Актуальность темы исследования

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, раскрыта научная новизна, показана научно-практическая значимость исследования, сформулированы основные положения диссертации, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор источников литературы и нормативных правовых актов, посвященных изучаемой проблеме.

Во второй главе представлены материал и методы исследования.

Для изучения проблем в организации дистанционной лучевой диагностики в субъекте и разработки механизмов их решения разработана методика социально-гигиенического исследования (табл.1).

Методы исследования. В соответствии с поставленными задачами использованы библиографический метод, ситуационный анализ, статистический, экспертный методы и организационное моделирование.

Объект исследования - система организации лучевой диагностики в Новосибирской области. Предмет исследования - организация дистанционной лучевой диагностики.

Базы исследования - медицинские организации разных организационно-правовых форм, находящихся на территории Новосибирской области.

Материал исследования:

данные управления Росстата по Новосибирской области;

годовые статистические отчеты медицинских организаций разных организационно-правовых форм за 2006 - 2012 годы;

карты экспертной оценки.

Единицы наблюдения - эксперты:

специалисты по лучевой диагностике: главные специалисты по лучевой диагностике области (города); заведующие отделениями лучевой диагностики государственныых организаций районного, городского и регионального уровня, федеральных и частных медицинских организаций;

руководители и специалисты областного органа управления здравоохранением, государственных медицинских организаций районного, городского и регионального уровня, федеральных и частных медицинских организаций.

Исследование охватывало период с 2006 по 2012 годы и включало в себя пять этапов. На первом этапе разработана методика, постановлены и обоснованы цель и задачи исследования. На втором этапе проведен анализ источников литературы и нормативных правовых документов по вопросам организации лучевой диагностики. На третьем этапе проведен анализ годовых статистических отчетов по состоянию лучевой диагностики в медицинских организациях Новосибирской области и экспертная оценка состояния организации, проблем и перспектив развития дистанционной лучевой диагностики. На четвертом этапе проведен анализ полученного материала исследования.

Таблица 1. Задачи, материал и методы исследования

На пятом этапе разработаны и научно обоснованы приоритетные организационные направления формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики на региональном уровне.

Статистическое исследование. В ходе статистического анализа было обработано 656 годовых статистических отчетов медицинских организаций разных организационно-правовых форм по следующим формам государственной статистической отчетной документации: № 14. “Отчет о деятельности стационара”; № 17. “Отчет о медицинских кадрах”; № 30. “Отчет лечебно-профилактического учреждения за 2006-2012 годы.

Экспертная оценка. Для изучения проблем в организации дистанционной лучевой диагностики и разработки основных направлений формирования системы дистанционной лучевой диагностики составлены экспертные карты оценки работы службы лучевой диагностики в федеральных, государственных и частных медицинских организациях.

Экспертная оценка проблем организации дистанционной лучевой диагностики проведена среди руководителей и специалистов по лучевой диагностике государственныых медицинских организаций районного, городского и регионального уровня, федеральных и частных медицинских организаций. Всего опрошено 45 экспертов. Отбор экспертов осуществлялся по стандартной методике (Е.Н. Шиган, 1986). Все эксперты имели стаж работы по специальности не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию и (или) ученую степень. На первом этапе экспертами выступили специалисты по лучевой диагностике медицинских государственных организаций районного, городского и регионального уровня, федеральных и частных медицинских организаций. На втором этапе экспертами выступили руководители и ведущие специалисты органов управления здравоохранением Новосибирской области, государственных организаций районного, городского и регионального уровня, федеральных и частных медицинских организаций. При проведении экспертной оценки на втором этапе использовалась модификация классического варианта метода “Дельфи" (трехтуровая оценка).

Экспертная оценка проводилась в процентах и с использованием градации ответов по пятибалльной шкале (5 баллов - очень высокая оценка, 4 балла - высокая оценка, 3 балла - средняя оценка, 2 балла - низкая оценка, 1 балл - очень низкая оценка). Степень согласованности экспертов оценивалась с помощью коэффициента конкордации (W).

Динамические ряды статистических показателей оценивались по следующим параметрам: средний уровень ряда Y_ср, абсолютный прирост ?_абс, средний темп роста T_р, средний темп прироста Т_пр.

Для оценки достоверности результатов использован стандартный метод (средняя ошибка средней величины - M±m и среднее квадратическое - сигмальное отклонение у). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программы Statistica 6.0.

В третьей главе представлены результаты оценки деятельности службы лучевой диагностики в Новосибирской области по данным медицинской статистики.

Анализ официальной статистической документации за 2006-2012 годы позволил получить следующие результаты.

Количество врачей лучевой диагностики за 2006-2012 годы увеличилось на 13,4% (с 515 до 584), рис.1:

Рисунок 1. Количество врачей лучевой диагностики (Новосибирская область), абс.

количество рентгенологов не изменилось (средний уровень ряда Y_ср - 323,1, средний темп роста T_р - 1,0); увеличение произошло в Новосибирске - на 5,1% и "областных" медицинских организациях - на 8,9%, а уменьшение - в федеральных медицинских центрах (ФМЦ) - почти в 1,5 раза и сельских районах и городах области - на 2,6%;

количество врачей УЗИ увеличилось почти в 1,5 раза (Y_ср - 197,4, абсолютный прирост ?_абс - 79,0, T_р - 1,5, средний темп прироста Т_пр - 0,5); их количество уменьшилось только в ФМЦ в 1,7 раза; в сельских районах и городах области их количество увеличилось на 30,4%, Новосибирске - на 5,1%, "областных" медицинских организациях - на 44,1%;

количество врачей-радиологов увеличилось на 20,0% (Y_ср - 26,1, ?_абс - 5,0, T_р - 1,2, Т_пр - 0,2); в Новосибирске их количество не изменилось, в "областных" медицинских организациях - уменьшилось на 1 врача, при этом в ФМЦ - увеличилось в 3 раза.

Количество врачей лучевой диагностики, имеющих высшую квалификационную категорию, увеличилось на 5,4% (с 205 до 216) и составляет 37,0% от общего количества врачей лучевой диагностики:

количество врачей-рентгенологов, имеющих высшую квалификационную категорию, в целом по области уменьшилось на 3,6% (Y_ср - 138,7, абсолютный прирост ?_абс - ( - 5,0), T_р - 1,0) за счет ФМЦ (в 2,1 раза) и сельских районов и городов ( - 12,9%), в Новосибирске их количество увеличилось на 7,0%;

количество врачей УЗИ, имеющих высшую квалификационную категорию, в целом по области увеличилось на 33,3% (Y_ср - 56,1, ?_абс - 17,0, T_р - 1,3, Т_пр - 0,3); в сельских районах и городах их количество увеличилось в 5,0 раз, Новосибирске - на 10,7%, "областных" медицинских организациях - на 36,8%, при этом в ФМЦ их количество уменьшилось на 2 врача;

количество врачей радиологов, имеющих высшую квалификационную категорию, осталось практически на прежнем уровне (Y_ср - 13,6, ?_абс - ( - 1,0), T_р - 0,9, Т_пр - ( - 0,1).

В 2012 году врачи лучевой диагностики работали:

в сельских районах и городах - 18,0% врачей лучевой диагностики (23,7% врачей-рентгенологов, 12,7% врачей УЗИ);

в Новосибирске - 52,6% врачей лучевой диагностики (45,4% врачей-рентгенологов, 62,9% врачей УЗИ и 46,7% врачей-радиологов);

в "областных" медицинских организациях - 20,5% врачей лучевой диагностики (19,2% врачей-рентгенологов, 20,7% врачей УЗИ и 33,3% врачей-радиологов);

в ФМЦ - 8,9% врачей лучевой диагностики (11,7% врачей-рентгенологов, 3,8% врачей УЗИ и 20,0% врачей-радиологов).

Количество рентгенологических исследований на одну занятую должность врача-рентгенолога выросло на 2,4%; в сельских районах и городах - на 11,5%, Новосибирске - на 3,2%, "областных" медицинских организациях - на 20,3%, ФМЦ - снизилось на 15,7% (рис.2).

Рисунок 2. Количество лучевых исследований на одну занятую должность врача (Новосибирская область), абс.

В 2012 году на одну занятую должность врача-рентгенолога выполнено 3614,5 исследований, в сельских районах и городах - 3808,0, Новосибирске - 4349,4, "областных" медицинских организациях - 2068,7, ФМЦ - 2184,3.

Количество УЗИ, на одну занятую должность врача УЗИ, в целом по области увеличилось на 13,1%, в сельских районах и городах - на 36,2%, Новосибирске - на 12,2%, "областных" медицинских организациях - на 20,3%, ФМЦ - на 60,3%.

В 2012 году на одну занятую должность врача УЗИ выполнено 4431,6 исследований, в сельских районах и городах - 5232,1, Новосибирске - 3520,3, "областных" медицинских организациях - 7274,4, ФМЦ - 11456,4.

Данные о количестве цифровых рентгенологических исследований по Новосибирской области представлены в таблице 2:

в медицинских организациях подчинения МЗ Новосибирской области на одну занятую должность врача-рентгенолога количество исследований увеличилось в 2,9 раза (Y_ср - 3056,3, ?_абс - 2387,3, T_р - 2,9, Т_пр - 1,9), цифровых рентгенограмм - уменьшилось на 18,9%, цифровых флюорограмм (ФЛГ) - увеличилось в 3,7 раза, МРТ - в 9,5 раз (Y_ср - 8,1, ?_абс - 16,1, T_р - 9,5, Т_пр - 8,5), РКТ - в 2,3 раза (Y_ср - 66,0, ?_абс - 62,5, T_р - 2,3, Т_пр - 1,3); количество высокотехнологичных лучевых исследований (МРТ и РКТ) увеличилось в 2,6 раза, при этом их доля в общем количестве цифровых исследований уменьшилась с 3,8% до 3,5%;

Таблица 2. Количество цифровых рентгенологических исследований (Новосибирская область), в тыс. (2012 год)

в ФМЦ на одну занятую должность врача-рентгенолога количество цифровых исследований увеличилось в 2,4 раза (Y_ср - 4113,7, ?_абс - 3075,1, T_р - 2,4, Т_пр - 1,4), цифровых рентгенограмм - в 4,0 раза, цифровых ФЛГ - уменьшилось до 0, МРТ - уменьшилось на 29,5% (Y_ср - 755,5, ?_абс - ( - 262,6), T_р - 0,7, Т_пр - ( - 0,3), РКТ - увеличилось в 3,0 раза (Y_ср - 361,3, ?_абс - 332,9, T_р - 3,0, Т_пр - 2,0); количество высокотехнологичных исследований (МРТ и РКТ) увеличилось на 6,6%, при этом их доля в общем количестве цифровых исследований уменьшилась с 49,6% до 21,7%;

в ФМЦ количество цифровых рентгенологических исследований на одну занятую должность врача-рентгенолога превышает этот показатель в медицинских организациях подчинения МЗ Новосибирской области в 1,4 раза, высокотехнологичных исследований (МРТ и РКТ) - в 8,9 раз, МРТ - в 34,9 раза, РКТ - в 4,6 раза (рис.3);

Рисунок 3. Количество высокотехнологичных исследований на одну занятую должность врача (Новосибирская область, 2012 г.), абс.

из общего числа цифровых исследований рентгенографии составили 14,5% и ФЛГ - 80,2% ("простые" исследования - 94,7%), в то время как сложные виды исследований - всего 5,3% (МРТ - 1,7%, РКТ - 3,6%); в сельских районах и городах рентгенографии составили 3,4% и ФЛГ - 96,0% (99,4%), в то время как сложные виды исследований - всего 0,6% (РКТ - 0,6%); в Новосибирске рентгенографии составили 7,5% и ФЛГ - 90,2% (97,7%), в то время как сложные виды исследований - всего 2,3% (РКТ - 2,3%); в "областных" организациях рентгенографии составили 31,1% и ФЛГ - 35,5% (66,6%), в то время как сложные виды исследований - 33,4% (МРТ - 8,5%, РКТ - 24,9%); в ФМЦ рентгенографии составили 77,6% и ФЛГ - 0,9% (78,5%), в то время как сложные виды исследований - 21,5% (МРТ - 11,9%, РКТ - 9,6%);

по видам исследований из общего числа цифровых рентгенологических исследований в сельских районах и городах сделано 33,1%, в Новосибирске - 51,6%, в "областных" организациях - 5,2%, в ФМЦ - 10,1%;

из общего числа "простых" цифровых исследований (рентгенографии и ФЛГ) в сельских районах и городах сделано 34,6%, в Новосибирске - 53,2%, в "областных" организациях - 3,6%, в ФМЦ - 8,6%; при этом из общего числа сложных исследований (МРТ и РКТ) в сельских районах и городах сделано 3,8%, в Новосибирске - 22,2%, в "областных" организациях - 58,5%, в ФМЦ - 15,5%;

в медицинских организациях подчинения МЗ Новосибирской области на одну занятую должность врача ультразвуковой диагностики количество цифровых исследований увеличилось в 12,0 раз (Y_ср - 977,4, ?_абс - 4017,0, T_р - 12,0, Т_пр - 11,0), доплеровского исследования сосудов - на 12,2%, эхокардиографий с доплеровским анализом - на 12,1%, стресс-эхокардиографий - на 33,3%, эндосонографий - в 8,1 раза;

в ФМЦ на одну занятую должность врача ультразвуковой диагностики количество цифровых исследований увеличилось в 4,3 раза (Y_ср - 4182,3, ?_абс - 8796,3, T_р - 4,3, Т_пр - 3,3), доплеровского исследования сосудов - в 3,3 раза, эхокардиографий с доплеровским анализом - в 1,6 раза, стресс-эхокардиографий - уменьшилось в 5,7 раз, эндосонографий - увеличилось в 2,6 раза;

значительно увеличилось количество цифрового лучевого оборудования: рентгенодиагностических комплексов для рентгенографии - в 4 раза, флюорографов - в 2,0 раза, передвижных рентгенотелевизионных установок типа С-дуга - в 2,2 раза, маммографических аппаратов - в 1,5 раза, ангиографических аппаратов - в 1,7 раза, РКТ - в 3,1 раза.

Таким образом, анализ официальной статистической документации по итогам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации здравоохранения в Новосибирской области позволил сделать следующие выводы:

увеличилось как общее количество врачей лучевой диагностики, так и врачей, имеющих высшую квалификационную категорию;

подавляющая часть врачей лучевой диагностики работает в городе Новосибирске;

увеличилось количество цифровых исследований, при этом значительно увеличилось количество высокотехнологичных исследований (МРТ и РКТ);

в ФМЦ количество цифровых рентгенологических исследований на одну занятую должность врача-рентгенолога значительно превышает этот показатель в медицинских организациях подчинения МЗ Новосибирской области, особенно высокотехнологичных исследований (МРТ и РКТ);

значительно увеличилось количество цифрового лучевого оборудования.

В четвертой главе представлены результаты экспертной оценки и научное обоснование организационных направлений формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики.

Проведенная экспертная оценка службы лучевой диагностики с позиций дистанционной диагностики позволила получить следующие результаты.

Уровень обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием (в процентах от должного уровня) варьирует в диапазоне от 11,2% в медицинских организациях районного уровня, прежде всего в ЦРБ, до 86,7% в ФМЦ, расположенных в Новосибирской области. В целом по области этот показатель составляет 26,8%, включая частные медицинские организации.

При этом обеспеченность готовыми к практической работе телеметрическими комплексами (ТК) составляет от 0 в медицинских организациях районного уровня до 15,2% в ФМЦ, составляя в целом по области не более 1,5% (табл.3).

Уровень технического (метрологического) обслуживания лучевого оборудования в медицинских организациях (в процентах от нормативов) варьирует в диапазоне от 42,4% в медицинских организациях районного уровня, прежде всего в ЦРБ до 54,6% в ФМЦ, расположенных в Новосибирской области.

Таблица 3. Уровень обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием, в процентах от должного

В целом по области этот показатель составляет 48,3%, включая частные медицинские организации.

Уровень укомплектованности врачами лучевой диагностики (в процентах от необходимого) экспертами оценен в диапазоне от 70,9% в медицинских организациях районного уровня до 94,8% в ФМЦ, составляя в целом по области 76,9%. Уровень квалификации врачей лучевой диагностики (в баллах по пятибалльной шкале) экспертами оценен в диапазоне от 2,4 в медицинских организациях районного уровня до 4,6 балла в ФМЦ, составляя в целом по области 3,2 балла (рис.4).

Объемы проводимых лучевых исследований (в процентах от нормативной нагрузки) составляют от 53,6% в частных медицинских организациях до 86,3% в ФМЦ, составляя по области 76,6%. При этом использование практически готовых к работе ТК составляет от 1,3% в медицинских организациях городского уровня и частных медицинских организациях до 4,6% в ФМЦ, составляя в целом по области не более 2,3%.

Эффективность использования лучевого оборудования (в процентах от должной эффективности) варьирует в диапазоне от 26,3% в частных медицинских организациях до 96,7% в ФМЦ, составляя в целом по области 82,5%. При этом эффективность использования готовых к практической работе телеметрических комплексов составляет от 2,1 в медицинских организациях городского уровня и частных медицинских организациях до 22,3% в ФМЦ, составляя в целом по области не более 2,9%.

Целесообразность дооснащения медицинских организаций разного уровня и организационно-правовых форм цифровым оборудованием для лучевой диагностики, в том числе дистанционной (в баллах по пятибалльной шкале) экспертами оценена следующим образом. В порядке приоритетности более всего в дооснащении цифровым оборудованием являются ФМЦ (4,4 балла), региональные (4,3), городские (4,2), районные (3,4) и частные (2,3 балла) медицинские организации.

Рисунок 4. Ресурсная обеспеченность службы лучевой диагностики по типам медицинских организаций (по данным экспертной оценки), в процентах от должного уровня

Приоритетность дооснащения оборудованием для развития дистанционной лучевой диагностики (ТК) выгладит следующим образом: ФМЦ и региональные (областные) медицинские организации - по 4,9 балла, медицинские организации районного уровня - 4,8, городского уровня - 4,3 и частные медицинские организации - 1,5 балла.

Объемы целесообразной для дистанционной передачи информации по различным видам оборудования (исследований) экспертами оценена следующим образом. В целом по области они составили 26,3%, из медицинских организаций районного уровня - 33,4%, городского уровня - 25,2%, в медицинские организации регионального уровня - 47,9%, ФМЦ - 10,3% (табл.4, рис.5).

Значимость проблем формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики экспертами оценена следующим образом (в баллах по пятибалльной шкале): организационные проблемы (размещение оборудования и кадров) - 5,0 баллов, правовые - 4,3, технические (стандартизация оборудования и программного обеспечения) - 4,1, финансово-правовые (оплата телемедицинских консультаций и заключений) - 3,9, финансовые (обеспечение сетевой структурой и кадрами) - 3,8, этико-правовые (конфиденциальность информации) - 1,1 балла.

Таблица 4. Объемы целесообразной для дистанционной передачи информации по различным видам оборудования (исследований), в процентах

Рисунок 5. Эффективность использования лучевого оборудования (по данным экспертной оценки), в процентах

Таким образом, на современном этапе здравоохранения ключевым направлением формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики эксперты считают решение организационных проблем, а не финансовых.

Из организационных проблем, тормозящих развитие дистанционной лучевой диагностики необходимо отметить следующие:

отсутствие стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне - 4,8 балла;

несоответствие класса оборудования уровню и типу медицинских организаций) - 4.7;

дефицит высококвалифицированных специалистов в области лучевой диагностики (в первую очередь в медицинских организациях городского и районного уровня) - 4,1;

неэффективное использование имеющегося оборудования для лучевой диагностики (сверхнормативное количество исследований на оборудовании низкого класса и недостаточное количество исследований на оборудовании высокого класса) - 3,2;

неадекватное сетевое размещение оборудования для лучевой диагностики в медицинских организациях - 3,1 балла.

Результаты экспертной оценки состояния службы лучевой диагностики с позиций развития дистанционной диагностики показали, что уровень обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием является низким, уровень квалификации медицинского персонала службы лучевой диагностики, особенно в медицинских организациях районного уровня является недостаточным. Потребность в оснащении медицинских организаций разного уровня и организационно-правовых форм цифровым оборудованием для лучевой диагностики, в том числе дистанционной, является достаточно высокой.

Основными проблемами, затрудняющими развитие дистанционной лучевой диагностики является не финансовые, а организационные, из которых ключевыми являются: отсутствие стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне и несоответствие класса оборудования уровню и типу медицинских организаций.

Результаты проведенного исследования позволили обосновать организационные направления формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики в субъекте Российскойм Федерации:

формирование стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне;

оптимизация оснащения цифровым оборудованием для лучевой диагностики в соответствии с уровнем и типом медицинских организаций;

значительное повышение уровня обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием;

повышение уровня квалификации медицинского, особенно в медицинских организациях районного уровня;

повышение эффективности использования имеющегося оборудования для лучевой диагностики, в основном, оборудования экспертного класса;

оптимизация сетевого размещения цифрового оборудования для лучевой диагностики в медицинских организациях;

формирование региональной системы дистанционной лучевой диагностики на основе создания региональных консультативно-диагностических центров.

Первым этапом дистанционной лучевой диагностики являются локальные телеметрические комплексы (телемедицинские пункты), которые создаются во всех ЦРБ, городских больницах и поликлиниках, а также в специализированных больницах и диспансерах.

Региональные консультативные центры дистанционной лучевой диагностики создаются на базе региональных больниц (консультативно-диагностических поликлиник) и диагностических центров по всем профилям. С учетом наличия в Новосибирской области таких ФМЦ как НИИ травматологии и ортопедии, патологии кровообращения, туберкулеза, и Центра нейрохирургии, в них по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом ОМС, МЗ Новосибирской области и Территориальным фондом ОМС создаются федеральные центры дистанционной лучевой диагностики по следующим профилям: травматология и ортопедия, нейрохирургия, кардиология, сердечно-сосудистая хирургия, фтизиатрия).

Региональная система дистанционной лучевой диагностики в рамках проекта "Телемедицина" включает унифицированные комплексы лучевой диагностики в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (локальные ТК) и региональные центры дистанционной лучевой диагностики.

В медицинских организациях, имеющих локальные ТК, проводятся лучевые исследования, их первичная обработка и передача в необходимых случаях информации в региональные центры дистанционной лучевой диагностики.

В региональных центрах дистанционной лучевой диагностики осуществляется оценка изображений и передача консультативно-диагностических заключений на локальные телеметрические комплексы, а также контроль качества лучевой диагностики и обучение персонала локальных ТК на рабочем месте. Стандартный телеметрический комплекс включает оборудование, позволяющее получать (преобразовывать) информацию (изображение, снимок) в стандартизованном формате Dicom, который, в свою очередь, позволяет обрабатывать медицинскую информацию в графическом формате и обмениваться ее между медицинскими организациями и специалистами.

Исходя из потребности, определенной экспертным путем, в лучевом оборудовании (МРТ - 1 аппарат на 40-60 тыс. населения, РКТ - 1 аппарат на 10-15 тыс. населения) формируется сетевая структура региональной телемедицинской сети дистанционной лучевой диагностики. В Новосибирской области все территориальные поликлиники (включая поликлинические отделения ЦРБ), а также стационары многопрофильных больниц должны быть оснащены РКТ-аппаратами с телекоммуникационным оборудованием.

Крупные многопрофильные больницы, большинство территориальных поликлиник г. Новосибирска и 10 ЦРБ должны быть оснащены МРТ-аппаратами с телекоммуникационным оборудованием.

В целях повышения уровня и качества лучевой диагностики могут создаваться единые региональные центры обработки данных (РЦОД), в которых оценка изображений и формирование заключений осуществляется наиболее квалифицированными специалистам в области лучевой диагностики. При этом важно, чтобы эти центры создавались при крупных клиниках (в этом случае специалисты РЦОД не выключаются из клинико-диагностического процесса).

Работу на лучевом оборудовании в телеметрических комплексах может осуществлять средний медицинский персонал.

С учетом объемов целесообразной для дистанционной передачи информации (сложная диагностика) из медицинских организаций городского и районного уровня (локальных ТК) в медицинские организации регионального (областного) уровня (региональные ТК, РЦОД) составляет 40-50% (РКТ - до 100%, МРТ - 100%), последовательность формирования региональной телемедицинской сети дистанционной лучевой диагностики определяется следующим образом: ФМЦ и региональные (областные) медицинские организации, медицинские организации районного и городского уровня, частные медицинские организации.

Преимуществом создания РЦОД является повышение уровня (качества) диагностики за счет коллективной оценки (формирования заключений), для чего требуется очень широкая специализация. Кроме того, РЦОД могут взять на себя функции планирования (формирования программ) проведения лучевых исследований. Хранение и доступ к информации предлагается осуществлять следующим образом: изображения (ris) хранятся в РЦОД (поскольку создание большого количества data центров связано с колоссальными финансовыми затратами - в десятки раз), а заключения/копии заключений (his) - в медицинских организациях (локальных ТК) с возможностью доступа к ним как специалистов региональных (федеральных) центров, так медицинских организаций первичного уровня.

В отличие от клинических телемедицинских консультаций, дистанционная лучевая диагностика не требует специального (дополнительного) правового обеспечения и может использоваться в системе ОМС (с оплатой исходя из затрат рабочего времени и количества консультаций).

Заключение

ВЫВОДЫ

1. Кривушкина (Буцко) Е.В., Иванинский О.И., Шалыгина Л.С., Шарапов И.В., Шаманская Ю.А. Результаты оценки деятельности службы лучевой диагностики в Новосибирской области (по данным статистики) // Медицина и образование в Сибири (электронный журнал). 2013. № 4. (http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full. php? id=1086).

2. Шарапов И.В., Иванинский О.И., Шалыгина Л.С., Шаманская Ю.А., Кривушкина (Буцко) Е.В. Некоторые результаты оценки состояния оказания амбулаторно-поликлинической помощи в субъекте Российской Федерации по данным официальной статистической информации (на примере Новосибирской области) // Медицина и образование в Сибири (электронный журнал). 2013. № 4. (http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full. php? id=1088).

3. Шарапов И.В., Иванинский О.И., Кривушкина (Буцко) Е.В., Шаманская Ю.А. Некоторые результаты социологического опроса пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений (по материалам Новосибирской области) // Медицина и образование в Сибири (электронный журнал). 2014. № 3 (http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full. php? id=1432).

4. Цыцорина И.А., Тоцкая Е.Г., Степанов В.В., Иванинский О.И., Шарапов И.В., Кривушкина (Буцко) Е.В., Филатова О.В. Экспертная оценка в управлении здравоохранением на региональном уровне // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2014. Т.2. Вып.3. С.129-132.

5. Кривушкина (Буцко) Е.В., Шарапов И.В., Иванинский О.И. Некоторые результаты экспертной оценки состояния службы лучевой диагностики с позиций развития телемедицинских технологий (по материалам Новосибирской области) // Медицина и образование в Сибири (электронный журнал). 2014. № 4 (http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full. php? id=1455).

6. Кривушкина (Буцко) Е.В., Шарапов И.В., Иванинский О.И. Обоснование организационных направлений развития телемедицинских технологий (по материалам Новосибирской области) // Медицина и образование в Сибири (электронный журнал). 2014. № 5 http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full. php? id=1529.

Статьи и материалы конференций