Медико-экономические аспекты целесообразности первичной профилактики социально значимых неинфекционных заболеваний
Различные модели финансовых затрат, необходимые для медико-социального обеспечения больных с социально значимыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Комплексное снабжение больных с эссенциальной артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 28.08.2018 |
| Размер файла | 23,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
1
Размещено на http://www.allbest.ru/
1
УДК 338.585
Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Авдеева Марина Владимировна
Актуальность проблемы. Основная задача современной экономики здравоохранения состоит в обоснованном выборе рациональных путей расходования финансовых ресурсов для достижения максимального социальноэкономического эффекта. В целом эффективность здравоохранения выражается силой его воздействия на сохранение и улучшение здоровья населения, повышение производительности труда, сокращение расходов по социальному страхованию и социальной защите, что в итоге влечет к увеличению валового внутреннего продукта [2].
Материалы и методы. В основе каждого медико-профилактического, диагностического, лечебного, реабилитационного мероприятия лежит тесная связь с экономическими рекомендациями и медико-экономическими стандартами (МЭС). МЭС представляют нормативы, определяющие объем финансового обеспечения для каждой клинико-статистической группы. В МЭС зафиксированы объёмы потребляемых расходных материалов, использованного инструментария, приборов, используемых для диагностики, лечения и реабилитации больных с той или иной нозологией. В соответствии с предварительной системой оплаты тарифы устанавливаются до начала процесса лечения в соответствии с диагнозом и стандартизированными затратами на лечение.
В Санкт-Петербурге разработана специальная технология, утвержденная к использованию распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 27.05.2008 г. № 279-р «Об утверждении методики расчета стоимости медико-экономического стандарта». МЭС стали использоваться в качестве механизма финансирования учреждений здравоохранения как стационарного, так и амбулаторно-поликлинического типа. В стоимость тарифов МЭС входит: лечебное питание; медикаменты (лекарственные средства в соответствии с базовым перечнем препаратов); расходные материалы (дезинфицирующие средства, перчатки, шприцы); заработная плата основных сотрудников; начисления на выплаты по оплате труда. Методические подходы к определению экономической эффективности системы здравоохранения, прежде всего, основываются на определении стоимости отдельных видов медицинских мероприятий, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Таким образом, на основе расчетных данных можно получить экономическую оценку финансовых затрат, производимых на оказание медицинской помощи при верификации факторов риска социально значимых сердечно-сосудистых заболеваний, а также дать сравнительную оценку финансовых затрат государства на диагностику, лечение и реабилитацию больных, страдающих различными ССЗ. Расходы на медицинскую помощь (РМП) определялись согласно формуле: Рмп = Рст + Рамб + Рсзт +Рсмп, где Рст -- расходы на стационар; Рамб -- расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь, исключая стационарозамещающие технологии; Рсзт -- расходы на стационарозамещающие технологии; Рсмп -- расходы на скорую медицинскую помощь. В данном исследовании был рассмотрен объем финансовых затрат на оказание медицинской помощи больным эссенциальной АГ по тарифам обязательного медицинского страхования (ОМС) 2012 года [1].
Таблица 1 Модель формирования финансовых затрат на медицинскую помощь при различных сердечно-сосудистых заболеваниях
|
Заболе вание |
Финансовая модель обеспечения медицинской помощи |
Расходы на медицинскую помощь (руб.) |
|
|
АГ I стадии |
Рмп = Рст (12488,64 руб.)+Рамб (260,0+2 412,0+723,40+448,33 руб.)+Рсзт (7403,04 руб.)+Рсмп (0,0 руб.) |
?=23735,01 |
|
|
АГ II стадии |
Рмп = Рст (13677,6+33037,0 руб.)+Рамб (260,0+448,33+3026,5+876,2 руб.)+Рсзт (7403,04 руб.)+Рсмп (1435,6 руб.) |
?=60164,27 |
|
|
АГ III стадии |
Рмп = Рст (14931,90+33037,00 руб.)+Рамб (260,00+448,33+3026,50+868,80+876,20 руб.)+Рсзт (7403,04 руб.)+Рсмп (1 435,60Ч3=4306,80 руб.) |
?=65157,85 |
|
|
Стенок ардия напряжения I-II ф.к. |
Рмп = Рст (12971,04 руб.)+Рамб (260,0Ч3+3066,3+1636,2 руб.)+Рсзт (10 222,44 руб.)+Рсмп (0,0 руб.) |
?=28675,98 |
|
|
Стенок ардия |
Рмп = Рст (12971,04+23798,72+21427,0 руб.)+Рамб (260,0Ч5+448,33+3066,3+1636,2 |
?=126953,59 |
|
|
напряжения III-IV |
руб.)+Рсзт (11124,0+15444,0+28560,0 руб.)+Ссмп (1435,6 руб.Ч5) |
||
|
Неосл ожнённое течение инфаркта миокарда |
Рмп = Рст (17928,0+43554,0+35541,0+21 406,5+20767,92+145798,92 руб.)+Рамб (260,0Ч5+448,33Ч5+2918,8+1698,6+2 363,5+1603,6 руб.)+Рсзт (15444,0 руб.)+Рсмп (1435,6 руб.Ч5) |
?=319744,49 |
|
|
Ослож нённое течение инфаркта миокарда |
Рмп=Рст (17814,3+30633,9+23985,6+33460,4+30297,6+1 89798,36+20767,92+32639,0 руб.)+Рамб (260,0Ч5+448,33Ч5+884,0+3066,3+1636,2+291 8,80+1698,6+2363,5+1603,6 руб.)+Рсзт (11124,0+15444,0 руб.)+Рсмп (1435,6 руб.Ч5) |
?=430855,73 |
Результаты исследования. Объем финансовых затрат по программе государственных гарантий на обследование, лечение и реабилитацию 1 пациента с эссенциальной АГ может существенно варьировать в зависимости от стадии заболевания (табл. 1). В частности, на обеспечение финансовых затрат на медицинское обслуживание пациента с эссенциальной АГ I ст. может потребоваться ?23 тыс. руб.
Данная финансовая модель включает посещение врача кардиолога амбулаторно-поликлинического учреждения, вызов кардиолога на дом, курсовое лечение в условиях дневного стационара, плановую госпитализацию в стационар без пользования ресурсами скорой медицинской помощи и без учета расходов лечебно-профилактических учреждений стационарного и амбулаторно-поликлинического типа на их текущее содержание [1]. Затраты на медицинское обслуживание 1 больного с эссенциальной АГ II ст. за счет средств ОМС могут составлять ? 60 тыс. руб. в год. В данном случае расчет финансовых затрат включает неоднократное посещение кардиолога, комплексное амбулаторное обследование, лечение и диспансерное наблюдение, курс лечения в условиях дневного стационара, использование ресурсов скорой медицинской помощи, госпитализацию в стационар. Согласно проведенным расчетам объем финансовых потребностей на лабораторно-инструментальное обследование, лечение и реабилитацию 1 больного с эссенциальной АГ III ст. может составлять ? 65 тыс. руб.
Проведен анализ финансовых потребностей, необходимых для обеспечения медицинской помощи больным с различными формами ишемической болезни сердца (ИБС) и рассмотрены модели финансовых затрат на лечение, обследование и реабилитацию, предусмотренные из средств ОМС по программе государственных гарантий. Так, стоимость медицинского обслуживания 1 больного со стабильной стенокардией I-II функционального класса в рамках программы государственных гарантий по полису ОМС, в пределах амбулаторно-консультативной помощи (регулярное посещение кардиолога, обследование и лечение, пребывание на дневном стационаре, диспансерное наблюдение) и плановой госпитализации без использования ресурсов скорой медицинской помощи может составлять ?28 тыс. руб. (без учета финансовых затрат на текущее содержание медицинских учреждений). Расчетная стоимость комплексного лечения (регулярное посещение кардиолога, патронаж на дому, диспансерное наблюдение, лечение и обследование, лечение в дневном стационаре, неоднократное использование ресурсов скорой медицинской помощи, а также плановая и экстренная госпитализация в стационар с последующими реабилитационными мероприятиями) 1 больного с ИБС: стенокардией напряжения III-IV функционального класса в рамках ОМС может достигать ? 126 тыс. руб. без учета финансовых затрат на текущее содержание медицинских учреждений.
Расчетная стоимость лечения 1 больного с неосложненным ОИМ может составлять ? 300 тыс. руб. Данная модель предусматривает использование амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, ресурсов скорой медицинской помощи, плановую и экстренную госпитализацию в стационар, кардиохирургическое лечение, а также реабилитационные мероприятий на различных этапах оказания медицинской помощи без учета стоимости анестезиологического пособия и пребывания в палате интенсивной терапии и финансовых затрат на текущее содержание медицинских учреждений. Вместе с тем стоимость лечения 1 больного с осложненным течением ОИМ может обходиться в ? 430 тыс. руб. в год (без учета финансовых затрат на текущее содержание медицинских учреждений). Данная финансовая модель предусматривает затраты на использование ресурсов амбулаторнополиклинической помощи, скорой медицинской помощи, плановую и экстренную госпитализацию, кардиохирургическое лечение, а также реабилитационные мероприятия на различных этапах оказания медицинской помощи без учета стоимости анестезиологического пособия и пребывания в палате интенсивной терапии.
Многопрофильность финансовых затрат государства на ежемесячные выплаты пенсии по инвалидности, денежные выплаты по инвалидности, ежемесячные выплаты базовой части трудовой пенсии по старости при наличии иждивенца (ев), расходы на оказание медицинских услуг различного профиля и уровня квалификации, лекарственное обеспечение и потенциальные затраты на их медико-социальную реабилитацию можно выразить следующим образом:
Мп = (Пи + ЕДВ + Иж + Рмп (Рст + Рамб + Рсзт +Ссмп) + Л1 + Л2)
|
Пи - |
пенсия по инвалидности = Сч+Нч т+Бч, где Сч - страховая часть трудовой пенсии по старости или страховая часть трудовой пенсии по инвалидности; Нч т- накопительная часть трудовой пенсии. «Сч; Нч т- индивидуальные данные гражданина РФ и мы их в расчёт не берём». Бч - базовая часть трудовой пенсии по инвалидности |
|
|
ЕДВ - |
ежемесячные денежные выплаты по инвалидности |
|
|
Иж- |
размер базовой части трудовой пенсии по старости при наличии 1 иждивенца |
|
|
Рмп- |
расходы на медицинскую помощь |
|
|
Л1 |
бесплатные жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты ежемесячно на сумму ? 1 121,88 руб.Ч12 мес. |
Л2 затраты государства на переподготовку или получение новой специальности «при желании инвалида сменить профессию на более соответствующую его заболеванию» ? 25 000 руб.
Примером могут являться расчеты материальных затрат государства на медико-социальное обеспечение 1 больного трудоспособного возраста с эссенциальной АГ I ст., имеющего 1 группу инвалидности и 1 иждивенца. Объем этих затрат в среднем может составлять ? 114385,57 руб. (табл. 2). Другим примером могут являться расчеты финансовых потребностей, необходимых для медико-социального обеспечения 1 больного трудоспособного возраста с эссенциальной АГ II ст., имеющего 2 группу инвалидности и 1 иждивенца, которые в среднем могут составлять ?164758,83 руб. в год. Вместе с тем медико-социальные затраты на обеспечение 1 больного трудоспособного возраста с эссенциальной АГ III ст., имеющего 3 группу инвалидности и 1 иждивенца могут достигать ?197640,41 руб. в год. Объем ежегодных финансовых затрат на медико-социальное обеспечение 1 больного ИБС трудоспособного возраста, имеющего 1 группу инвалидности и 1 иждивенца, в среднем может составлять ? 119326,54 руб.
Таблица 2 Модель формирования финансовых затрат на медико-социальное обеспечение при различных сердечно-сосудистых заболеваниях
|
Забол евание |
Гр уппа инвалид ности |
Финансовая модель |
Объем медико- социального обеспечения в год (руб.) |
|
|
АГ I стадии |
1 |
Мп=(10764,0+12720,0+28704, 0+23735,01+13462,56+25000,0) |
?=114385,57 |
|
|
АГ II стадии |
2 |
Мп=(21528,0+15900,0+28704, 0+60164,27+13462,56+25000,0) |
?=164758,83 |
|
|
АГ III стадии |
3 |
Мп=(43056,0+22260,0+28704, 0+65157,85+13462,56+25000,0) |
?=197640,41 |
|
|
ИБС |
1 |
Мп=(10764,0+12720,0+28704, 0+28675,98+13462,56+25000,0) |
?=119326,54 |
|
|
ИБС |
2 |
Мп=(21528,0+15900,0+28704, 0+319744,49+13462,56+25000,0) |
?=424339,05 |
|
|
ИБС |
3 |
Мп=(43056,0+22260,0+28704, 0+430855,73+13462,56+25000,0) |
?=563338,29 |
В то время как объем ежегодных финансовых затрат на медикосоциальное обеспечение 1 больного ИБС трудоспособного возраста, имеющего 2 группу инвалидности и 1 иждивенца, в среднем может составлять ? 424339,05 руб. Вместе с тем, объем ежегодных материальных затрат государства на медико-социальное обеспечение 1 больного ИБС трудоспособного возраста, имеющего 3 группу инвалидности и 1 иждивенца, в среднем может достигать ? 563338,29 руб. Таким образом, анализ действующих тарифов ОМС СанктПетербурга показал, что в случае далеко запущенного сердечно-сосудистого заболевания для улучшения качества жизни 1 больного и его комплексной медико-социальной реабилитации государство ежегодно вынуждено затрачивать сумму ? 500 тыс. руб. В то время как финансовые затраты, необходимые для верификации кардиоваскулярных факторов риска на базе действующих Центров здоровья, согласно действующему МЭС обходятся всего в 1025,0 руб. [1].
Социально-экономическая эффективность измеряется путем вычисления размеров предотвращенного социального ущерба. Согласно данным официальной статистики Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, в абсолютном исчислении заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2011 г. составила 1702968 человек, из них больные, страдающие ИБС, составили 537087 человек, стенокардией - 111890, ОИМ - 3946, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением - 530089. На основании данных официальной статистики возможен расчет ориентировочных финансовых потребностей, необходимых для обеспечения медико-социальной помощи кардиологическим больным по профилю ИБС и эссенциальная АГ. Исходя их официальных данных, модель финансовых потребностей СанктПетербурга, необходимых для обеспечения медико-социальной помощи больным с эссенциальной АГ I-III ст., можно представить следующим образом:
?=Х (114385,57+164758,83+197640,41):3Ч530089?84246127716,03 руб.
Исходя из официальных данных о заболеваемости ССЗ в СанктПетербурге, объем ежегодных денежных потребностей, необходимых для медико-социального обеспечения больных с эссенциальной АГ I-III ст. трудоспособного возраста и инвалидностью I-III группы, по предварительным подсчетам, может составлять ?84 млрд. руб. Однако приведенные в исследовании медико-социальные финансовые затраты можно отнести к потенциально предотвратимым расходам государства на социальную сферу. В данном случае экономического ущерба можно избежать благодаря совершенствованию системы организации и функционирования первичной профилактики социально значимых неинфекционных заболеваний.
Определение объема ежегодной потребности Санкт-Петербурга в финансовом обеспечении медико-социальной помощи и реабилитации больных с различным клиническим течением ИБС можно представить следующим образом:
?=Х (119326,54+424339,05+563338,29):3Ч652923?240929431444,9 руб.
Согласно проведенным расчетам, объем ежегодных денежных потребностей, необходимых для медико-социального обеспечения больных ИБС как осложненного, так и не осложненного течения, трудоспособного возраста со степенью инвалидности I-III группы, может достигать ? 240 млрд. руб. в год. Объем ежегодных финансовых затрат, необходимых для медикосоциального обеспечения и реабилитации больных с эссенциальной АГ и различными клиническими формами ИБС, может достигать ? 325 млрд. руб. сердечный артериальный гипертензия ишемический
Исследование показало, что организация эффективной первичной профилактики кардиоваскулярных заболеваний, лидирующих в качестве основной причины заболеваемости и смертности, как в России, так и во всем мире [3], является крайне актуальной, так как является основным средством сбережения медико-социальных ресурсов в государственном масштабе.
Выводы
Наиболее рациональной инвестицией в экономику здравоохранения является организация эффективной системы комплексной первичной профилактики, в особенности таких социально значимых заболеваний, как ИБС и эссенциальная АГ. Полученные результаты свидетельствуют о социальной значимости и глобальности данной проблемы для государства в целом, и делает крайне необходимым совершенствование и реализацию целевых программ первичной профилактики социально значимых неинфекционных заболеваний на популяционном уровне.
Литература
1. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение / В.А. Медик, В.К. Юрьев. - М.: Профессионал, 2009. - 432 с.
2. Немсцверидзе, Э.Я. Программа профилактики болезней системы кровообращения в амбулаторно-поликлиническом учреждении / Э.Я. Немсцверидзе //Здравоохранение. 2011.№11.С.66-70.
Аннотация
В статье представлены различные модели финансовых затрат, необходимых для медико-социального обеспечения больных с социально значимыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Показано, что комплексное медико-социальное обеспечение больных с эссенциальной артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца требует выделения значительных денежных ресурсов, что делает крайне актуальным совершенствование системы первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в России.
Ключевые слова: первичная профилактика, управление факторами риска, социально-экономическая эффективность здравоохранения
We present the data about various models of the financial expenses, necessary for medical and social service of patients with socially significant cardiovascular diseases. We demonstrated that complex medical and social security of patients with arterial hypertension and ischemic heart trouble demands allocation of considerable monetary resources. Thus, improvement the system of primary preventions of cardiovascular diseases is very impotent in Russia.
Keywords: Primary preventions, management of risk factors, social and economic efficiency of public health services
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Особенности анестезии у больных ишемической болезнью сердца, при которой снабжение миокарда кислородом не должно уменьшаться, а потребление кислорода не должно повышаться. Мониторный и электрокардиографический контроль, анестезиологические концепции.
реферат [29,6 K], добавлен 19.04.2010Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда. Комплексная программа их реабилитации. ЛФК при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и при хронической сердечной недостаточности. Комплексы лечебной гимнастики для больных.
реферат [41,1 K], добавлен 02.03.2009Задачи холтеровского мониторирования при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Проявления ишемии миокарда и методы её выявления. Соотношение между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, уровня нагрузки и коронарного резерва.
презентация [3,2 M], добавлен 17.10.2013Общие принципы строения сердца, механизмы развития артериальной гипертонии, повреждение миокарда при ишемической болезни сердца. Антропометрические методы исследования, расчет индекса массы тела, талиево-бедренного коэффициента, биохимические методы.
дипломная работа [152,9 K], добавлен 27.04.2010Холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Классификация показаний к применению методов лечения. Показания к холтеровскому мониторированию ЭКГ для оценки ишемии миокарда. Патофизиологические основы метода.
презентация [3,2 M], добавлен 27.09.2013Принципы лечения пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией (АГ). Значение изменения образа жизни. Коррекция имеющихся нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена. Особенности сочетания сахарного диабета, ишемической болезни сердца и АГ.
презентация [4,2 M], добавлен 03.03.2016Понятие ишемической болезни сердца, ее виды, симптомы, лечение и профилактика. Причины нарушения кровотока по коронарным артериям. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в России и смертность от них. Факторы, влияющие на предрасположенность.
курсовая работа [441,8 K], добавлен 07.04.2015Ишемическая болезнь сердца: понятие, классификация и типы, степень распространенности в современной России, стратегия и тактика лечения, фармакологическое действие и эффективность Моночинкве. Фармакоэкономическая оценка лечения ишемической болезни.
курсовая работа [52,2 K], добавлен 05.12.2011В условиях возрастающего темпа жизни, увеличения частоты патогенных стрессов, неблагоприятной экологической ситуации, клиническая медицина все чаще сталкивается с проблемой роста ишемической болезни сердца и хронических неспецифических заболеваний легких.
реферат [11,9 K], добавлен 03.11.2005
