Депрессивные расстройства на фоне болезни зависимости от алкоголя

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Депрессивные расстройства на фоне болезни зависимости от алкоголя

Щербак Евгений Александрович

аспирант кафедры психиатрии и неврологии

Куташов Вячеслав Анатольевич

д.м.н., профессор

заведующий кафедрой психиатрии и неврологии

Согласно эпидемиологическим проспективным исследованиям, число самоубийств у пациентов с алкоголизмом значительно выше, чем при других психических расстройствах, а в среднем данные показатели в 20?80 раз выше, чем в популяции в целом [2, 7]. Суицид является одной из основных причин смертности пациентов, страдающих алкоголизмом. У зависимых от алкоголя лиц саморазрушение личности принимает как классические суицидальные (суициды, парасуициды, самоповреждения, суицидальные мысли и тенденции), так и несуицидальные формы (саморазрушение в семейных отношениях, профессиональной сфере, соматическая аутоагрессия, рискованное и антисоциальное поведение) [4, 6]. Рядом авторов указывается связь суицидального поведения с тревожными и депрессивными расстройствами, но при этом алкоголизм относят к факторам риска умеренного типа [1, 3, 5]. В то же время проблема угрозы жизни, вследствие совершения нефатальных суицидальных действий при различных типах суицидального поведения (первичном или повторяющемся) среди лиц с АЗ не является в настоящее время достаточно изученной [2, 4, 5, 6].

Цель данного исследования ? оценить суицидальные намерения у лиц с синдромом АЗ при наличии депрессивных расстройств при повторном и первичном аутоагресстивных воздействиях.

Материал и методы. В стационарном корпусе № 1 КУЗ ВО «Воронежского областного психоневрологического диспансера» при непосредственной курации сотрудников кафедры психиатрии и неврологии Института дополнительного профессионального образования (ИДПО) Воронежского государственного медицинского университета (ВГМУ) им. Н.Н. Бурденко, проведено открытое проспективное исследование в однородных группах «пациенты с депрессией и алкоголизмом» с рандомизацией (да/нет), суицидальное хроническое поведение (есть/нет). Клинико?психопатологическое суицидологическое исследование проведено в соответствии со «Схемой интервью Европейского исследования парасуицидов». Проанализирована информация нескольких блоков: социального, демографического, клинико?психопатологического. Также изучены обстоятельства и мотивы совершения парасуицидов. Критериями включения являлись верифицированные случаи суицидальных попыток у лиц с депрессией на фоне АЗ в ситуации переживаемого суицидального опасного кризиса с клиническими признаками невротических расстройств.

Выборка исследования ? сплошная за период времени с 01.09. 2015 г. по 01.09. 2016 г. Всего обследовано 100 человек. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием двухвыборочного t-теста Стьюдента. Для проверки гипотезы сходства/различия между средними значениями (M±m) независимых выборок использовался ч?квадрат Пирсона (2) для оценки значимости конкретного изучаемого эффекта.

В исследование было включено 30 мужчин парасуицидентов с повторными суицидальными попытками, средний возраст которых составил 45,56±8,56 лет; (p<0,02) и 30 женщин ? средний возраст 44,12±7,86 лет (p<0,01).

Результаты и обсуждение. Клиническая феноменологическая картина. Среди пациентов с депрессивными расстройствами при АЗ на фоне всех госпитальных случаев парасуицидов в изучаемых выборках частотное распределение по группам больных с изучаемыми расстройствами: синдром АЗ II ст., депрессивное расстройство средней степени тяжести, определялось как неслучайное явление (Р=0,017 и ч₂ = 5,223) при выраженных различиях выборочного сравнения по данным нозологическим группам (P<0,01).

По шкале депрессии Гамильтона показатель среднего балла «депрессивное расстройство» определялся значительно выше в выборке парасуицидентов, чем с повторными аутоагрессивным действиями (15,34±1,72 балла против 10,34±1,07; P<0,03). Сопоставление распределения частотности встречаемости на дифференцированных уровнях депрессивных расстройств было абсолютно случайным явлением. Нормированные данные фиксировались у 45,79% - при повторных аутоагрессивных действиях, у 34,57% парасуицидентов ? при первичных аутоагрессивных действиях. Случаи, когда балльные показатели выходят за нормированные величины, при показателях умеренно выраженных депрессивных расстройств отмечены в 37,51% и в 32,56% случаев, соответственно. В выборках парасуицидентов при повторных и первичных действиях аутоагрессивного плана и показателях критического уровня депрессий - в 20,91% и 19,53% случаях, соответственно. Случаи с явно выраженной депрессией выявляются в 2,5 раза чаще при хроническом суицидальном поведения (2,33% к 7,54%; P>0,01). Нозологическая верификация «умеренный депрессивный эпизод» (F32.10).

Угроза жизни и уровень суицидальной готовности. Результаты обработки SIS ? шкалы суицидальных интенций при случайном распределении свидетельствует: уровень суицидальных и парасуицидальных намерений и действий у 93,57% парасуицидентов с первичным, у 96,87% ? с повторными аутоагрессивными действиями характеризуются низкими показателями ? 0?10 баллов (в 5,43%) и 2,13% случаев ? средними (11?20 баллов). Только у малой части парасуицидентов с повторным самопокушением (1,0%) соответствовал высокому суицидальному риску (21?30 баллов). Шкала безнадежности суицидального риска была невысокой; выявлялся средний уровень в пределах 4,99±0,81 балла у лиц с первичным, 5,56±0,56 балла ? с повторным суицидальным поведением (P>0,01).

Показатели, характеризующие довольно условно разные уровни суицидального риска, имели достоверно низкие связи частотного межвыборочного распределения. Самым высоким было представительство показателя низкого суицидального риска ? 0? 6 баллов по шкале SIS ? шкале суицидальных интенций: у 76,92% ? с повторным самопокушением и у 67,45% парасуицидентов ? с первичным самопокушением.

Менее высоким представительством показателя высокого суицидального риска (14 ? 20 баллов ? по шкале SIS): соответственно, в 4,12% и 6,45% случаев.

В межвыборочном сравнительном распределении случаев суицидальных попыток, в зависимости от угрозы жизни, не являлось случайным (Р = 0,041; 2 = 6,145). Значимыми в клинической оценке последствий для здоровья парасуицидента, определялись различия реальных угроз жизни (1,7 ? кратный риск при первичном самопокушении: 32,54% к 18,71% случаев; P<0,01). Степень влияния причинных факторов самопокушения на мотивацию поступка, оценена по результатам самооценки ? по шкале мотивов парасуицида.

Показатели в выборке парасуицидентов с повторным самопокушением были несколько выше (P>0,03): соответственно, средняя суммарная оценка по всем пунктам утверждений - 5,45±0,22 балла против 4,34±0,34 балла.

Средние оценки по категориям утверждений «манипулятивные» ? 0,52±0,01 балла против 0,52±0,03, «амбивалетные» ? 0,76±0,03 балла против 0,67±0,04, «стремление к смерти» - 0,57±0,03 балла против 0,54±0,04. Распределение пациентов в исследуемых группах с доминирующими амбивалентными, манипулятивными, со стремлением к смерти ? утверждениями было случайным. При этом с неверификацией достоверности частот встречаемости утверждений при межвыборочном попарном сопоставлении.

В то же время, в выборке парасуицидентов с повторными аутоагрессивными действиями, прослеживалась тенденция к накоплению частотной встречаемости признака по категориям утверждений 62 «манипулятивные».

Выводы. В кризисной жизненной ситуации возникновение реального суицида у пациентов с депрессивными расстройствами на фоне зависимости от алкоголя, связано с рядом коморбидных факторов: проградиентностью хронического алкоголизма, выраженностью депрессивного расстройства, преобладанием дисфорических и тревожных типологических компонентов, собственно высоким риском хронизации самого суицидального поведения при формировании ремиссии у больных с депрессией на фоне АЗ, а, зачастую, с выраженными симптомами суицидальной готовности при высоком риске истиной угрозы для жизни в виде первичного аутоагрессивного поведения личности.

Список литературы

алкогольный суицид депрессия

1. Анисимова Н.А. Современная терапия синдрома отмены алкоголя / Н.А. Анисимова, В.А. Куташов // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 14. - С. 4-5.

2. Бисалиев Р.В. Суицидальное поведение больных с аддиктивными расстройствами и созависимых родственников (клиника, лечение, реабилитация): автореф. дис. ... д ? ра мед. наук / Р.В. Бисалиев; ФГУ НИИ наркологии. ? Москва, 2011. ? 283 с.

3. Васильева Н.А. Биологическая оценка семьи и индивида при алкоголизме / Н.А. Васильева, В.А. Куташов, А.С. Шульга // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т. 1, № 15. ? С. 13?15.

4. Гуревич Г.Л. Аффективные расстройства и зависимость от алкоголя: клиника, диагностика, терапия: дисс. ... канд. мед. наук / Г.Л. Гуревич ФГУ НИИ наркологии. ? Москва, 2005. ? 149 с.

5. Куташов В.А. Исследование факторов риска в формировании аффективной патологии с помощью многоуровнего мониторинга / В.А. Куташов, О.П. Захаров // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. ? 2015. ? № 8. ? С. 28?32.

6. Куташов В.А. Медико-психологическая реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами / В.А. Куташов, Г.В. Суржко // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2016. Т. 19, № 1. ? С. 52?55.

7. Куташов В.А. Многоуровневый мониторинг при анализе индивидуальных медико?социальных характеристик больных с психическими расстройствами / В.А. Куташов, О.Н. Чопоров, А.С. Самсонов // Вестник Воронежского института высоких технологий. - 2015. - № 14. - С. 15-18.

Размещено на Allbest.ru