Немедикаментозная коррекция аффективных расстройств у нейрососудистых пациентов

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

ГУЗ «Хлевенская РБ»

Немедикаментозная коррекция аффективных расстройств у нейрососудистых пациентов

Жигулин Е.И.

Врач-невролог

Аннотация

Тревожно ? депрессивные расстройства (ТДР) как одна их форм аффективных нарушений в последнее время привлекают к себе все большее внимание со стороны не только психиатров, но и неврологов, так как сочетание тревожной и депрессивной симптоматики и соматической патологии относится к числу неблагоприятных факторов, негативно влияющих на процессы лечения и последующей реабилитации.

Ключевые слова: инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения,тревожно ? депрессивные расстройства, психотерапия.

Актуальность. Причины возникновения острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются до сих пор одной из наиболее актуальных и трудных проблем в современной неврологии. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты инсульта у лиц работоспособного возраста [1 ?9]. Последствия перенесенного ОНМК отрицательно сказываются на жизни общества в целом, снижают работоспособность пациентов, приводят к стойкой инвалидизации, а также снижают качество жизни больных и их семей [1, 5, 8]. Одним из факторов, влияющих на результаты лечения, является формирование у пациентов целого комплекса психопатологических состояний [1, 2, 3, 8, 9]. Нередко психическая патология становится определяющей в процессе восстановления утраченных функций, социальной и бытовой адаптации. Необходимость проведения ранней психотерапевтической коррекционной работы по нивелированию ТДР при сосудистых заболеваниях головного мозга является актуальной [4, 5, 6, 7, 8].

Целью исследования явилось изучение эффективности психологической коррекции, направленной на нивелирование ТДР у пациентов с ОНМК в раннем восстановительном периоде.Гипотезой выступило предположение, что ТДРу больных после перенесённого ОНМК могут нивелировать и по показателям тестовых методик будут значительно снижены, при проведении в раннем восстановительном периоде психокоррекционной работы.

Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе Первичного неврологическое отделения развернутого на территории БУЗ ВО ВГКБСМП № 10 (город Воронеж) в 2016 году. В настоящее исследование были включены 50 пациентов сосудистого центра в возрасте от 28 до 60 лет (22 мужчины и 28 женщин), у которых диагностировались нарушения в психоэмоциональной сфере, не имеющие грубых нарушений речи и нарушений сознания, способные к установлению контакта, с сохранной критичностью. Для выявления ТДР были выбраны следующие шкалы: Гамильтона для оценки депрессии ? HDRS; Цунга для самооценки депрессии; тревоги Гамильтона ? HARS; тревоги Спилбергера. Цветовой тест Люшера [1, 8].

Результаты исследования: по результатам исследования у пациентов, перенесших ОНМК, были выявлены следующие уровни депрессии (100%): средний ? у 35,2%, высокий - у 23,3%, легкая депрессия - у 41,5%. Отсутствие депрессивных признаков диагностировано в 2,6% наблюдений. Уровни тревожности: низкий ? у 13,4%, умеренный - в 51,55% случаев, высокий - у 35,05% больных инсультом.

Для больных инсультом до проведения психокоррекционных мероприятий характерны следующие особенности: беспокойство, ранимость, раздражительная несдержанность, пессимистичность в оценке своих перспектив, пассивная личностная позиция, самокритичное отношение к себе, неуверенность в своих возможностях, высокий уровень притязания к себе и к другим. Чувствительность к внешним воздействиям, зависимость и протестные реакции. Фиксация на своих ощущениях, склонность к ипохондрическим реакциям. Инертность мышления, трудности концентрации внимания. Умеренный уровень тревожности с тенденцией квысокой, умеренная депрессия с тенденцией к высокой [1, 2, 3, 5, 7].

Цели психологической коррекции: стабилизация эмоционального фона со снижением уровня тревоги, депрессии, напряжения, беспокойства;

активация внутренних ресурсов; выработка навыка планирования и создание адекватной лечебной и жизненной перспективы, что способствует более эффективному восстановлению бытовых навыков; изменение отношения к болезни и лечению.Работа проводилась в следующих психотерапевтических направлениях: когнитивно? поведенческая терапия, арттерапия, музыкотерапия аффективный инсульт депрессивный

Особенности применения психологической коррекции у больных с инсультом в раннем восстановительном периоде реабилитации.

В практической работе с больными на раннем восстановительном этапе реабилитации после инсульта приходилось учитывать целый ряд факторов, затрудняющих процесс восстановления. Наиболее значимыми среди них были: сопротивление; проблемы восприятия; различные соматические жалобы; депрессивный и/или тревожный фон настроения; отсутствие мотивации к реабилитационным мероприятиям; быстрая утомляемость и плохая переносимость разнообразных нагрузок (включая психокоррекционные занятия).

Все это вызывало необходимость постоянно «калибровать» состояние больных и проводить занятия с учетом текущего статуса, искать персональные, наиболее работающие метафоры, использовать индивидуальные подходы к каждому.

Больные инсультом после лечения во время проведения психологической коррекции охотно вступают в контакт, активно говорят о своем актуальном состоянии, планах. В процессе беседы активность стабильна. Задания выполняются самостоятельно. Мимика более выраженная. Эмоциональные реакции адекватны ситуации обследования. Темп работы средний. Часто интересуются результатами своей работы.

По данным наблюдения и беседы для пациентов характерно: стабилизация общего состояния, сна и аппетита. Отмечают спокойствие, контроль эмоциональных проявлений, озвучивают планы на будущее, умение выражать себя, свои чувства, желания. Вместе с тем чувство легкой тревоги сохраняется.

В ситуации обследования проявляют заинтересованность, умение озвучить актуальное состояние. Отмечается снижение переживаний вины, обиды, депрессии, тревоги, раздражительности, беспокойства.

Таким образом, данные наблюдения и клинической беседы свидетельствуют о том, что у больных инсультом в раннем восстановительном периоде реабилитации, после лечения с применением психологической коррекции отмечается снижение астено-невротической и астено-депрессивной тенденции, астено-ипохондрическойреакции на болезнь. Происходит улучшение коммуникативной функции, повышение психической и двигательной активности. Не отмечается явлений психологической дезадаптации в изменяющихся условиях перед выпиской из стационара.

После проведения психокоррекционных мероприятий была проведена контрольная психодиагностическая работа с использованием тех же методик и получены следующие результаты: средний уровень депрессии ? у 36%, высокий - у 16%, легкая депрессия - у 43% пациентов. Отсутствие депрессивных признаков - у 5% пациентов. Умеренный уровень тревоги: у 54%, высокий - у 28%, низкий - у 18% пациентов. Следовательно, по результатам тестовых методик отмечается снижение общего уровня тревожности на 14,7%, депрессивного фона ? на 11,9%.

По данным наблюдения и беседы отмечается стабилизация общего состояния, сна и аппетита, контроль эмоциональных проявлений, умение выражать себя, свои чувства, желания, озвучить актуальное состояние. Снижение переживаний вины, обиды, раздражительности, беспокойства. Улучшение коммуникативной функции, повышение психической и двигательной активности.

Выводы

По данным исследования у большинства больных, перенесших инсульт, обнаружено наличие аффективных нарушений, значительную часть которых составляют ТДР.На фоне психологической коррекции отмечаются статистически достоверные изменения психоэмоционального статуса больных, характеризующиеся снижением общего уровня тревоги и депрессии, улучшением самочувствия, активности, настроения.Сопоставление полученных данных позволяет сделать вывод об эффективности и целесообразности проведения психокоррекционных мероприятий у пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта в вышеописанном объеме.

Список литературы

1. Калинский П.П., Назаров В.В., Улитина М.М. Тревожно? депрессивные расстройства в восстановительном ишемического инсульта / П.П. Калинский, В.В. Назаров, М.М. Улитина //Consilium? Medicum. ? 2010 ? №2. ? С. 57 ? 60.

2. Колтаков С.А., Куташов В.А., Ульянова О.В. Психосоматическое взаимоотношения у пациентов с нейрососудистой патологией / С.А. Колтаков, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т.1, №14. - С.27 ? 29

3. Куташов В.А., Самсонов А.С., Будневский А.В., Припутневич Д.Н., Щербак Е.А. Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно? тревожных расстройств в клинике внутренних болезней / В.А. Куташов [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2014. ? Т. 13, № 4. ? С. 993? 996.

4. Куташов В.А., Барабанова Л.В., Куташова Л.А. Современная медицинская психология. / В.А. Куташов, Л.В. Барабанова, Л.А. Куташова. ? Воронеж, 2013. - 170 с.

5. Куташов В.А., Ульянова О.В. Наиболее значимые предикторы кардиоэмболического инсульта, определяющие клиническую картину и исход заболевания. / В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. ? 2016. ? №6. ? С.51 ? 55

6. Куташов В.А., Коротких Д.В. Психотерапия. Руководство. Том 1. Монография / В.А. Куташов, Д.В. Коротких. ? Воронеж: ВГМА, 2014. - 729 с.

7. Куташов В.А., Будневский А.В., Припутневич Д.Н., Суржко Г.В. Психологические особенности пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, затрудняющими социальную адаптацию / Куташов В.А. [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. ? 2014. ? №8. ? С.8? 13.

8. Психокоррекция тревожно - депрессивных расстройств у пациентов с инсультом в раннем восстановительном периоде. Суржко Г.В., Куташов В.А., Хабарова Т.Б., Ульянова О.В. Воронеж, 2017. ? 170с.

9. Хабарова, Т.Ю., Ульянова О.В., Куташов В.А. Организация процедуры исследования медико ? социально ? психологических и неврологических характеристик больных с аффективными расстройствами / Т.Ю. Хабарова, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. Т14, №3. - С. 588 ? 592

Размещено на Allbest.ru