Совершенствование подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в условиях сосудистого центра

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВА

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДХОДОВ К УПРАВЛЕНИЮ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА

Матыцин Никита Олегович

Москва, 2018

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Ишемическая болезнь сердца, согласно сведениям Федеральной службы государственной статистики, продолжает вносить существенный вклад в смертность населения Российской Федерации - 26,2% в общей структуре по итогам 2014 года (Росстат, 2015). Вместе с тем, аналогичный показатель в странах Европейского союза составляет 20,0%, в Великобритании - 12,1%.

Современные требования обуславливают необходимость внедрения в Российской Федерации более действенных механизмов обеспечения и повышения качества медицинской помощи пациентам с ишемической болезнью сердца (в том числе с острым инфарктом миокарда).

Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года предполагает, что для реализации целей развития системы здравоохранения необходимо создание системы управления качеством медицинской помощи. Но требований, какую именно систему управления качеством необходимо внедрить, в законодательстве Российской Федерации не установлено.

Единого научного мнения и подтверждения того, что какой-то из подходов к обеспечению качества предпочтительнее нет, так как проведено не так много исследований оценивающих и сравнивающих различные подходы (Health Evidence Network report, WHO, 2005).

В этой связи продолжается поиск путей совершенствования подходов к управлению качеством медицинских услуг по определенным направлениям как на государственном и региональном уровнях (Линденбратен А.Л., 2014; Калашников В.Н., 2008; Авксентьева М.В., 2003; Стародубов В.И., Улумбекова Г.Э., 2013) так и на уровне определенной медицинской организации (Гайфуллин Р.Ф. с соавт., 2013; Брескина Т.Н., 2016; Голубева А.П., 2003; Князюк Н.Ф., 2013).

В целях достижения целевых индикаторов при оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с острым инфарктом миокарда, также идет поиск путей повышения качества медицинских услуг данной категории больных путем внедрения современных подходов к управлению качеством (Посненкова О.М. с соавт, 2014; Эрлих А.Д., Грацианский Н.А., 2012; Кухарчик Г.А. с соавт., 2012).

В рамках государственного и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с законодательством об ОМС, к медицинским организациям предъявляются требования к качеству медицинской помощи. Учитывая выше сказанное медицинским организациям для поддержания высокого качества медицинских услуг крайне важно обеспечить соответствие процесса оказания медицинской помощи требованиям действующего законодательства РФ - порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи, с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Принципы управления качеством на основе процессного подхода могут быть успешно применены для управления качеством в медицинских организациях, о чем свидетельствуют публикации различных авторов (Михайлова Н.В., 2010; Бедорева И.Ю., 2004; Лыков В.А., 2008).

Все вышеизложенное обуславливает актуальность проведения данного исследования в области совершенствования подходов к управлению качеством медицинских услуг при оказании медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда в условиях сосудистого центра.

Цель исследования:

Совершенствование подходов к управлению качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в условиях сосудистых центров путем использования процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг с адаптацией медицинской документации.

Задачи исследования:

1. Анализа научных подходов к управлению качеством медицинских услуг по данным научных публикаций и нормативной правовой базы.

2. Оценка эффективности подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в типовых сосудистых центрах путем сравнение интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинской помощи.

3. Определение внешних и внутренних компонентов системы управления качеством медицинской помощи.

4. Сравнительный анализ внутренних компонентов системы управления качеством в рамках оценки подходов к управлению качеством медицинской помощи в типовых сосудистых центрах.

5. Разработка рекомендаций по совершенствованию подходов к управлению качеством медицинской помощи в типовых сосудистых центрах.

Научная новизна

Впервые в типовых сосудистых центрах проведена оценка эффективности подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда.

Показано, что использование процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг с адаптацией медицинской документации позволяет достигать лучших индикаторов качества процесса оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистом центре.

Аналитическое социологическое исследование позволило оценить функционирование внутренних компонентов системы управления качеством и выявить преимущества процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг.

Научно-практическая значимость

Значительный вклад инфаркта миокарда в структуру смертности населения определяет поиск современных подходов к обеспечению качества медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в условиях сосудистых центров. Единого научного мнения и подтверждения того, что какой-либо из подходов к управлению качеством медицинских услуг предпочтительнее, нет. Поэтому актуальной является оценка эффективности подходов к управлению качеством медицинских услуг пациентам с инфарктом миокарда в условиях сосудистых центров.

Неотъемлемой составляющей управления качеством является проведение мониторинга процессов для подтверждения их соответствия заявленным требованиям.

Процессный подход к управлению качеством медицинских услуг с адаптацией медицинской документации (применение учетных форм в медицинской карте стационарного больного) позволяет при оказании медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда отслеживать соответствие объема и сроков проведения медицинских вмешательств установленным законодательством Российской Федерации требованиям.

В ходе исследования разработаны рекомендации по совершенствованию подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в сосудистых центрах.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг с адаптацией медицинской документации позволяет при оказании медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистом центре более эффективно исполнять требования к качеству, предъявляемые к медицинским организациям в соответствии с законодательством Российской Федерации, - порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

2. Адаптация медицинской документации является инструментом управления качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в условиях сосудистого центра.

3. Поиск инструментов для повышения эффективности функционирования системы управления качеством медицинской помощи в сосудистом центре путем анкетирования врачей.

4. Использование разработанной в исследовании модели сравнения для определения рекомендаций по совершенствованию подходов к управлению качеством медицинской помощи в сосудистом центре.

Внедрение результатов

Разработанная в рамках исследования модель сравнения эффективности подходов к управлению качеством медицинских услуг в сосудистых центрах используется в региональной практике (акт внедрения №... Минздрава Московской области) для сравнительной оценки подходов к управления качеством при оказании медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда.

Результаты исследования используются в медицинских организациях (акты внедрения №..., №...) в рамках совершенствования системы управления качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда.

Результаты исследования применяются в образовательных программах профессиональной переподготовки по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» в Институте лидерства и управления здравоохранением ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (акт внедрения № …).

Апробация работы

Основные результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Медицина и качество - 2014» в Москве 01.12.2014, VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Медицина и качество - 2015» в Москве 30.11.2015, IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Медицина и качество - 2016» в Москве 06.12.2016.

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии во всех этапах исследования: постановке задач, разработке программы и методики исследования, сборе данных и анкетировании врачей, статистической обработке и анализе результатов исследования, обсуждении в научных публикациях, докладах и внедрении в практику.

Соответствие работы паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют паспорту научной специальности: 14.02.03 - «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 7 и 8.

Структура и объем исследования

Работа изложена на 153 страницах печатного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Текст иллюстрирован 19 таблицами, 14 рисунками. Указатель литературы содержит 175 источников, из которых 65 иностранных авторов.

МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Программа исследования была построена исходя из цели и задач научной работы и реализована в несколько этапов (табл. 1).

Программа исследования

Настоящее исследование проводилось в период с февраля 2013 по ноябрь 2016 гг. и включало в себя различные этапы, на каждом из которых были определены основные методы и материалы исследования, единицы наблюдения и объем исследования.

На первом этапе была разработана методологическая основа исследования, проведен обзор литературных и других источников информации по направлениям научного поиска в сфере управления качеством медицинских услуг в Российской Федерации и за рубежом. На данном этапе проведена оценка нормативной правовой базы в сфере обеспечения качества медицинской помощи, проанализирована терминология, касающаяся понятий «качество» и «управление качеством» применительно к сфере предоставления медицинских услуг. Установлены возможные преимущества процессного подхода к управлению качеством, целесообразность наличия объективных средств для мониторинга процессов с целью подтверждения их соответствия определенным требованиям.

Согласно имеющимся в распоряжении авторов источникам информации, данные о конкретном количестве и перечне медицинских организаций, применяющих процессный к управлению качеством медицинских услуг (в условиях сосудистого центра), в Российской Федерации отсутствуют.

В качестве медицинской организации, в которой использовался процессный подход к управлению качеством медицинских услуг при оказании медицинской помощи пациентам с ИМ в условиях сосудистого центра, было выбрано Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Городская клиническая больница №1» г. Новокузнецк (далее - МО №1).

По соответствующим МО №1 параметрам в качестве медицинской организации сравнения было выбрано Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 64 Департамента здравоохранения города Москвы» (далее - МО №2), в которой не применялся процессный подход к управлению качеством медицинских услуг.

На втором этапе оценивалась эффективность разных подходов к управлению качеством медицинских услуг при инфаркте миокарда (далее - ИМ) в типовых сосудистых центрах путем сравнение интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинской помощи по результатам 2014 года.

Индикаторы качества в сосудистом центре, в которым использовался процессный подход к управлению качеством медицинских услуг, были оценены в сравнении с индикаторами качества в сосудистом центре, в котором не применялся процессный подход.

Интегральные индикаторы качества процесса оказания медицинской помощи были выбраны на основе анализа требований действующего законодательства Российской Федерации и клинической практики экспертным путем.

Среди интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинской помощи были оценены:

показатели использования рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (доля пациентов с инфарктом миокарда, получивших рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения; доля рентгенэндоваскулярных вмешательств при инфаркте миокарда в первые 90 минут от момента госпитализации);

летальность от инфаркта миокарда в стационаре;

работа больничной койки;

объемные показатели снятий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, проводимых страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами ОМС.

На третьем этапе в рамках сравнительной оценки подходов к управлению качеством медицинских услуг проводилось исследование внутренних компонентов системы управления качеством медицинской помощи.

Сначала на основе публикаций ВОЗ, ведущих исследователей и организаций в области менеджмента качества проведен анализ и систематизация компонентов системы управления качеством медицинской помощи. Авторами были выделены внутренние и внешние компоненты системы управления качеством медицинской помощи.

Затем, выделенные в ходе исследования внутренние компоненты системы управления качеством изучены при социологическом опросе врачей.

В опросе были использованы стандартизированные анкеты, специально разработанные авторами для исследования. Анкетирование являлось частью общей оценки эффективности разных подходов к управлению качеством медицинских услуг в типовых сосудистых центрах.

На четвертом этапе были сформулированы выводы и предложены практические рекомендации по совершенствованию системы управления качеством медицинской помощи и применению процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг с адаптацией медицинской документации при оказании медицинской помощи пациентам с ИМ в условиях сосудистых центров.

На пятом этапе проводилась работа по внедрению результатов диссертационного исследования в практическое здравоохранение и образовательные программы профессиональной подготовки по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Таблица 1. Программа исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выбор определенных интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинской помощи проведен экспертным путем на основе анализа требований действующего законодательства Российской Федерации и клинической практики. медицинский инфаркт миокард сосудистый

Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014, на 2015, на 2016 и на 2017 года среди критериев качества медицинской включают «доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда».

Согласно п. п. 32, 33, 34 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н, больной с острым коронарным синдромом при оказании скорой медицинской помощи (в том числе после проведения тромболизиса) доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала течения заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.

Национальными клиническими рекомендациями «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» установлено, что при инфаркте миокарда важно как можно раньше провести реперфузионную терапию. Следует стремиться чтобы чрескожные коронарные вмешательства осуществлялись в пределах ближайших 90 минут после первого контакта больного с медицинским персоналом. Выполнение первичного чрескожного коронарного вмешательства или чрескожного коронарного вмешательства вслед за тромболитической терапией, как этого требуют современные стандарты ведения больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, существенно уменьшает долю больных, у которых требуется принимать решение о повторной коронароангиографии до выписки из стационара.

Согласно Национальным клиническим рекомендациям «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» только восстановление коронарного кровотока в первые 12 часов от начала первых симптомов болезни (за исключением особых случаев) достоверно улучшает прогноз.

Вместе с тем, в настоящее время также рекомендована рутинная инвазивная тактика ведения и пациентов c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы» указывают на необходимость стремления в проведении коронароангиографии большей части больных. Сроки проведения коронароангиографии в пределах госпитализации у пациентов c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST зависит от возможного риска ишемических событий.

Во многих исследованиях было показано, что выполнение как можно более ранней коронароангиографии с последующим соответствующим лечением по сравнению с отсроченной коронароангиографии позволяет добиться снижения числа ишемических осложнений, а также укорочения сроков госпитализации. Больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и низким риском осложнений выполнение коронароангиографии и последующей реваскуляризации можно отложить без увеличения риска, однако следует выполнить обе процедуры в течение одной госпитализации.

Учитывая вышесказанное, среди интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинской помощи были выбраны показатели использования рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения:

- доля пациентов с инфарктом миокарда, получивших рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения (таблица 2);

- доля рентгенэндоваскулярных вмешательств при инфаркте миокарда в первые 90 минут от момента госпитализации (таблица 3).

Для расчета первого оценочного индикатора проанализирована информация из таблицы 5112 формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» и таблицы 2000 формы федерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях».

Таблица 2 Сравнение количества пациентов с инфарктом миокарда, получивших рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения

Было установлено, что доля пациентов с инфарктом миокард в МО №1 (70,4%), превышала долю пациентов с инфарктом миокарда в МО №2 (49,4%), получивших рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения (p<0,01).

Для расчета второго оценочного индикатора анализировалась информация из таблицы 5112 формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации».

Таблица 3 Сравнение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств при инфаркте миокарда, выполненных в первые 90 минут от момента госпитализации

В МО №1 доля рентгенэндоваскулярных вмешательств (41,2%) превышает долю рентгенэндоваскулярных вмешательств в МО №2 (34,7%) при инфаркте миокарда в первые 90 минут от момента госпитализации (p<0,05).

При этом нужно учитывать, что Национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению больных с острым коронарным синдром как с подъемом, так без подъема сегмента ST электрокардиограммы определена важность проведения коронароангиографии и чрескожных коронарных вмешательств (при наличии показаний) в процессе лечения пациентов с ИМ.

Таким образом, анализ показывает, что адаптация медицинской документации в МО №1 позволяет в рамках процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг осуществлять мониторинг и контроль наличия показаний и своевременности выполнения пациентам коронароангиографии (чрескожного коронарного вмешательства).

Одним из показателей, который позволяет комплексно оценить качество организации лечебно-диагностического процесса в стационаре, адекватность применения современных медицинских технологий, является также показатель летальности в стационаре.

Целесообразность расчета летальности существует не только в целом по стационару, но также и по отдельным нозологическим формам. В нашем исследовании одним из интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинской помощи была выбрана летальность от ИМ в сравниваемых сосудистых центрах.

Установлено, что летальность от ИМ в сосудистом центре МО №1 (7,1%), достоверно ниже летальности от ИМ в сосудистом центре МО №2 (9,7%), с вероятностью p<0,05.

Соответствие оказанной медицинской помощи установленным законодательно требованиям к ее качеству (порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи и клиническим рекомендациям) в части необходимого объема и сроков проведения медицинских вмешательств свидетельствует об эффективности работы медицинской организации (ее подразделений).

Для анализа эффективности подходов к управлению качеством в изучаемых сосудистых центрах при оказании медицинской помощи пациентам с ИМ было проведено сравнение объемных показателей снятий по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи).

Для общей оценки эффективности подходов к управлению качеством медицинской помощи, кроме анализа структуры дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи, важен общий объем финансовых санкций, не подлежащих оплате медицинской организации.

Поэтому в МО №1 и МО №2 проведено также сравнение доли случаев оказания медицинской помощи по диагнозам I21 - I22 МКБ-10, подлежащих отказу (уменьшению) в оплате по итогам проведенных территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи (таблица 4).

Таблица 4 Сравнение доли случаев оказания медицинской помощи по диагнозам I21 - I22 МКБ-10, подлежащих отказу (уменьшению) в оплате

Результаты оценки показали, что в МО №1 доля случаев оказания медицинской помощи, подлежащих отказу (уменьшению) в оплате, достоверно меньше, чем в МО №2, и составляет 2,1% против 5,8% соответственно (р<0,01).

Различия в объемных показателях снятий между МО №1 и МО №2 по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи обусловлено наличием в МО №1 процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг, включающего в себя адаптацию медицинской документации, которая позволяет выстраивать процесс оказания медицинской помощи в максимальном соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Резюмируя сказанное выше, в рамках применения процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг с адаптацией медицинской документации в МО №1 выстроена система обеспечения соответствия оказываемой медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда установленным законодательством Российской Федерации требованиям к качеству - порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи, с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

ВЫВОДЫ

1. В соответствии с приоритетными задачами развития здравоохранения в медицинских организациях необходимо создание эффективной системы управления качеством медицинской помощи. Для снижения смертности от болезней системы кровообращения и, учитывая вклад инфаркта миокарда в структуру смертности населения, представляется актуальным поиск путей совершенствования подходов управления качеством медицинской помощи в сосудистых центрах. В обзоре литературы приведены возможные подходы к обеспечению качества и управлению качеством медицинской помощи. Процессный подход к управлению качеством позволяет осуществлять мониторинг оказания медицинских услуг для подтверждения их соответствия заявленным требованиям.

2. Процессный подход к управлению качеством медицинских услуг с адаптацией медицинской документации позволяет при оказании медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистом центре обеспечивать соответствие требованиям к качеству, установленным законодательством Российской Федерации, - порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

3. Можно констатировать достижение лучших показателей использования рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения пациентов с инфарктом миокарда в сосудистом центре, в котором внедрен процессный подход к управлению качеством медицинских услуг с адаптацией медицинской документации. Путем анализа форм федерального статистического наблюдения установлено, что в МО №1 доля пациентов с инфарктом миокарда, получивших рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения (70,4%), превышала долю пациентов в МО №2 (49,4%), p<0,01.

4. По итогам проведенных территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи по диагнозам I21 - I22 МКБ-10 доля случаев оказания медицинской помощи, подлежащих отказу (уменьшению) в оплате, в медицинской организации, применяющей процессный подход к управлению качеством медицинских услуг с адаптацией медицинской документации, меньше, чем в медицинской организации не применяющей процессный подход, и составляет 2,1% против 5,8% соответственно (р<0,01).

5. В рамках исследования впервые выделены внутренние и внешние компоненты системы управления качеством, которые универсальны для любых медицинских организаций. Внутренние компоненты: руководство, организация процесса, ориентация на пациента, сотрудники, информация и знания, использование ресурсов. Внешние компоненты: общество в целом, партнеры, финансирование.

6. Изучение мнения врачей выступает частью общей оценки эффективности подходов к управлению качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистых центрах. Сравнительный анализ внутренних компонентов системы управления качеством медицинской помощи путем социологического опроса врачей свидетельствует о преимуществах процессного подхода к управлению качеством. Анкетирование врачей позволяет найти инструменты для повышения эффективности функционирования системы управления качеством медицинской помощи в сосудистых центрах, ориентации ее на сотрудников, а также укреплению мотивации медицинского персонала.

7. Реализованная в исследовании модель направлена на определение рекомендаций по совершенствованию подходов к управлению качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в условиях сосудистого центра

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Анализ эффективности применения процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг с адаптацией медицинской документации (направленной на соблюдения необходимого объема и сроков проведения медицинских вмешательств) позволяет рекомендовать аналогичные формы учета к использованию в других сосудистых центрах.

2. Внесение в шаблоны медицинской карты стационарного больного (заполняемые в печатном или электронном виде) наименования и кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг для объективизации учета и контроля проведенных медицинских вмешательств (в том числе в системе обязательного медицинского страхования).

3. Внедрение процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг с адаптацией медицинской документации для достижения целевых индикаторов подпрограммы «Управление развитием отрасли» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», в части количества медицинских организаций, внедривших систему управления качеством медицинских услуг пациентам с инфарктом в сосудистом центре.

4. С учетом широких полномочий врачебной комиссии медицинской организации, закрепленных приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», внедрение процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг с адаптацией медицинской документации может проводится врачебной комиссий в рамках разработки мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов.

5. Выделенные в ходе исследования экспертным путем интегральные индикаторы качества процесса оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда (доля пациентов с инфарктом миокарда, получивших рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения, летальность от инфаркта миокарда) доступны в форме федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» и в форме федерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», поэтому могут использоваться в ходе реализации риск-ориентированного подхода при организации государственного контроля (надзора) в здравоохранении.

6. Анкеты, разработанные экспертами в рамках исследования, могут быть использованы при социологических опросах врачей для анализа внутренних компонентов системы управления качеством медицинской помощи и определения основных направлений, требующих решения в целях повышения эффективности подходов к управления качеством в медицинской организации.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Матыцин Н.О., Богачанская Н.Н., Слюсарь И.В., Аверченко Е.А., Баранов А.И., Казакова А.А. Анализ факторов, определяющих качество медицинской помощи: использование социологического опроса врачей // Социология медицины, 2014. - том 13(2). - С. 37-42.

2. Матыцин Н.О., Баранов А.И. Использование современных подходов к менеджменту качества для создания системы управления качеством медицинской помощи // Вестник Росздравнадзора, 2015; №3: 44-48.

3. Матыцин Н.О., Шпилянский Э.М., Баранов А.И. Компоненты системы управления качеством медицинской помощи // Вестник Росздравнадзора, 2015; №6: 28-32.

4. Мурашко М.А., Шарикадзе Д.Т., Кондратьев Ю.А., Матыцин Н.О. Экспертиза качества медицинской помощи, не включенной в программу ОМС // Управление качеством в здравоохранении, 2016. - № 2. - С. 3-10.

5. Мурашко М.А., Кондратьев Ю.А., Матыцин Н.О., Швабский О.Р. Единые подходы к проведению экспертизы качества медицинской помощи // Вестник Росздравнадзора, 2016; №1: 5-9.

6. Матыцин Н.О., Шпилянский Э.М., Фисенко В.С., Махов В.А. Адаптация медицинской документации в целях соблюдения требований к качеству медицинской помощи // Вестник Росздравнадзора, 2016; № 5: 87-95.

Размещено на Allbest.ru