Смертність від грипу серед населення України в епідемічному сезоні 2015-2016 рр.

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 614.1

Смертність від грипу серед населення України в епідемічному сезоні 2015-2016 рр.

Артемчук О.О.,

Дихановська Т.Т.,

РодинаР.А.,

Демчишина І.В.

Центр грипу та ГРВІ, ДЗ «Український центр з контролю та моніторингу захворювань Міністерства охорони здоров'я України», м. Київ, Україна

Резюме

Грип і гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) є однією з найбільш актуальних медичних та соціально-економічних проблем країни. Це обумовлено значною поширеністю захворювань, їх складним перебігом, високим ризиком смертності та виникненням тяжких ускладнень. Авторами проведено ста-тистичний аналіз захворюваності та смертності від грипу і ГРВІ в епідемічному сезоні 2015--2016рр., надано етіологічне розшифрування летальних випадків, визначено уразливі групи населення (за віком, статтю або наявністю факторів ризику), оцінено вакцинальний статус померлих. Обґрунтовано питання щодо вакцинопрофілактики як найбільш ефективного засобу запобігання тяжкому перебігу хвороби, ускладнень і смерті від грипу.

Ключові слова: захворюваність; смертність; групи ризику; вакцинація

Резюме

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются одной из наиболее актуальных медицинских и социально-экономических проблем страны. Это обусловлено значительной распространенностью заболеваний, высоким риском смертности и возникновением тяжелых осложнений. Авторами проведен статистический анализ заболеваемости и смертности от гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2015--2016 гг., предоставлена этиологическая расшифровка летальных случаев, определены уязвимые группы населения (по возрасту, полу или наличию факторов риска), оценен вакцинальный статус умерших. Обоснованы вопросы вакцинопрофилактики как наиболее эффективного средства предотвращения тяжелого течения болезни, осложнений и смерти от гриппа.

Ключевые слова: заболеваемость; смертность; группы риска; вакцинация

Abstract

Influenza and acute respiratory viral infections (ARVI) are one of the most urgent medical and socio-economic problems of the country. This is due to the high prevalence of these disease, their complexity, high mortality and severe complications. The authors carried out a statistical analysis of the morbidity and mortality of the influenza and ARVI in 2015--2016 epidemic season, provided etiological interpretation of fatal cases, identified vulnerable groups of population (by age, sex, or presence of risk factors) and assessed the vaccine status of the deceased. The issues of vaccination as the most effective mean of preventing severe course, complications and death from influenza were justified.

Keywords: morbidity; mortality; risk groups; vaccination

Актуальність

Грип є однією з найважливіших інфекцій дихальних шляхів з точки зору громадського здоров'я та найскладніших проблем медицини. Це обумовлено значною поширеністю захворювання, виникненням тяжких ускладнень та високим ризиком смертності.

Всебічна оцінка тягаря грипу вимагає розрахунку показника, пов'язаного зі смертністю, так само як із захворюваністю. Клінічні синдроми перебігу грипу характерні й для інших захворювань. Обґрунтування смертельного випадку внаслідок ускладнення від захворювання на грип потребує лабораторних досліджень.

Підрахунок кількості смертей, зареєстрованих се-ред пацієнтів із позитивними результатами тестування на грип, вимагають відстеження величезного числа пацієнтів. Традиційно країни в зоні помірного клімату покладаються на підходи моделювання, що забезпе-чують зв'язок сезонної смертності, взятої з даних реє-страції актів цивільного стану, до сезонної захворюва-ності на грип за даними епіднагляду, ніж проведення прямого підрахунку випадків смерті [1, 2]. Оцінки, що базуються винятково на пікових епідемічних періодах, призведуть до недооцінки тягаря хвороб при викорис-танні таких методів [3]. У цій роботі автори провели аналіз лікарняної летальності серед випадків тяжкої гострої респіраторної інфекції (ТГРІ) з позитивними результатами на грип.

Мета дослідження: описати етіологічне розшифру-вання летальних випадків; оцінити відносну вірулент-ність циркулюючих вірусів грипу; визначити уразливі групи населення (за віком, статтю або наявністю фак-торів ризику); оцінити вакцинальний статус померлих; навести вихідні дані, з якими можна порівнювати тяж-кість різних сезонів або поведінку нових вірусів; надати додаткову інформацію щодо ризиків, пов'язаних із супутніми патологічними станами.

Матеріали та методи

Матеріали дослідження:

-- додаток № 2 «Форма обліку зразка матеріалу для дослідження, відібраного від госпіталізованого пацієнта (померлого), стан якого відповідає визначенню ТГРІ» до наказу МОЗ України від 6 листопада 2015 року № 732 «Про затвердження нормативно-правових актів з питань організації та проведення санітарних та епідемічних заходів, спрямованих на запобігання виникненню і поширенню грипу та гострих респіраторних інфекцій»;

-- дані рутинного епідемічного нагляду за грипом у сезоні 2015--2016 років.

Аналіз смертності від грипу здійснено на прикладі сезону захворюваності на грип і гостру респіраторну вірусну інфекцію (ГРВІ) 2015--2016 рр., що був обраний для проведення дослідження за такими критеріями: широка активність (з 18 січня до 7 лютого 2016 року захворюваність перевищила епідемічні рівні більше ніж у 50 % адміністративно-територіальних одиниць із вірусологічно підтвердженими випадками грипу), дуже висока інтенсивність (показники перевищували епідемічні рівні на 75,0 %). грип вакцинопрофілактика летальний

Статистична обробка додатків № 2 «Форма обліку зразка матеріалу для дослідження, відібраного від гос-піталізованого пацієнта (померлого), стан якого відпо-відає визначенню ТГРІ» проводилась із використанням програми Microsoft Office Excel 2010.

Результати та обговорення

Захворюваність на грип у період щорічних епідемій становить близько 10 % населення, а під час пандемій це число зростає у 4--6 разів. Фактично всі епідемії грипу супроводжуються збільшенням смертності. У сві-ті щорічно від грипу та ГРВІ помирає понад 4,5 млн чоловік (для порівняння: смертність від туберкульозу -- 3,1 млн осіб, малярії -- 2,2 млн осіб, вірусного гепатиту -- 1,1 млн осіб) [4, 5]. Особливості інфекції змушують розглядати захворювання на грип не лише як медичну, але й як соціально-економічну проблему, що пов'язано з глобальністю поширення інфекції, пе-ріодичністю та непередбачуваністю виникнення епіде-мій, тяжкістю перебігу та їх ускладненнями, постійним видозміненням вірусу, значними економічними збит-ками, яких завдає грип кожній державі, підприємству, людині зокрема.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 1. Належність до груп ризику у померлих від грипу (Україна, епідсезон 2015-2016 рр.)

Летальність та смертність від грипу та ГРВІ (у сумі) в Україні за 5 епідемічних сезонів показана в табл. 1.

У сезон 2015--2016 рр. на грип і ГРВІ захворіли 14,9 % населення, з них понад 259 тисяч осіб були гос-піталізовані (4,5 % від загальної кількості випадків). Частка дітей віком до 17 років серед госпіталізованих пацієнтів становила 67,1 %. У 733 осіб захворювання класифіковані як ТГРІ, з них у 391 (53,3 %) -- з леталь-ним результатом, у тому числі померли 5 дітей віком до 17 років і 2 вагітні. Максимальне підвищення мало міс-це на 3-му та 4-му тижнях 2016 р., коли зафіксовано 76 та 80 випадків смертей відповідно.

Серед померлих дорослих найбільше випадків при-пало на вікову групу 30--64 роки -- 83,9 %, за тендер-ним складом: чоловіків було 55,2 %, жінок -- 44,8 %.

Найбільша кількість летальних випадків зареєстрована в Одеській області -- 42 випадки, в Донецькій -- 40, місті Києві -- 38, Черкаській -- 26 та Львівській облас-тях -- 25.

Встановлено, що в цей період збільшилася смерт-ність серед осіб груп ризику: медичного (особи з хро-нічними захворюваннями (дихальної та серцево-су-динної систем, нирок, обміну речовин); особи віком понад 60 років; особи, які перебувають у спеціалізо-ваних колективах (інтернатах, будинках для осіб по-хилого віку, будинках дитини тощо) та епідемічного (діти загальноосвітніх закладів; персонал медичних, дошкільних, середніх та інших навчальних закладів, інтернатів, будинків дитини та будинків для осіб по-хилого віку тощо; робітники сфери послуг, торгівлі, транспорту, а також особи, які перебувають у контакті з великою кількістю людей; вагітні).

Серед померлих від ускладнень грипу в епідеміч-ному сезоні 2015--2016 рр. 55 % -- це люди з серцево- судинною патологією, 18 % -- з ожирінням, 10 % -- із діабетом (рис. 1).

Таблиця 1. Летальність та смертність від грипу та ГРВІ (у сумі) в Україні за 5 епідемічних сезонів

Домінуючими клінічними симптомами були задуха, кашель та лихоманка 38 °С і вище.

Серед усіх померлих 120 осіб звернулися по медич-ну допомогу на 6-й день та більше з початку захворю-вання; середній час між початком симптоматики та смертю становив 8 днів.

У Донецькій, Чернівецькій, Харківській областях та м. Києві зафіксовано по 1 сімейному вогнищу з леталь-ними наслідками.

Серед 924 медичних працівників, які перехворіли на респіраторні інфекції, зафіксовано 3 летальні випадки в Донецькій (завідуючий епідеміологічним відділом; цей випадок є сімейним) і Чернігівській областях (медичні сестри хірургічного відділення та дошкільного навчального закладу).

У референс-лабораторію МОЗ ДЗ «УЦКМЗ МОЗ» надійшло 206 зразків секційного матеріалу від помер-лих на грип і ГРВІ. Методом полімеразно-ланцюгової реакції діагноз грипу підтверджено у 177 (85,6 %) ви-падках, з яких 164 (92,7 %) визначено як віруси грипу типу A(H1)pdm09 та 13 (7,3 %) -- вірус грипу типу А не- типований. Також від померлих ізольовано 29 (14,1 %) штамів вірусів грипу типу A(H1)pdm09, які відправлені для подальшого дослідження до Світового центру грипу (Велика Британія, м. Лондон).

Рисунок 2. Показники смертності від грипу та ГРВІ серед населення (Україна, 2006-2015 рр.)

Проведений аналіз вакцинального статусу померлих показав, що всі померлі не мали щеплень проти грипу, тому ситуація з реєстрацією підвищеної смертності від грипу, що склалася в сезон 2015--2016 рр., може повторитися в майбутньому. Спостереження за останні 10 років показують наявність кореляції між відсотком вакцинації проти грипу та смертності від його ускладнень (рис. 2).

Треба зауважити, щорічно зменшується кількість щеплених осіб проти грипу, що свідчить про неякісне проведення кампаній вакцинопрофілактики грипу та «ефективність антивакцинальної кампанії» (рис. 3).

Рисунок 3. Охоплення щепленнями проти грипу населення України (сезони 2005-2016 рр.)

Для зменшення тягаря хвороби захворюваності на грип та підтримання епідемічного благополуччя в Україні необхідно забезпечити достатній обсяг охоплення профілактичними щепленнями проти грипу, рекомендований ВООЗ на рівні не менше 75,0 % серед осіб груп ризику.

Обмеження

Значна частка смертей відбувається поза лікарнею, такі випадки могли бути не враховані в цій роботі.

Характеризування випадків смерті від грипу про-водилося в межах додатку № 2, де реєструються лише особи, госпіталізовані з тяжким перебігом хвороби, тому ці дані слід інтерпретувати з обережністю.

Ми не змогли визначити повноту даних для вивчен-ня факторів ризику та подальшого статистичного ана-лізу. Невелика кількість смертей у попередньому сезоні виключає статистичні порівняння характеристик і факторів ризику смертності.

Висновки

1. Грип і ГРВІ є однією з найбільш актуальних ме-дичних та соціально-економічних проблем країни, ви-рішення якої має бути спрямоване на зниження захво-рюваності та смертності.

2. Виявлено, що кількість смертей від грипу з кож-ним епідемічним сезоном зростає, найбільша кількість померлих від грипу зафіксовано в епідемічному сезоні 2015-2016 рр.

3. Домінуючим вірусом в епідемічному сезоні 2015-2016 рр. був грип A(H1N1)pdm09, пов'язаний із тяжким перебігом захворювання та летальністю.

4. Найвища частка смертельних випадків зареє-стрована у віковій групі 30-64 роки.

5. Найбільшої уваги потребують особи груп ризику із серцево-судинною патологією, ожирінням і діабетом, а також медичні працівники.

6. Запізніле звернення по медичну допомогу збільшувало смертність від грипу в епідемічному сезоні 2015-2016 рр.

7. Жоден зареєстрований померлий не був вакци-нований проти грипу.

8. Щеплення проти грипу є найбільш ефективним засобом запобігання тяжкому перебігу хвороби, ускладненням і смерті від грипу, для чого необхідно забезпечити щеплення осіб груп ризику та медичних працівників як найбільш вразливої групи населення.

Конфлікт інтересів. Автори заявляють про відсут-ність конфлікту інтересів при підготовці даної статті.

References

1. Collins SD, Frost WH, Gover M, Sydenstricker E. Mortality from Influenza and Pneumonia in 50 large cities of the United States 1910-1929. In: Weekly Reports for September 26,1930. Public Health Rep. 1930 Sep 26; 45(39):2277-2363. PMCID: PMC2030513.

2. Simonsen L, Clarke MJ, Schonberger LB, Arden NH, Cox NJ, Fukuda K. Pandemic versus epidemic influenza mortality: a pattern of changing age distribution . J Infect Dis. 1998Jul;178(1):53-60. PMID: 9652423.

3. Simonsen L. The global impact of influenza on morbidity and mortality. Vaccine. 1999 Jul 30;17Suppl 1:S3-10. PMID: 10471173.

4. Grynevych OJ, Markovych IG. H1N1 influenza: pandemic lessons. Ukrainian Medical Journal. 2010;5:28-32. (in Ukrainian).

5. Mamontov VV. Influenza and its prevention. Zaporoz'ka Sich. 2010;34:3. (in Ukrainian).

Размещено на Allbest.ru