Топографо-анатомические взаимоотношения артерий и вен сердца у людей первого и второго периодов зрелого возраста (от 21 года до 60 лет)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Басаков Михаил Александрович

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ АРТЕРИЙ И ВЕН СЕРДЦА У ЛЮДЕЙ ПЕРВОГО И ВТОРОГО ПЕРИОДОВ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА (ОТ 21 ГОДА ДО 60 ЛЕТ)

14.03.01 - анатомия человека

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Коробкеев Александр Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Краюшкин Александр Иванович;

доктор медицинских наук, профессор Николенко Владимир Николаевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»

Защита состоится «15» ноября 2010 года в ___ часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.008.01 при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной научной библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» (г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1).

Автореферат разослан «__»____________ 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета,

доктор медицинских наук Н.В. Григорьева

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

ВВВА - варианты ветвлений венечных артерий

ЛВА - левая венечная артерия

ПВА - правая венечная артерия

ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь ПВА

ВБ - венечная борозда

ВС - венечный синус

БВС - большая вена сердца

СВС - средняя вена сердца

МВС - малая вена сердца

ЗМЖБ - задняя межжелудочковая борозда

ПМЖБ - передняя межжелудочковая борозда

БПЛЖ - боковая поверхность левого желудочка

БППЖ - боковая поверхность правого желудочка

ОММ - оптимальная морфоматематическая модель

УД - уровень деления ; УС - уровень слияния

Sсеч.а и Sсеч.в. - площадь сечения артерий и вен

Sсеч а. и Sсеч в. - суммарная площадь сечения артерий и вен

R - отношение суммарных площадей просвета венозного русла к артериальному

Ds - среднее расстояние между артериальным и венозным руслами:

Sh - среднее смещение венозного русла сердца от артериального

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

модель сосуды сердце анатомический

Актуальность исследования.

Сердечно-сосудистая патология остается одной из актуальных проблем практического здравоохранения и медицинской науки. Ключевые аспекты этой проблемы - исследование сосудов сердца человека, профилактика и лечение их заболеваний. Поэтому новые факты о структурной организации сосудистого русла сердца, несомненно, составляют большую ценность.

Современная морфология и хирургия ставит перед исследователями новые, более современные задачи по изучению сосудистой системы сердца. Исследования, посвященные топографической анатомии наиболее изученных субэпикардиальных артерий и вен сердца нельзя считать завершенными. Имеющаяся информация недостаточно точна, во многом противоречива, она не охватывает всего многообразия, индивидуальной и возрастной изменчивости сосудистых разветвлений сердца, а следовательно не исчерпывает всех запросов, предъявляемых практической медициной.

Анализ современной литературы, анатомических руководств по морфокардиологии (Самойлова С.В., 1970; Мельман Е.П., Шевчук М.Г., 1976; Соколов В.В. и соавт., 1978-2007; Кульчицкий К.И., Роменский О.Ю., 1985; Михайлов С.С., 1987; Бураковский В.И., 1989; Коробкеев А.А., 1991-2006; Беришвили И.И., 2009; Бокерия Л.А. и др., 2009; Ansari A. 2001 г.; Baschat A.A., 2002 г.; Abello K.C., 2002; S.Y. Ho et. Al., 2004; Muhlenbruch G., 2005; Vander Veir N.R., 2006 и др.) показал, что отсутствуют объективные параметры характеризующие пространственные взаимоотношения субэпикардиальных кровеносных сосудов и учитывающие морфофункциональные показатели участков разветвления артериальных и формирования венозных магистралей.

Проведено комплексное исследование сосудистых разветвлений субэпикардиальных отделов левой (ЛВА) и правой (ПВА) венечных артерий (ВА) в ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза (Лежнина О.Ю., 2003г.), у подростков и юношей (Коробкеева Я.А., 2005г.), у людей зрелого возраста (Долгашова М.А., 2004г.), а так же у людей пожилого и старческого возраста (Бузарова О.А., 2009г.) позволившие более полно представить ангиоархитектонику коронарного русла. Проведено комплексное исследование венозного субэпикардиального русла сердца у людей зрелого возраста (Галейся Е.Н., 2007г.), и у детей первого и второго детства (Астахова О.Н., 2010г.).

Однако информация, касающаяся структурно-функциональных взаимоотношений субэпикардиальных артерий и вен сердца системы венечного синуса (ВС), у людей первого и второго периодов зрелого возраста (от 21 года до 60 лет), при различных вариантах ветвления венечных артерий (ВВВА) отсутствует, что и определило цель и задачи настоящего исследования.

Работа выполнена по плану НИР Ставропольской государственной медицинской академии в рамках комплексно-целевой программы «Медико-биологические проблемы». Номер государственной регистрации 01200510818.

Цель исследования.

Представить топографо-анатомические взаимоотношения субэпикардиальных отделов венечных артерий и вен сердца системы венечного синуса у людей первого и второго периодов зрелого возраста (от 21 года до 60 лет), при различных ВВВА.

Основные задачи.

1. На основе установленных морфофункциональных показателей субэпикардиальных сосудистых разветвлений ВА и участков формирования вен сердца, создать оптимальные морфо-математические модели (ОММ) исследуемых сосудов, отражающие их топографо-анатомические взаимоотношения в различных отделах сердца.

2. Разработать параметры, характеризующие пространственные взаимоотношение субэпикардиальных отделов артериального и венозного русел в различных областях сердца.

3. Установить изменения разработанных параметров на протяжении исследуемых артерий и вен сердца, с учетом созданных ОММ в изученных возрастных периодах при различных ВВВА.

4. Установить корреляции представленных параметров субэпикардиальных отделов артерий и вен сердца у людей первого и второго периодов зрелого возраста при различных ВВВА.

Научная новизна исследования.

Используя комплексный подход к изучению взаиморасположения субэпикардиальных отделов артерий и вен сердца получены новые данные, которые могут быть использованы в морфокардиологии, кардиохирургии, топографической и патологической анатомии. Представленные ОММ артериального и венозного субэпикардиального русле сердца, отражают топографо-анатомические взаимоотношения исследуемых сосудов в различных областях сердца при трех крайних ВВВА у людей 1-го и 2-го периодов зрелого возраста. Впервые разработаны параметры, характеризующие пространственные взаиморасроложения изученных артерий и вен сердца на различных уровнях организации в определенных областях сердца.

Представленная морфофункциональная организация взаимоотношений артериального и венозного субэпикардиального русел сердца с учетом ВВВА в различных отделах сердца позволит по новому, научно подходить не только к совершенствованию методов диагностики и лечению заболеваний сосудов сердца, но и дальнейшему их морфологическому исследованию.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Данные о структурно-функциональной организации и топографо-анатомических взаимоотношениях субэпикардиальных артерий и вен сердца, полученные при помощи современных (в т.ч. оригинальных) компьютерных программ, могут использоваться в анатомии, кардиологии, кардиохирургии.

Разработанные ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а так же параметры их пространственных взаимоотношений у людей первого и второго периодов зрелого возраста, при различных ВВВА, могут быть использованы при планировании операций на сердце, например при аортокоронарном шунтировании, выделение областей с различной степенью васкуляризации и интенсивности оттока венозной крови, установлении зон сердечной мышцы с различной степенью охлаждения, проведении субэпикардиальной анестезии и интраоперационной биопсии при трех крайних ВВВА в конкретном возрастном периоде.

Информация об особенностях взаимоотношений субэпикардиальных артерий и вен сердца в изученных возрастных периодах, может быть так же применены в кабинетах функциональной диагностики для трактовки результатов ультразвукового исследования сердца, проведение коронарографии и других инструментальных методов исследования сосудистой системы сердца.

Внедрение результатов работы.

Полученные данные проведенного исследования включены в учебный процесс на кафедрах нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, гистологии с эмбриологией Ставропольской государственной медицинской академии, а также используются на кафедре нормальной анатомии и экспериментальной работе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета.

Основные результаты проведенного исследования внедрены в практику работы отделения функциональной диагностики Ставропольского краевого клинического кардиологического диспансера и Ставропольского краевого клинического центра организации специализированных видов медицинской помощи.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Ангиоархитектоника субэпикардиальных отделов артерий и вен сердца в изученных возрастных периодах коррелируют с ВВВА.

2. Разработанные ОММ артериального и венозного русел сердца, а также соответствующие им графики изменения установленных параметров взаиморасположения исследованных сосудов зависят от их морфофункциональных показателей, топографии при различных ВВВА на протяжении изученных возрастных периодов.

3. Представленные параметры взаиморасположения артериального и венозного русел определяют особенности их топографо-анатомических взаимоотношений в различных отделах сердца у людей 1-го и 2-го периодов зрелого возраста.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедры анатомии человека СтГМА (Ставрополь, 2007), проблемной комиссии по «Физиолого-морфологическим научным направлениям» СтГМА (Ставрополь, 2007), научно-координационном совете СтГМА (Ставрополь, 2007), XVI итоговой (межрегиональной) научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2008), XVII итоговой (межрегиональной) научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2009), XVIII итоговой (межрегиональной) научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2010) межкафедральном заседании кафедр нормальной анатомии, гистологии с эмбриологией, оперативной хирургии и топографической анатомии, патологической анатомии с курсом судебной медицины СтГМА (Ставрополь, 2010).

Публикации.

Основные положения диссертации изложены в 13 печатных работах, в том числе 2 в центральной печати.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 172 страницах и состоит из введения, 4 глав, выводов, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 5 таблицами и 167 рисунками. Библиография содержит 202 литературных источника, из которых 122 отечественных и 80 зарубежных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено исследование субэпикардиальных артерий и вен 63 сердец мужских и женских трупов людей первого и второго периодов зрелого возраста, взятых в прозектурах больниц г. Ставрополя и в бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства Здравоохранения Ставропольского края, умерших от патологии не связанной с сердечно-сосудистой системой.

Материал сгруппирован в соответствии с возрастной периодизацией, принятой на конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии в 1972 году (таблица 1).

Таблица 1

Возрастная характеристика изученных объектов

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ	ВОЗРАСТ	КОЛИЧЕСТВО
1-Й ПЕРИОД ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА	От 21года до 35 лет	31
2-Й ПЕРИОД ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА	От 36 до 60лет	32

Изучение топографо-анатомических взаимоотношений артерий и вен сердца включало анатомические, гистологические, морфометрические и рентгенологические методы. Обработка полученных данных проведена с использованием специальных и оригинальных компьютерных программ. Многие препараты подвергались изучению несколькими методиками.

ВВВА определялся в соответствии с классификацией, предложенной Коробкеевым А.А. и В.В.Соколовым (2000). Исследованы сосуды сердец с 3-мя крайними ВВВА, установленными на рентгенограммах и нативных препаратах всех изученных возрастных периодов:

1Аа ВВВА - левовенечный ВВВА (ЛВВВА) с преобладанием диаметров ЛВА;

2Аа ВВВА - правовенечный ВВВА (ПВВВА) с преобладанием диаметров ПВА;

3Аа ВВВА - равномерный ВВВА (РВВВА) с одинаковыми диаметрами ВА.

Для проведения ангиографии применялась методика двухэтапного инъецирования кровеносного русла сердца рентгенконтрастными веществами с последующей ангиографией (Коробкеев А.А., 1996). В качестве рентгенконтрастной массы применяли свинцовый сурик растворенный в глицерине в равных пропорциях.

Ангиография проводилась на рентгенаппарате РУМ-20М в режиме 40мА, 40кВт, 0,1сек., фотографирование нативных анатомических препаратов цифровой фотокамерой OLYMPUS C-460 ZOOM, съемка гистологических препаратов с использованием комплекса аппаратно-программной визуализации морфологических объектов, анализа и регистрации оптических и морфологических показателей Видео-ТесТ.

Для измерения длины исследуемых сосудов, углов разветвления и слияния, их площад сечения (Sсеч.), суммарной Sсеч. (УSсеч.), использовалась специальная компьютерная программа (Video-TesT-Morpho 5.0). Полученные значения при различных ВВВА внесены в таблицы.

Гистологические препараты поперечных срезов исследуемых сосудов, окрашенных гематоксилин-эозином и по Ван Гизону использованы для определения наружного и внутреннего диаметров, толщины стенок, Sсеч.

Анализ полученных данных, создание на их основе ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца у людей первого и второго периодов зрелого возраста, при различных ВВВА, построение графиков изменения параметров (отношение суммарных площадей просвета венозного русла к артериальному (R), среднее расстояния между артериальным и венозным руслом (Ds) и среднеесмещения венозного русла от артериального (Sh)), осуществлялось с использованием оригинальных компьютерных программ, учитывающих специфическую геометрию исследуемых объектов.

Статистическую обработку результатов исследования в сочетании с корреляционным и регрессионным анализом (Автандилов Г.Г.,1990; Лакин Г.Ф., 1990; Плохинский Н.А.,1970) проводили на IBM PС/AT и «Pentium IV» в среде Windows 2007, с использованием пакета анализа данных в программе «Excel Windows Office XP» и «Statistika 6,0» (Statsoft, USA) с расчётом средней арифметической и её стандартной ошибки (M±m). При исследовании был использован t- критерий Стьюдента для независимых выборок. Различия считались достоверными при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Установленные морфофункциональные показатели субэпикардиальных сосудистых разветвлений венечных артерий и вен сердца системы ВС позволили создать ОММ исследуемых сосудов, а так же параметры, определяющие особенности топографо-анатомических и пространственных взаимоотношений исследуемых сосудов в различных областях сердца при трех крайних ВВВА у людей 1-го и 2-го периодов зрелого возраста.

Анализ ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца (рис.1), а также графиков изменения параметра R в передней межжелудочковой борозде (ПМЖБ) у людей первого периода зрелого возраста при ЛВВВА (рис.2), показал его увеличение в верхней трети - от 1,0±0,1 до 1,5±0,2, уменьшение в средней и нижней трети до 0,80±0,03 и 0,40±0,02, соответственно. Параметр Ds (рис.3) увеличивается - от 2,5±0,2 мм до 3,7±0,3 мм в верхней трети, незначительно изменяется в средней трети, и увеличивается до 24,2±2,2 в нижней трети. Параметр Sh (рис.4), уменьшается - от +2,5 ±0,2 мм до -2,3±0,2 мм в верхней трети, увеличивается до +2,1±0,2 в средней трети, и уменьшается до -22,2±2,1 мм в нижней трети ПМЖБ.

Анализ ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в левой половины венечной борозды (ВБ) у людей первого периода зрелого возраста при ЛВВВА, показал его увеличение в начальной трети - от 3,1±0,2 до 4,0±0,2, в средней трети до 6,4±0,2, и в конечной трети до 9,9±0,3. Параметр Ds увеличивается - от 0,70±0,03 мм до 5,6±0,2 мм в начальной трети, уменьшается до 5,6±0,2 мм в средней трети, и увеличивается до 7,6±0,3 мм в конечной трети. Параметр Sh увеличивается - от -0,7±0,03 мм до +5,6±0,2 мм в начальной трети, уменьшается до -0,6±0,02 мм в средней трети, и увеличивается до +7,6±0,3 мм в конечной трети левой половины ВБ.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R на боковой поверхности левого желудочка (БПЛЖ) у людей первого периода зрелого возраста при ЛВВВА, показало его увеличение в верхней трети - от 2,1±0,2 до 2,5±0,2, в средней трети до 19,7±2,0, и уменьшение в нижней трети до 16,9±1,5. Параметр Ds уменьшается - от 5,5±0,3 мм до 1,3±0,2 мм в верхней трети, увеличивается до 11,4±1,1 мм в средней трети, и уменьшается до 9,0±1,1 мм в нижней трети. Параметр Sh уменьшается - от +5,6±0,2 мм до +0,40±0,02 мм в верхней трети, увеличивается до -3,6±0,2 мм, и до -11,4±0,2 мм в средней и нижней трети, соответственно.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в задней межжелудочковой борозде (ЗМЖБ) у людей первого периода зрелого возраста при ЛВВВА, показало его уменьшение в верхней трети - от 5,1±0,2 до 0,70±0,05, увеличение до 2,4±0,2 в средней трети, и уменьшение до 1,8±0,2 в ее нижней трети. Параметр Ds уменьшается - от 3,2±0,2 мм до 1,5±0,2 мм на протяжении верхней трети, увеличивается до 7,2±0,3 мм в средней трети, и уменьшается до 2,8±0,2 мм в нижней трети. Параметр Sh уменьшается - от -3,2±0,2 мм до +0,20±0,01 мм в верхней трети, увеличивается до -7,2±0,3 мм в средней трети, и уменьшается до -2,8±0,2 мм в нижней трети ЗМЖБ.

Анализ ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в ПМЖБ у людей первого периода зрелого возраста при ПВВВА, показал его уменьшение в верхней трети - от 1,6±0,1 до 1,2±0,1, в средней и нижней трети до 0,70±0,03 и 0,20±0,01, соответственно. Параметр Ds уменьшается - от 3,7±0,2 мм до 2,5±0,2 мм в верхней трети, и незначительно изменяется в средней и нижней трети. Параметр Sh уменьшается - от +3,7±0,2 мм до -1,8±0,2 мм в верхней трети, увеличивается - до +2,1±0,2 мм и +7,9±0,3 мм в средней и нижней трети ЗМЖБ, соответственно.

Анализ ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца (рис.5), а также графиков изменения параметра R в левой половине ВБ у людей первого периода зрелого возраста при ПВВВА (рис.6), показал его увеличение в начальной трети - от 3,2±0,2 до 3,9±0,2, уменьшение до 2,9±0,2 в средней трети, и увеличение до 3,8±0,2 в конечой трети. Параметр Ds (рис.7) уменьшается - от 6,0±0,3 мм до 0,90±0,03 мм в начальной трети, и увеличивается до 11,5±1,2 мм в средней и конечной трети. Параметр Sh (рис.8) уменьшается от -6,0±0,3 мм до -1,3±0,2 мм в начальной трети, увеличивается до +4,8±0,2 мм, и +11,5±1,1 мм в средней и конечной трети левой половины ВБ.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R на БПЛЖ у людей первого периода зрелого возраста при ПВВВА, показало его увеличение в верхней трети - от 3,5±0,2 до 4,8±0,2, в средней трети до 7,1±0,3, и в нижней трети до 15,1±1,2. Параметр Ds уменьшается - от 10,1±1,0 мм до 0,30±0,02 мм на протяжении верхней трети, волнообразно изменяется в средней трети, и увеличивается до 12,7±1,1 мм в нижней трети. Параметр Sh уменьшается - от -10,1±1,1 мм до +6,3±0,3 мм на протяжении верхней и средней трети, и увеличивается до -12,7±1,2 мм в нижней трети БПЛЖ.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в ЗМЖБ у людей первого периода зрелого возраста при ПВВВА, показало его увеличение в верхней трети - от 2,4±0,2 до 3,1±0,2, в средней трети до 5,1±0,2, и уменьшается в нижней трети до 3,5±0,2. Параметр Ds уменьшается в верхней трети - от 9,4 ±0,4 мм до 0,2±0,01 мм, увеличивается в средней трети до 11,1±1,0 мм, и уменьшается до 1,2 ±0,1 в нижней трети. Параметр Sh увеличивается - от -1,8±0,1 мм до -4,2±0,2 мм в верхней трети, до +8,9±0,4 мм в средней трети, и уменьшается до -2,7±0,2 мм в нижней трети ЗМЖБ.

Анализ ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в правой половине ВБ у людей первого периода зрелого возраста при ПВВВА, показал его увеличение - от 0,40±0,02 в начальной трети, до 1,2±0,1 в конечной трети. Параметр Ds уменьшается - от 9,4±0,4 мм до 0,10±0,01 мм в начальной трети, и увеличивается до 13,2±1,2 мм в конечной трети. Параметр Sh уменьшается - от +9,4±0,4 мм до -3,6±0,2 мм в начальной трети, и увеличивается до +13,2±1,2 мм в конечной трети правой половины ВБ.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R на боковой поверхности правого желудочка (БППЖ) у людей первого периода зрелого возраста при ПВВВА, показало его увеличение в верхней трети - от 1,2±0,1 до 2,6±0,2, уменьшение в средней и нижней трети до 1,3±0,1 и 0,5±0,02, соответственно. Параметр Ds увеличивается - от 8,1±0,3 мм до 8,5±0,3 мм в верхней трети, уменьшается до 2,8±0,2 мм в средней трети, и увеличивается до 9,5±0,4 мм в нижней трети. Параметр Sh увеличивается - от +8,1±0,3 мм до +8,5±0,3 мм в верхней трети, и от +2,8±0,2 мм до +9,5±0,4 мм в нижней трети БППЖ.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в ПМЖБ у людей первого периода зрелого возраста при РВВВА, показало его увеличение в верхней трети - от 1,4±0,2 до 2,1±0,2, в средней трети до 3,1±0,2, и уменьшение в нижней трети до 2,9±0,2. Параметр Ds уменьшается - от 10,5±1,0 мм до 1,1±0,1 мм на протяжении верхней трети, увеличивается до 4,5±0,1 мм до 5,6±0,1 мм в средней и нижней трети, соответственно. Параметр Sh уменьшается - от +10,5±1,0 мм до -3,7±0,2 мм в верхней трети и увеличивается до 4,5±0,2 мм, в средней трети, и до +5,6±0,3 мм в нижней трети ПМЖБ.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в левой половине ВБ у людей первого периода зрелого возраста при РВВВА, показало его уменьшение в начальной трети - от 1,8±0,1 до 1,5±0,1, увеличение в средней и конечной трети до 2,5±0,2 и 6,8±0,3, соответственно. Параметр Ds уменьшается - от 3,8±0,2 мм до 0,60±0,03 мм в начальной трети, увеличивается - до 18,7±1,5 мм в средней и конечной трети. Параметр Sh увеличивается - от -3,8±0,2 мм до +5,3±0,3 мм в начальной трети, до 11,2±1,2 мм и 18,7±1,5 мм в средней и конечной трети левой половины ВБ, соответственно.

Анализ ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца (рис.9), а также графиков изменения параметра R на БПЛЖ у людей первого периода зрелого возраста при РВВВА (рис.10), показал его увеличение в верхней трети - от 1,8±0,2 до 2,2±0,2, в средней до 6,4±0,3, и уменьшение в нижней трети до 6,2±0,3. Параметр Ds (рис.11) уменьшается - от 7,6±0,3 мм до 0,60±0,03 мм на протяжении верхней трети, постепенно увеличивается до максимальных значений 10,7±1,0 мм в средней трети, и незначительно волнообразно изменяется в нижней трети БПЛЖ. Параметр Sh (рис.12) увеличивается - от -6,4±0,3 мм до +10,7±1,0 мм в верхней трети, уменьшается до -8,5±0,3 мм и +1,3±0,1 мм в средней и нижней трети БПЛЖ, соответственно.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в ЗМЖБ у людей первого периода зрелого возраста при РВВВА, показало его увеличение в верхней трети - от 1,2±0,1 до 3,2±0,2, в средней трети до 5,7±0,3, и уменьшение в нижней трети до 3,2±0,2. Параметр Ds уменьшается - от 8,1±0,4 мм до 0,20±0,01 мм в верхней трети, и волнообразно изменяется в средней и нижней трети. Параметр Sh уменьшается от -8,1±0,3 мм до +3,7±0,2 мм в верхней трети, до 0,7±0,04 мм в средней трети, и увеличивается до -4,2±0,2 мм в нижней трети ЗМЖБ.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в правой половине ВБ у людей первого периода зрелого возраста при РВВВА, показало его уменьшение в начальной трети - от 1,1±0,1 до 0,90±0,05, и увеличение до 1,2±0,1 в ее конечной трети. Параметр Ds увеличивается - от 1,3±0,1 мм до 3,7±0,2 мм в начальной трети, уменьшается в средней трети до 1,9±0,1 мм, и увеличивается до 7,7 ±0,3 мм в конечной трети. Параметр Sh увеличивается - от -1,3±0,1 мм до -3,7±0,2 мм в начальной трети, уменьшается до +2,2±0,2 мм в средней трети, и увеличивается до +7,7±03 мм в конечной трети правой половины ВБ.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R на БППЖ у людей первого периода зрелого возраста при РВВВА, показало его уменьшение в верхней трети - от 0,90±0,05 до 0,70±0,03, увеличение до 1,5±0,1, и 5,1±0,2 в средней и нижней трети, соответственно. Параметр Ds увеличивается - от 1,9±0,2 мм до 19,2±1,5 мм в верхней и средней трети, и уменьшается до 2,0±0,2 мм в нижней трети. Параметр Sh увеличивается - от +1,6 ±0,1 мм до -19,2±1,5 мм на протяжении верхней и средней трети, и уменьшается до +5,0±0,2 мм в нижней трети БППЖ.

Анализ ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в ПМЖБ у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА, показал его уменьшение в верхней трети от 1,2±0,1 до 1,0±0,1, увеличение в средней трети до 1,2±0,1, и уменьшение до 0,50±0,02 в нижней трети. Параметр Ds уменьшается от 5,0±0,2 мм до 1,8±0,2 мм в верхней трети, увеличивается до 21,9±2,0 мм в средней и нижней трети. Параметр Sh уменьшается от +5,0±0,2 мм до -1,9±0,1 мм в верхней трети, увеличивается до -8,2±0,3 м и +12,1±1,2 мм в средней трети и нижней трети ПМЖБ.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в левой половине ВБ у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА, показало его уменьшение в начальной трети - от 1,9±0,2 до 2,3±0,2, увеличение в средней и конечной трети до 4,2±0,2 и 7,6±0,3. Параметр Ds уменьшается - от 3,0±0,2 мм до 0,5±0,02 мм в начальной трети, увеличивается до 14,8 ±1,2 мм в средней и конечной трети. Параметр Sh уменьшается - от -3,0±0,2 мм до +1,7±0,2 мм в начальной трети, увеличивается до +14,8±0,2 мм в конечной трети левой половины ВБ.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R на БПЛЖ у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА, показало его увеличение в верхней трети - от 3,3±0,2 до 6,6±0,3, уменьшение в средней трети до 2,2±0,2, и увеличение в нижней трети до значений 8,8±0,4. Параметр Ds увеличивается от 3,7±0,2 мм до 4,3±0,2 мм в верхней трети, волнообразно изменяется в средней и нижней трети. Параметр Sh уменьшается - от +3,7±0,2 мм до -0,3±0,02 мм в верхней трети, увеличивается до +5,4±0,2 мм в средней трети, и уменьшается до -5,0±0,3 мм в нижней трети БПЛЖ.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца (рис.13), а также графиков изменения параметра R в ЗМЖБ у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА (рис.14), показало его увеличение в верхней трети - от 4,9±0,2 до 12,9±1,1, уменьшение в средней трети до 11,4±1,1, и в нижней трети до 4,2±0,2. Параметр Ds (рис.15) уменьшается - от 6,3±0,3 мм до 1,8±0,2 мм в верхней трети, увеличивается до 3,0±0,2 мм в средней трети, и уменьшается до 1,1±0,1 мм в нижней трети. Параметр Sh (рис.16) увеличивается -от -6,3±0,2 мм до -1,1±0,1 мм в верхней трети, уменьшается до -5,4±0,2 мм в средней, и увеличивается до +4,5±0,2 мм в нижней трети.

Анализ ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в ПМЖБ у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА, показал его уменьшение в верхней трети - от 4,4±0,2 до 4,2±0,2, увеличение в средней трети до 5,3±0,2, и уменьшение до 0,2±0,01 в нижней трети. Параметр Ds уменьшается - от 6,9±0,3 мм до 1,5±0,1 мм на протяжении верхней трети, и увеличивается до 18,9±1,5 мм в нижней трети. Параметр Sh уменьшается - от +6,9±0,3 мм до -2,1±0,2 мм в верхней трети, и до -0,3±0,01 мм в нижней трети ПМЖБ.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в левой половине ВБ у людей второго периода зрелого возраста при ПВВВА, показало его увеличение в начальной трети - от 4,4±0,2 до 5,7±0,3, на протяжении средней и конечной трети до 10,2±1,0. Параметр Ds уменьшается - от 5,4±0,2 мм до 0,20±0,01 мм в начальной и средней трети, и увеличивается до 18,4±1,5 мм в конечной трети. Параметр Sh уменьшается - от -5,4±0,2 мм до +1,6±0,1 мм в начальной трети, и увеличивается до -13,3±1,1 мм в средней и конечной трети.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в ЗМЖБ у людей второго периода зрелого возраста при ПВВВА, показало его уменьшение в верхней трети - от 5,2±0,2 до 2,6±0,2, увеличение в средней и нижней трети до 6,7±0,3 и 17,5±1,5, соответственно. Параметр Ds уменьшается от 5,3±0,2 мм до 3,4±0,2 мм в верхней трети, до 2,7±0,2 мм и 1,5±0,2 мм в средней и нижней трети, соответственно. Параметр Sh увеличивается - от -5,3±0,2 мм до -4,2±0,2 мм в верхней трети, уменьшается до -1,0±0,1 мм в средней, и увеличивается до -2,7±0,2 мм в нижней трети ЗМЖБ.

Анализ ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца (рис.17), а также графиков изменения параметра R в правой половине ВБ у людей второго периода зрелого возраста при ПВВВА (рис.18), показал его увеличение - от 0,90±0,05 в начальной, до 1,10±0,05 в конечной трети. Параметр Ds (рис.19) уменьшается - от 16,1±1,2 мм до 0,80±0,04 мм в верхней трети, и увеличивается до 9,4±0,5 мм в средней и конечной трети. Параметр Sh (рис.20) уменьшается - от -16,1±1,2 мм до +5,6±0,2 мм в начальной и средней трети, и увеличивается до +9,4±0,3 мм в конечной трети правой половины ВБ.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вена сердца, а также графиков изменения параметра R на БППЖ у людей второго периода зрелого возраста при ПВВВА, показало его уменьшение в верхней трети - от 6,3±0,2 до 5,0±0,2, увеличение в средней трети до 14,2±1,2, и уменьшение в нижней трети до 1,6±0,2. Параметр Ds уменьшается - от 10,2±1,1 мм до 9,3±0,5 мм в верхней трети, увеличивается до 19,7±1,5 мм в средней трети, и уменьшается до 4,4±0,2 мм в нижней трети. Параметр Sh уменьшается - от +10,2±1,1 мм до +9,3±0,4 мм в верхней трети, увеличивается до -15,6±1,2 мм в средней трети, и уменьшается до +4,4±0,2 мм в нижней трети БППЖ.

Анализ ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в ПМЖБ у людей второго периода зрелого возраста при РВВВА, показал его уменьшение в верхней трети - от 2,7±0,2 до 0,70±0,03, увеличение в средней трети до 1,4±0,2, и уменьшение в нижней трети до 0,30±0,01. Параметр Ds увеличивается - от 3,2±0,2 мм до 7,6±0,3 мм в верхней трети, и до 26,1±2,2 мм в нижней трети. Параметр Sh увеличивается - от +3,1±0,2 мм до -6,5±0,3 мм в верхней трети, уменьшается до -0,90±0,02 мм в средней, и увеличивается до 26,1±2,2 мм в нижней трети ПМЖБ.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в левой половине ВБ у людей второго периода зрелого возраста при РВВВА, показало его увеличение в начальной трети - от 2,6±0,2 до 3,4±0,2, в средней до 10,7±1,1, и уменьшение до 10,3±1,1 в конечной трети.Параметр Ds уменьшается - от 4,0±0,2 мм до 0,40±0,2 мм в начальной и средней трети, и незначительно изменяется в конечной трети. Параметр Sh уменьшается - от -4,0±0,2 мм до +1,1±0,1 мм в начальнойи средней, и увеличивается до +3,2±0,2 мм в конечных отделах левой половины ВБ.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R на БПЛЖ у людей второго периода зрелого возраста при РВВВА, показало его увеличение в верхней трети - от 2,5±0,2 до 5,0±0,2, в средней трети до 14,1±1,2, и уменьшение до 9,5±0,4 в нижней трети. Параметр Ds увеличивается - от 1,4± 0,2 мм до 2,4±0,2 мм в верхней трети, до 5,4±0,2 мм на протяжении средней и нижней трети. Параметр Sh уменьшается - от +0,90±0,05 мм до -0,20±0,01 мм в верхней трети, увеличивается в средней и нижней трети до +2,4±0,2 мм и до -5,4±0,3 мм, соответственно.

Анализ ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в ЗМЖБ у людей второго периода зрелого возраста при РВВВА, показал его увеличение в верхней трети - от 2,7±0,2 до 6,1±0,3, уменьшение до 5,2±0,2, и до 0,60±0,02 в средней и нижней трети, соответстсвенно. Параметр Ds увеличивается - от 0,40±0,02 мм и 9,2±0,4 мм в верхней трети, и волнообразно изменяется в средней и нижней трети. Параметр Sh увеличивается - от +0,10±0,01 мм до -7,8±0,2 мм в верхней трети, и уменьшается до +0,80±0,02 мм в нижней трети.

Изучение ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца, а также графиков изменения параметра R в правой половине ВБ у людей второго периода зрелого возраста при ПВВВА, показало его уменьшение в начальной трети - от 2,8±0,2 до 2,2±0,2, на протяжении средней и конечной трети до 1,2±0,1. Параметр Ds уменьшается - от 9,0±0,4 мм до 0,10±0,01 мм от начальных до конечных отделов правой половины ВБ, соответственно. Параметр Sh уменьшается - от +9,0±0,4 мм до 0,10±0,01 мм в начальной трети, увеличивается до +5,4±0,2 мм и +9,0±0,4 мм в средней конечной трети правой половине ВБ, соответственно.

Анализ ОММ субэпикардиальных артерий и вен сердца (рис.21), а также графиков изменения параметра R на БППЖ у людей второго периода зрелого возраста при РВВВА (рис.22), показал его уменьшение в верхней трети - от 6,2±0,2 до 4,7±0,2, в средней трети до 0,60±0,02, и до 0,40±0,02 в нижней трети. Параметр Ds увеличивается - от 1,6±0,2 мм до 5,6±0,2 мм в верхней трети, до 20,7±2,0 мм в средней трети, и уменьшается до 14,9 ±1,2 мм в нижней трети. Параметр Sh увеличивается - от +1,6 ±0,2 мм до +5,5±0,2 мм в верхней трети, до +16,4±1,5 мм в средней трети, и уменьшается до -13,4±0,2 мм в нижней трети БППЖ.

ВЫВОДЫ

1. Морфофункциональные показатели субэпикардиальных отделов венечных артерий и вен сердца, позволяют разработать ОММ, а так же параметры, отражающие их топографо-анатомические и пространственные взаимоотношения, изменения на протяжении исследуемых областей у людей 1-го и 2-го периодов зрелого возраста.

2. При трех крайних ВВВА на протяжении передней межжелудочковой борозды в большинстве наблюдений отношение суммарных площадей просвета венозного русла сердца к артериальному (параметр R) уменьшается от 4,4±0,2 в ее верхней трети при ПВВВА, до 0,20±0,01 в нижней трети при ЛВВВА во 2-ом периоде зрелого возраста;

среднее расстояние между артериями и венами (параметр Ds) в верхней трети уменьшается - от 9,5±0,2 мм при РВВВА, до 0,20±0,01 мм при ЛВВВА в 1-ом периоде зрелого возраста, затем незначительно увеличивается в средней трети при всех ВВВА, с последующим выраженным увеличением до 27,2±0,3 мм в ее нижней трети при РВВВА во 2-ом периоде зрелого возраста;

среднее смещение венозного русла сердца от артериального (параметр Sh) наиболее выражено при ЛВВВА во 2-ом периоде зрелого возраста - от +5,0±0,2 мм в верхней, до -7,8±0,3 мм в средней, и +12,3±1,1 мм в ее нижней трети;

3. На протяжении левой половины венечной борозды при всех ВВВА параметр R увеличивается от 1,8±0,1 в ее начальных отделах при РВВВА в 1-ом, до 13,1±0,2 при ПВВВА во 2-ом периодах зрелого возраста;

при всех ВВВА параметр Ds уменьшается в начальных отделах - от 6,0±0,2 мм при ПВВВА в 1-ом, до 0,10±0,01 мм при ПВВВА во 2-ом периодах зрелого возраста, с последующим увеличением до 18,7±0,2 мм в конечных отделах при РВВВА в 1-ом периоде зрелого возраста;

наиболее выражены изменения параметра Sh во 2-ом периоде зрелого возраста - от 16,0±1,5 мм в начальных, до +8,0±1,0 мм в ее конечных отделах;

4. На боковой поверхности левого желудочка параметр R увеличивается - от 1,9±0,2 в ее верхней трети при РВВВА, до 19,1±1,3 в ее нижней трети при ЛВВВА в 1-ом периоде зрелого возраста;

при ЛВВВА и ПВВВА в 1-ом и при РВВВА во 2-ом периодах зрелого возраста параметр Ds увеличивается - от 0,7±0,1 мм в верхней трети при РВВВА, до 12,2±1,2 мм в ее нижней трети при ПВВВА;

наиболее выражены изменения параметра Sh при ПВВВА в 1-ом периоде зрелого возраста - от -10,0±1,0 мм в верхней, до +6,1±0,3 мм в средней, и -13,2±1,1 мм в ее нижней трети;

5. На протяжении задней межжелудочковой борозды при ПВВВА и РВВВА в 1-ом, а так же при ПВВВА во 2-ом периодах зрелого возраста, параметр R увеличивается - от 1,1±0,1 в верхней трети при РВВВА, до 17,5±1,5 в нижней трети при ПВВВА; при ЛВВВА в 1-ом и 2-ом и РВВВА во 2-ом периодах зрелого возраста параметр R уменьшается - от 4,8±0,2 в верхней трети при ЛВВВА, до 0,10±0,01 в ее нижней трети при РВВВА;

параметр Ds уменьшается наиболее интенсивно в 1-ом периоде зрелого возраста при ПВВВА - от 9,5±0,5 мм в верхней трети, до 0,10±0,01 мм в ее нижней трети при РВВВА;

наиболее выражены изменения параметра Sh при РВВВА во 2-ом периоде зрелого возраста - от 0 мм в верхней трети до -7,8±0,3 мм в средней, и +0,80±0,02 мм в ее нижней трети;

6. На протяжении правой половины венечной борозды параметр R увеличивается при всех ВВВА - от 0,40±0,01 в начальных, при ПВВВА в 1-ом, до 2,8±0,2 в конечных отделах при РВВВА во 2-ом периодах зрелого возраста;

параметр Ds увеличивается при ПВВВА и РВВВА в 1-ом периоде зрелого возраста - от 0,60±0,02 мм в начальных отделах при РВВВА, до 13,1±1,2 мм в ее конечных отделах при ПВВВА;

наиболее выражены изменения параметра Sh во 2-ом периоде зрелого возраста - от -16,0±1,2 мм в начальных, до +8,0±1,0 мм в ее конечных отделах;

7. На боковой поверхности правого желудочка параметр R уменьшается - от 6,2±0,3 в верхней трети, до 0,40±0,02 в ее нижней трети при РВВВА во 2-ом периоде зрелого возраста;

параметр Ds увеличивается при ПВВВА в 1-ом и РВВВА во 2-ом периодах зрелого возраста - от 0,20±0,01 мм в верхней до 15,0±1,2 мм в ее нижней трети при РВВВА; уменьшается при ПВВВА во 2-ом периоде зрелого возраста - от 10,0±1,1 мм в верхней, до 4,1±0,2 мм в ее нижней трети;

наиболее выражены изменения параметра Sh при ПВВВА во 2-ом периоде зрелого возраста - от +10,0±1,1 мм в верхней трети, до -15,1±1,5 мм в средней, и +4,2±0,2 мм в ее нижней трети;

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Басаков, М.А Морфофункциональные взаимоотношения артерий и вен сердца у людей первого периода зрелого возраста /М.А. Басаков// Сб. науч. тр. XVI итог. (межрегион.) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2008. - С. 59-60.

2. Басаков, М.А. Морфофункциональные взаимоотношения артерий и вен сердца при левовенечном варианте ветвления коронарных сосудов /М.А. Басаков// Сб. науч. тр. XVI итог. (межрегион.) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2008. - С. 58-59.

3. Басаков, М.А. Топографо-анатомические взаимоотношения артерий и вен сердца у людей первого периода зрелого возраста при левовенечном варианте ветвления коронарных артерий /М.А. Басаков// Сб. науч. тр. XVII итог. (межрегион.) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2009. - С. 31-32.

4. Басаков, М.А. Топографо-анатомические взаимоотношения артерий и вен сердца у людей первого периода зрелого возраста при правовенечном варианте ветвления коронарных артерий /М.А. Басаков// Сб. науч. тр. XVII итог. (межрегион.) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2009. - С. 30-31.

5. Басаков, М.А. Топографо-анатомические взаимоотношения артерий и вен сердца у людей первого периода зрелого возраста при равномерном варианте ветвления коронарных артерий / М.А. Басаков// Сб. науч. тр. XVII итог. (межрегион.) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2009. - С. 32-33.

6. Басаков, М.А. Топографо-анатомические взаимоотношения артерий и вен сердца у людей второго периода зрелого возраста при равномерном варианте ветвления коронарных артерий /М.А. Басаков, О.Н.Астахова// Сб. науч. тр. XVIII итог. (межрегион.) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2010. - С. 40-41.

7. Басаков, М.А. Топографо-анатомические взаимоотношения артерий и вен сердца у людей второго периода зрелого возраста при левовенечном варианте ветвления коронарных артерий /М.А. Басаков// Сб. науч. тр. XVIII итог. (межрегион.) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2010. - С. 55-56.

8. Басаков, М.А. Топографо-анатомические взаимоотношения артерий и вен сердца у людей второго периода зрелого возраста при правовенечном варианте ветвления коронарных артерий /М.А. Басаков// Сб. науч. тр. XVIII итог. (межрегион.) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2010. - С. 62-63.

9. Басаков, М.А. Структурно-функциональные взаимоотношения артерио-венозного русла сердца у людей первого периода зрелого возраста при правовенечном варианте ветвления коронарных артерий /М.А. Басаков// Сб. науч. тр. XVIII итог. (межрегиональная) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2010. - С. 54-55.

10. Басаков, М.А. Оригинальные методы исследования сосудистого русла сердца человека /М.А. Басаков, О.Н. Астахова, Р.А. Гетман, Н.В. и др.// Сб. науч. тр. XVIII итог. (межрегиональная) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2010. - С. 56-62.

11. Басаков, М.А. Комплексное исследование сосудистого русла сердца человека /А.А. Коробкеев, М.А. Басаков, О.Ю.Лежнина// Журнал теоретической и практической медицины. - 2010. - Т 8, № 6. - С. 132-134.

12.*Басаков, М.А. Современные методы исследования венечных артерий и вен сердца /М.А. Басаков, А.А. Коробкеев, О.Ю. Лежнина// Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т 17, № 2. - С. 82-84.

13.*Коробкеев, А.А. Современные методы исследования сосудистого русла сердца / А.А. Коробкеев, О.Ю. Лежнина, М.А. Басаков и др. // Саратов. науч. - мед. журн. - 2010. - № 1. - С. 26-28.

* - журналы, рекомендуемые ВАК РФ для опубликования материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук (медицинские науки).

Размещено на Allbest.ru