Размещено на http://www.allbest.ru/

Соотношение макроструктуры плаценты с соматотипом женщины в возрастном и сезонном аспектах

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Морфофункциональное строение плаценты является ключевым в обеспечении трофики и развития будущего ребенка, главным коммутатором системы мать - плацента - плод (Волощук И.Н., с соавт., 2000; Стрижаков A.Н., 2002, 2005; Радзинский В.Е., с соавт., 2004; Stenhouse E., et al., 2002; Clapp J.F. et al., 2002).

Анализ морфологических данных этого органа показывает, что строение плаценты у женщин различных возрастных групп до настоящего времени изучено недостаточно (Калашникова Е.П., с соавт., 2002). Интерес к проблеме связан также с тем, что в последние годы значительно расширились границы, как в сторону увеличения, так и уменьшения возраста при котором наступает беременность, заканчивающаяся родами. Это является следствием возрастающей миграции населения, урбанизации, изменения полового поведения молодежи, социального расслоения общества в России (Сметник В.П., 2000, 2003; Жаркин Н.А., 2004; Сливина Г.П. с соавт. 2005).

Особую актуальность вопрос об анатомии плаценты приобретает в связи с ростом внимания клиницистов и морфологов к системе мать - плацента - плод для прогнозирования течения и исхода родов (Анистратов С.В., 2001; Автандилов Г.Г., 2002; Лютая Е.Д, 2000, 2005). Ограничено количество данных о макроструктуре плаценты в разные возрастные периоды жизни женщины, не отражены вопросы строения плаценты в соотношении с типом телосложения. С позиций интегративной антропологии, соматотип является одновременно и результатом и отражением баланса нейроэндокринной регуляции и средового воздействия, а потому - его учет необходим для анализа системы мать - плацента - плод в целом и плаценты, в частности (Милованов А.П., 1999; Hung T.H., et al., 2002).

Несмотря на значительные успехи в изучении строения плаценты до сих пор отсутствуют объективные достоверные данные о морфологии плаценты в зависимости от морфометрических характеристик плода.

Актуальной является проблема изучения морфологии плаценты в связи с биоритмами, которые во многом определяют структурные особенности и функциональные связи всех органов и систем организма (Агаджанян А.К., Петров В.И. с соавт., 2003; Краюшкин С.И., 2000). Отсутствуют данные о соотношении между макроструктурой плаценты, сезонностью зачатия и началом формирования плаценты и топографией ее прикрепления в матке, имеющие значение для прогнозирования течения беременности и тактики ведения родов.

Это позволило считать исследование соотношения макроструктуры плаценты и соматотипа женщины в возрастном и сезоном аспектах актуальной задачей, решение которой носит как теоретическое, так и практическое значение.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования явилось выявление закономерностей строения плаценты женщин в связи с их возрастом, типом телосложения, топографией и сезонностью ее формирования.

Задачи исследования.

1. Изучить форму, массу, толщину и площадь плаценты у женщин различных типов телосложения.

2. Выявить макроструктурные особенности плаценты у женщин в различные возрастные периоды.

3. Определить взаимосвязь между морфологическими характеристиками плаценты, ее топографией и антропометрическими характеристиками плода.

4. Выявить сезонные особенности формирования плаценты с учетом местной климатической зоны.

5. Установить взаимосвязь между макроструктурой плаценты и типами телосложения женщин, их возрастом, характеристиками плода, топографией расположения плаценты, сезонностью зачатия.

Новизна исследования.

Впервые получены результаты морфологического исследования плаценты в зависимости от типов телосложения женщины, ее возраста, сезонностью зачатия, сроков родов, антропометрических особенностей плода.

В исследовании показано, что для женщин с гиперстеническим типом телосложения наиболее типичными оказались плаценты с большой площадью материнской поверхности, наиболее «правильными» показателями формы (округлая 72%, овальная 28%) и выраженной эксцентричностью отхождения пуповины, а у редко встречающегося астенического типа плаценты с относительно малой толщиной отдельных участков, меньшей площадью материнской поверхности и менее эксцентрично расположенным местом отхождения пуповины.

Получены новые данные о макроструктуре плаценты в разные возрастные периоды женщины. Показано, что у женщин второго периода зрелого возраста морфометрические показатели плаценты практически не зависят от соматотипа , (округлая форма составляет 83,3%, средняя толщина 26,8+1,5 мм.). Получены новые данные о морфологии плаценты в зависимости от антропометрических характеристик плода и месте прикрепления плаценты в матке. Наиболее вариабельное расположение плаценты в матке характерно для астенического типа телосложения (передняя стенка матки 52,9%, задняя стенка 20,6% боковые поверхности 14,7%, дно 11,8%).

Впервые изучено соотношение между макроструктурой плаценты и сезонностью зачатия. Выявлено, что по морфометрическим показателям наиболее «полноценными» являются плаценты при сроках зачатия ноябрь - декабрь, а менее - май - июнь.

Разработана новая методика определения площади материнской части плаценты с использованием компьютерной техники, на основе программы Image Tool 3.0v. Впервые рассчитан “фактор поверхности” плаценты представляющий собой корреляцию между площадью и квадратом диаметра (ФП), определен плацентарно-плодный коэффициент (ППК), который определяется как отношение массы плаценты к массе плода.

Научно-практическая значимость.

Полученные данные по анатомии плаценты дополняют и более подробно расширяют имеющиеся представления о макроструктуре плаценты с учетом типа телосложения женщины в сезонных аспектах, с учетом пола плода, количеством родов, положением плода в матке. Новые данные, о морфологических характеристиках плаценты способствуют более глубокому пониманию функции системы мать-плацента-плод, возникновения патологических состояний и путей их клинического решения.

Результаты исследования важны для выяснения причин различных состояний, связанных с патологией плаценты и констатации нормального развития беременности и родов. Благодаря полученным данным можно выделить группы риска по возникновению фетоплацентарной недостаточности (ФПН), как основной причины внутриматочной гипоксии, задержки роста и развития плода его травм в процессе родов.

На основе полученных результатов можно разработать новые мероприятия по профилактике ФПН в женских консультациях(рекомендации сезона зачатия, возрастные критерии). Могут быть выделены новые группы риска по возникновению (ФПН).

Полученные данные используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, акушерства и гинекологии, патологической анатомии, неонатологии, в амбулаторно-поликлиническом звене, в родильных учреждениях.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Морфологические характеристики плаценты находятся во взаимосвязи с соматотипом, возрастом матери, сезонами зачатий и родов, антропометрическими характеристиками плода.

2. Сочетание конституционального соматотипа, акушерского паритета и сезона зачатия играет важную роль в формировании полноценной системы мать - плацента - плод и является “фактором риска” при формировании плаценты.

Реализация результатов исследования.

Работа проводилась на кафедре анатомии человека (зав. - проф. А.И.Краюшкин) и кафедре акушерства и гинекологии (зав. - проф. Н.А. Жаркин) Волгоградского государственного медицинского университета (ректор - академик РАМН В.И. Петров), на базе МУЗ «Родильный дом №1» (главный врач А.А. Прохватилов).

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета. Практические результаты внедрены в практику МУЗ «Родильный дом №1» и МУЗ «Клинический родильный дом №2» г. Волгограда, Михайловского межрайонного родильного дома Волгоградской области.

Апробация работы.

Основные результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на 60-64-й итоговых конференциях НОМУС Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 2002-2006), VIII региональной конференции молодых ученых Волгоградской области (Волгоград, 2005); Общероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии» (Волгоград, 2006); Международной научно-практической конференции по физической культуре и спорту (Волгоград, 2006), на VIII конгрессе Международной ассоциации морфологов (Орел, 2006).

Апробация работы осуществлена на межкафедральном заседании сотрудников кафедр анатомии человека, гистологии цитологии и эмбриологии, патологической анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, акушерства и гинекологии, акушерства и гинекологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета «15» ноября 2006 года. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 - в журнале «Морфологические ведомости», включенном в «Перечень ВАК…».

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 27 рисунками и 11 таблицами.

Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы - 1; материал и методы исследования - 2; результаты собственных исследований - 3; обсуждение результатов исследования - 4), выводов и списка литературы, включающего 175 источник (136 отечественных и 39 зарубежных)

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предметом исследования стала вариабельность структуры плаценты и ее положения в матке женщин в аспекте генетической детерминированности, реализованной в виде определенного конституционального фенотипа (соматотипа).

В связи с особенностями задач работы выявление типологических, конституциональных особенностей морфологии плаценты, ее сезонной вариабельности формирования и особенностей в связи с положением в теле, и массой плода, акушерского паритета были отнесены к конституциональной норме и включены в настоящее исследование 191 женщина от юношеского до второго периода зрелости, (то есть 17-45 лет). У всех женщин имела место первая или повторная (максимум - до пятой) физиологическая беременность.

Распределение женщин в связи с соматотипом приведено в табл. 1.

Обследование выполнялось согласно единому протоколу и включало в себя общеклиническое обследование, специальное инструментальные методы исследования (УЗИ матки с прицельным исследованием места прикрепления плаценты).

Таблица 1 Распределение женщин в соответствии с соматотипом и возрастом

Общеклиническое обследование включало в себя сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр, консультацию специалистов [Бодяжина Н.И., с соавт., 1990].По данным общеклинического исследования во всех случаях, отобранных для настоящей работы, подтверждена нормально протекающая (физиологическая) беременность сроком 38-40 недель. Имело место 191 одноплодная беременность. Масса плодов укладывалась в гестационный возраст и в основном превышала 2500 г. Для решения вопроса о сезонности женщин распределили по всем месяцам с учетом возраста и соматотипа женщин.

Определение соматотипа проводилось по двум направлениям: соматоскопическому по методике Бунака и соматометрическому с расчетом индекса Пинье (В.В.Бунак, 1927, 1941; Н.А.Горст, 2003). На основании соматометрии рассчитывался индекс Пинье по формуле:

Индекс Пинье = рост - (окружность грудной клетки + масса тела)

Морфометрические характеристики плода определялись по принятым в неонатологии методикам и нами учитывались показатели массы и роста.

Ультразвуковое исследование плаценты включало в себя определение ее локализации, толщины и структуры, а также наличие или отсутствие патологических изменений. (Т.Н. Трофимова, 2005).

Исследование морфологии начинали с тщательного осмотра наружной поверхности (материнской) и внутренней (плодной) поверхности и пупочного канатика. Макроскопическое исследование дополняли осмотром через лупу. Определяли массу плаценты (с добавочными долями, без оболочек, культя пуповины - не более 1 см) на электронных весах с точностью до 10 мг. Отдельно фиксировали массу и длину пуповины, массу амниотической оболочки.

Площадь материнской поверхности плаценты определялась предложенным нами способом графоаналитического анализа с последующим компьютерным расчетом в программе Image Tool 3.0v..

С использованием сведений о массе плода и площади плаценты рассчитывали плацентарно-плодовый коэффициент (ППК). Регистрировали линейные размеры плаценты, максимальный и минимальный диаметры, периметр. Толщину плаценты определяли в трех точках у края, в геометрическом центе и у места отхождения пуповины. Для морфометрии использовали толстотный циркуль и штангенциркуль с удлиненными ножками, позволяющий проводить измерения с точностью до 0,1 мм.

Математическая обработка проводилась непосредственно из общей матрицы данных EXEL 7.0 (Microsoft, USA) с привлечением возможностей программ STATGRAPH 5.1 (Microsoft, USA) АРКАДА (Диалог-МГУ, Россия).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При исследовании в группах оказалось изученным у женщин с астеническим соматотипом 34 плаценты, у женщин с нормостеническим соматотипом - 113, у женщин с гиперстеническим соматотипом - 44 плаценты.

При макроскопическом исследовании плаценты женщин с астеническим соматотипом характеризовались нормальными анатомическими признаками органа. Форма плаценты была чаще овальной (60%) или округлой (26,8%). В 13,2% случаев форма была неправильной за счет умеренно выраженных узураций, округлых выпячиваний контура, похожих на неполные добавочные доли. У женщин с нормостеническим типом телосложения плацента во всех случаях было правильно сформированной без патологических изменений. Форма органа была округлой (63%) или овальной (34,5%). Неправильная форма встретилась только в двух случаях и была описана как сердцевидная (2,5%). Поверхность плаценты в большинстве случаев было относительно ровной, место отхождения было расположено относительно эксцентрично, имело большую толщину. Эти факты не полностью совпадали с литературными данными (Lesage J. et al., 2002).

У женщин с гиперстеническим типом плацента внешне также была правильно сформированной. Ее форма была обычно округлой (72%), реже - овальной (28%). Поверхность плаценты также была представлена равномерно выраженными небольшими выпячиваниями по всей поверхности, место отхождения пуповины - расположено отчетливо эксцентрично. Морфометрическое исследование подтвердило, и на количественном уровне уточнила особенности строения плаценты женщин с различными соматотипами (табл. 2).

Масса плаценты была максимальной у женщин с гиперcтеническим телосложением. Средний диаметр плаценты у женщин с астеническим соматотипом составил 174,4+13,1 мм. Этот показатель отличался большой вариабельностью (от 132 мм до 215 мм), так как плацента женщин в этой группе была обычна овальной (свыше 60% случаев), а в 13,2% - неправильной формы.

У женщин с нормостеническим соматотипом средний диаметр плаценты составлял 189,2+9,2 мм, что на 7,9% больше, в сравнении с показателем в предыдущей группе, а в группе с гиперстеническим соматотипом - на 17,3%, больше (P<0,05). Указанные различия отражали особенности формы плаценты в каждой из групп в зависимости от соматотипа.

У женщин с астеническим телосложением этот показатель в плаценте составлял 88325+5230 мм², в группе женщин с нормостеническим типом телосложения - 110102+6239 мм², в группе с гиперстеническим соматотипом - 127336+7225 мм², (последние два показателя от первого - P<0,01). Подобные различия позволили предположить более адекватную трофическую функцию у плацент женщин с гиперстеническим соматотипом.