1. Факторами риска очень ранних и ранних преждевременных родов у женщин Краснодарского края старше 35 лет кроме известных причин являются: клинически значимая наследственная тромбофилия, перенесенный в начале III триместра эмоциональный стресс, варикозная болезнь вен нижних конечностей.

2. При отсутствии клинической симптоматики начавшейся родовой деятельности, повышения базального тонуса миометрия и регистрации маточных сокращений очень ранние преждевременные роды могут произойти в течение первых 12 часов в 10% случаев; ранние преждевременные роды в 4% случаев, остальные - до 72 часов.

3. При отсутствии ярко выраженной клинической картины регулярной родовой деятельности при преждевременных родах предлежащая часть плода при раскрытии шейки матки по УЗИ 2,04±0,11 см может находиться в широкой части полости малого таза.

4. Для очень ранних и ранних ПР с началом регулярной родовой деятельности характерно: "созревающая" шейка матки; отсутствие клинической симптоматики и повышения базального тонуса миометрия при изменениях УЗ-параметров шейки матки. Длительность биологической трансформации шейки матки обратно пропрциональна сроку беременности.

5. Объективным способом оценки угрожающих преждевременных родов является определение изменения расстояния от головки плода до промежности менее 4,0 см.

6. Продолжительность родов у женщин с очень ранними и ранними преждевременными родами достоверно больше: 8,8±0,14 ч (р<0,05) и 8,2±0,17 ч (р<0,05), чем при физиологических родах (7,8±0,11 ч), что может использоваться для проведения токолиза и ДЭА.

7. Методом родоразрешения при ПР явилось кесарево сечение в 27% женщин с очень ранними и ранними преждевременными родами. Показанием к кесареву сечению были ПОНРП в 8% случаев, поперечное положение плода в 7% случаев, предлежание плаценты в 5% случаев, рубец на матке после кесарева сечения в 4% случаев.

8. Разработанный и апробированный усовершенствованный алгоритм ведения преждевременных родов, основанный на комплексной морфофункциональной оценке шейки матки и динамики её трансформации снижает перинатальные потери в 2,5 раза.

Практические рекомендации: учитывая сохраняющуюся тенденцию к увеличению частоты преждевременных родов в Краснодарском крае, приводящих к неблагоприятным исходам родов и появившуюся возможность многосторонней диагностики преждевременных родов:

- Считать факторами риска очень ранних и ранних преждевременных родов у женщин Краснодарского края старше 35 лет кроме известных причин: клинически значимую наследственную тромбофилию, перенесенный в начале III триместра эмоциональный стресс, варикозную болезнь вен нижних конечностей

- Рекомендовать женщинам с данными факторами риска мониторирование шейки матки в сроках 16-18, 20-22, 24-26, 28-30 недель, проводить профилактические мероприятия, вести диспансерное наблюдение в условиях Краевого Перинатального центра.

- На первом уровне оказания медицинской помощи при угрожающих очень ранних и ранних ПР оценивать в динамике по УЗИ длину шейки матки, диаметр внутреннего зева, величину позадиматочного угла, расстояние от головки плода до промежности. При длине шейки матки менее 1,5 см; диаметре внутреннего зева менее 2,5 см, величине позадиматочного угла более 100 м расстоянии от головки плода до промежности менее 4,0 см проводить сохраняющую терапию, профилактику РДС плода, отложить маршрутизацию беременной в стационар 2-го или 3-го уровня, вызов неонатологической реанимационной бригады, использование транспортного кювеза.

- На втором уровне оказания медицинской помощи при угрожающих очень ранних и ранних ПР оценивать в динамике по УЗИ длину шейки матки, диаметр внутреннего зева, величину позадиматочного угла, расстояние от головки плода до промежности. При длине шейки матки менее 1,5 см; диаметре внутреннего зева менее 2,5 см, величине позадиматочного угла более 100 м расстоянии от головки плода до промежности менее 4,0 см проводить сохраняющую терапию, профилактику РДС плода, проведение консилиума в составе врачей акушеров-гинекологов и неонатологов по тактике ведения родов и выбора метода родоразрешения, отложить маршрутизацию беременной в 3-го уровня, при необходимости - вызов неонатологической реанимационной бригады, использование транспортного кювеза.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рыбалка Е.В. Нерешенные вопросы преждевременных родов при преждевременном разрыве плодных оболочек / В.А. Новикова, Г.А. Пенжоян, Е.В. Рыбалка, С.Р. Аутлева, И.Б. Васина, К.В. Филина / Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012. - № 4. - С.25-31.

2. Рыбалка Е.В. Особенности течения беременности в различные её триместры при тромбофилиях / В.А. Новикова, К.А. Акопова, К.В. Филина, С.Р. Аутлева, Е.В. Рыбалка, Ф.Ш. Казибекова / Кубанский научный медицинский вестник. - 2011. - № 5 (128). - С.108-110.

3. Рыбалка Е.В. Роль инфекции в преждевременном разрыве плодных оболочек / В.А. Новикова, Г.А. Пенжоян, Е.В. Рыбалка, С.Р. Аутлева, О.И. Сикальчук, Е.В. Асеева / Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012. - № 6. - С.35-39.

4. Рыбалка Е.В. Опыт ведения преждевременных родов/ Рыбалка Е.В., Пенжоян Г.А., Новикова В.А., Аутлева С.Р., Филина К.В. /Материалы XIII всероссийского научного форума "Мать и дитя". - Москва, 2012 - С.158-159.

5. Рыбалка Е.В. Опыт ведения гестозов тяжелой степени/ Филина К.В., Новикова В.А., Лебеденко Е.С., Рыбалка Е.В., Коломиец М.Н., Аутлева С.Р., Музыченко В.П., Федорович О.К. / Материалы XII всероссийского научного форума "Мать и дитя". - Москва, 2011. - С.222.

6. Рыбалка Е.В. Профилактика осложнений при родовозбуждении и дискоординации родовой деятельности/ Казибекова Ф.Р., Рыбалка Е.В., Новикова В.А., Рудеева О.А., Корнова Л.А., Наурузова З.М., Зацепин А.В., Меретукова З.М. / Материалы XII всероссийского научного форума "Мать и дитя". - Москва, 2011. - С.82-83.

7. Novikova V. A., Penzhoyan G. A., Fedorovich O. K., Autleva FR, Autleva SR, Rybalka EV. Assessment of labor preinduction by Mifepristone in Preterm prelabor rupture of the membranes at 34-37 weeks gestation // Textbook of The World Congress on Building Consensus in Gynecology, Infertility and Perinatology (BCGIP): Controversies in Obstetrics, Gynecology and Infertility (COGI). - Barselona, Spain. - May, 2012. - B-32.

8. Опубликовано в журналах, входящих в перечень изданий, рекомендуемых ВАК при Минобрнауки России для опубликования материалов докторских и кандидатских диссертаций.

Список сокращений