценки здоровья медицинского персонала.

Разработан перечень мероприятий, направленных на снижение трудовых потерь от ЗВУТ в многопрофильной больнице. Одним из данных мероприятий является формирование и внедрение в деятельность больницы отделения профилактической и лечебной помощи сотрудникам.

В четвертой главе представлена комплексная программа профилактических и оздоровительных мероприятий в ГНОКБ, которая явилась результатом профилактических и оздоровительных мероприятий для медицинских сотрудников с учетом возраста, условий и характера труда. В рамках предложенной программы расширяются возможности использования эффективных оздоровительных технологий (рис. 7).

Рисунок 7 Оптимизированная программа оздоровительных технологий в медицинских организациях

Оптимизированная программа отражает профилактические мероприятия с использованием методологических приоритетов и функциональной структуры.

В предложенной схеме методологическими приоритетами являются интегральная оценка уровня здоровья врача с использованием метода рискометрии и определение профилактического маршрута врача. В этой системе при оценке уровня здоровья учитывались профессионально значимые функции, профессиональные вредности и наличие заболеваний для определения конкретных целевых лечебно - профилактических мероприятий.

Реализация оптимизированной программы оздоровительных технологий в медицинских организациях предусматривает следующие мероприятия:

- составление ежегодного плана работы по реализации целей и задач работы по профилактике заболеваний у врачей и поквартальная его корректировка;

- регулярный мониторинг показателей здоровья, учёт ЗВУТ у врачей, проведение оперативного анализа заболеваемости в целом по медицинской организации, в разрезе служб и подразделений, формирование групп диспансерного наблюдения, динамическое ведение группы часто и длительно болеющих;

- формирование индивидуальных лечебно-оздоровительных планов, включая периодические осмотры;

- анализ ЗВУТ подразделений с высоким уровнем заболеваемости;

- разработка мероприятий по снижению заболеваемости и травматизма;

- отчёт о проводимой работе на аппаратных совещаниях с принятием организационных решений поквартально;

- ежегодный отчёт на совещании главного врача, заседании профсоюзного комитета, общем собрании медицинской организации (предложения по санаторно-курортному лечению врачей, организации диетического питания, занятиях в группах здоровья и т.д.);

- изучение условий труда и быта непосредственно в отделениях с высоким уровнем ЗВУТ, разработка предложений по их улучшению;

- внесение предложений по реализации мер по снижению заболеваемости и травматизма.

Оценка медицинской эффективности при проведении медико-профилактической деятельности включает качественную и количественную характеристики степени достижения поставленных задач в области профилактики, выявления, диагностики и лечения заболеваний, измеряется показателями улучшения здоровья медицинских работников от начала заболевания до полного выздоровления с восстановлением трудоспособности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты комплексной оценки уровня здоровья врачей, системы профилактики и оказания медицинской помощи врачам показали, что высокий уровень заболеваемости врачей определяется возрастом, стажем работы, условиями и характером труда. Реализация программы оптимизации системы медико-профилактической помощи врачам позволила снизить уровень трудовых потерь, повысить доступность и обеспечить качество лечебно-профилактических мероприятий, что обусловливает целесообразность ее внедрения в медицинских организациях для сохранения здоровья врачебного персонала.

ВЫВОДЫ

1. Исследуемый контингент врачей ГНОКБ в основном представлен женщинами, на долю которых приходилось в период исследования от 64,4% (2006 г.) до 69,5 % (2010 г); в динамике за 5 лет выявлена тенденция увеличения числа врачей-женщин; 59,8% контингента составляли лица от 30 до 45 лет; подавляющее большинство врачей (81,5%) составляют лица трудоспособного возраста и 18,5% - лица пенсионного возраста; в динамике в структуре врачей за 5 лет количество лиц старше 60 лет увеличилось с 10,0 до 12,9%, молодых лиц увеличилось с 40,3 до 41,5%; большинство врачей имели стаж трудовой деятельности более 20 лет (59,7% в 2006 г.), стаж работы до 10 лет имели 21,9% врачей.

2. Высокий уровень заболеваемости врачей в значительной мере определяется возрастом, стажем работы, условиями и характером труда; в структуре ЗВУТ ведущими причинами являются болезни органов дыхания (45,1% случаев и 23,3% дней), костно-мышечной системы (13,0% случаев и 23,0% дней), сердечно-сосудистой системы (10,2% случаев и 13,2% дней) - 2010 г; сравнительный анализ числа случаев и дней ВУТ врачей по причине заболеваний показал наличие статистически значимых различий (p<0,001) между показателями 2006 (50,4) и 2010 года (36,2) в случаях и 893,7 и 546,4 в днях (на 100 работающих) с устойчивой динамикой снижения частоты регистрации и длительности заболеваний - на 28,2% в случаях и на 38,8% в днях.

3. По данным социологического опроса врачей (2010 г.) свое здоровье как хорошее оценили 10,1% респондентов, удовлетворительное - 78,6%, плохое - 11,3%; по результатам проведенного медицинского осмотра практически здоровыми признаны менее 1% осмотренных; за 5-летний период сохранилось количество врачей, считающих, что их здоровье находится в неудовлетворительном состоянии, однако уменьшилась доля врачей, считающих свое здоровье хорошим или отличным; регулярно проходят медицинский осмотр 85,2% респондентов, что на 3% больше по сравнению с результатами опроса в 2006 г.; по данным самооценки на врачей воздействуют вредные производственные факторы, такие как: высокая напряженность труда (62,4 на 100 опрошенных), чрезмерная производственная нагрузка (47,6), физическая усталость (45,1), большая ответственность за жизнь и здоровье пациента (41,9).

4. Основными мероприятиями в улучшении организации медицинского обслуживания врачей большинство респондентов (75,4%) считают проведение профилактического лечения на рабочем месте 2 раза в год, предоставление возможности проведения реабилитационного лечения на базе физиотерапевтического отделения (68,8%); формирование специализированных кабинетов в районных поликлиниках для обслуживания медицинских работников (70,7%); создание кабинета психологической разгрузки, возможность проведения индивидуальной психологической коррекции и групповых психологических консультаций оценивают положительно 56,2%; лечение в санатории и профилактории 1 раз в год считают очень востребованной, но малодоступной мерой 53,2%; занятия различными видами оздоровительных гимнастик, лечебной физкультурой, в плавательном бассейне считают важной мерой 38,1%; введение в штат территориальных поликлиник должности врача-профпатолога считают существенной мерой 11,9% респондентов. Результаты социологического опроса врачей в динамике (2006-2010 гг.) позволили выявить повышение профилактической активности в регулярности прохождения периодических осмотров, объективности самооценки здоровья, ориентации на здоровый образ жизни; установлено, что врачи положительно относятся к предоставлению медицинской помощи в своей медицинской организации и программе профилактических мероприятий по месту работу (2006-2010 гг.).

5. Разработанная программа оптимизации системы оказания медицинской помощи и профилактики заболеваний у врачей включает: новые организационно методические формы профилактики среди врачей (оздоровительные технологии), интегральную оценку уровня здоровья врача с прогнозированием (рискометрию), индивидуальный профилактический маршрут врача, профессионально значимые функции и вредности, целевые лечебно-профилактические мероприятия. Реализация программы оптимизации системы оказания медицинской помощи и профилактики заболеваний у врачей, внедрение разработанной и научно обоснованной системы профилактики на базе созданного в ГНОКБ отделения профилактической и лечебной помощи сотрудникам позволили улучшить показатели здоровья врачей. В динамике за 2006 - 2013г.г. снижение ЗВУТ врачей в случаях и днях составило соответственно 50,4 и 36,2 случаев (снижение на 31,7 %), 893,7 и 546,4 дней, (снижение на 38,4 %), а также позволили повысить профилактическую активность врачей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Территориальным органам управления здравоохранения, медицинским организациям, кафедрам социально-гигиенического и профпатологического направления предлагается использовать в практической, научно-исследовательской работе и учебно-педагогическом процессе.

1. Результаты социально-гигиенического исследования состояния здоровья и заболеваемости врачей с ВУТ в медицинской организации.

2. Программу оптимизации системы оказания медицинской помощи и профилактики заболеваний у врачей, включающую: новые организационно методические формы профилактики среди врачей (оздоровительные технологии), интегральную оценку уровня здоровья врача с прогнозированием (рискометрию), индивидуальный профилактический маршрут врача, профессионально значимые функции и вредности, целевые лечебно-профилактические мероприятия.

3. Систему организации оказания медико-профилактической помощи врачам собственными ресурсами медицинской организации (отделение лечебной и профилактической помощи сотрудникам) как основу медико-профилактических мероприятий по сохранению здоровья врачей.

4. Механизмы реализации оптимизированной программы оздоровительных технологий в медицинских организациях, предусматривающие следующие мероприятия: