Повышение качества ортопедического лечения с учетом особенностей анатомического рельефа жевательных зубов у лиц различных этнических групп населения Казахстана

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Повышение качества ортопедического лечения с учетом особенностей анатомического рельефа жевательных зубов у лиц различных этнических групп населения Казахстана

14.00.21 - стоматология

Абдразаков Е.Х.

Республика Казахстан Алматы, 2010

Работа выполнена в Казахском Национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова.

Научный руководитель доктор медицинских наук,

профессор Рузуддинов С.Р.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Нигматов Р.Н.

кандидат медицинских наук

Кайкенова С.Е.

Ведущая организация Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Ортопедическое лечение дефектов коронок и зубных рядов всегда сопровождается необходимостью восстановления утраченных морфологических элементов зубной ткани или отсутствующего зуба в зубном ряду. Поэтому рациональное ортопедическое лечение с восстановлением анатомической формы и соблюдением эстетики является наиболее актуальной задачей ортопедической стоматологии. В связи с этим создание индивидуальной особенности зубов для достижения максимального эстетического эффекта невозможно без учета расовой принадлежности индивидуума. Имеется ряд достаточно обоснованных научных работ, устанавливающих возраст, пол, расовую принадлежность человека, а также выявляющих индивидуальные признаки, помогающие установить личность человека, что входит в задачу судебно-медицинской экспертизы (Зубов А.А., Халдеева Н.И., 1989). В последние годы больше внимания уделялось комплексным антропологическим и популяционно-генетическим исследованиям, использованию морфологических данных разных расовых признаков, изучению роли различных биологических и исторических факторов, связанных друг с другом (А.А.Зубов, Л.Н.Смердина, Н.И.Халдеева, 1964, 1968, 1974, 1993). Особое внимание уделялось одонтоскопическим и антропометрическим особенностям строения зубов. Этническое различие долгое время являлось особым объектом изучения лишь антропологов и палеонтологов. В результате исследования был накоплен большой материал, доказывающий этно-диагностическую ценность строения зубочелюстной системы человека. Подобные расово этнические, антропологические и стоматологические исследования стали чаще проводиться в странах СНГ и у нас в стране (Исмагулов О., Сихимбаева К.Б., 1989; Дмитриенко Т.Д. 1999; Чемеков Р.Д., 1999; Санжицыренова Т.И., Аникиенко А.А., 1999; Санжицыренова Т.И., 2000).

И все же в общедоступной медицинской литературе недостаточно данных об отличительных признаках зубочелюстной системы у представителей различных этнических групп, используемых в целях зубного протезирования. Изложенные выше материалы и другие факторы указывают на необходимость более углубленного изучения анатомо-морфологических особенностей зубов у различных этнических групп с целью индивидуализации зубных протезов в ортопедической стоматологии.

В современной стоматологии возросла значимость использования эстетики. Для достижения наибольшего эффекта используются принципы индивидуализации внешнего вида коронок по размеру, цвету, форме, характеру поверхности с учетом индивидуальных особенностей человека, которые подразумевают прежде всего расово этнические особенности индивидуума.

В последние годы научные и методические аспекты моделирования зубов, которые являются основой выражения индивидуальных особенностей, приобретают особую актуальность прежде всего в связи с расширением показаний к протезированию зубных рядов и зубов, имеющих дефекты и другие изменения.

Наряду с общими морфологическими особенностями, описанными в стоматологии, существует множество признаков, деталей, соотношения форм и поверхности, придающих человеку индивидуальность, неповторимость, изысканность, эстетичность и расовую принадлежность.

Иногда мы эти детали упускаем. Они незримы и неуловимы. Только исследователь, опытный врач их может ощущать, чувствовать и воспроизвести. Поэтому, исследования раскрывающие особенности расовой принадлежности зубов, требуют своего всестороннего изучения в стоматологическом аспекте. Это может пролить свет в знание о природе и причинах изменчивости одонтологических признаков.

В связи с этим, наиболее важным для врача-стоматолога является выявление четких критериев одонтологических особенностей индивидуума в зависимости от этнической принадлежности человека, что позволяет получить возможность изготовления зубопротезных конструкций и реставрации с учетом расовой принадлежности при проведении диагностических и лечебных мероприятий.

Целью исследования является повышение качества ортопедического лечения с учетом особенностей анатомического рельефа жевательных зубов у лиц различных этнических групп населения Казахстана.

Для выполнения настоящей цели поставлены следующие задачи:

1) провести стоматологическое обследование школьников и студентов казахской и русской национальностей для исследования интактных одонтологических признаков сформированного прикуса постоянных зубов;

2) изучить методом одонтоскопии морфологические особенности анатомического строения боковых групп зубов у лиц казахской и русской национальностей, проживающих в Казахстане;

3) изучить методом одонтометрии морфологические особенности анатомического строения боковых групп зубов у лиц казахской и русской национальностей проживающих в Казахстане;

4) провести сравнительную характеристику одонтоскопических и одонтометрических показателей анатомического строения жевательных зубов у лиц казахской и русской национальностей;

5) разработать практические рекомендации с учетом анатомо-топографических, одонтометрических особенностей строения боковых групп зубов у лиц казахской и русской национальностей для использования в клинике ортопедической стоматологии, а также в судебно медицинской практике.

Научная новизна работы

Одонтоскопическим методом исследования установлены наиболее характерные одонтологические признаки у лиц казахской национальности: относительно высокая частота дистального гребня тригонида, высокий процент отсутствия бугорка Карабелли, наличие шестибугорковых форм, повышенная концентрация пятибугорковых и отсутствие четырехбугорковых на первом нижнем моляре и повышенный процент пятибугорковых форм на втором нижнем моляре.

У лиц русской национальности наиболее характерными одонтологическими признаками являлись повышенная частота бугорка Карабелли, наименьшая частота дистального гребня тригонида, отсутствие шестибугорковых форм, повышенная концентрация пятибугорковых, высокая концентрация четырехбугорковых форм на первом нижнем моляре, низкая частота пятибугорковых форм-на нижнем втором моляре.

Одонтометрическим методом исследования установлены у лиц казахской, национальности показатели всех моляров верхней и нижней челюстей мезиодистальные, вестибулооральные размеры и высота коронок у мужчин больше чем у женщин. Мезиодистальный, вестибулооральный размеры жевательных зубов у лиц казахской национальности меньше, чем у русских.

Практическая значимость работы

Наличие дефекта зубов и зубных рядов в полости рта требует от врача-стоматолога восстановления индивидуальных особенностей данного пациента. Это возможно только при наличии знаний и четких критериев в анатомическом строении зуба с учетом этно-расовых показателей человека. Теоретическая значимость работы заключается в расширении базовых, фундаментальных знаний анатомического строения формы и величины жевательных зубов у лиц русской и казахской национальностей и возможности сравнения различных показателей при одонтоскопическом и одонтометрическом методах исследования. На основании полученных данных дать рекомендации практическим врачам для использования в клинике ортопедической и терапевтической стоматологии. Практическая значимость данной работы заключается в том, что врачи стоматологии, имея научно-разработанные параметры морфологической структуры анатомической формы жевательных зубов смогут, индивидуализировать свою работу. Создавать не только форму отсутствующего или восстанавливаемого зуба, но и воспроизвести его индивидуальные особенности с учетом национальной принадлежности больного. Все это в совокупности позволит повысить качество ортопедической стоматологической помощи населению.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Среди общего числа обследованных встречалось значительно мало лиц с интактным зубным рядом, ортогнатическим прикусом, отсутствием патологических процессов в полости рта и повышенной стираемостью.

Комплексное исследование анатомо-топографических особенностей строения боковых групп зубов с помощью внутриротовой видеокамеры, визуального осмотра (одонтоскопия, одонтоглифика), антропометрического метода измерения (одонтометрия) параметров зубов и зубных рядов позволило выделить объективные и достоверные критерии в анатомического строения жевательных зубов для использования в практике ортопедической стоматологии.

Комплексное исследование зубочелюстной системы у лиц разной национальности позволило выделить ряд объективных показателей идентификации личности с учетом половой принадлежности в целях использования данных как в стоматологии, так и в судебно-медицинской практике.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены на Республиканской научно-практической конференции стоматологов, посвященной 40-летию стоматологического факультета Казахского государственного медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова «Профилактика стоматологических заболеваний. Здоровый образ жизни» (г. Алматы, 14-15 октября 1999г.); Научно-практической конференции «Актуальные вопросы эстетической стоматологии», (г. Ташкент, 8-9 сентября 2001г.); Международной научно-практической конференции врачей стоматологов «Стоматологическая помощь сельскому населению», (г. Шымкент, 18 октября 2001г.); Международной конференции молодых ученых-стоматологов, посвященной 10-летию Независимости Республики Казахстан и 70-летию Казахского государственного медицинского университета (г. Алматы, 5-6 апреля 2001г.); Научно-практической конференции «Настоящее и будущее в стоматологии», посвященной 75-летию стоматологического факультета Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова (г. Алматы, 3 декабря 2008г.); Международной научно-практической конференции, посвященной 80 - летию Копейкина В.Н., к 20-летию кафедры ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ (г. Москва, 20 мая 2010 г.); На VI съезде стоматологов Узбекистана (г. Ташкент, 15-16 апреля 2010 г.).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследований, посвященных анатомо-топографическому строению боковых групп зубов обеих челюстей с учетом этнических особенностей для применения в практике ортопедической стоматологии и зубном протезировании, внедрены и в практику работы кафедры ортопедической стоматологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, в учебный процесс, клиническую деятельность кафедры стоматологии и ЧЛХ, при работе со студентами и интернами стоматологического факультета Казахстанского медицинского университета (г. Алматы), в практику работы кафедры ортопедической стоматологии Ташкентской медицинской академии, в клинике стоматологического колледжа проф. Рузуддинова, учреждение (стоматологическая клиника Мурат-Дантист, г. Шымкент).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных статей, в том числе 3 тезиса, 4 статьи в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 114 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 3 глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который включает 135 источников. Работа иллюстрирована 43 таблицами, 29 рисунками.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методы исследований

Для реализации цели и задач исследования было проведено обследование двух групп школьников и студентов 1-2 курсов в количестве 1000 человек в возрасте 16-22 лет.

Первую основную группу составили представители казахской национальности г. Алматы, в третьем поколении являющиеся частью этноисторически сложившегося народонаселения данного края.

Вторую основную группу составили представители русской национальности г. Алматы, также являющиеся в третьем поколении частью населения данного края.

Набор материала осуществлялся у учащихся 9-11 классов казахских и русских школ г. Алматы, студентов 1-2 курсов стоматологического факультета КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова и учащихся 1-2 курсов стоматологического колледжа проф. Рузуддинова.

Клиническое обследование полости рта проводили по рекомендации ВОЗ (1989). Обязательным условием отбора исследуемого в основную группу было наличие интактного зубного ряда, сохранность бугров коронок жевательных зубов, наличие ортогнатического прикуса, отсутствие повышенной стираемости зубов, отсутствие врожденных и приобретенных зубочелюстных аномалий, отсутствие леченных или удаленных зубов в сформированном прикусе.

Все обследованные были распределены по полу и возрасту в зависимости от групп исследования (табл. 1).

Таблица 1- Распределение обследованных групп по полу и возрасту

Группы наблюдения	Всего обследовано	Отобраны для исследования	Пол	Количество лиц	Возраст (лет)
Первая основная (казахи)	600	110	Муж	70	16 - 22
			Жен	40
Вторая основная (русские)	400	110	Муж	70	16 - 22
			Жен	40
Всего	1000	220		220

анатомический зуб одонтоскопический национальность

Анализ таблицы показывал, что из 1000 обследованных было отобрано всего 220 человек для комплексного анатомо-морфологического исследования. Только 22% обследованных имели интактных зубной ряд, ортогнатический прикус, четко выраженные бугры жевательных зубов. Остальные 78% обследованных имели леченные или удаленные зубы; аномалии зубов, зубных рядов и прикуса, патологические виды прикуса, что характеризует снижение уровня стоматологического здоровья молодых жителей Казахстана. Каждому исследуемому добровольцу подробно объяснили суть исследования, после чего снимали полный анатомический слепок с верхней и нижней челюстей эластическими массами, отливали сразу две модели из супергипса в сочетании с обычным медицинским.

Исследование проводили на моделях. В ходе работы для улучшения исследований был усовершенствован электронный штангенциркуль, который использовали в одонтометрических исследованиях.

Наше исследование анатомического строения жевательных зубов в обеих группах осуществлялось по общепринятой программе, применяемой в антропологии для изучения этнических особенностей.

В данной программе основное место занимала одонтоскопия, которая определяла наличие или отсутствие и выраженность альтернативных признаков из множества показателей. При исследовании жевательных зубов мы отбирали наиболее значимые данные, в частности: наличие и выраженность бугорка Карабелли, наличие редукции небно-дистального бугорка (гипоконуса), дистального гребня тригонида, внутреннего среднего дополнительного бугорка, характер и форму узоров, и количество бугорков на жевательной поверхности коронок верхних и нижних моляров. Одонтоскопию проводили на модели визуально и с помощью прибора с увеличением от 2 до 4 раз.

Бугорок Карабелли. Этот признак вошел в одонтологическую стандартную программу и имеет вес в расовой дифференциации.

Исследование частоты бугорка Карабелли осуществляли по шестибальной шкале от «0» до «5» баллов в зависимости от выраженности признака.

Редукция дистально-небного бугорка (гипоконуса) на верхних молярах. Анатомо-топографические особенности моляров на верхней челюсти рассматривали в связи с редукцией дистального небного бугра (гипоконуса) по Дальбергу (Зубов А.А., Халдеева Н.И., 1989). В работе мы определяли общепринятым методом редуцированную форму гипоконуса на первом и втором верхних молярах. Отмечали типы 4+, 4, 3+, 3. Они соответствовали от «0» до 3 баллов в зависимости от степени редукции данного показателя.

Дистальный гребень тригонида на первом нижнем моляре. Дистальный гребень тригонида относится к разряду признаков высокого таксономического значения «восточной» ориентации и используется в качестве фена-маркера. Топографически гребень образуется дистальным гребнем медиально-щечного бугра (протоконида) и главным гребнем мезиально-язычного бугра (метоконида) на первом нижнем моляре.

Внутренний средний дополнительный бугорок на первом нижнем моляре. Топографически данный бугорок локализуется между мезиально-язычным и дистально-язычными бугорками. Различаются в основном два типа этого бугорка: 1) бугорок часть мезиально-язычного бугорка (метоконид); 2) бугорок часть дистально-язычного бугорка (энтоконид).

Тип узора на первом нижнем моляре. Тип узора на первом нижнем моляре по своей топографической особенности относится к разряду признаков одонтоглифики (Зубов А.А., Халдеева Н.И., 1989). В своих исследованиях на первом нижнем моляре мы определяли основные узоры межбугорковых контактов (типы узоров), (метоконид).

«у» узор на шестибугорковом, пятибугорковом, четырехбугорковом типах

«+» узор на шестибугорковом, пятибугорковом, четырехбугорковом типах

«х» узор на шестибугорковом, пятибугорковом, четырехбугорковом типах

Одонтометрические измерение. Исследование производили на моделях из супергипса. Измерения осуществляли на премолярах и молярах обеих челюстей. Изучали 3 параметра коронок: 1. Мезио-дистальный диаметр коронки (МД кор.) - расстояние между наиболее выступающими медиальными и дистальными точками коронки; 2. Вестибулооральный диаметр коронки (ВО кор.) - расстояние между наиболее выступающими вестибулярными и оральными точками коронки; 3. Высота коронки зуба (Н кор.). За уровень жевательной поверхности принимали уровень наиболее глубоко расположенной точки в промежутке между двумя вестибулярными буграми. Высоту коронки моляров измеряли без учета бугров, при этом одну щечку штангенциркуля вводили в наиболее углубленную точку между двумя вестибулярными буграми, а - другую на уровень шейки зуба. Измерение проводили на вестибулярной стороне. На основании одонтометрических исследований вычисляли модуль и индекс коронок.

Результаты исследований и их обсуждение

Исследуемая первая основная группа, по данным литературы, относится к восточному одонтологическому стволу (Зубов А.А., Халдеева Н.И., 1989). По антропологическому расовому типу казахскую национальность можно отнести к монголоидной расе. Для исследования нами отобрано 110 человек казахской национальности и 110 добровольцев русской национальности с интактным зубным рядом и ортагнатическим прикусом, у которых проводились одонтоскопические и одонтометрические исследования. Одонтометрические исследования начали с определения наличия половых различий у наших обследованных. Показатели первого премоляра верхней челюсти у мужчин и женщин первой основной группы имели существенную разницу при измерении высоты коронок. Высота коронок зубов у мужчин (7,15±0,02мм) была значительно выше, чем у женщин (6,70±0,03мм). Разница статистически значима (Р<0,001).

Одонтометрические показатели мезиодистальных и вестибулооральных размеров первого премоляра верхней челюсти в первой основной группе у мужчин и женщин существенно не отличались (Р>0,05). При сравнении показателей высоты коронок первых премоляров нижней челюсти у лиц казахской национальности выявлены значительно большие размеры (Р<0,01) у мужчин (7,80±0,02мм), чем у женщин (7,30±0,02мм).

При одонтометрических измерениях мезиодистальных и вестибулооральных размеров вторых премоляров верхней челюсти в первой группе обследованных у мужчин и женщин статистически достоверных различий не выявлено. Измерение второго премоляра на нижней челюсти выявило, что его вестибуло-лингвальный размер у мужчин (8,00±0,03мм) незначительно отличается от показателей (Р>0,05) женщин (7,93±0,02мм). Измерение мезиодистального диаметра и высоты коронки у второго премоляра нижней челюсти у лиц казахской национальности не выявило значимых отличий у мужчин и женщин (Р>0,05).

Анализ мезио-дистального и вестибулоорального размера первого и второго моляров верхней челюсти у мужчин (10,36±0,04мм, 9,32±0,05мм; 10,81±0,04мм, 10,44±0,04мм) больше, чем у женщин (9,90±0,04мм, 8,81±0,04мм; 10,32±0,04мм, 9,79±0,05мм). Значение в высокой степени статистически достоверно (Р<0,01-<0,001). Высота коронок первых и вторых моляров верхней челюсти у мужчин (5,83±0,03мм; 4,19±0,04мм) больше, чем женщин (5,67±0,03мм; 3,80±0,05мм) в первой основной группе (Р<0,001).

На нижней челюсти мезио-дистальный диаметр (10,58±0,02мм, 9,94±0,02мм), вестибуло-лингвальный диаметр (10,20±0,03мм, 9,47±0,04мм) и высота коронки (6,57±0,02мм, 4,97±0,02мм) первых и вторых моляров у мужчин значительно больше, чем у женщин (10,11±0,03мм, 9,46±0,03мм; 9,84±0,02, 9,21±0,02мм; 6,31±0,02мм, 4,48±0,02мм). Значение большей степени статистически достоверно (Р<0,01-<0,001).

Результаты сравнительного анализа различия одонтометрических показателей в зависимости от пола показали, что высота коронок первых премоляров на 14, 24, 34, 44 зубах значительно больше у мужчин казахской национальности. Мезиодистальные и вестибулооральные данные не отличаются существенно у мужчин и женщин. Исследуемые мезиодистальные, вестибулооральные показатели на 15, 25, 35, 45 зубах не имеет существенной разницы при сравнении половых данных половых различии.

У мужчин казахской национальности на 16, 17, 26, 27 зубах мезиодистальный, вестибулооральный размеры и высота коронок больше, чем у женщин этой группы. На нижней челюсти мезиодистальный, вестибулооральный размер и высота коронок у лиц мужского пола также значительно больше, чем у женщин.

В дальнейших исследованиях мы проводили сравнительный анализ одонтометрических показателей у лиц казахской и русской национальностей.

При сопоставлении одонтометрических показателей первой и второй основной группы мезио-дистальный диаметр коронок премоляров и моляров верхней и нижней челюстей у лиц казахской национальности достоверно меньше, чем мезио-дистальный диаметр коронок у лиц русской национальности (рис. 1).



Рисунок 1 - Мезиодистальный диаметр Рисунок 2 - Вестибулооральный диаметр зубов у лиц первой и второй группы зубов у лиц казахской и русской национальностей

Рисунок 3 - Высота коронок зубов у обследованных лиц казахской и русской национальностей

При этом различия в среднем не превышают 0,6 мм и статистически значимы (Р<0,05-<0,001). Наиболее существенная разница обнаружена на 44, 45, 34, 35 зубах. Наиболее значимы показатели первого правого моляра верхней челюсти первой группы, где мезио-дистальный размер (10,13±0,04мм) меньше, чем показатели второй основной группы (10,91±0,02мм). Разница в большей степени значима (Р<0,001). Также вторые моляры верхней челюсти первой группы имеют мезиодистальный размер (10,03±0,04мм), что существенно меньше, чем показатели лиц (10,34±0,03мм) русской национальности (Р<0,001).

При изучении вестибулоорального размера у первой основной группы (рис.2) отмечается статистически существенный меньший размер у 15, 14, 24, 25, 26, 27, 47, 45, 44, 46, 34, 36, 37 зубов по сравнению с показателями второй основной группы (Р<0,01-<0,001).

Анализ результатов исследования высоты коронок зубов у обеих основных групп показывают, что в одних случаях размеры зубов у лиц русской национальности больше, а в других размер зубов больше у лиц казахской, а у некоторых зубов изучаемые размеры одинаковы. Если остановиться детально (рис.3), то выясняется, что у лиц казахской национальности высота коронки 46 зуба (6,44±0,02мм) значительно больше, чем у лиц русской национальности (6,20±0,02мм). Разница статистически значима (Р<0,001). Высота коронок 16, 26, 36 зубов у обеих сравниваемых групп имеет одинаковые показатели (Р>0,05). Высота коронок 17, 15, 14, 24, 25, 47, 45, 44, 34, 35, 37 зубов у лиц русской национальности больше, чем у лиц казахской национальности. Наибольшая разница при сравнении у второй основной группы имеется в области 37 (6,36±0,02мм), 47 (6,14±0,02мм) зубов, по сравнению с показателями первой основной группы (5,48±0,02мм, 4,73±0,02мм), где достоверность различий достигает высокого значения (Р<0,001).

Сравнение показателей одонтометрических исследований у лиц казахской и русской национальностей показало, что мезиодистальный размер всех премоляров и моляров у лиц казахской национальности меньше, чем у лиц русской национальности. Вестибулооральный размер жевательных зубов у второй основной группы также больше по сравнению с данными первой.

Лица русской национальности при определении высоты коронок в 17, 15, 14, 24, 25, 47, 45, 44, 34, 35, 37 зубах имеют наибольшую величину, а в отношении 46 зуба имеют значительно меньшую величину по сравнению с показателями первой основной группы. На 16, 26, 36 зубах изменения показателей в обеих группах несущественны.

Таким образом, одонтометрические исследования лиц казахской национальности показали, что имеются половые различия в первой основной группе. Эти различия относятся, прежде всего, лицам мужского пола, у которых высота коронок первых премоляров верхней и нижней челюстей, а также мезиодистальный и вестибулооральный размер и высота коронок первых и вторых моляров верхней и нижней челюстей значительно больше, чем у лиц женского пола.

Анализ сравнительного исследования одонтометрических показателей у лиц русской и казахской национальностей показал, что следующие параметры исследуемых зубов характерны для лиц русской национальности, а именно:

- мезиодистальные, вестибулооральные размеры всех жевательных зубов у лиц русской национальности больше, чем данные у лиц казахской национальности,

- размер высоты коронок также больше у лиц второй основной группы у большинства зубов по сравнению с лицами казахской национальности. Исключение составляют 16, 26, 36 зубы, где показатели отличаются несущественно, а в 46 зубе высота коронок у лиц казахской национальности значительно больше, чем у русских.

В целом создается впечатление, что природа создала большие размеры у мужчин, чем у женщин. В этническом плане у лиц русской национальности большинство показателей одонтометрических исследований выше, чем у лиц казахской национальности.

Наиболее характерные одонтоскопические исследования анатомического строения жевательных зубов у лиц казахской национальности показали следующее:

Бугорок Карабелли. Среди обследованных первой группы наблюдается довольно высокая вариабельность частоты бугорка Карабелли. Отсутствие бугорка Карабелли у мужчин составляет 79,4%. Частота встречаемости этого показателя у лиц мужского пола в сумме баллов 2-5 составляет 20,6%, а в женской группе этот показатель ниже-12,4%. Отсутствие бугорка Карабелли у женщин составляет 87,6%. Средний процент встречаемости бугорка Карабелли у основной группы в суммы баллов 2 - 5 соответствует 16,5 % (муж.+жен.). Средний процент отсутствия бугорка Карабелли (сумма баллов 0-1) 83,5%.

Редукция дистального небного бугра (гипоконуса) на верхних молярах. В наших исследованиях наиболее часто у лиц казахской национальности встречалась нередуцированная форма дистального небного бугра на верхних молярах, т.е. четырехбугорковый зуб (тип 4), выявлен в 99,6% случаев. Четырехбугорковый тип 4 - (очень низкий) обнаружен в 0,4%. На первом моляре четырехбугорковая форма (3 +) и другие в первой основной группе не отмечены. На втором моляре верхней челюсти суммарный средний уровень редукции дистального небного бугорка (формы 3, 3 +) у мужчин равен 59,4 %, а у женщин - 66,3 %. Частота редукции дистального небного бугорка встречается у женщин на 1,1 чаще, чем у мужчин.

Дистальный гребень тригонида на первом нижнем моляре. Среди изученной первой основной группы дистальный гребень тригонида на первом нижнем моляре встречается у мужчин в 24,1 % случаев, а у женщин в 21% случаев. По результатам исследования половой диморфизм не выражен. Средняя величина встречаемости дистального гребня тригонида на первом нижнем моляре (М₁) составила 22,6 %.

Внутренний средний дополнительный бугорок на первом нижнем моляре. Частота внутреннего среднего дополнительного бугорка на первом нижнем моляре у мужчин составляет 7,5 %, у женщин-5,6 %. Суммарная средняя частота этого признака для обоих полов составила 6,6 %. При сопоставлении данных между полами существенных различий не отмечается.

Формы коронок нижних моляров. В основе анатомо-топографической характеристики строения коронки моляров нижней челюсти лежат два фактора: это общее число бугорков и межбугорковых контактов (по Хельману). Наибольшее внимание уделяется шестибугорковой и четырехбугорвой формам на первом и четырехбугорковой форме на втором нижнем моляре. Обе эти формы обладают высокой таксономической ценностью и широко используются в качестве признака - фена при и внутрирасовой дифференциации европеоидных и монголоидных групп (Исмагулов О., Сихимбаева К.Б., 1989).

Первый нижний моляр (М₁). Исследователями установлено, что у современных этнических групп на первом нижнем моляре дифференцирующий процесс превалирует над редукцией.

Шестибугорковый тип (М₁ 6). Половые различия по исследуемому признаку выражены слабо. Частота шестого бугорка у лиц казахской национальности составляет у мужчин 16,8% и у женщин - 13,9%. Средняя суммарная частота (М₁ 6) составила 15,4%. Размах вариаций шестибугоркового типа на первом моляре нижней челюсти (сумма всех типов: у6, +6, х6 и 6) варьирует как в мужских, так и в женских группах первой группы.

Пятибугорковый тип (М₁ 5). У лиц казахской национальности пятибугорковый тип первого нижнего моляра встречается у мужчин в 82,7% случаев, а у женщин - в 6,1% случаев. Половые различия между группами не обнаружены. В среднем данный признак составил 84,4%. Частота этой формы зуба (общая сумма всех типов: у5, +5, х5 и 5) на первом нижнем моляре в исследованной группе выше, чем (М₁ 6).

Четырехбугорковый тип (М₁ 4). Данный редуцированный тип моляра (сумма всех типов: у4, +4, х4 и 4) среди изученной группы нами не был выявлен, соответственно показатель равен 0,0 % на первом нижнем моляре.

Тип узора на первом нижнем моляре.

Среди казахской национальности преобладающим типом узора является «у» - игрек узор. Второе место занимает «+» - плюс узор. Игрек тип узора у мужчин встречается в 56,5 % случаев, у женщин - 64,6 % случаев. В среднем «у» - игрек тип узора встречается в 60,5 % случаев.

В изученной группе частота «+» - плюс узора составляет 35,1% у мужчин и у 23,9 % у женщин, этот показатель у мужчин в 1,5 раза выше, чем у женщин. В среднем частота встречаемости «+» - плюс узора для казахов составила 29,5 %.

Среди обследованных отмечается низкая частота «х» - икс узора на окклюзионной поверхности коронковой части зуба, что составила для мужчин 8,4 %, женщин - 11,5 %. Средняя частота этого узора составила 9,95 %. Среди исследуемых половые различия не обнаружены по всем трем типам узоров в межбугорковых соединениях на первом нижнем моляре (М₁).

Второй нижний моляр (М₂). Анатомо-топографические особенности второго нижнего моляра характеризуются высоким уровнем редукций. Частота четырехбугорковой формы превалирует над частотой пяти и шестибугорковой форм.

Шестибугорковый тип (М₂ 6) по данному признаку (сумма всех типов: у6, +6, х6 и 6) в мужских и женских группах не обнаруживался - 0,0%.

Пятибугорковый тип (М₂5). У лиц казахской национальности пятибугорковый тип второго моляра нижней челюсти у мужчин 41,9% случаев, у женщин 37,9% случаев. У мужчин этот показатель выше в 1,1 раза. В среднем наличие этого признака обоих полах составило-39,9 %. Суммарная частота всех типов (у5, +5, х5, и 5) на втором нижнем моляре обнаруживает изменчивость среди изученной группы.

Четырехбугорковый тип (М₂4). У лиц казахской национальности четырехбугорковый тип на втором нижнем моляре встречается у мужчин в 61,1 % случаев, у женщин - в 80,3 % случаев. У последних этот показатель выше в 1,3 раза.

Следует отметить, что тенденция к преобладанию редукционного процесса определенно выражена у женщин. Средняя частота этой формы зубов в изученной группе равна 70,7 %. Среди исследованной группы казахов частота типов (у4, +4, х4, и 4) варьирует.

Сравнительные одонтоскопические показатели лиц казахской и русской национальностей. В процессе комплексного одонтологического исследования особое значение мы придавали сравнительной характеристике данных казахской национальности и других этнических групп, проживающих на территории Казахстана, для выяснения характера межгрупповой изменчивости признака в расовом отношении. Для научного сравнения мы пользовались материалами К.Б. Сихимбаевой (1989).

Бугорок Карабелли. По нашим данным, самой высокой частотой бугорка Карабелли (сумма баллов 2-5) характеризуются лица русской национальности (36,6 %). Этот показатель в 2,2 раза выше, чем у лиц казахской национальности. Бугорок Карабелли отсутствует у лиц русской национальности в 63,4% случаев, а у первой основной группы в 83,5% случаев. Этот признак менее выражен у лиц казахской национальности - в 1,3 раз.

Редукция дистального небного бугорка (гипоконуса). У лиц русской национальности редуцированная форма второго верхнего моляра (форма 3, 3+) встречается в 72,8% случаев, а у лиц казахской национальности этот показатель встречается в 62,8% случаев. Относительно низкий уровень редукционного процесса на втором верхнем моляре по данным Сихимбаевой К.Б. (1989), обнаружен у дунган Джамбульской области (49,3 %) и у калмыков Калмыкская Республика (48,3 %).

Дистальный гребень тригонида на первом нижнем моляре. Дистальный гребень тригонида встречается у лиц русской национальности в 2,6% случаев, что соответствует европеоидной ориентации. У лиц казахской национальности этот показатель в 8,7 раз а выше, чем у данные лиц русской национальности.

Внутренний средний дополнительный бугорок на первом нижнем моляре. Полученные результаты показали, что у сравниваемых групп частота внутреннего среднего дополнительного бугорка на первом нижнем моляре является низкой. Вариабельность рассматриваемого признака составляет 3,4 - 6,3 %. При этом значение внутреннего среднего дополнительного бугорка на первом нижнем моляре у лиц русской национальности составляет 3,4%, а у лиц казахской национальности этот показатель в 1,9 раза выше и составляет 6,6%.

Форма коронки нижних моляров. При описании топографии коронки нижних моляров мы ограничивались определением двух топографических факторов зубного рельефа среди сравнительных групп: числа бугорков и типа узоров межбугорковых контактов.

Шестибугорковый тип первого моляра (М₁6). По частоте данного шестибугоркового типа коронки (по сумме всех типов: у6, +6, х6, и 6) на первом нижнем моляре, сравнительные группы четко дифференцируются на «западные» и «восточные» группы. К западной группе относятся лица русской национальности (1,9 %), а к восточной группе лица казахской национальности 15,4%, что в 8,1 раза больше. Наиболее близкие показатели к лицам казахской национальности у дунган Джамбулской области (17,3 %).

Пятибугорковый тип первого моляра (М₁5). Рассмотрение частоты пятибугоркового типа коронки по общей сумме у5, +5, х5, и 5 на первом нижнем моляре показало, что все сравниваемые этнические группы достаточно близки между собой. Средние величины этих данных варьируют в диапазоне от 75% у лиц русской национальности до 84,4% у лиц казахской национальности.

Четырехбугорковый тип первого моляра (М₁4). В сравнительных этнических группах самый высокий показатель четырехбугоркового типа на первом моляре (по сумме всех типов: у4, +4, х4, 4) обнаружен у лиц русской национальности (23,4 %). У лиц казахской национальности этот показатель отсутствует.

Шестибугорковый тип второго моляра (М₂6). Среди исследованных сравнительных этнических групп шестибугорковый тип второго моляра (по общей сумме у6, +6, х6 и 6) полностью отсутствует у лиц русской национальности и у лиц казахской национальности. Встречается шестибугорковый тип на втором моляре М₂6 в корейской группе (10,5 %), калмыцкой группе (5,8 %) и дунганской группе (4,8 %).

Пятибугорковый тип второго моляра (М₂ 5). Частота пятибугорковых типов (сумма у5, +5, х5 и 5) на втором нижнем моляре М₂ у лиц русской национальности встречается в (8,9 %) случаев. В этом отношении данная группа не отличается от показателей большинства европеоидных рас. У лиц казахской национальности этот показатель составляет 39,9%, что в 4,4 раза выше, чем данные сравниваемых групп. Высокие значения пятибугорковых типов на втором нижнем моляре М₂ выявлены у калмыков (64,2 %) и корейцев (61,1 %).

Четырехбугорковый тип второго моляра (М₂4). У лиц русской национальности этот показатель встречается в 89,9% случаев. У лиц казахской национальности он оставляет 77,7%, что несколько меньше чем данные второй основной группы.

Тип узора на первом нижнем моляре М₁. В изученных сравнительных этнических группах рассмотрение частот различных типов межбугорковых контактов на первом моляре нижней челюсти М₁ (узоры у - игрек контакт, + - плюс контакт, х - икс контакт) показало, что в обеих группах преобладает частота игрек - узора. Относительно низкая частота игрек узора характерна для лиц русской национальности-46,9%, частота встречаемости плюс-узора у лиц русской национальности составляет 22,8 %. Высокий процент икс - узора характерен для русских (16,8 %). У лиц казахской национальности игрек - узор составляет 60,5%, плюс узор-29,5%, икс узор-9,95%. У последних чаще встречается игрек-и плюс узор, меньше икс узор.

Особенности этнической одонтологии жевательных групп зубов у казахов. История формирования одонтологического облика у казахов представляет собой сложные процессы расового и этнического развития коренных жителей Казахстана. Эти процессы одонтологии открывают новые пласты расового развития в этнической истории края. Проведенные нами исследования свидетельствуют что характерные для казахов одонтологические особенности складывались и развивались под воздействием разнообразных естественных факторов и исторических ситуаций региона, которые предопределили как общие, так и специфические черты зубной морфологии местных этнических групп.

Основной комплекс одонтологических черт характеризует казахов как европеоидно-монголоидную метисную этническую группу, в составе которой, если судить по частоте отдельных признаков, имеется определенная доля восточного компонента.

С целью определения одонтологического статуса казахов мы сопоставляли данные лиц казахской и русской национальностей:

Бугорок Карабелли. Сопоставляя частоты бугорка Карабелли на первом верхнем моляре М¹ (баллы 2-5) у казахов и русских мы выявили, что по уровню концентрации этого признака казахи существенно отличаются от русских, у последних самая высокая частота этого признака. Проведенные сравнения в целом отражают одну из особенностей зубного рельефа казахов, развивавшегося в условиях сложного метисационного процесса.

Редукция дистального небного бугорка (гипоконуса) на втором верхнем моляре М². Частота редукции гипоконуса (3+, 3) довольно мобильная среди представителей как западной, так и восточной ориентации. В сравнении общий уровень редукции гипоконуса на втором верхнем моляре М² у казахов и русских находится на нижней границе показателей групп восточного и верхней границе западной ориентации.

Внутренний средний дополнительный бугорок на нижнем первом моляре М₁. Общий уровень встречаемости внутреннего среднего дополнительного бугорка у казахов выше 1,9 раза, чем у лиц русской национальности.

Дистальный гребень тригонида. Данный признак у казахов выражен более ощутимо и в 8,7 раза встречается чаще, чем у лиц русской национальности. Степень концентрации дистального гребня тригонида у казахов расходится с монголами, калмыками, корейцами, которым свойственны высокие показатели данного признака. Выявленная частота дистального гребня тригонида вновь указывает на смешанность черт казахов, и в сочетании с показателем второго нижнего моляра М₂ характеризует специфические особенности зубного рельефа.

Таким образом, результаты одонтоскопического сравнительного анализа данных лиц русской и казахской национальностей показывают, что у лиц казахской национальности наибольшее число отсутствия бугорка Карабелл (0+1 баллы) в 1,3 раза и отсутствие четырехбугоркового первого нижнего моляра, увеличение числа дистального гребня тригонида - в 8,7 раз, количество шестибугорковых зубов первого моляра в 8,1 раза, количество пятибугоркового зуба первого нижнего моляра - в 1,1 раза, пятибугоркового зуба второго нижнего моляра - 4,4 раза, по сравнению с данными лиц русской национальности.

Анализ узоров на первом нижнем моляре показывают, что несколько чаще у казахов встречается игрек и плюс узоры и несколько меньше - икс узор.

Таким образом, сравнительной анализ по отдельным одонтологическим признакам казахов на фоне различных этнических групп и расовых типов Евразии для выделения казахстанского локального варианта служат следующие расово-диагностические признаки: отсутствие бугорка Карабелли и четырехбугоркового типа первого нижнего моляра, увеличение числа дистального гребня тригонида и количества шестибугорковых зубов на первом нижнем моляре, пятибугоркового зуба нижнего второго моляра. По некоторым признакам зубного рельефа у казахов обнаруживаются типичные черты, характерные для этнической группы восточной ориентации. В частности, отсутствие четырехбугорковых форм на первом нижнем моляре М_1. По другим признакам зубного рельефа у них, наоборот, превалирует одонтологические черты западной ориентации: высокий процент четырехбугорковых форм на втором нижнем моляре М₂. Особо следует подчеркнуть, что в одонтоскопии казахов одной из характерных особенностей зубного рельефа, позволяющих выделить их из ряда расовых типов, является негармоничное сочетание повышенных частот двух совершенно противоположных фенов, «западной» и «восточной» ориентации: четырехбугорковые формы второго нижнего моляра и дистальный гребень тригонида на первом нижнем моляре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного клинико-лобораторного исследования, направленного на повышения качества ортопедического лечения с учетом особенностей анатомического рельефа жевательных зубов у лиц различных этнических групп, позволили сделать следующие выводы:

1. Обследование 1000 школьников и студентов в возрасте 16-22 лет показали высокую поражаемость зубов кариесом и некариозным поражением, зубочелюстными аномалиями зубов и зубных рядов в 78% случаев. Интактный зубной ряд, четкие одонтологические признаки, ортогнатически прикус выявлены у 22% обследованных.

2. Выявленные методом одонтоскопии наиболее характерные одонтологические признаки у лиц казахской национальности: отсутствие бугорка Карабелли в 83,5% случаев, высокая частота дистального гребня тригонида - 22,6%, средняя концентрация шестибугорковых - 15,9%, повышенная концентрация пятибугорковых - 84,4% и отсутствие четырехбугорковых форм на первом нижнем моляре, повышенный процент пятибугорковых форм на втором нижнем моляре - 39,9%. Мезиодистальный и вестибулооральные размеры зубов у лиц казахской национальности меньше, чем у лиц русской национальности. У лиц русской национальности наиболее характерными одонтологическими признаками являются наличие и выраженность бугорка Карабелли (36,6%), наименьшая частота дистального гребня тригонида (2,6%), низкая концентрация шестибугорковых (1,6%), повышенная концентрация пятибугорковых (75%), высокая концентрация четырехбугорковых форм (23,4%) на первом нижнем моляре. Низким процентом пятибугорковых форм на нижнем втором моляре (8,9%).

3. У мужчин казахской национальности высота коронок всех первых премоляров значительно больше, чем у женщин. Мезиодистальные и вестибулооральные диаметры зубов первых и вторых премоляров у мужчин и женщин лиц казахской национальности не отмечаются. У мужчин казахской национальности показатели всех моляров верхней и нижней челюстей (мезиодистальные, вестибулооральные размеры и высота коронок) больше, чем у женщин.

Мезиодистальный и вестибулооральный размер жевательных зубов у лиц казахской национальности меньше, чем у лиц русской национальности. Лица русской национальности при определении высоты коронок на 17, 15, 14, 24, 25, 47, 45, 44, 34, 35, 37 зубах имеют наибольшую величину, а в отношении 46 зуба наименьшую величину по сравнению с лицами казахской национальности.

4. У лиц русской национальности бугорок Карабелли встречается на 10,4% чаще, чем у лиц казахской. Четырехбугорковая форма первого нижнего моляра составляет у русских 23,4%, а у лиц казахской национальности этот признак отсутствует. Дистальный гребень тригонида встречается у казахов в 8,7 раза чаще, чем у русских. Наличие шестибугорковых форм первого моляра нижней челюсти у лиц казахской национальности встречается в 9,6 раза чаще, чем у лиц русской национальности. Пятибугорковая форма нижнего второго моляра у лиц казахской национальности встречается в 4,5 раза чаще, чем у русских.

5. Разработана и внедрена в клинику ортопедической стоматологии методика моделирования искусственных зубов при наличии дефекта зубов в зубном ряду со следующими параметрами: для лиц русской национальности создание бугорка Карабелли, пятибугорковой формы первого нижнего моляра, четырехбугорковой на втором моляре нижней челюсти, уменьшение мезиодистальных и вестибулооральных размеров у женщин по сравнению с мужчинами. Для лиц казахской национальности: чаще создавать пятибугорковую форму второго нижнего моляра, шестибугорковую форму первогого нижнего моляра, формирование дистального гребня тригонида. При моделировании этих показателей необходимо сравнивать с показателями зубов противоположной стороны челюсти и необходимо отражать выраженность, четкость, величину соответствующего признака.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработаны и внедрены оптимальные одонтологические параметры зубов лиц казахской и русской национальностей для использования в ортопедической и терапевтической стоматологии.

2. При проведении диагностических мероприятий и реставрационных стоматологических процедур у коренных жителей Казахстана целесообразно использовать предложенные нами одонтометрические показатели зубов.

3. Наличие половых различии в одонтометрических параметрах зубов и корреляционные взаимосвязи параметров требуют их обязательного учета при планировании и осуществлении стоматологических лечебных мероприятий и при изготовлении зубных протезов.

4. При моделировании искусственных зубов лицам казахской национальности следует рекомендовать увеличивать высоту первых моляров нижней челюсти, уменьшать параметры мезиодистальных, вестибулооральных размеров премоляров, моляров верхней и нижней челюстей по сравнению с данными лиц русской национальности.

5. При восстановлении коронок зубов у лиц казахской национальности необходимо создать пятибугорковый, четырехбугорковый тип на втором нижнем моляре, дистальный гребень тригонида, внутренний средний дополнительный бугорок на первом нижнем моляре. Ориентиром являются зубы с противоположной стороны челюсти.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Абдразаков Е.Х., Абдикеров А.К., Дуйсенов Б.К. Этнические особенности зубов жителей Казахстана // Фестиваль студенческая медицинская Наука 98 Материалы конференции. - Москва, 1998. - С. 22.

2 Рузуддинов С.Р.., Абдразаков Е.Х., Корсаков В.С., Абдикеров А.К., Садыков С. Особенности зубной морфологии у жителей Казахстана // Сборник научных трудов: «Актуальные вопросы стоматологии» к 90 - летию В.Ю. Курляндского. - Москва, 1998. - С.179 -180.

3 Рузуддинов С.Р., Корсаков В.С., Абдразаков Е.Х., Радайкин С.Ю. Функциональная анатомия коронок зубов и принципы их моделирования // Методическое пособие. - Алматы, 2001. С. - 61.

4 Абдразаков Е.Х. Определение параметра первого моляра и морфологические особенности у представителей казахской национальности // Научно - практический журнал «Проблемы стоматологи» Алматы, - 2001. № 4 (14). Стр. 88 - 90.

5 Абдразаков Е.Х. Определение параметра первого моляра и морфологические особенности у представителей казахской национальности // Сборник научных работ. Материалы международного форума «Новые технологи в стоматологии, посвященного Году Здоровья» - Алматы, 2002. - С. 148-154.

6 Абдразаков Е.Х. Определение параметров премоляров обеих челюстей // Научно - практический журнал «Проблемы стоматологи». - Алматы, -2002. № 1 (15) - С. 82 - 83.

7 Абдразаков Е.Х. Особенности строения и параметров второго моляра у представителей казахской национальности // Научно - практический журнал «DENTIST Казахстан» - Алматы, - -2005. № 1 (1). - С. 159-162.

8 Абдразаков Е.Х., Байгулова Р. ?аза? ?лты ?кілдеріні? екі жа?ты? б?йір тіс топтарыны? анатомо топографиялы? ерекшеліктері // Сборник научных студенческих работ посвященной «Мажитовой Зайра Хамитовне». - Алматы, 2009. - С. 14-15.

9 Абдразаков Е.Х. Карабелли ж?йесін ескере тісті? пішінін м?сіндеу ерекшеліктері // Научно - практический журнал «Здоровье и болезнь» Алматы, 2009. № 4 (80). -- С. 159-162.

10 Абдразаков Е.Х., Байгулова Р. ?аза? ?лты ?кілдеріні? т?менгі кіші ж?не жо?ар?ы бірінші ?лкен азу тістеріні? шайнау бетіні? анатомо-топографиялы? кейбір ерекшеліктері // ?аза? ?лтты? медицина университетіні? хабаршысы. - Алматы, 2009. № 2. - С 157-158.