Оценка эффективности реабилитационных мероприятий при различных формах детского церебрального паралича

Таблица 6 - Приобретенные навыки после курса реабилитации у детей со смешанной формой ДЦП

Согласно таблице, все больные приобрели 36 из 67 отсутствовавших навыков (53,7%). Основная группа приобрела больше навыков (75%), чем контрольная (41,8%) (r=0,29, p<0,05). Основная группа больных (0,8), в среднем, приобрела навыков в 2 раза больше, чем контрольная (0,4). Объем движений увеличился в контрольной (68,4%) группе, по сравнению с основной (31,6%) (r=0,36, p<0,001). Результаты гониометрических и линейных измерений показали, что незначительные улучшения чаще отмечались в контрольной (63,8%), чем в основной (44,3%) группе (r=0,17, p<0,05), а сумма средних и значительных результатов была больше в основной (55,6%), чем в контрольной (36,2%) (r=0,17, p<0,05).

На каждого больного основной группы приходилось 2,8 нарушений психо-речевого развития, в контрольной группе - 2,1. Различие в частоте психо-речевых нарушений в основной (50,9%) и контрольной (49,1%) группах несущественно. В основной группе больных улучшение отмечено у 53,4% и в контрольной группе - у 56,3%, различие незначимо.

4.1.6 Клинические результаты комплексной реабилитации у детей с атонически-астатической формой ДЦП

С атонически-астатической формой было 51 человек. Им проводилась обычная терапия с занятиями ЛФК, тонизирующего массажа, физиопроцедур, гидрокинезотерапии, коррекционными педагогическими занятиями. У 9 детей (17,6%) отмечалось отсутствие тех или иных навыков моторного развития. После курса терапии 3 ребенка научились сидеть самостоятельно, 1 стал стоять у опоры, 2 приобрели навык самостоятельной вертикализации, 3 детей стали ходить с опорой, т.е. были подготовлены к самостоятельному передвижению. 7,8% детей стали лучше стоять, 3,9% научились прыгать и приседать. У каждого ребенка с этой формой после лечения в среднем увеличился объем активных и пассивных движений в 1,3 раза.

Каждый ребенок в среднем имел более 1-го признака нарушения психо-речевого развития (1,5). У 65,3% детей улучшилось психо-речевое развитие, в виде увеличения пассивного словаря, улучшения памяти, дети стали повторять слоговые слова.

4.1.7 Оценка эффективности комплексной реабилитации с использованием международных шкал

Из 80 детей, находившихся в РДРЦ г.Астана, 40 получили комплекс реабилитационных услуг, одной из составляющих были инъекции БТ-А (основная группа). Контрольная группа - 40 детей, без инъекции препарата. В таблице 7 представлены полученные результаты у детей обеих групп по шкале Ашворта. В основной группе отмечалось улучшение средних значений при выписке в сравнении с поступлением (при поступлении 3,4 +- 0,1, при выписке - 2,4 +- 0,15) различия значимые (t=5,5, p<0,001). В контрольной группе также отмечалось улучшение значений показателей при выписке по сравнению с показателями при поступлении (2,1 +- 0,5 при поступлении и 1,6 +- 0,25 - при выписке), но различия несущественны.

В основной группе было улучшение средних значений при выписке, чем при поступлении (3,6 +- 0,25 и 2,87 +- 0,32), различия значимые (t=4,3, p<0,001). В контрольной группе, также отмечалось улучшение значений показателей при выписке по сравнению с показателями при поступлении (2,45 +- 0,6 и 1,9 +- 0,54), но различия несущественны.

В таблице 8 продемонстрированы различия обеих групп по шкале GMFCS.

Таблица 7 - Оценка эффективности курса реабилитации по шкале Ашворта у детей основной и контрольной групп

Таблица 8 - Оценка эффективности курса реабилитации по шкале GMFCS у детей основной и контрольной групп

В таблице 9 показаны данные оценки эффективности реабилитации по 100% психо-эмоциональной шкале. По психо-эмоциональной шкале значения при выписке были выше, чем при поступлении (68,12 +- 13,2 и 85,1 +- 7,4), но несущественны.

В контрольной группе также отмечалось улучшение значений показателей при выписке по сравнению с показателями при поступлении (58,3 +- 11,2 и 68 +- 9,7) и также незначимо.

При сравнительной оценке средних значений в основной и контрольной группах по 3-м международным шкалам были отмечены большие значения у больных основной группы, но значимые различия выявлены при оценке больных только по шкале Ашворта (t=2,6, p<0,05). Кроме того, значимые различия средних значений показателей по шкале Ашворта в основной и контрольной группах получены при выписке больных. Так, если средние показатели по шкале Ашворта при поступлении в основной группе были 3,4 +- 0,1, а при выписке 2,4 +- 0,15, то в контрольной группе эти показатели составили соответственно 2,1 +- 0,5 и 1,6 +- 0,25, t=2,76, p<0,01.

Таблица 9 - Оценка эффективности курса реабилитации по100% психо-эмоциональной шкале у детей основной и контрольной групп

Таким образом, сравнительная оценка эффективности курса реабилитации по международным шкалам, показала значимую эффективность основной группы по сравнению с контрольной группой.

5 Характеристика службы детской реабилитологии в Республике Казахстан

5.1 Оценка уровня организации реабилитационной помощи

По данным МЗ РК на 01.01.2007 г. в Республике насчитывалось 43 472 ребенка-инвалида. Согласно ведомственной статистической отчетности МЗ РК, с 2000 по 2008 годы отмечается увеличение числа детей с ДЦП до 16 лет, в среднем на 4%. Первые реабилитационные учреждения стали создаваться 15-17 лет назад, они размещались в нетиповых помещениях, без соответствующего оборудования и подготовки специалистов. Из 23 организаций - 47,8% учреждений находятся в ведомстве здравоохранения, из них только 6 (54,5%) имеют статус реабилитационного центра. Психо-неврологический профиль отмечен у 4-х центров из 6 (36,4%), остальные учреждения проводят оздоровление соматических больных. Только 18% центров имеют современное оборудование, 82% недостаточно укомплектованы логопедами, психологами, дефектологами, инструкторами и врачами ЛФК, а также имеет место их слабая подготовленность. Таким образом, 1) в регионах реабилитационной службы не существует; 2) нет единого взгляда в понимании различий между реабилитацией и восстановительным лечением, между реабилитационным центром и оздоровительным санаторием, приводящая к несоответствию названия реабилитационного центра и проводимой работы учреждения; 3) отсутствуют единые подходы к отбору больных на реабилитацию, выбору методов, также определению контингента больных, нуждающихся в комплексной реабилитации; 4) отмечается недостаточная координация медицинской службы и других ведомств (образования, социальной защиты); 5) нет научной базы, отсутствуют кафедры, курсы для подготовки и переподготовки специалистов; 6) в стране отсутствует безбарьерная окружающая среда, тем самым, усугубляется без того тяжелое положение инвалидов; 7) имеет место низкий уровень реабилитационной индустрии. Таким образом, развитие реабилитационной службы находится на начальном этапе и требует вложения значительных средств, усилий для становления реабилитологии, организации комплекса услуг, способствующих улучшению состояния детей, снижению уровня ранней инвалидизации.

5.2 Организация реабилитационного процесса в Республиканском детском реабилитационном центре «Балбулак»

Разработана структура, штатное расписание, показания и противопоказания для госпитализации, реабилитационная карта на государственном и русском языках. Срок реабилитации 28 дней, включающий медико-педагогическую коррекцию и социальную адаптацию, с согласованием заключений, определением объема мероприятий, составлением индивидуальной программы для каждого больного. По окончании курса лечения подводились итоги, обсуждались результаты каждого пациента с оценкой динамики стато-локомоторного развития и психо-речевой сферы. В условиях РДРЦ «Балбулак» решены следующие задачи: 1) составлена структура оказания реабилитационных мероприятий в условиях центра; 2) разработан порядок и план госпитализации пациентов; 3) разработаны перечень, порядок и форма проведения реабилитационных мероприятий; 4) регламентирован порядок обследования детей с использованием клинических, инструментальных методов; 5) разработан регламент обеспечения больных ортезной продукцией. Центр является моделью реабилитационного учреждения для оказания комплексной помощи детям с ограниченными возможностями. Оказание комплексной помощи в стенах одного центра, с полным циклом реабилитации, является наиболее эффективным и результативным. Это позволило рекомендовать использовать эту модель при организации реабилитационных учреждений. Республиканский детский реабилитационный центр (РДРЦ) в Астане для детей с поражением опорно-двигательной, эндокринной и нервной системы введен в эксплуатацию в 2007г. Также разработаны структура, штатное расписание и принято участие при проектировании и строительстве здания. В структуре центра, в лечебно-реабилитационной деятельности выделены 3 управления: медицинская реабилитация с клиническим и параклиническим подразделением, социальная адаптация с ортезным мини-заводом и отделом социально-бытовой ориентации, педагогическая реабилитация со школой, отделом коррекционной педагогики и методическим отделом. Данная структура полно отражает комплекс реабилитации и является идеальной моделью современного учреждения.

5.3 Региональная характеристика исследуемых больных

В РДРЦ «Балбулак» госпитализированы 22,5% детей из сельских мест. Структура ДЦП по регионам примерно соответствует структуре ДЦП во всей совокупности: 1-е место приходится на спастическую диплегию (31,7%), 2-е - на гемипаретическую (23,8%), 3-е - на гиперкинетическую (19,4%) формы, затем - смешанная (11,1%) и атонически-астатическая (7,5%) формы, с некоторыми колебаниями мест после 3-го места в пределах регионов. По частоте распространения ДЦП первые места занимают наиболее густонаселенные регионы и крупные города РК: чаще все формы ДЦП наблюдаются в г. Алматы и Алматинской области, затем - в г. Астане и Жамбылской области, но различие в частоте ДЦП между последними регионами незначимо. Далее - Кызылординская область, Карагандинская, Павлодарская, Актюбинская и Южно-Казахстанская, но различие несущественно. Организаторам здравоохранения следует обратить внимание на высокую частоту ДЦП в густонаселенных регионах и крупных городах Республики. Вместе с тем, это можно объяснить лучшей диагностикой в этих регионах.

6 Обсуждение полученных результатов

Работа посвящена вопросам изучения причин, вызывающих ДЦП, организации оказания реабилитационной помощи и совершенствованию реабилитации детей с ДЦП, всегда считавшимися одними из наиболее сложных задач в связи с тем, что данная проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение. Целью исследования является изучение этиопатогенетических и клинических особенностей течения ДЦП, разработка системы комплексных реабилитационных мероприятий при различных формах ДЦП и оценка их эффективности.

Причина малой эффективности существующих методов лечения данной патологии связана с поражением структур мозга, вследствие сочетанного воздействия различных вредных факторов, как в периоде беременности, так и во время родов. Проведен анализ этиопатогенетических факторов пре-перинатального поражения ЦНС, способствующие развитию ДЦП у ребенка. Чаще от 1-й беременности, чем от 2-й и последующих, отмечались все формы ДЦП, за исключением атонически-астатической формы (r=0,15, p>0,05). При каждой форме ДЦП, в среднем, наблюдается по 1,5 неблагоприятных фактора I-й половины беременности. Осложнения I-й половины беременности чаще способствовали рождению детей со спастической диплегией (29,7%), гемипаретической (24,6%), гиперкинетической (18,8%), смешанной (12,5%) и атонически-астатической (7,6%) формой ДЦП. В I-й и во II-й половине беременности были зарегистрированы осложнения, отрицательно повлиявшие на развитие плода. Причем, если в начале беременности преобладали одни факторы, то в дальнейшем преобладали другие вредности. Имело место сочетание нескольких вредных факторов. Преждевременные роды явились одним из факторов, способствующих развитию ДЦП, особенно спастической диплегии и двойной гемиплегии, и менее всего способствовали развитию атонически-астатической формы. Рождение детей с ДЦП в 43,3% случаях от доношенной беременности позволяет думать об интранатальных причинах возникновения ДЦП. Предложена модель центра, где применение 3-х аспектов реабилитации: медицинской, педагогической, социальной в условиях одного учреждения и их непосредственное взаимодействие между собой, являются обязательным условием для абилитации детей с ограниченными возможностями. Разработана циклограмма для сочетанного применения физических, спортивных упражнений, массажа, игр-эстафет, лечения «положением», гидрокинезотерапии и иппотерапии; впервые адаптированы 3 комплекса круговой тренировки - эффективного способа организации занятий и коррекции двигательных нарушений в условиях ограниченного времени для развития силы, координации и ловкости при реабилитации детей с ограниченными возможностями. Впервые проведена многопараметрическая оценка эффективности результатов реабилитации у детей 6 форм ДЦП. Оценена динамика стато-локомоторных функций, психо-речевого развития. Предложена методика использования ботулинического токсина типа «А» (БТ-А) в сочетании с занятиями ЛФК, психолого-логопедическими коррекционными занятиями с использованием интерактивных сенсорных комнат, Монтессори-методик, социальной адаптацией в основной группе, состоящей из 195 человек. Контрольную группу составили 424 больных, идентичных по степени тяжести, возрасту и формам заболевания, которым применялся традиционный комплекс реабилитационных мероприятий, но без БТ-А. Была проведена оценка эффективности комплексной реабилитации с использованием международных шкал. Из 80 детей, находившихся в РДРЦ г.Астана, 40 получили комплекс реабилитационных услуг, одной из составляющих были инъекции БТ-А (основная группа). Контрольная группа - 40 детей, без инъекции препарата. Использованные международные шкалы показывают достоверность полученных положительных результатов. Наряду с международными шкалами мы применили показатели для объективной оценки степени спастичности и полученных результатов. Оценку объема движений в суставах и эффективность реабилитации проводили методом гониометрии, измерением линейных величин, фото-видеосъемкой при поступлении и при выписке больных. Использование БТ-А достоверно улучшает состояние больных. Увеличение объема движений после ботулинотерапии способствовало развитию высших корковых функций у детей с тяжелыми формами ДЦП: отмечалось расширение активного и пассивного словарного запаса, появление элементарных понятий об окружающем мире. Ребенок, развиваясь через движение, игру, познавая мир, соприкасается с ним, тем самым улучшается психо-рече-моторное развитие.

Проводимый комплекс мероприятий в РДРЦ, с использованием инновационных технологий необходимо рассматривать, как высокоспециализированную реабилитационную помощь детям с ограниченными возможностями. Принцип интегративной формы комплексной реабилитации относится к новым технологиям, улучшающий качество жизни пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

1. Все формы ДЦП достоверно чаще отмечались у детей, родившихся от 1-й, 2-й беременности и первых родов у женщин в возрасте от 18 до 30 лет, что, вероятно, является следствием ослабления роли акушерско-гинекологической службы. Также развитию ДЦП способствовали преждевременные роды, особенно при спастической диплегии и двойной гемиплегии. Вместе с тем, рождение детей с ДЦП в 43% случаях от доношенной беременности и в 61% случаях рождение детей с гемипаретической, в 74% с атонически-астатической формой при сроках 38-40 недель беременности позволяет думать и об интранатальных причинах возникновения ДЦП.

2. Только комплексная реабилитация, включающая в себя медицинский, педагогический, социальный аспекты является наиболее эффективной для детей с ограниченными возможностями, что подтверждается данными международных шкал, средние показатели по шкале Ашворта при поступлении детей в основной группе были 3,4 +- 0,1, при выписке 2,4 +- 0,15, а в контрольной группе эти показатели составили соответственно 2,1 +- 0,5 и 1,6 +- 0,25, t=2,76, p<0,01. Отдельное применение методов без их сочетания не соответствует современным требованиям реабилитологии и не приносит ожидаемых эффектов.

3. Применение ботулотоксина типа «А» не только улучшает стато-локомоторные функции, но и способствует положительной динамике когнитивных функций, и позволяет снизить степень инвалидизации детей.

4. Применение инъекций ботулотоксина типа «А» в комплексной реабилитации детей со спастическими и спастико-гиперкинетическими формами ДЦП является наиболее эффективным, патогенетически обоснованным, способствующим увеличению объема движений, приобретению новых двигательных навыков и улучшающий уход за детьми с тяжелыми формами. Эффективность инъекций возрастает при условии сочетания их с интенсивными занятиями ЛФК и кинезотерапии.

5. Многопараметрическая оценка эффективности комплексной реабилитации в условиях специализированного центра убедительно доказывает, что применение данной модели дает наиболее высокие результаты при проведении абилитационных мероприятий у детей с ограниченными возможностями.

6. Служба детской реабилитологии в республике на начальном этапе организации нуждается в подготовке квалифицированных специалистов, укреплении материально-технической базы имеющихся центров и создании новых реабилитационных учреждений в регионах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленные этиопатогенетические факторы пре-перинатального поражения ЦНС, способствующие развитию ДЦП у ребенка, дают основание рекомендовать акушер-гинекологам улучшить диспансерное наблюдение за беременными и применять щадящее ведение родов.

2. Проведенные исследования обосновывают необходимость рекомендовать специалистам учреждений первично-медико-санитарной помощи улучшить санитарно-просветительную работу среди девочек-подростков, пропагандировать здоровый образ жизни и проводить своевременную диспансеризацию и оздоровление.

3. Организаторам здравоохранения следует обратить внимание на детей сельских районов: необходимо повысить уровень диагностики неврологических расстройств у больных и увеличить доступность реабилитации.

4. Разработанная модель реабилитационного центра позволяет реализовать комплексную программу социально-бытовой адаптации через систему медико-психолого-педагогических мероприятий и может быть использована в условиях региональных, городских реабилитационных центров и отделений.

5. Разработанные и оптимизированные реабилитационные карты, штатные нормативы для реабилитационных центров на 40 коек с амбулаторным посещением, положение о реабилитационном центре, рекомендованы для использования в деятельности реабилитационных учреждений.

6. Применение принципиально новых, инновационных методов таких как, инъекции ботулинического токсина типа «А» при спастических и спастико-гиперкинетических формах ДЦП в сочетании с интенсивными занятиями ЛФК и кинезотерапии, использование сенсорных комнат, позиционеров, круговой тренировки позволяет значительно улучшить эффективность абилитационных мероприятий, отдаленные результаты и рекомендовать шире использовать их на практике.

7. Предложенные параметры для оценки степени спастичности могут быть применены специалистами в практической деятельности при лечении больных со спастичностью различного генеза.

8. Следует провести унификацию записей в историях болезней, реабилитационных картах и выписках с обязательным указанием конкретных параметров, отражающих состояние пациента и эффективность реабилитации, для проведения сравнительной оценки деятельности реабилитационных учреждений.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Булекбаева Ш.А., Мусаева К.К., Воронина Т.В.и др. Клиническая картина больных с гиперкинетической формой ДЦП и тактика реабилитации в условиях РДРЦ «Балбулак» //Сб. статей междунар. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.61-63.

2 Булекбаева Ш.А., Мусаева К.К., Сейсембеков Т. и др. Значимость роли лечебной физкультуры в комплексе восстановительного лечения //Сб. статей международ. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.60-61.

3 Кайшибаев С.К., Булекбаева Ш.А., Абеуов Б.А. Применение физиотерапии при лечении детей, страдающих ДЦП //Мат-лы междунар. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.157-159.

4 Булекбаева Ш.А., Чемерис А.В., Сейсембеков Т.А. и др. Применение препарата «диспорт» при лечении больных с ДЦП //Новые технологии в медицине и фармации: мат-лы междунар. конф., посвящ. 10-летию независимости РК. - Астана, 2001. - С.295-296.

5 Булекбаева Ш.А., Мухамбетова Г.А., Исхакова К.О. и др. Коррекция патологии психо-речевого развития у детей //Мат-лы междунар. научно-практич. конф., посвящен. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.67-69.

6 Бияшева З.Г., Кустубаева А.М., Булекбаева Ш.А. и др. Особенности функционального состояния мозга детей больных ДЦП с сохранным интеллектом //Сб.статей международ. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.52-55.

7 Булекбаева Ш.А., Сейсембекова М,Б., Омарова Г.Т. и др. Частота сопутствующей патологии у детей с ДЦП //Сб. статей междунар. научно-практ. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.65-67.

8 Булекбаева Ш.А. Клинико-диагностические данные у детей с задержкой психо-речевого и моторного развития //Сб. статей междунар. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.57-59.

9 Булекбаева Ш.А., Мусаева К.К., Меденбаева А.Х. Иглорефлексотерапия - один из методов немедикаментозной реабилитации //Сб. статей междунар. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.64-65.

10 Булекбаева Ш.А. Клинико-диагностические данные у детей с задержкой психо-моторного развития //Мат-лы I (V) съезда детских врачей РК. - Астана, 2001. - С.137-138.

11 Булекбаева Ш.А. Психолого-логопедическая деятельность в комплексе реабилитационной терапии детей с неврологическими заболеваниями //Медицина и образование в 21 веке: мат-лы междунар.конф. - Алматы, 2001. - С.157-158.

12 Булекбаева Ш.А. К вопросам развития реабилитационной службы в Казахстане //Современные подходы к диагностике и лечению неврологических заболеваний у детей: сб.статей II междунар. конф. детск. неврол. Центрально-Азиатского региона, посвященной году здоровья. - Алматы, 2002. - С.48-50.

13 Чемерис А.В., Булекбаева Ш.А., Шелехов С.Ю. Диспорт в терапии больных с детским церебральным параличом //Современные подходы к диагностике и лечению неврологических заболеваний у детей: сб.статей II международ. конф. дет. неврол. Центрально-Азиатского региона, посвящен. году здоровья. - Алматы, 2002. - С.209-214.

14 Булекбаева Ш.А. Новые подходы в комплексной реабилитационной терапии детей, страдающих ДЦП //Журн. Педиатрия им.Сперанского. - 2002. -№ 2. - С.95-98.

15 Булекбаева Ш.А. Характеристика детей с задержкой психомоторного развития //Журн. Педиатрия им.Сперанского. - 2002. - № 4. - С.106.

16 Булекбаева Ш.А., Кайшибаев С.К., Абеуов Б.А., Мухамбетова Г.А. Эффективность проведения комплексной реабилитации при лечении больных с детским церебральным параличом //Неврология, Ташкент, 2002. - № 4. - С.177.

17 Abeuov B.A., Bulekbayeva Sh.A., Mukhambetova G.A. е.а. The numerical features of syndrome of hypertension hydrocephaly and syndrome of hydrocephaly among children with perinatal lesions of nervous system. - Beijing, 2002. - P.456.

18 Булекбаева Ш.А. Клиническая картина ДЦП в поздней резидуальной стадии и методы комплексной реабилитации //Сб. трудов и лекции по педиатрии / ред. Муминов Т.А., Рахимова К.В. - Алматы, 2002. - С.74-79.

19 Булекбаева Ш.А. Возможности реабилитации детей с ДЦП сочетанием ЛФК с препаратом «диспорт» //Российский педиатрический журн. - 2003. - № 6. - С.47-48.

20 Булекбаева Ш.А. Опыт применения препарата ботулинического токсина (диспорта) при ДЦП //Неврологический журн. - 2003. - Т.8, № 6. - С.47-49.

21 Булекбаева Ш.А., Курманбекова З.М. Результаты ЭЭГ-исследований у детей с перинатальным поражением ЦНС //Известия НАН РК. Сер.биол. и мед. - 2003. - № 3. - С.65-68.

22 Булекбаева Ш.А., Воронина Т.В., Сейсембеков Т.А. и др. 7-летний опыт работы реабилитационного центра «Балбулак» //Информационный вестник Мед.Центра УД ПРК. - 2003. - № 4. - С.75-78.

23 Булекбаева Ш.А. Детский церебральный паралич: формы, клиника и реабилитация в поздней резидуальной стадии (оценка эффективности препарата «диспорт»): методич. рекоменд. - Алматы, 2003. - 23 с.

24 Булекбаева Ш.А. Проблемы реабилитологии при двигательных нарушениях у детей и пути их решения //Педиатрия и детская хирургия Казахстана. - 2004. - № 4. - С.34-35.

25 Булекбаева Ш.А. Эндогенный электрофорез с актовегином в комплексе реабилитационной терапии //Медицина. - 2004. - № 3. - С.135-137.

26 Булекбаева Ш.А. Состояние службы детской реабилитологии в Казахстане //Медицина. - 2004. - № 6. - С.3-6.

27 Булекбаева Ш.А., Жунисова А.Ж., Даниярова Г.Т., и др. Значение музыки в реабилитации детей с ограниченными возможностями //Вопросы клинической медицины: сб.науч. статей и лекций /ред. Булекбаева Ш. - Алматы, 2004. - С.15-18.

28 Булекбаева Ш.А., Курманбекова З.М., Сейсембеков Т.А., и др. Коррекция двигательных нарушений у детей с ограниченными возможностями //Вопросы клинической медицины: сб.науч. статей и лекций /ред. Булекбаева Ш. - Алматы, 2004. - С.5-7.

29 Булекбаева Ш.А. Что необходимо знать врачу-интерну о ДЦП? //Вопросы клинич. Медицины: сб. научн. статей и лекций /ред. Булекбаева Ш. - Алматы, 2004. - С.18-26.

30 Булекбаева Ш.А. 10 лет для реабилитационного центра - много или мало? // Вестник КазНМУ. - 2005. - № 4. - С.39-41.

31 Булекбаева Ш.А. Особенности психо-речевого развития у детей с ДЦП и коррекционные мероприятия //Астана медицина журналы. - 2005. - № 3. - С.38-40.

32 Булекбаева Ш.А. Вопросы этики и деонтологии при реабилитации детей с инвалидизирующими заболеваниями //Проблемы биоэтики в здравоохранении XXI века: мат-лы междунар. научно-практич. конф. - Алматы, 2005. - С.45-47.

33 Мухаметжанов Х., Ерекешев А.Е., Мухаметжанов Д.Ж., Булекбаева Ш.А., и др.. Патология ликворной системы при перинатальных поражениях головного мозга и их хирургическое лечение //Травматол. ж?не ортопедия. - 2005. - № 2(8). - С.177-179.

34 Булекбаева Ш.А., Чемерис А.В., Мусаева К.К. Клинический опыт применения ботулотоксина-А (диспорта) для лечения спастичности у детей больных ДЦП //Актуальные проблемы нейрореабилитации: сб. научных трудов /ред. Булекбаева Ш. - Алматы, 2006. - С.19-24.

35 Булекбаева Ш.А., Сейсембеков Т.А. Методы и методики лечебной физкультуры при реабилитации детей с неврологической патологией //Актуальные проблемы нейрореабилитации: сб. научных трудов. /ред. Булекбаева Ш. - Алматы, 2006. - С.24-33.

36 Булекбаева Ш.А., Махаманова М.Н., Акаева Н.К., и др. Роль логопедической коррекции в комплексной реабилитации больных с церебральным параличом - «Актуальные проблемы нейрореабилитации: сб.научных трудов. /ред. Булекбаева Ш., Алматы, 2006. С.42-47.

37 Булекбаева Ш.А., Курманбекова З.М., Мосешвили Л.В. Анализ нарушений интеллектуальной деятельности у детей, страдающих ДЦП- //Актуальные проблемы нейрореабилитации: сб. научных трудов /ред. Булекбаева Ш. - Алматы, 2006. - С.57-62.

38 Булекбаева Ш.А. Достижения центра «Балбулак» на этапе становления //Актуальные проблемы нейрореабилитации: сб. научных трудов /ред. Булекбаева Ш. - Алматы, 2006. - С.12-19.

39 Булекбаева Ш.А., Курманбекова З.М.Организация реабилитационного процесса для детей с ограниченными возможностями //Современные аспекты реабилитации в медицине: мат-лы III междунар. конф. - Ереван, 2007. - С.58-59.

40 Булекбаева Ш.А. Реабилитационный центр - модель комплексной реабилитации //XII Междунар. конгресс по реабилитологии в медицине и иммунореабилитации. Паттайя, Тайланд //Аллергология и иммунология. - 2007. - Т.8, № 3. - С.321.

41 Булекбаева Ш.А., Абауова К.С., Гиззатова У.С. и др. Аспекты организации реабилитационного процесса у детей с неврологическими заболеваниями. Настоящее и будущее РЦ «Балбулак" //Мат-лы III съезда врачей и провизоров РК. - Астана, 2007. - С.57-59.

42 Булекбаева Ш.А., Мусаева З.М., Варзина Т.В. и др. Применение методов БОС в реабилитации детей с ДЦП //Педиатрия и детская хирургия Казахстана. - 2007. - Приложение. - С.48-50.

43 Булекбаева Ш.А. Современные методы в комплексной реабилитации детского церебрального паралича: руководство для врача. - Астана, 2008. - 98 с.

44 Булекбаева Ш.А. Лечение спастических форм детского церебрального паралича препаратом «диспорт» //Нейрохирур. и невролог. Казахстана. - 2008. - № 2(11). - С.11-13.

45 Булекбаева Ш.А. Организация реабилитационной помощи детям с детским церебральным параличом в Республике Казахстан //Нейрохирур. и неврология Казахстана. - 2008. - № 2(11). - С.14-18.

46 Булекбаева Ш.А., Сейсембеков Т.А., Мухамеджанов Б.Ж. и др. Применение ортезирования в комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями: методич. рекоменд. - Астана, 2008.- 20с.

47 Булекбаева Ш.А., Чемерис А.В., Ризванова А.Р., т.б. Балалар церебралды салдануынын спастикалы? турiнде «диспорт» препаратын ?олдануы //Астана медициналы? журналы. - 2008. - № 2. - С.96-97.

48 Булекбаева Ш.А., Султанова Г.М., Джаниева Т.С. Педагогический аспект нейрореабилитологии //Тез.второго Балтийского конгресса по детской неврологии. - Санкт-Петербург, 2009. - С.14-15.

49 Булекбаева Ш.А., Абдрахманова А.О., Дарибаев Ж.Р. Необходимость создания «школ реабилитации социально неадаптированных детей» на уровне первичного звена здравоохранения //Жаршысы-Вестник. - 2009. - № 3(32).- С.21-24.

50 Булекбаева Ш.А., Абдрахманова А.О., Дарибаев Ж.Р. и др. Кабинеты реабилитации детей с ограниченными возможностями на уровне первичной медико-санитарной помощи //Денсаулы? са?тауды дамыту журналы. - 2009. - № 3(52). - С. 62-64.

51 Абдрахманова А.О., Булекбаева Ш.А., Дарибаев Ж.Р., и др. Информационные технологии в управлении качеством медико-социально-педагогической реабилитации //Денсаулы? са?тауды дамыту журналы. - 2009. - №3 (52). - С. 69-71.

52 Чемерис А.В., Булекбаева Ш.А. Настоящее и будущее ботулинотерапии в неврологии //Клиническая медицина Казахстана. - 2009. - № 1(14). - С.142-145.

53 Булекбаева Ш.А., Дарибаев Ж.Р., Оспанова Ш.К. и др. Этиологические аспекты формирования гиперкинетических форм детского церебрального паралича //Клиническая медицина Казахстана. - 2009. - № 1(14). - С.135-137.

54 Булекбаева Ш.А., Чемерис А.В., Дарибаев Ж.Р. и др. Анализ эффективности применения препарата «диспорт» в условиях АО «РДРЦ» с использованием международных шкал //Тез.докл.2-го Балтийского конгресса по детской неврологии. - Санкт-Петербург, 2009. - С.15-16.

55 Чемерис А.В., Булекбаева Ш.А., Дарибаев Ж.Р. Применение ботулотоксина типа «А» в комплексном лечении детского церебрального паралича //Тез.докл.2-го Балтийского конгресса по детской неврологии. - Санкт-Петербург, 2009. - С.109-110.

АННОТАЦИЯ

Диссертациялы? ж?мыс медициналы? ?ана емес, ?леуметтік те м?ні бар бол?анды?тан ?р?ашан аса к?рделі міндеттерді? бірінен саналатын балалар церебралды салдануымен (б?дан ары ?арай БЦС) нау?астан?ан балаларды о?алтуды жетілдіруге ж?не о?алту?а ба?ыттал?ан ж?рдем к?рсетуді ?йымдастыру?а, БЦС-ты туындататын себептерді зерделеу м?селелеріне арнал?ан. Зерттеуді? ма?саты - БЦС а?ымыны? этиопатогенетикалы? ж?не клиникалы? ерекшеліктерін зерделеу, БЦС-ты? т?рлі формалары бойынша о?алтуды? кешенді шаралары ж?йесін жасап шы?у ж?не оларды? тиімділігін ба?алау.

Ж?ктілік ж?не босану кезіндегі т?рлі зиянды факторларды? біріге ?сер етуі салдарынан ми ??рылымыны? за?ымдануы б?л патологияны емдеуді? б?гінде м?лім ?дістеріні? тиімділігіні? жеткіліксіздігіне себепкер болып отыр. Баланы? БЦС-пен нау?астануына ?келіп со?атын ОЖЖ (орталы? ж?йке ж?йесі) пре-, перинаталды? за?ымдануыны? этиопатогенетикалы? шарттары бізді? талдауымыздан ?тті. БЦС формалары, атоникалы?-астатикалы? формасын (r=0,15, p>0,05) есептемегенде, 2-ші ж?не одан кейінгі ж?ктіліктен к?рі, бірінші ж?ктілікте жиірек бай?алатыны аны?талды. Ж?ктілікті? І-ші ж?не ІІ-ші жартысында н?рестені? дамуына кері ?сер еткен к?рделі ауыт?улар бай?алды. Ж?не де, ж?ктілікті? басында бір факторлар басым болса, ары ?арай бас?а ?ауіптіліктер басымды? ал?ан. Кей жа?дайларда бірнеше ?ауіпті факторлар орын ал?ан. Уа?ытынан б?рын босану БЦС-ты?, ?сіресе спастикалы? диплегия ж?не ?осарлы диплегияны? дамуына ?келіп со?ар факторларды? бірі болып табылады, ж?не атонико-астатикалы? т?рді? дамуына мейлінше аз ?сер етеді. Уа?ытына жетіп босан?ан ж?ктілікті? 43,3%-да БЦС-пен нау?астанатын балаларды? тууы БЦС-ты? пайда болуыны? интранаталды? себептері туралы ой ту?ызады. Бізді? ба?ылауымызда?ы балаларды? жалпы санынан (676): 20 бала басын ?стай алмады - 2,9%; 32 бала е?бектей алмады - 4,7%; 98 бала ?з бетімен отыра алмады - 14,5%; 163 бала ?з бетімен т?ра алмады - 24,1%; 215 бала ?з бетімен ж?ре алмады - 31,8%; 79,4% баладан біз т?рлі с?йлеу а?аулы?тарын бай?ады?; 69,8% нау?асты? психикалы? дамуыны? тежелуіні? т?рлі де?гейдегі к?рініс беруі ж?не а?ыл-ойыны? кемістігі бай?алды. М?мкіндігі шектеулі ж?не даму ?згешелігі бар балаларды о?алтуды? міндетті шарты ретінде ?зара ты?ыз ?рекеттес 3 аспект: медициналы?, педагогикалы? ж?не ?леуметтік о?алтуды бір мекеме аума?ында ?олданатын о?алту орталы?ыны? ?лгісі ?сынылды. Біз ал?аш?ы болып денешыны?тыру, спортты? жатты?уларды, у?алау, ойын эстафеталарын, «денені орналастыру» ар?ылы емдеу, гидрокинезотерапия ж?не иппотерапияны біріктіре ?олдану?а арнал?ан циклограмма жасап шы?ты?; бірінші рет м?мкіндігі шектеулі балаларды о?алтуда шектеулі уа?ыт жа?дайында к?ш, координация ж?не икемділікті дамыту?а ба?ыттал?ан ?оз?алыс а?ауларын т?зеу ж?не саба?тарды ?йымдастыруды? тиімді т?сілі - айналмалы жатты?уды? (АЖ) 3 жиынты?ын бейімдедік. Бірінші рет БЦС-ны? барлы? 6 т?рімен нау?астан?ан 676 пациентті о?алту н?тижесіні? тиімділігіне к?ппараметрлік ба?алау жасауды ж?зеге асырды?. Біз стато-локомоторлы функциялар динамикасын, психикалы? ж?не с?йлеуіні? дамуын ба?алады?. «А» типті ботулиндік токсинні? (БТ-А) ?олданылуын 195 баладан т?ратын негізгі топта ЕДШ-мен ?ар?ынды т?рде айналысу, интерактивті сенсорлы? б?лмелерді, ?олдана отырып психологиялы?-логопедиялы? т?зету саба?тарымен ж?не Монтессори ?дістемелерін, ?леуметтік бейімдеуді ?олданумен ?штастыру ?дістемесі ?сынылды. Ба?ылау тобында БТ-А-сыз тек ?ана ?йреншікті о?алту шараларыны? кешені ?олданыл?ан, жастары, сыр?атыны? ауырлы? д?режесі мен формалары ??сас 424 нау?ас бала болды. Халы?аралы? ?лшемдерді ?олдана отырып кешенді о?алтуды? тиімділігі ба?аланды. Астана ?аласында?ы РБОО-да жат?ан 80 баланы? 40-ы ??рамына БТ-А егілуі кіретін кешенді о?алту ?ызметімен ?амтылды (негізгі топ). Ба?ылау тобы -препарат егілмеген 40 бала. Ж?ргізілген о?алту ?рдісін ба?алауда халы?аралы? шкалаларды ?олдану алын?ан о? н?тижелерді? а?и?атты?ын к?рсетеді. Халы?аралы? шкаламен ?атар, біз спастика д?режесін ж?не алын?ан н?тижелерді объективті т?рде ба?алау к?рсеткіштерін ?олданды?. Буындарда?ы ?оз?алыс к?лемін ж?не о?алту тиімділігін гониометрия ?дісімен, ?зынды? ?лшемдерімен, орталы??а т?скенде ж?не шы??анда т?сірілген нау?ас балаларды? видео- ж?не фотот?сірілімдері ар?ылы ба?алау ж?ргізілді. БТ-А ?олдану нау?ас балаларды? жай-к?йін на?ты т?рде жа?сартады. Ботулинотерапияны ?олдан?аннан кейінгі ?оз?алыс к?леміні? ?л?аюы БЦС-ты? ауыр формаларымен сыр?аттан?ан балаларды? жо?ар?ы ?ыртысты? функцияларыны? дамуына септесті: белсенді ж?не енжар с?з ?орыны? ке?еюі, ?орша?ан орта туралы ?арапайым т?сініктерді? пайда болуы бай?алды. Бала ?оз?алыс, ойын ар?ылы дами отырып, ?лемді зерделей отырып, о?ан ты?ыз жанасады, соны? салдарынан оны? психикалы?, с?йлеу, ?оз?алыс дамуы арта т?седі.

РБОО-да бір ?діс екінші ?дісті толы?тыра т?сетін инновациялы? технологияларды ?олдана отырып ж?ргізілетін кешенді шараларды м?мкіндігі шектеулі балалар?а к?рсетілетін жо?ары мамандандырыл?ан о?алту ісі ретінде ?арастыр?ан о?ды. М?мкіндігі шектеулі балалар?а к?рсетілетін кешенді о?алту ісіні? кіріктірілген ?лгісін ?олдану ?станымы м?гедек балалар мен оларды? жан?яларыны? к?птеген м?селелерін шешу ж?не пациенттерді? ?мір де?гейін жа?сартатын жа?а технологиялар?а жатады.

The work is devoted to questions in studying the reasons of cerebral palsy (CP), the organization of rendering the rehabilitation help and perfection of rehabilitation the children with CP, always considered as one of the most challenges, because the given problem has not only medical, but also a social importance. The purpose is to study the etiopathogenetic and clinical features of CP, the development of complex rehabilitation activities in various forms of CP and the evaluation of their effectiveness.

The reason of small efficiency of existing treatment methods of the given pathology is connected with the damage of brain structures, owing to influences of various harmful factors, as in the pregnancy period, so in the childbirth time. Etiopathogenetic factors analysis for prenatal CNS lesion, which contribute the development of CP at a child. It is revealed that from the 1st pregnancy than from the 2nd and subsequent, there were all forms of cerebral palsy, except the atonic-astatic forms (r = 0,15, p> 0,05). It has been registered that at I-st and II-nd half of pregnancy complications negatively affected to the development of the fetus. And if at the beginning of pregnancy dominated some factors, so at the second half prevailed some other hazards. There was a combination of several injury factors. Preterm birth was one of the factors contributing to the cerebral palsy development, especially spastic diplegia and double hemiplegia, and least of all contributed to the atonic-astatic forms development. The birth of children with cerebral palsy in 43,3% of cases at full-term pregnancy can think of intrapartum causes of cerebral palsy. Of the total number of children that we observed (676): 20 patients could not kept their head - 2, 9%; 32 children could not crawl - 4,7%; 98 people could not sit themselves -14,5%; 163 children could not stand themselves - 24,1%; 215 people could not move themselves - 31,8%; at 79,4% we have identified a variety of speech violations; at 69,8% patients had varying degrees of severity of mental retardation (retardation). A model of the center, where the use of 3 aspects of rehabilitation: medical, educational, social conditions in one institution and their direct interaction with each other are a prerequisite for the rehabilitation of children with disabilities. A sequence diagram for the combined use of physical, athletic exercise, massage, games, relay races, treat by "position", hydrokinezotherapy and hippotherapy, adapted first three circuit-training complexes - an effective way of organizing work and correction of motor disorders, with limited time to develop strength, coordination and dexterity for rehabilitation of children with disabilities. First edition of the multiparameter evaluation of the rehabilitation outcomes effectiveness at children with 6 forms of cerebral palsy was made. We estimate the dynamics of stubtoe locomotor function, psycho-speech development. Usage technique botolinum toxin type "A" in a combination with the intensive exercises of medical physical training, psycho-logopedic correctional exercises to the use of interactive touch rooms, Montessori-pedagogic, by social adaptation in the basic group, consisting of 195 patients is offered. The control group included 424 patients, identical in severity, age and forms of the disease, which used a traditional complex rehabilitation treatment, but without the BT-A. Evaluation of complex rehabilitation effectiveness with the help of international scales was done. From the 80 children who were in republican children's rehabilitation center (RCRC) in Astana city, 40 received a complex of rehabilitation treatment, and one of the components was injection of BT-A (the main group). Control group consists of - 40 children, which were treated without injections. The used international scales show reliability of the received positive results. Along with the international scales we have applied indicators to an objective estimation of spastic degree and the received results. Assessing range of motion in joints and effectiveness of rehabilitation was performed by goniometry, measuring linear quantities, photo-video shooting at admission and at discharge of patients. The use of BT-A significantly improves the patients' condition. Increased range of motion after botolinotherapy contributed to the development of higher cortical functions at children with severe forms of cerebral palsy: increasing active and passive vocabulary, the appearance of elementary concepts about the world. A child develops through movement, play, knowing the world, comes into contact with them, thereby improving the psycho-speech-motor development.

The ongoing set of activities in RCRC, using innovative technologies should be regarded as a highly specialized rehabilitation treatment for children with disabilities. The integrative form principle of comprehensive rehabilitation refers to new technologies, improving quality of patients' life.

Размещено на Allbest.ru