Зависимость между тяжестью интоксикации и изменениями показателей крови у инфекционных больных с разным типом возбудителя

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ ТЯЖЕСТЬЮ ИНТОКСИКАЦИИ И ИЗМЕНЕНИЯМИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМ ТИПОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ

Олейник Д.С., Золотавина М.Л., Чернявская О.В.

Аннотация

Представлены данные по количественному соотношению 59 образцов крови пациентов с пневмонией и острой кишечной инфекцией с выявленной интоксикацией разной тяжести в ГБУЗ СКИБ г. Краснодара в период 2015-2017г.г. Биохимические исследования выполнялись на автоматическом анализаторе Beckman Coulter AU480, с использованием унифицированных методов. Для оценки тяжести интоксикации был взят показатель ЛИИ, который рассчитывался по модифицированной формуле Рейса. Выявлены различия в соотношении количества образцов с выявленной высокой и средней тяжестью интоксикации с количеством образцов с низкой степенью интоксикации между разными типами возбудителей, а также обнаружены тенденции в различии концентрации С-реактивного белка между образцами крови пациентов с разными типами возбудителя инфекционного заболевания.

Ключевые слова: С-реактивный белок, лейкоцитарный индекс интоксикации, тяжесть интоксикации, грамположительные возбудители, грамотрицательные возбудители, пневмония, острая кишечная инфекция.

Abstract

Data are presented on the quantitative ratio of 59 blood samples of patients with pneumonia and acute intestinal infection with the revealed intoxication of different severity in the SIBC of Krasnodar in the period 2015-2017. Biochemical studies were performed on an automated Beckman Coulter AU480 analyzer, using unified methods. To assess the severity of intoxication, the LII indicator was used, which was calculated according to the modified Reis formula. Differences in the ratio of the number of samples with the detected high and moderate severity of intoxication with the number of samples with a low degree of intoxication between different types of pathogens have been revealed, and there have also been trends in the difference in C-reactive protein concentration between blood samples of patients with different types of infectious disease.

Keywords: C-reactive protein, leukocyte index of intoxication, severity of intoxication, grampositive pathogens, gram-negative pathogens, pneumonia, acute intestinal infection

По-прежнему спорным остается вопрос о выборе диагностических тестов в прогнозировании тяжести интоксикационного процесса. Особое место в этой проблеме занимает оценка влияния типа возбудителя (грамположительного и грамотрицательного) на развитие интоксикации. По данным работы М. В. Супотницкого (2011) большей активностью среди бактерий, вызывающих пневмонию характеризуются токсины грамотрицательных возбудителей, но при этом отмечается, что наиболее опасный токсин для человека среди бактериальных токсинов продуцируется Clostridium botulinum (грамположительный микроорганизм) [4]. Потому поиск маркеров и расчетных формул для диагностики развития синдрома интоксикации является актуальной проблемой.

Целью работы являлось определение зависимости изменений показателей крови:

лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), С-реактивный белок (СРБ) - при различной тяжести интоксикации, у больных, страдающих инфекционными заболеваниями, вызванные грамположительными и грамотрицательными бактериями.

Исследования проводились на базе клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ СКИБ города Краснодара. Материалом служила кровь 59 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет с острой кишечной инфекцией и пневмонией с известным типом возбудителя в период с 2015 по 2017г.г. Исследования выполнялись на автоматическом анализаторе Beckman Coulter AU480, с использованием унифицированных методов. ЛИИ рассчитывался по модифицированной формуле Рейса [2]. Материал был разделен на группы по типу возбудителя и заболеваниям: в группу «П1» вошли 15 образцов крови пациентов, с пневмонией, вызванной грамотрицательным возбудителем (Klebsiella pneumonae, Acinetobacter lwofii, Pseudomonas aeruginosa) в группу «П2» - 16 образцов крови пациентов с пневмонией, вызванной грамположительным возбудителем (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus a-haemoliticus); группа «К1» состояла из 13 образцов крови пациентов с острой кишечной инфекцией, вызванной грамотрицательным возбудителем (Stenotrophomonas maltophilia, Salmonella enteritidis, Salmonella panama, Shingella sonnei, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii), а группа

«К2» - 15 образцов крови пациентов с острой кишечной инфекцией, вызванной грамположительным возбудителем (Streptococcus pyogenes, Streptococcus equisimilis).

Контрольную группу составила кровь 20 пациентов без выявленной инфекции, в соответствующем возрастном диапазоне.

Следуя поставленной цели, сравнив значения ЛИИ при заболеваниях, вызванных грамотрицательным и грамположительным возбудителями, было отмечено, что при заболеваниях, вызванных грамотрицательным возбудителем случаев острой (ЛИИ>2,8) интоксикации больше, чем при заболеваниях, вызванных грамположительным возбудителем [1]. Это может говорить о клинически значимом влиянии токсинов грамотрицательных возбудителей на организм (табл. 1).

Таблица 1. Распределение контингента больных с разной тяжестью интоксикации при заболеваниях, вызванных грамположительными и грамотрицательными возбудителями

Из данных таблицы 1 видно, что при заболеваниях, вызванных грамположительным возбудителем количество пациентов с низкой тяжестью интоксикации оказалось равным 8 человек, что выше, чем при сравнении с количеством пациентов, страдающих инфекцией, вызванной грамотрицательным возбудителем (3 человека), и выше, чем при сравнении с количеством пациентов со средней и высокой тяжестью интоксикации при инфекциях, вызванных грамположительным возбудителем (6 и 2 человека, соответственно). Стоит отметить, что при анализе показателей заболеваний, грамотрицательных возбудителем количество пациентов со средней и высокой тяжестью интоксикации (10 и 10 человек, соответственно) превышает количество пациентов с низкой тяжестью интоксикацией. При этом количество образцов без выявленной интоксикации между группами одного и того же заболевания примерно одинаково (П1 - 4, П2 - 5, К1 - 1, К2 - 1). Внутри групп доля образцов с выявленной средней и высокой тяжестью интоксикации (П1 - 40% и 20%, К1 - 31% и 54%, соответственно) выше, чем доля образцов с выявленной низкой тяжестью интоксикации (П1 - 14%, К1 - 7,5%) в случаях с грамотрицательным возбудителем. При анализе полученных данных заболеваний, вызванных грамположительным возбудителем пневмонии, отмечается противоположная тенденция: доля образцов крови больных с выявленной низкой тяжестью интоксикации (П2 - 38%) выше, чем доля образцов - с выявленной средней и высокой тяжестью интоксикации (П2 - 25% и 6% соответственно). При статистической обработке была обнаружена средняя корреляция между типом возбудителя и тяжестью интоксикации (r=-0,45).

При исследовании биохимических показателей было обнаружено, что концентрация СРБ при грамотрицательном возбудителе в группе П1 равна 108,6±16,4мг/л и в группе К1 равна 122,7±20,1 мг/л, что превышает референтные значения в 11 и 12 раз, соответственно, что подтверждает данные о том, что мишенью токсинов грамотрицательных бактерий в клетке обычно являются белок-содержащие соединения, например экзотоксин А вида Pseudomonas aeruginosa является АДФ-рибозилтрансферазой (рис. 2) [4]. (табл. 2). инфекционный кровь лейкоцитарный грамположительный

Таблица 2. Показатели крови пациентов

+ - значимость различий в сравнении с показателями контрольной группы при р<0,05;

* - значимость различий в сравнении с показателями групп больных П1 и П2 или К1 и К2 при р<0, 05

При исследовании образцов крови пациентов с инфекциями, вызванными грамположительным возбудителем было обнаружено, что в группе П2 концентрация СРБ равна 70,3±12 мг/л, а в группе К2 - 56,1±21,7 мг/л, что превышает норму в семь и шесть раз, соответственно. А в сравнении с показатели крови больных, страдающих заболеваниями, вызванными грамотрицательными бактериями в 1,57 и в два раза, соответственно. Было обнаружено, что концентрация СРБ в крови средне коррелирует с типом возбудителя (r=-0,5).

Полученные результаты, возможно связаны с особенностями действия токсинов, так токсин пневмолизин вида Streptococcus pneumoniae и токсин стрептолизин О вида Streptococcus pyogenes имеют порообразующий механизм действия [4]. Имея мишенью в клетке молекулы холестерина, бактериальные токсины формируют функционирующие трансмембранные поры путем встраивания в плазматическую мембрану хозяина, которые приводят к лизису клетки [7]. Эта особенность токсинов грамположительных бактерий позволила найти применение некоторым из них в качестве инсектицидов [6,8].

Статистическая обработка данных выявила отсутствие зависимости между концентрацией СРБ и значением ЛИИ (r=0,02). Эти показатели изменяются в результате развития интоксикации, однако не оказывают влияния друг на друга.

Согласно данным, полученным нами, можно предположить, что воздействие токсинов грамположительных возбудителей редко вызывает интоксикацию, выходящую за рамки аутоинтоксикации [3,5,6].

Выводы

1. При грамотрицательном возбудителе пневмонии и кишечной инфекции доля образцов с выявленной средней и высокой тяжестью интоксикации (П1 - 40% и 20%, К1 - 31% и 54%, соответственно) выше, чем доля образцов с выявленной низкой тяжестью интоксикации (П1 - 14%, К1 - 7,5%) в случаях с грамотрицательным возбудителем. При грамположительном возбудителе данных заболеваний ситуация обратная - доля образцов с выявленной низкой тяжестью интоксикации (П2 - 38%) выше, чем доля образцов с выявленной средней и высокой тяжестью интоксикации (П2 - 25% и 6% соответственно).

2. Концентрация СРБ при пневмонии и кишечной инфекции, вызванной грамотрицательным возбудителем (П1 - 108,6±16,4 мг/л; К1 - 122,7±20,1 мг/л) больше, чем при данных заболеваниях, вызванных грамположительным возбудителем (П2 - 70,3±12 мг/л; К2 - 56,1±21,7 мг/л) в 1,57 и в 2 раза соответственно.

3. Концентрация СРБ и значение ЛИИ не коррелируют между собой.

Список литературы

1. Даштаянц Г. А. Клиническая гематология. Киев, 1978. 230 с.

2. Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика: справочник для врачей. СПб., 2006. 360 с.

3. Олейник Д.С., Золотавина М.Л., Чернявская О.В. Изменения биохимических показателей сыворотки крови при формировании синдрома интоксикации у больных пневмонией // Вестник научных конференций. 2016. №3. С 85-88.

4. Супотницкий М.В. Бактериальные токсины. Их природа, механизмы действия, возможности конструирования гибридных и модифицированных токсинов // Биопрепараты. 2011. № 1. С. 6-15.

5. Badran A. H., Guzov V. M., Huai Q. Continuous evolution of Bacillus thuringiensis toxins overcomes insect resistance // Nature. 2016. № 533. P. 58-63.

6. Bravo A., Gуmez I., Porta H. Evolution of Bacillus thuringiensis Cry toxins insecticidal activity // Microbial biotechnology. 2013. Vol. 6, № 1. P. 17-26.

7. Finlay B., Falkow S. Common themes in microbial pathogenicity// Microbiol. Rev. 1997. Vol. 53, № 2. P. 210-230.

8. Palma L., Muсoz D., Berry C. Bacillus thuringiensis Toxins: An Overview of Their Biocidal Activity // Toxins. 2014. Vol. 6, № 12. P. 3296-3325.

Размещено на Allbest.ru