Сравнительная эффективность ТЭС-терапии и фармакотерапии при нарушениях углеводного обмена у больных сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом
Применение транскраниальной электростимуляции эндорфинергических структур головного мозга в терапии сахарного диабета - метод стабилизации течения артериальной гипертензии. Метаболический синдром - причина развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Рубрика | Медицина |
Вид | автореферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 25.07.2018 |
Размер файла | 55,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
Введение
Лечение сахарного диабета типа 2 (СД2) и метаболического синдрома (МС) является чрезвычайно актуальной проблемой современной медицины.
По медико-социальной значимости сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний, что обусловлено его высокой распространенностью, тенденцией к росту числа больных, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокую инвалидизацию больных (Аметов А.С., 2003). Большая социальная значимость СД2 состоит в том, что он приводит к ранней инвалидизации и летальности в связи с сосудистыми осложнениями, в числе которых - микроангиопатии (ретинопатия и нефропатия), макроангиопатии (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей) (Gu K., Cowie C.C., Harris M., 1998). метаболический синдром транскраниальный эндорфинергический
Медико-социальная значимость метаболического синдрома обусловлена с одной стороны его высокой распространенностью в общей популяции (В.И. Маколкин, 2007; А.С. Аметов и соавт., 2006). С другой стороны, МС играет существенную роль в ускорении развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, и сахарным диабетом 2 типа, а также повышает риск коронарных осложнений и смерти (И.Е. Чазова и соавт., 2006; Р.Г. Оганов и соавт., 2005).
Проблема комплексной терапии СД и МС актуальна, так как практически на всех стадиях болезни для достижения компенсации углеводного обмена трудно обойтись монотерапией. Так, для лечения поздних сосудистых осложнений требуется дополнительная медикаментозная коррекция и в результате пациенты одновременно получают более 5 лекарственных препаратов. Поэтому сложно учесть результаты взаимодействия одновременно назначенных препаратов, избежать нежелательных лекарственных реакций и контролировать эффективность такой многокомпонентной терапии. Одной из важнейших задач клинической фармакологии является оптимизация фармакотерапии больных с нарушением углеводного обмена. Для повышения эффективности терапии, разрабатываются комбинированные препараты и расширяются показания к немедикаментозной терапии. Необходимость повышения эффективности и безопасности комбинированной терапии при нарушениях углеводного обмена требует разработки и широкого внедрения в практику немедикаментозных методов лечения, прежде всего, ТЭС - терапии, как наиболее безопасной и экономически выгодной методики. Метод и приборы для его реализации (электростимулятор транскраниальный импульсный «Трансаир-03») зарегистрированы в Российской Федерации, внесены в государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники и разрешены к клиническому применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития 09 июня 2005 года (Регистрационное удостоверение № ФС 022б2005/1739-05, действительно до 9 июня 2010 года).
Имеющиеся экспериментальные данные, убедительно демонстрируют достоверную эффективность транскраниальной электростимуляции эндорфинергических структур головного мозга (ТЭС - терапии) при нарушении углеводного обмена (Лебедев В.П., Биличенко С.В., Малыгин А.В. и соавт., 2004; Лебедев В.П., Ордян Н.Э, Пивина С.Г. и соавт., 2006), что является предпосылкой для более широкого внедрения этого немедикаментозного метода в практику лечения СД2 и МС. Однако в литературе нет достоверных сведений о влиянии ТЭС - терапии на основные показатели углеводного обмена и гемодинамики у больных СД2 и МС, а также о сравнительной эффективности этого метода в комплексном лечении данных патологий.
Все вышесказанное послужило основой к выполнению настоящей работы.
Цель исследования:
Повысить эффективность лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом, используя ТЭС - терапию, предварительно изучив её влияние на углеводный обмен, в сравнении с сахароснижающими препаратами различных фармакологических групп.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние ТЭС - терапии на показатели углеводного обмена и гемодинамики у больных сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом, в сравнении с глибенкламидом (манинил) и метформином (сиофор).
2. Сравнить эффективность монотерапии ТЭС у пациентов с сахарным диабетом типа 2 с ИМТ<25кг/мІ с эффективностью традиционной терапией глибенкламидом в микронизированной форме (манинил).
3. Сравнить эффективность монотерапии ТЭС и комбинированной терапии (ТЭС + метформин) у пациентов с сахарным диабетом типа 2 с ИМТ>25 кг/мІ с традиционной терапией метформином (сиофор).
4. Сравнить эффективность монотерапии ТЭС с традиционной фармакотерапией у пациентов с метаболическим синдромом.
5. Оценить безопасность включения ТЭС-терапии в комплексном лечении больных сахарным диабетом типа 2.
Научная новизна:
1. Впервые изучено влияние ТЭС - терапии на показатели углеводного обмена у больных сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом.
2. Впервые изучено влияние ТЭС - терапии на уровень инсулина в плазме у больных сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом.
3. Впервые изучено влияние ТЭС - терапии на показатели гемодинамики у больных сахарным диабетом и метаболическим синдромом.
Научно-практическая ценность исследования и внедрение результатов в практику.
Полученные результаты позволяют считать включение ТЭС - терапии в схемы лечения больных сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом целесообразным для повышения эффективности и безопасности терапии.
Результаты исследования по применению ТЭС - терапии в комплексном лечении больных сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом используются в лечебной практике в клинике кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ, восстановительной терапии и курортологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.
Результаты работы, доказывающие эффективность применения ТЭС - терапии у больных сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом включены в лекционные курсы на кафедре клинической фармакологии Волгоградского государственного медицинского университета, представлены на семинарах для практических врачей и студентов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Впервые показано, что применение ТЭС-терапии у больных сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом сопровождается достоверным улучшением показателей углеводного обмена.
2. Курсовая 3-х месячная терапия ТЭС достоверно позволяет достичь компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом типа 2.
3. Впервые показано, что применение немедикаментозного метода ТЭС в комплексной терапии сахарного диабета и метаболического синдрома позволяет стабилизировать течение артериальной гипертензии без дополнительных назначений антигипертензивных средств.
Апробация работы:
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 статья в издании, рекомендованном ВАК РФ. Фрагменты работы были представлены в виде докладов и обсуждены на ежегодных научных конференциях ВолГМУ (2006-2008гг.), заседаниях Волгоградского общества фармакологов и клинических фармакологов с 2006-2008 год. Разработаны методические рекомендации по применению ТЭС-терапии в комплексном лечении больных СД2 по результатам научно-исследовательской работы утвержденные Комитетом по Здравоохранению Волгоградской области от 26 марта 2008г.
1. Материалы и методы исследования
Работа выполнена в клинике кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии Волгоградского государственного медицинского университета (ректор и зав. кафедрой - академик РАМН, д.м.н., профессор В.И. Петров), в соответствие с перспективным планом научно-исследовательских работ. Работа выполнена в дизайне открытого простого рандомизированного исследования в параллельных группах. Проведение данного клинического исследования одобрено Региональным Независимым Этическим комитетом (заседание РНЭК от 14.12.2005, протокол №4). Поправок к исходному протоколу РНЭК не было.
Материалом для данной работы послужили результаты обследования и лечения 234 пациентов. Исследованием было охвачено 26 пациентов с гипертонической болезнью, среди них 9 мужчин и 17 женщин, которые составили контрольную группу, 130 пациентов страдающих СД2, среди них 49 мужчин и 81 женщина, а также 78 пациентов имеющих МС, среди них 26 мужчин и 52 женщины. Состав групп по полу, возрасту, и тяжести заболевания существенно не различался.
Все пациенты дали согласие на участие в исследовании. Все пациенты к моменту включения в исследование находились в состоянии субкомпенсации углеводного обмена (критерии: гликемия натощак 6,1-6,5 ммоль/л; постпрандиальная гликемия 8,1-9,0 ммоль/л; гликемия перед сном 7,1-7,5 ммоль/л) или декомпенсации углеводного обмена (критерии: гликемия натощак >6,5 ммоль/л; постпрандиальная гликемия >9,0 ммоль/л; гликемия перед сном >7,5 ммоль/л).
Таким образом, в исследование были включены: контрольная группа - пациенты с ГБ I, без нарушения углеводного обмена; пациенты с СД2 с ИМТ<25 кг/мІ; пациенты с СД2 с ИМТ>25 кг/мІ; пациенты с МС без СД. Пациенты с СД2 с ИМТ< 25 кг/мІ и с СД2 с ИМТ>25 кг/мІ, а также пациенты с МС рандомизировались методом последовательно пронумерованных непрозрачных конвертов на подгруппы с разными курсами терапии. Характеристика групп пациентов представлена в таблице 1.
Таблица 1. Структура исследуемого контингента больных
Группа |
Проводимая терапия |
Кол-во пациентов |
пол |
Возраст, лет |
ИМТ, кг/мІ |
||
м |
ж |
||||||
Пациенты с ГБI |
1) ТЭС |
26 |
9 |
17 |
57,5±8,0 |
23,1±2,2 |
|
Больные СД2 без ожирения с ГБ |
2) ТЭС |
26 |
10 |
16 |
56,6±9,2 |
23,7±1,2 |
|
3) глибенкламид +эналаприл |
26 |
9 |
17 |
57,3±8,5 |
24,4±2,1 |
||
Больные СД2 с ожирениемс ГБ |
4) ТЭС |
26 |
10 |
16 |
57,4±8,8 |
32,7±5,5 |
|
5) Метформин + эналаприл |
26 |
10 |
16 |
58,3±8,7 |
36,1±2,2 |
||
6)ТЭС +метформин |
26 |
10 |
16 |
59,2±5,4 |
33,8±4,9 |
||
Пациенты с МС без СД с ГБ |
7) ТЭС |
26 |
9 |
17 |
56,9±9,2 |
35,0±4,1 |
|
8)диета+физическая нагрузка + эналаприл |
26 |
8 |
18 |
57,8±8,4 |
35,1±0,6 |
||
9)Метформин +эналаприл |
26 |
9 |
17 |
58,3±9,8 |
36,1±1,3 |
В диагностике гипертонической болезни руководствовались «Национальными рекомендациями по профилактике, диагностике, лечению артериальной гипертензии» (Второй пересмотр Всероссийского научного общества кардиологов, 2004).
В диагностике сахарного диабета типа 2 и оценке степени компенсации углеводного обмена руководствовались рекомендациям ВОЗ 1999г. и национальными стандартами сахарного диабета (И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2006).
В диагностике метаболического синдрома руководствовались рабочими критериями экспертов Национального института здоровья США (Adult Treatment Panel Ш, АТР Ш, 2001) и проектом Всероссийского научного общества кардиологов, 2004 г.
В соответствии с целями и задачами исследования, в исследование были включены следующие группы пациентов:
I Группа 1 - пациенты Гипертонической болезнью I со степенью АГ 1 без СД и МС на терапии ТЭС.
II а) Пациенты - с ИМТ<25 кг/мІ:
Группа 2 - пациенты СД2 с ИМТ<25 кг/мІ на терапии ТЭС;
Группа 3 - пациенты СД2 с ИМТ<25 кг/мІ на терапии микронизированной формой глибенкламида (1,75 мг 2 раза в день) + эналаприл (2,5 мг 2 раза в день).
III б) Пациенты - с ИМТ>25 кг/мІ:
Группа 4 - пациенты СД2 с ИМТ > 25 кг/мІ на терапии ТЭС;
Группа 5 - пациенты СД2 с ИМТ > 25 кг/мІ на терапии метформин (850 мг 2 раза в день) + эналаприл (2,5 мг 2 раза в день);
Группа 6 - пациенты СД2 с ИМТ > 25 кг/мІ на терапии ТЭС + метформин (850 мг 2 раза в день).
IV. Пациенты с МС:
Группа 7 - пациенты с МС без СД на терапии ТЭС;
Группа 8 - пациенты с МС без СД на терапии диета + аэробная физическая нагрузка + эналаприл (2,5 мг 2 раза в день);
Группа 9 - пациенты с МС без СД на терапии метформин (850 мг 2 раза в день) + эналаприл (2,5 мг 2 раза в день).
Обследование больных осуществлялось до и после курса лечения.
Курс лечения составил 3 месяца для каждой группы.
А) Состояние углеводного обмена оценивалось комплексно по нескольким критериям.
Пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) проводили с нагрузкой 75 г глюкозы с определением уровней глюкозы крови натощак, а затем через 1 и 2 часа после углеводной нагрузки. Уровень глюкозы определяли в цельной капиллярной крови из пальца с помощью портативного глюкометра «Акку-Чек Гоу» («Рош», Германия) и тест полосок «Акку-Чек Гоу» («Рош», Германия).
Уровень гликозилированного гемоглобина - HbA?c (норма 4,7-6,4%) определяли методом ионно-обменной хроматографии на микроколонках фирмы «Boehringer Mancheim» (Австрия).
Содержание иммунореактивного инсулина (ИРИ) (норма 0-17 мМЕ/мл) в сыворотке крови определялось с помощью иммуноферментного метода с использованием тест систем производства фирмы «DRG-Diagnostics» (Германия) (прибор ИФА - ридер Anthos 2020, фирмы Labtec instruments). Определение функциональной активности бета-клеток (ФАБ) и индекса ИР у обследованных пациентов проводилось по методу HOMA (homeostasis model assessment), предложенному D.M. Matthews и соавт., (1985) для чего проводили определение содержания глюкозы натощак и уровень инсулина в сыворотке крови больных.
Состояние функциональной активности бета-клеток (ФАБ) оценивалась по формуле, предложенной D.M. Matthews и соавт.(1985), где
ФАБ=20 х ИРИ (мкЕД/мл) / гликемия натощак (ммоль/л)-3,5.
Степень выраженности ИР определялась по индексу или коэффициенту ИР, определяемого по формуле, разработанной D. M. Matthews и соавт.(1985), где
ИИР= [инсулин сыворотки натощак (мкЕД/мл) Х глюкозу плазмы натощак (ммоль/л)]/22,5.
Нормальным считался показатель индекса HOMA-IR< 2,77.
Для верификации диагноза метаболический синдром определяли показатели липидного обмена: холестерин крови, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, в-ЛП.
Все показатели липидного профиля определялись ферментативными колориметрическими тест-системами «HUMAN» (Германия) на спектрофотометре «РV-1251С» (Республика Беларусь).
Общий холестерин определяли с помощью тест-системы «CHOLESTEROL liquicolor» (CHOD - PAP Method).
В) Для оценки абдоминального ожирения у больных с МС использовали показатели окружности талии и окружности бедер.
Окружность талии (ОТ) измеряли сантиметровой лентой на уровне середины расстояния между нижним краем 12-го ребра и верхним передним краем подвздошной кости.
Окружность бедер (ОБ) измеряли сантиметровой лентой на уровне больших вертелов бедренных костей.
СМАД осуществлялось в течение 24 часов в условиях свободного двигательного режима с интервалами между регистрациями 15 минут в период бодрствования и 30 минут в период сна. Использовалась портативная система “Omron” (США).
Статистический анализ производился с помощью программ «STATISTICA 6.0» и Microsoft Excel 7.0. Обработка результатов исследования проводилась методами параметрической и непараметрической статистики (Реброва О.Ю., 2002). Характер распределения данных оценивался критериями Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро-Уилкса. В случае если распределение признака принималось приближенно нормальным, результаты представлялись в виде М (s), где М - среднее, s - среднее квадратическое отклонение, для анализа использовался параметрический критерий (Т-критерий Стьюдента). При характере распределения результатов отличном от нормального, анализ проводился с помощью методов непараметрической статистики. Использовались для независимых и зависимых выборок: Т- критерий Стьюдента, критерии Манна-Уитни, Вилкоксона и Краскела -Уоллиса. Анализ корреляционных взаимоотношений между исследуемыми показателями осуществлялся с помощью критерия Спирмена. За уровень статистической значимости различий показателей принималась величина p < 0,05.
2. Результаты исследования и их обсуждение
Влияние ТЭС-терапии на показатели углеводного обмена и гемодинамики у больных гипертонической болезнью не страдающих сахарным диабетом и метаболическим синдромом.
Для изучения влияния ТЭС-терапии на состояние углеводного обмена была вначале сформирована контрольная группа, состоящая из пациентов с ГБ I, без нарушения углеводного обмена, находящаяся в течение 3-х месяцев на ТЭС-терапии.
Суточный профиль гликемии крови после курса терапии характеризовался достоверным снижением показателя постпрандиальной гликемии по всем точкам с преимущественным снижением показателя гликемии в 06:00, в 08:00, в 10:00, в 18:00, в 21:00, который достоверно снизился на 11,8% (p<0,001), 24,6% (p<0,001), 24,5% (p<0,001), 14% (p<0,001), 11,1% (p<0,001) соответственно. Суточный профиль инсулина плазмы соответственно характеризовался достоверным увеличением уровня инсулина по всем точкам, особенно в 06:00, в 08:00, в 10:00, в 18:00 и в 21:00, т.е. уровень инсулина плазмы соответственно достоверно повысился на 13,1% (p<0,05), 19,62% (p<0,05), 16,04% (p<0,001), 25,31%(p<0,001) , и на 11,07% (p<0,001).
Результаты изменения показателей углеводного обмена после курса ТЭС у данной группы больных представленные в таблице 2, демонстрируют, что монотерапия ТЭС у пациентов с ГБI оказывала статистически достоверное снижение содержания глюкозы натощак, гликозилированного гемоглобина в крови при одновременном увеличении уровня инсулина в плазме и повышении функциональной активности в-клеток островков поджелудочной железы. Наряду с этим отмечено снижение индекса инсулинорезистентности, что может свидетельствовать о периферическом действии ТЭС-терапии.
Таблица 2. Влияние монотерапии ТЭС на показатели углеводного обмена у пациентов с ГБ I, без нарушения углеводного обмена
показатель |
исходно |
через 3 месяца |
?% |
p |
|
Гликемия натощак, ммоль/л |
5,1±0,64 |
4,5±0,55 |
-11,8 |
0,0013 |
|
HbA1c (%) |
5,1±0,48 |
4,8±0,49 |
-5,2 |
0,039 |
|
Инсулин натощак, мкЕД/мл |
6,58±1,35 |
7,44±1,21 |
+13,1 |
0,019 |
|
Индекс ИР |
1,5±0,16 |
1,4±0,18 |
-6,7 |
0,033 |
|
Индекс ФАБ |
82,25±4,64 |
148,8±5,05 |
+80 |
0,0008 |
По результатам СМАД у данных больных после курса терапии отмечено достоверное уменьшение среднесуточного, дневного и ночного САД (на 11%, -11,6% и 14,8% соответственно) и ДАД (на 16 %, 13 % и 17 % соответственно). ЧСС при этом значимо не изменялась. Вариабельность АД за сутки достоверно не изменилась. Величина утреннего подъема САД и ДАД достоверно уменьшилась на 37% и 18% соответственно. Отмечено статистически значимое снижение скорости утреннего подъема САД и ДАД на 19,6% и 24% соответственно. Выявлена положительная динамика за счет уменьшения количества больных с неправильным суточным ритмом АД (Non-dipper и Night-peaker) и увеличения количества пациентов с нормальным ночным снижением АД (Dipper).
Таким образом, ТЭС-терапия у больных с гипертонической болезнью, не страдающих сахарным диабетом и метаболическим синдромом снижает уровни натощаковой, постпрандиальной гликемии, гликемии перед сном, а также увеличивает уровень инсулина плазмы, за счет улучшения функционального состояния поджелудочной железы, улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину, оказывает выраженный гипотензивный эффект.
Влияние монотерапии ТЭС на показатели углеводного обмена и гемодинамики у больных сахарным диабетом типа 2 с ИМТ<25 кг/мІ.
Исходно у всех пациентов данной группы показатели углеводного обмена соответствовали степени и тяжести заболевания.
После курсовой терапии суточный профиль гликемии крови характеризовался достоверным снижением показателя постпрандиальной гликемии по всем точкам с преимущественным снижением показателя гликемии в 06:00, в 10:00, в 14:00, в 20:00, который достоверно снизился на 19,4% (p<0,001), 39,4% (p<0,001), 40,9% (p<0,001), 26,8% (p<0,001) соответственно.
Суточный профиль инсулина плазмы после лечения соответственно характеризовался достоверным увеличением уровня инсулина по всем точкам, особенно в 06:00, в 10:00, в 14:00, т.е. уровень инсулина плазмы соответственно достоверно повысился на 15,7% (p<0,001), 52,4% (p<0,001), 42,8% (p<0,001).
Результаты изменения показателей углеводного обмена после курсовой терапии данной группы больных, представленные в таблице 3, демонстрируют, что монотерапия ТЭС у больных СД2 с ИМТ<25кг/мІ оказывала статистически достоверное снижение содержания глюкозы, гликозилированного гемоглобина в крови при одновременном увеличении уровня инсулина в плазме и повышении функциональной активности в-клеток островков поджелудочной железы. Отмечалось достоверно небольшое снижение ИР.
Таблица 3. Влияние монотерапии ТЭС на показатели углеводного обмена у больных СД2 с ИМТ<25кг/мІ
показатель |
исходно |
через 3 месяца |
?% |
p |
|
Гликемия натощак, ммоль/л |
6,7±0,57 |
5,4±0,76 |
-19,4 |
0,0006 |
|
HbA1c (%) |
7,2±0,21 |
6,3±0,43 |
-12,5 |
0,0008 |
|
Инсулин натощак, мкЕД/мл |
9,57±1,23 |
11,07±0,49 |
+15,7 |
0,004 |
|
Индекс ИР |
2,8±0,24 |
2,6±0,28 |
-7,1 |
0,0009 |
|
Индекс ФАБ |
59,81±1,15 |
116,5±1,37 |
+94,7 |
0,0008 |
По результатам СМАД у больных данной группы после курса ТЭС отмечено достоверное уменьшение среднесуточного, дневного и ночного САД (на 13,5%, 6,5% и 9,1% соответственно) и ДАД (на 14,6%, 14,6% и 18,4 % соответственно). ЧСС при этом значимо не изменялась. Вариабельность АД за сутки достоверно не изменилась. Величина утреннего подъема САД и ДАД достоверно уменьшилась на 33% и 18% соответственно. Отмечено статистически значимое снижение скорости утреннего подъема САД и ДАД на 17,6% и 20,9% соответственно. Выявлена положительная динамика за счет уменьшения количества больных с неправильным суточным ритмом АД (Non-dipper и Night-peaker) и увеличения количества пациентов с нормальным ночным снижением АД (Dipper).
Таким образом, ТЭС-терапия у больных СД2 с ИМТ<25 кг/мІ снижает уровни натощаковой, постпрандиальной гликемии, гликемии перед сном, а также увеличивает уровень инсулина плазмы, за счет улучшения функционального состояния поджелудочной железы, улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину, снижает средние значения АД в течение суток, дня и ночи, улучшает суточный профиль АД.
Влияние монотерапии глибенкламида в микронизированной форме (манинил) на показатели углеводного обмена и гемодинамики у больных сахарным диабетом типа 2 с ИМТ<25 кг/мІ.
Исходно у всех пациентов данной группы показатели углеводного обмена соответствовали степени и тяжести заболевания.
После курсовой терапии (манинил, микронизированная форма 1,75 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев) суточный профиль гликемии крови характеризовался достоверным снижением показателя постпрандиальной гликемии по всем точкам с преимущественным снижением показателя гликемии в 06:00, в 10:00, в 14:00, в 19:00, который достоверно снизился на -13,8% (p<0,001), 30,8% (p<0,001), 39,3% (p<0,001), 26,9% (p<0,001) соответственно.
Суточный профиль инсулина плазмы соответственно характеризовался достоверным увеличением уровня инсулина по всем точкам, особенно в 06:00, в 10:00, в 14:00, в 19:00, т.е. уровень инсулина плазмы достоверно повысился на 9%(p<0,05), 27,9%(p<0,001), 62,4%(p<0,001), 9,1%(p<0,001) соответственно.
Результаты изменения показателей углеводного обмена после курсовой терапии данной группы больных, представленные в таблице 4, демонстрируют, что монотерапия микронизированной формой глибенкламида у больных СД2 с ИМТ<25кг/мІ оказывала статистически достоверное снижение содержания глюкозы, гликозилированного гемоглобина в крови при одновременном увеличении уровня инсулина в плазме и повышении функциональной активности в-клеток островков поджелудочной железы.
Таблица 4. Влияние монотерапии глибенкламида на показатели углеводного обмена у больных СД2 с ИМТ<25кг/мІ
показатель |
исходно |
через 3 месяца |
?% |
p |
|
Гликемия натощак, ммоль/л |
6,5±0,25 |
5,6±0,73 |
-13,8 |
0,0018 |
|
HbA1c (%) |
7,2±0,68 |
6,7±0,61 |
-6,9 |
0,021 |
|
Инсулин натощак, мкЕД/мл |
10,12±2,7 |
11,04±2,89 |
+9 |
0,00065 |
|
Индекс ИР |
2,9±0,25 |
2,8±0,31 |
-3,4 |
0,0012 |
|
Индекс ФАБ |
67,46±2,71 |
105,1±2,83 |
+55,8 |
0,008 |
При изучении динамики уровня гликемии и инсулинемии в течение суток мы получили резкий рост увеличения уровня инсулина плазмы по всем точкам и одновременным достоверным снижением содержания глюкозы крови. У 2-х больных были зарегистрированы гипогликемические состояния, которые потребовали медикаментозной коррекции. Таким образом, прием микронизированной формы глибенкламида сопровождался гиперинсулинемией, что в клинических условиях в некоторых случаях приводило к явным или скрытым гипогликемическим состояниям.
По результатам СМАД у данных больных после курса терапии отмечено достоверное уменьшение среднесуточного, дневного и ночного САД (на 18,6%, 10,8% и 12,6% соответственно) и ДАД (на 16,6%, 9,5% и 19,3% соответственно). ЧСС при этом значимо не изменялась. Вариабельность АД за сутки достоверно не изменилась. Величина утреннего подъема САД и ДАД достоверно уменьшилась на 28,2% и 30,7% соответственно. Отмечено статистически значимое снижение скорости утреннего подъема САД и ДАД на 18,3% и 4,2% соответственно. Выявлена положительная динамика за счет уменьшения количества больных с неправильным суточным ритмом АД (Non-dipper и Night-peaker) и увеличения количества пациентов с нормальным ночным снижением АД (Dipper).
Таким образом, терапия глибенкламидом (манинил) у больных сахарным диабетом типа 2 с ИМТ<25 кг/мІ снижает уровни натощаковой, постпрандиальной гликемии, гликемии перед сном, а также увеличивает уровень инсулина плазмы. Значительно снижает средние значения АД в течение суток, дня и ночи, улучшает суточный профиль АД.
ТЭС-терапия и глибенкламид (манинил) оказывают однонаправленное действие на уровень инсулина плазмы, что может быть объяснено наличием общих черт в механизмах реализации их фармакодинамических эффектов. Однако влияние ТЭС-терапии на показатели углеводного обмена достоверно лучше, также нужно отметить, что в группе на монотерапии ТЭС в отличие от традиционной терапии глибенкламидом (манинил) гипогликемических реакций не наблюдали, ТЭС-терапия оказывала более физиологическое действие на уровень инсулина плазмы. Наряду с этим у больных СД2 с ИМТ<25 кг/мІ на монотерапии ТЭС отмечено снижение индекса ИР, что может свидетельствовать о периферическом действии ТЭС.
Влияние монотерапии ТЭС на показатели углеводного обмена и гемодинамики у больных с сахарным диабетом типа 2 с ИМТ>25 кг/мІ.
Исходно у всех пациентов данной группы показатели углеводного обмена соответствовали степени и тяжести заболевания.
После курсовой терапии суточный профиль гликемии крови характеризовался достоверным снижением показателя постпрандиальной гликемии по всем точкам с преимущественным снижением показателя гликемии в 06:00, в 09:00, в 12:00, в 18:00, и в 21:00, который достоверно снизился на 10,5%(p<0,001), 17,1% (p<0,001), 9,3%(p<0,001), 12,2% (p<0,001) и 9,6% (p<0,001) соответственно.
Суточный профиль инсулина плазмы соответственно характеризовался достоверным увеличением уровня инсулина по всем точкам, особенно, в 09:00, в 13:00, в 18:00 и 21:00, т.е. уровень инсулина плазмы достоверно повысился на 17% (p<0,001), 32%(p<0,001), 27,4%(p<0,001) соответственно.
Результаты изменения показателей углеводного обмена после курсовой терапии данной группы больных, представленных в таблице 5, демонстрируют, что применение монотерапии ТЭС способствовало снижению гликемии натощак и гликозилированного гемоглобина при незначительно достоверном снижении уровня инсулина в плазме. Снижение содержания уровня инсулина в плазме при одновременном улучшении показателей углеводного обмена может свидетельствовать о повышении чувствительности периферических тканей к эндогенному инсулину, т.е. о снижении степени выраженности инсулинорезистентности.
Таблица 5. Влияние монотерапии ТЭС на показатели углеводного обмена у больных СД2 с ИМТ>25 кг/мІ
показатель |
исходно |
через 3 месяца |
?% |
p |
|
Гликемия натощак, ммоль/л |
7,6±0,23 |
6,5±0,64 |
-14,5 |
0,0008 |
|
HbA1c (%) |
8,3±0,87 |
6,9±0,85 |
-16,8 |
0,0004 |
|
Инсулин натощак, мкЕД/мл |
24,79±0,47 |
24,38±0,79 |
-1,7 |
0,021 |
|
Индекс ИР |
8,4±0,36 |
7,0±0,36 |
-16,7 |
0,006 |
|
Индекс ФАБ |
122,4±6,4 |
162,5±14,0 |
+34 |
0,003 |
По результатам СМАД у данной группы больных после курса терапии отмечено достоверное уменьшение среднесуточного, дневного и ночного САД (на 11%, 8,2% и 12,7% соответственно) и ДАД (на 13,9%, 10% и 13,8% соответственно). ЧСС при этом значимо не изменялась. Вариабельность АД за сутки достоверно не изменилась. Величина утреннего подъема САД и ДАД достоверно уменьшилась на 28,4% и 26,3% соответственно. Отмечено статистически значимое снижение скорости утреннего подъема САД и ДАД на 16,2% и 25,3% соответственно. Выявлена положительная динамика за счет уменьшения количества больных с неправильным суточным ритмом АД (Non-dipper и Night-peaker) и увеличения количества пациентов с нормальным ночным снижением АД (Dipper).
Таким образом, ТЭС-терапия у больных СД2 с ИМТ>25 кг/мІ снижает уровни натощаковой, постпрандиальной гликемии, гликемии перед сном, а также отмечается незначительное достоверное снижение уровня инсулина плазмы. Снижение уровня инсулина плазмы возможно обусловлено периферическими эффектами ТЭС, которые способствуют повышению степени связывания инсулина клетками-мишенями (печенью, скелетными мышцами, жировой тканью). А также ТЭС-терапия снижает средние значения АД в течение суток, дня и ночи, улучшает суточный профиль АД.
Влияние монотерапии метформином (сиофор) на показатели углеводного обмена и гемодинамики у больных с сахарным диабетом типа 2 с ИМТ>25 кг/мІ.
Исходно у всех пациентов данной группы показатели углеводного обмена соответствовали степени и тяжести заболевания.
После курсовой терапии (сиофор 850 мг 2 раза в день в течение 3-х месяцев) суточный профиль гликемии крови характеризовался достоверным снижением показателя постпрандиальной гликемии по всем точкам с преимущественным снижением показателя гликемии в 06:00, в 09:00, в 12:00, в 18:00, и в 20:00, который достоверно снизился на 23,6%(p<0,001), 26,4% (p<0,001), 15,7%(p<0,001), 14,5% (p<0,001) и 12,3% (p<0,001) соответственно.
Суточный профиль инсулина плазмы соответственно характеризовался достоверным снижением уровня инсулина по всем точкам, особенно, в 06:00, в 08:00, в 12:00 и 18:00 и в 20:00, т.е. уровень инсулина плазмы достоверно снизился на 33,4%(p<0,001), 23%(p<0,001), 24,4%(p<0,001), 30,4%(p<0,001), 31,2%(p<0,001), соответственно.
Результаты изменения показателей углеводного обмена после курсовой терапии данной группы больных, представленные в таблице 6, демонстрируют, что терапия метформином (сиофор) сопровождалась статистически достоверным снижением содержания глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови при одновременном снижении уровня инсулина в плазме и повышении функциональной активности в-клеток островков поджелудочной железы. Улучшение компенсации углеводного обмена являлось результатом повышения утилизации периферическими тканями глюкозы, о чем свидетельствовало достоверное уменьшение показателей инсулинорезистентности.
Таблица 6. Влияние монотерапии метформином (сиофор) на показатели углеводного обмена у больных СД2 с ИМТ>25 кг/мІ.
показатель |
исходно |
через 3 месяца |
?% |
p |
|
Гликемия натощак, ммоль/л |
7,2±0,64 |
5,5±0,34 |
-23,6 |
0,0005 |
|
HbA1c (%) |
8,0±0,81 |
6,4±0,34 |
-20 |
0,0004 |
|
Инсулин натощак, мкЕД/мл |
25,83±0,55 |
17,21±0,7 |
-33,4 |
0,0002 |
|
Индекс ИР |
8,3±0,59 |
4,2±0,99 |
-49,4 |
0,0023 |
|
Индекс ФАБ |
120,5±11,6 |
145,7±15,4 |
+20,9 |
0,0005 |
По результатам СМАД у данной группы больных после курсовой терапии отмечено достоверное уменьшение среднесуточного, дневного и ночного САД (на 14,9%, 10% и 13% соответственно) и ДАД (на 13,9%, 11% и 15,2% соответственно). ЧСС при этом значимо не изменялась. Вариабельность АД за сутки достоверно не изменилась. Величина утреннего подъема САД и ДАД достоверно уменьшилась на 28,2% и 30,7% соответственно. Отмечено статистически значимое снижение скорости утреннего подъема САД и ДАД на 18,7% и 31,1% соответственно. Выявлена положительная динамика за счет уменьшения количества больных с неправильным суточным ритмом АД (Non-dipper и Night-peaker) и увеличения количества пациентов с нормальным ночным снижением АД (Dipper).
Таким образом, метформин (сиофор) у больных СД2 с ИМТ>25 кг/мІ снижает уровни натощаковой, постпрандиальной гликемии, гликемии перед сном, а также снижает уровень инсулина плазмы, т.е. он действует в основном на периферические ткани, улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину, улучшает средние значения АД в течение суток, дня и ночи, улучшает суточный профиль АД.
Влияние комбинированной терапии ТЭС и метформином (сиофор) на показатели углеводного обмена и гемодинамики у больных с сахарным диабетом типа 2 с ИМТ>25 кг/мІ.
Исходно у всех пациентов данной группы показатели углеводного обмена соответствовали степени и тяжести заболевания.
После курсовой терапии суточный профиль гликемии крови характеризовался достоверным снижением показателя постпрандиальной гликемии по всем точкам с преимущественным снижением показателя гликемии в 06:00, в 09:00, в 12:00, в 18:00, и в 21:00, который достоверно снизился на 10,5%(p<0,001), 17,1% (p<0,001), 9,3%(p<0,001), 12,2% (p<0,001) и 9,6% (p<0,001) соответственно.
Суточный профиль инсулина плазмы соответственно характеризовался достоверным увеличением уровня инсулина по всем точкам, особенно, в 09:00, в 13:00, в 19:00, т.е. уровень инсулина плазмы достоверно повысился на 21,8% (p<0,001), 35,6%(p<0,001), 43%(p<0,001) соответственно.
Результаты изменения показателей углеводного обмена после курсовой терапии у данной группы больных, представленные в таблице 7, демонстрируют, что комбинированная терапия (ТЭС + метформин) сопровождалась статистически достоверным снижением содержания глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови при одновременном снижении уровня инсулина в плазме и повышении функциональной активности в-клеток островков поджелудочной железы. Улучшение компенсации углеводного обмена являлось результатом повышения утилизации периферическими тканями глюкозы, о чем свидетельствовало достоверное уменьшение показателей инсулинорезистентности.
Таблица 7. Влияние комбинированной терапии (ТЭС + метформин) на показатели углеводного обмена у больных СД2 с ИМТ>25 кг/мІ
показатель |
исходно |
через 3 месяца |
?% |
p |
|
Гликемия натощак, ммоль/л |
7,6±0,41 |
5,6±0,62 |
-26,3 |
0,0006 |
|
HbA1c (%) |
8,1±1,17 |
6,3±0,35 |
-22,2 |
0,0003 |
|
Инсулин натощак, мкЕД/мл |
24,26±2,43 |
14,27±1,0 |
-41,2 |
0,0007 |
|
Индекс ИР |
8,1±0,47 |
3,6±1,13 |
-51 |
0,0008 |
|
Индекс ФАБ |
78,5±9,6 |
120,9±9,4 |
+53,4 |
0,0007 |
По результатам СМАД у данных больных после курса терапии отмечалось достоверное уменьшение среднесуточного, дневного и ночного САД (на 10,4%, 7,6% и 11,4% соответственно) и ДАД (на 15,6%, 13,6% и 17,7% соответственно). ЧСС при этом значимо не изменялась. Вариабельность АД за сутки достоверно не изменилась. Величина утреннего подъема САД и ДАД достоверно уменьшилась на 27% и 24,4% соответственно. Отмечено статистически значимое снижение скорости утреннего подъема САД и ДАД на 17,3% и 25,3% соответственно. Выявлена положительная динамика за счет уменьшения количества больных с неправильным суточным ритмом АД (Non-dipper и Night-peaker) и увеличения количества пациентов с нормальным ночным снижением АД (Dipper).
Таким образом, комбинированная терапия у больных сахарным диабетом типа 2 с ИМТ>25 кг/мІ снижает уровни натощаковой, постпрандиальной гликемии, гликемии перед сном, дает нормальную величину базального уровня инсулина. Возможно, это связано с разнонаправленным действием двух препаратов, а именно ТЭС-терапии которая восстанавливает функциональную активность бета-клеток, а метформин способствует повышению утилизации глюкозы на периферии. А также комбинированная терапия достаточно хорошо снижает средние значения АД в течение суток, дня и ночи, улучшает суточный профиль АД.
Влияние монотерапии ТЭС на показатели углеводного обмена и гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом.
Исходно у всех пациентов данной группы показатели углеводного обмена соответствовали диагностическим критериям по метаболическому синдрому.
Суточный профиль гликемии крови после курса терапии ТЭС характеризовался достоверным снижением показателя постпрандиальной гликемии по всем точкам с преимущественным снижением показателя гликемии в 06:00, в 10:00, в 14:00, в 20:00, который достоверно снизился на 12,3%(p<0,001), 3,8% (p<0,05), 3,8%(p<0,05), 3,9% (p<0,05) соответственно.
Суточный профиль инсулина плазмы соответственно характеризовался достоверным увеличением уровня инсулина по всем точкам, особенно, в 09:00, в 12:00, в 18:00, т.е. уровень инсулина плазмы соответственно достоверно повысился на 15,4% (p<0,001), 20,0%(p<0,001), 23,3%(p<0,001).
Результаты изменения показателей углеводного обмена после курсовой терапии у данной группы больных, представленные в таблице 8, демонстрируют, что монотерапия ТЭС у пациентов оказывала статистически достоверное снижение содержания глюкозы, гликозилированного гемоглобина в крови при одновременном увеличении уровня инсулина в плазме и повышении функциональной активности в-клеток островков поджелудочной железы. Наряду с этим отмечено небольшое снижение индекса инсулинорезистентности, что свидетельствует о периферическом действии ТЭС-терапии.
Таблица 8. Влияние монотерапии ТЭС на показатели углеводного обмена у пациентов с метаболическим синдромом
показатель |
исходно |
через 3 месяца |
?% |
p |
|
Гликемия натощак, ммоль/л |
5,7±0,14 |
5,0±0,33 |
-12,3 |
0,0012 |
|
HbA1c (%) |
6,1±0,2 |
5,6±0,46 |
-8,2 |
0,00024 |
|
Инсулин натощак, мкЕД/мл |
12,45±0,97 |
13,16±1,1 |
+5,7 |
0,0048 |
|
Индекс ИР |
3,2±0,28 |
2,9±0,29 |
-6,5 |
0,0069 |
|
Индекс ФАБ |
112,6±10,07 |
175,5±23,6 |
+55,9 |
0,0033 |
По результатам СМАД у данной группы больных после курсовой терапии отмечено достоверное уменьшение среднесуточного, дневного и ночного САД (на 5,6%, 6,7% и 9,3% соответственно) и ДАД (на 7,9%, 15,9% и 16,9% соответственно). ЧСС при этом значимо не изменялась. Вариабельность АД за сутки достоверно не изменилась. Величина утреннего подъема САД и ДАД достоверно уменьшилась на 28,2% и 30,7% соответственно. Отмечено статистически значимое снижение скорости утреннего подъема САД и ДАД на 25,5% и 55,6% соответственно. Выявлена положительная динамика за счет уменьшения количества больных с неправильным суточным ритмом АД (Non-dipper и Night-peaker) и увеличения количества пациентов с нормальным ночным снижением АД (Dipper).
Таким образом, у пациентов с метаболическим синдромом ТЭС-терапия не меняет уровень базального инсулина плазмы, не увеличивает амплитуду пика и все это сопровождается уменьшением постпрандиальной гликемии, увеличением чувствительности тканей к действию инсулина, а также ТЭС-терапия оказывает хороший гипотензивный эффект, снижает средние значения АД в течение суток, дня и ночи, улучшает суточный профиль АД.
Влияние диеты и аэробной физической нагрузки на показатели углеводного обмена и гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом.
Исходно у всех пациентов данной группы показатели углеводного обмена соответствовали диагностическим критериям по метаболическому синдрому.
Суточный профиль гликемии крови у данной группы больных после курсовой терапии характеризовался достоверным снижением показателя постпрандиальной гликемии по всем точкам с преимущественным снижением показателя гликемии в 06:00, в 08:00, в 10:00, в 18:00, в 21:00, который достоверно снизился на 5,2 %(p<0,05), 8,6% (p<0,05), 3,8%(p<0,05), 3,4% (p<0,05), 3,4% (p<0,05) соответственно.
Суточный профиль инсулина плазмы соответственно характеризовался достоверным снижением уровня инсулина по всем точкам, особенно, в 06:00, в 08:00, в 12:00, 18,00, 21:00 т.е. уровень инсулина плазмы достоверно снизился на 8,9% (p<0,001), 3,2%(p<0,05), 8,5%(p<0,05), 4,4%(p<0,05), 6,4%(p<0,05), соответственно.
Результаты изменения показателей углеводного обмена после курсовой терапии у данной группы больных, представленные в таблице 9, демонстрируют статистически достоверное снижение уровня гликемии при умеренном уменьшении уровня гликозилированного гемоглобина при одновременном повышении функциональной активности в-клеток островков поджелудочной железы. Определение индекса инсулинорезистентности у данной группы пациентов показало, что на диете и аэробной физической нагрузке отмечалось достоверное его снижение.
Таблица 9. Влияние диеты и аэробной физической нагрузки на показатели углеводного обмена у пациентов с метаболическим синдромом
показатель |
исходно |
через 3 месяца |
?% |
p |
|
Гликемия натощак, ммоль/л |
5,8±0,11 |
5,5±0,16 |
-5,2 |
0,0029 |
|
HbA1c (%) |
6,0±0,25 |
5,6±0,56 |
-6,7 |
0,0031 |
|
Инсулин натощак, мкед/мл |
12,01±0,43 |
10,9±0,6 |
-8,9 |
0,0014 |
|
ИР |
3,0±0,21 |
2,7±0,27 |
-10 |
0,0027 |
|
ФАБ |
104,4±5,95 |
109±4,73 |
+4,4 |
0,0064 |
По результатам СМАД у данной группы больных после курсовой терапии отмечено достоверное уменьшение среднесуточного, дневного и ночного САД (на 11,1%, 8,2% и 9,8% соответственно) и ДАД (на 10,2%, 7,3% и 8,1% соответственно). ЧСС при этом значимо не изменялась. Вариабельность АД за сутки достоверно не изменилась. Величина утреннего подъема САД и ДАД достоверно уменьшилась на 24,1% и 24,6% соответственно. Отмечено статистически значимое снижение скорости утреннего подъема САД и ДАД на 13,6% и 41,8% соответственно. Выявлена положительная динамика за счет уменьшения количества больных с неправильным суточным ритмом АД (Non-dipper и Night-peaker) и увеличения количества пациентов с нормальным ночным снижением АД (Dipper).
Таким образом, диета и аэробная физическая нагрузка снижает уровень инсулина плазмы по всем точкам, все это сопровождается уменьшением гликемии натощак, постпрандиальной гликемии, гликемии перед сном, а также снижением ИР. Данная терапия значительно снижает средние значения АД в течение суток, дня и ночи, улучшает суточный профиль АД.
Влияние монотерапии метформином (сиофор) на показатели углеводного обмена и гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом.
Исходно у всех пациентов данной группы показатели углеводного обмена соответствовали диагностическим критериям по метаболическому синдрому.
Суточный профиль гликемии крови у данной группы больных после курсовой терапии (сиофор 850 мг 2 раза в день в течение 3-х месяцев) характеризовался достоверным снижением показателя постпрандиальной гликемии по всем точкам с преимущественным снижением показателя гликемии в 06:00, в 08:00, в 10:00, в 18:00, в 20:00, который достоверно снизился на 20,7% (p<0,001), 12,1% (p<0,001), 12,7%(p<0,001), 10,5% (p<0,001), 10,5% (p<0,001) соответственно.
Суточный профиль инсулина плазмы соответственно характеризовался достоверным снижением уровня инсулина по всем точкам, особенно, в 06:00, в 09:00, в 13:00, 18,00, 20:00, т.е. уровень инсулина плазмы достоверно снизился на 16,5% (p<0,001), 4,6%(p<0,05), 9,9%(p<0,001), 12,2%(p<0,001), 8,5%(p<0,05), соответственно.
Результаты изменения показателей углеводного обмена после курсовой терапии у данной группы больных, представленные в таблице 10, демонстрируют, что терапия метформином (сиофор) сопровождалась статистически достоверным снижением содержания глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови при одновременном снижении уровня инсулина в плазме и повышении функциональной активности в-клеток островков поджелудочной железы. Улучшение углеводного обмена являлось результатом повышения утилизации периферическими тканями глюкозы, о чем свидетельствовало достоверное уменьшение показателей инсулинорезистентности.
Таблица 10. Влияние монотерапии метформином на показатели углеводного обмена у пациентов с метаболическим синдромом
показатель |
исходно |
через 3 месяца |
?% |
p |
|
Гликемия натощак, ммоль/л |
5,8±0,12 |
5,0±0,48 |
-14 |
0,0002 |
|
HbA1c (%) |
6,1±0,19 |
5,4±0,44 |
-11,5 |
0,0004 |
|
Инсулин натощак, мкЕД/мл |
11,78±1,23 |
9,8±1,4 |
-16,5 |
0,0036 |
|
Индекс ИР |
3,0±0,16 |
2,0±0,33 |
-33 |
0,0008 |
|
Индекс ФАБ |
102,4±3,85 |
130,6±22,3 |
+27,5 |
0,0015 |
По результатам СМАД у данной группы больных после курсовой терапии отмечено достоверное уменьшение среднесуточного, дневного и ночного САД (на 9,8%, 7,8% и 12,8% соответственно) и ДАД (на 8,2%, 8,0% и 8,9% соответственно). ЧСС при этом значимо не изменялась. Вариабельность АД за сутки достоверно не изменилась. Величина утреннего подъема САД и ДАД достоверно уменьшилась на 27,6% и 28,1% соответственно. Отмечено статистически значимое снижение скорости утреннего подъема САД и ДАД на 18,3% и 28,1% соответственно. Выявлена положительная динамика за счет уменьшения количества больных с неправильным суточным ритмом АД (Non-dipper и Night-peaker) и увеличения количества пациентов с нормальным ночным снижением АД (Dipper).
Таким образом, метформин снижает уровень инсулина плазмы, не увеличивает амплитуду пика и все это сопровождается уменьшением гликемии натощак, гликозилированного гемоглобина, а также снижением ИР. Данная терапия значительно снижает средние значения АД в течение суток, дня и ночи, улучшает суточный профиль АД. Нужно отметить, что у пациентов с МС терапия метформином демонстрирует большую эффективность, чем ТЭС-терапия.
Заключение
ВЫВОДЫ.
1. Монотерапия ТЭС достоверно улучшает показатели углеводного обмена у больных сахарным диабетом типа 2, что выражается в снижении уровня гликемии натощак на 19,4% по сравнению с исходным уровнем.
2. Монотерапия ТЭС сравнима по эффективности с монотерапией глибенкламидом в микронизированной форме (манинил) в дозе 1,75 мг 2 раза в день у больных сахарным диабетом типа 2 с ИМТ<25 кг/мІ и позволяет достичь компенсации углеводного обмена у пациентов данной группы (в 100% случаев на ТЭС-терапии достигнут уровень гликозилированного гемоглобина < 6,4%).
3. По влиянию на показатели гликемии натощак, постпрандиальной гликемии, инсулина натощак, постпрандиальной инсулинемии монотерапия ТЭС достоверно превосходила по эффективности монотерапию глибенкламидом в микронизированной форме (манинил) в дозе 1,75 мг 2 раза в день у больных сахарным диабетом типа 2 с ИМТ<25 кг/мІ, что выражалось в снижении первых двух показателей на 19,4%, 38,7% (p<0,05) и повышении следующих двух на 15,7%, 34,1% (p<0,05) соответственно.
4. По параметрам безопасности монотерапия ТЭС у больных сахарным диабетом типа 2 с ИМТ<25 кг/мІ имела преимущества перед монотерапией глибенкламидом в микронизированной форме (манинил) в дозе 1,75 мг 2 раза в день (у 7,6% пациентов на терапии глибенкламидом в микронизированной форме (манинил) были зарегистрированы гипогликемические состояния, в то время как пациенты на ТЭС-терапии не имели нежелательных реакций).
5. Включение ТЭС-терапии в комплексное лечение больных сахарным диабетом типа 2 с ИМТ>25 кг/мІ (ТЭС-терапия + метформин (сиофор) в дозе 850 мг 2 раза в день) позволяет получить значительное улучшение показателей углеводного обмена, чем при монотерапии метформином (сиофор), что выражается в снижении уровня гликемии натощак на 26,3% и на 23,6 (p<0,05) соответственно.
6. Монотерапия ТЭС при метаболическом синдроме достоверно уступала монотерапии метформином (сиофор) в дозе 850 мг 2 раза в день по улучшению показателей углеводного обмена, но достоверно была более эффективна, чем комбинация диетотерапии с аэробной физической нагрузкой (снижение уровня гликемии натощак: на 12,3%, на 14% , на 5,2% соответственно, p<0,05).
7. ТЭС-терапия достоверно улучшает суточный профиль АД у больных сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом, позволяя достичь снижения среднесуточного систолического АД на 13,5% и среднесуточного диастолического АД на 15,6% (p<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Рекомендовать включать ТЭС-терапию в комплексное лечение больных сахарным диабетом типа 2, особенно при сопутствующей гипертонической болезни.
2. Рекомендовать применение ТЭС-терапии в комплексном лечение больных гипертонической болезнью.
3. Рекомендовать использование ТЭС-терапии для коррекции артериальной гипертензии у пациентов с метаболическим синдромом.
Литература
1. Влияние транскраниальной электростимуляции эндорфинергических структур мозга (ТЭС-терапии) на показатели углеводного обмена в комплексной терапии больных сахарным диабетом типа 2 / Н.В. Рогова, О.В. Лукасик // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 64-й открытой итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 25-28 апреля 2006 г. - Волгоград, 2006. - С. 169- 170.
2. Гипогликемические эффекты транскраниальной электростимуляции эндорфинергических структур мозга (ТЭС-терапии) у больных сахарным диабетом типа 2 / В.И. Петров, Н.В. Рогова, О.В. Лукасик // Тез. докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов г. Санкт-Петербург, 16-18 ноября, 2006 г.- C.182-183.
3. Изменение показателей углеводного обмена при включении в комплексную терапию больных сахарным диабетом типа 2 транскраниальной электростимуляции эндорфинергических структур мозга / В.И. Петров, В.П. Лебедев, Н.В. Рогова, О.В. Лукасик // Материалы VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке», г. Москва, 23-26 ноября 2006г. - Москва, 2006. - С. 420-421.
4. Влияние транскраниальной электростимуляции эндорфинергических структур мозга (ТЭС-терапии) на секрецию инсулина у больных сахарным диабетом типа 2 / Н.В. Рогова, О.В. Лукасик // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 65-й открытой итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 25-27 апреля 2007 г. - Волгоград, 2007. - С. 164- 165.
5. Влияние транскраниальной электростимуляции эндорфинергических структур мозга на уровень инсулина у больных сахарным диабетом типа 2 / Н.В. Рогова, О.В. Лукасик // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2007. - №2 (22). - С. 80-83.
6. Влияние ТЭС-терапии на показатели липидного обмена у больных сахарным диабетом типа 2 / Н.В. Рогова, О.В. Лукасик // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 66-й открытой итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 23-25 апреля 2008 г. - Волгоград, 2008. - С. 168 - 169.
7. Влияние траскраниальной электростимуляции эндорфинергических структур мозга (ТЭС-терапии) на гемореологические свойства крови больных с сахарным диабетом типа 2 / Н.В. Рогова, О.В. Лукасик // Тез. докладов. «Актуальные проблемы ТЭС-терапии», посвященные 25-летию разработки и внедрению метода в широкую клиническую практику, г. Санкт-Петербург, 20-21 ноября, 2008 г.- г. Санкт-Петербург, 2008. - С. в печати.
8. Методические рекомендации по внедрению и применению ТЭС-терапии в комплексном лечении больных сахарным диабетом типа 2 врачами эндокринологами учреждений здравоохранения Волгоградской области / Н.В. Рогова, О.В. Лукасик; под ред. акад. РАМН В.И. Петрова // Изд-во ВолГМУ: - Волгоград, 2008. - 36 с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.
отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014Задачи, методы и средства профилактики сахарного диабета. Избыточная масса тела и ожирение - основная причина распространения заболеваемости сахарным диабетом. Особенности сахарного диабета II типа. Формирование концепции здорового образа жизни населения.
презентация [8,9 M], добавлен 10.09.2013Принципы лечения пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией (АГ). Значение изменения образа жизни. Коррекция имеющихся нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена. Особенности сочетания сахарного диабета, ишемической болезни сердца и АГ.
презентация [4,2 M], добавлен 03.03.2016Особенности диагностики сахарного диабета 2 типа среднетяжелого течения и декомпенсация углеводного обмена. Жалобы больной на жажду, сухость во рту, головные боли и боли в нижних конечностях и их онемение. Уточнение диагноза и правильный подбор терапии.
история болезни [915,3 K], добавлен 14.12.2012Медицинские аспекты проблемы сахарного диабета. Психологические особенности личности больных сахарным диабетом. Общие положения психологической помощи лицам с психосоматическими расстройствами. Принципы психотерапии при психосоматических заболевания.
дипломная работа [103,6 K], добавлен 17.03.2011Эпидемиология инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета. Классификация сахарного диабета. Факторы риска развития диабета. Сравнительная гигиеническая оценка условий водоснабжения в контрольном и опытном участках. Оценка питания населения.
курсовая работа [81,2 K], добавлен 16.02.2012Лечение больных с нарушениями углеводного обмена, вызванными преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью. Диетотерапия сахарного диабета II типа, особенности потребления витаминов и некалорийных сахарозаменителей.
презентация [1,2 M], добавлен 11.02.2015Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Гиперлипидемии как фактор риска, ССЗ. Предупреждение артериальной гипертензии. Методы профилактики ССЗ. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Методика работы.
реферат [75,5 K], добавлен 23.01.2007Понятие сахарного диабета как заболевания, которое обусловлено нарушением углеводного обмена и абсолютной или относительной недостаточностью инсулина. Особенности классификации диабета, факторы риска. Клиническое значение метаболического синдрома.
презентация [1,4 M], добавлен 14.05.2013Этиология, патогенез, стадии развития и симптомы заболевания. Методы лечения, профилактическая реабилитация, осложнения и неотложные состояния больных сахарным диабетом. Основные принципы дието- и медикаментозной терапии. Польза физической нагрузки.
курсовая работа [637,3 K], добавлен 26.10.2014