Психосоматические нарушения и их коррекция у детей дошкольных образовательных учреждений

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

Психосоматические нарушения и их коррекция у детей дошкольных образовательных учреждений

14.01.08 - Педиатрия

кандидата медицинских наук

Макаренко Татьяна Александровна

Владивосток, 2011

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней и основами формирования здоровья детей Осин Александр Яковлевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлиники и детских инфекционных болезней Владивостокского государственного медицинского университета Мирошниченко Валентина Авраамовна

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Минзддравсоцразвития России» Авдеева Татьяна Григорьевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Хабаровск

Защита состоится «____» _______ 2011 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета К.208.007.01 при Владивостокском государственном медицинском университете по адресу: 690002, г. Владивосток, ГСП, проспект Острякова, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Владивостокского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «____»______________2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Шестакова Н.В.

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Одной из важнейших проблем детского здравоохранения являются заболевания органов дыхания. На долю детей с острыми заболеваниями органов дыхания приходится 70,0-80,0% обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения. Чаще всего болеют дети, посещающие организованные коллективы (А.А. Баранов, А.В. Горелов, Б.С. Каганов и др., 2004; Л. С. Балева, Н.А. Коровина, В.К. Таточенко, 2006; А.Л. Заплатников, 2006; М. Г. Романцев, Ф. И. Ершов, 2006; С.О. Ключников, О.В. Зайцева, И.И. Османов и др., 2009).

Важное значение в их развитии имеют неблагоприятные онтогенетические факторы (генеалогические, биологические, социальные, эпидемиологические и др.). Однако в настоящее время уделяется недостаточное внимание возможной роли психогенных факторов в развитии болезней органов дыхания. При этом у большинства детей с респираторными нарушениями отмечаются особенности личности, представленные акцентуациями и эмоциональной лабильностью. (Д.Н.Исаев, 2000; Ю.Ф.Антропов, Ю.С.Шевченко,2000; Л.В.Транковская, 2004; Е.В. Неудахин, 2007; Н.А. Кравцова, Е.В. Крукович, Н.Д. Белокобыльский и др. 2010; V. Ostberg, G.Alfven, A.Hjern, 2006; M. Gonzalez-Valcarcel Espinosa, L. Alonso Garcia, P. Branas Fernandez, J.L. Pedreira Massa, 2008).

Коррекция заболеваний органов дыхания предполагает применение широкого спектра медикаментозных и немедикаментозных методов и средств. Однако наличие психосоматического компонента в развитии болезней органов дыхания требует включения психокоррекции в комплексную терапию. (Ю.Ф.Антропов, Ю.А.Шевченко, 2000; Х. Ремшид, 2000; А.И.Захаров, 2000, 2006; Г.А.Самыгина, Г.С.Коваль, 2008; Н.А. Кравцова, Е.В. Крукович, Н.Д. Белокобыльский, и др. 2010; K. Joronen, S.H. Rankin, P. Astedt-Kurki, 2008; C. Evren, B. Evren, E. Dalbudak et al., 2009).

Из представленных положений следует, что вопрос о роли психосоматических нарушений в патогенезе болезней органов дыхания изучен недостаточно, а методы психокоррекции еще не нашли должного применения в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей.

Цель исследования: изучить характер и особенности развития психосоматических нарушений у детей и на этой основе научно обосновать и разработать эффективные способы их коррекции в условиях дошкольных образовательных учреждений.

Задачи исследования:

1. Определить риск развития высокой заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений.

2. Изучить особенности соматического здоровья в зависимости от уровня заболеваемости верхних дыхательных путей у детей дошкольных образовательных учреждений.

3. Оценить нервно-психическое состояние и установить степени его нарушений и характер детско-родительских взаимоотношений у детей дошкольных образовательных учреждений и их матерей.

4. Выявить характер взаимосвязей между уровнем соматического здоровья и степенями нервно-психических нарушений и установить психосоматическую основу высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детей

5. Научно обосновать и разработать технологию коррекции психосоматических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений.

Научная новизна работы. Впервые научно обоснован принципиально новый, основанный на принципе конкордантности признаков, подход к определению факторов риска онтогенетического развития, способствующих возникновению высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений.

Получены новые данные между показателями структурно-функционального состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей и уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания у детей. Показаны закономерности и механизмы формирования дефектов клеточной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Определена взаимосвязь между степенью нервно - психических нарушений у детей и уровнем их заболеваемости и установлено новое, психосоматическое звено патогенеза в возникновении болезней органов дыхания у детей. соматический здоровье дети дыхательный

Исследовано ранее не изученное влияние нервно-психических нарушений у матерей и характера детско-родительских взаимоотношений на возникновение психосоматических нарушений у детей.

Впервые предложена принципиально новая, эффективная технология психокоррекции психосоматических нарушений, дополняющая методы профилактики болезней органов дыхания и оздоровления детей дошкольных образовательных учреждений.

Теоретическая значимость настоящего исследования показана в разработанной и впервые сформулированной концепции о роли психосоматических нарушений в патогенезе болезней органов дыхания и эффективности их психокоррекции у детей.

Практическая значимость. Использование результатов технологии прогнозирования риска развития высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детей позволит ускорить и упростить процесс прогнозирования и повысить его точность.

Применение иммуно-цитологических исследований назального секрета представит возможным проводить оценку структурно-функционального состояния клеточной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей и судить о характере и степени развивающихся дефектов мукозальных барьеров и их динамике.

Интегративный подход к психодиагностике нервно-психических нарушений у детей позволит повысить диагностическую точность психодиагностики и представит возможность дифференцировки комплексных степеней нервно-психических нарушений.

Параллельное исследование соматического и нервно-психического статусов детей и установление их взаимосвязи предполагает психосоматическую основу генеза болезней органов дыхания и существенно изменяет диагностическую и лечебно-профилактическую тактику.

Введение психокоррекции в комплекс методов профилактики БОД и оздоровления детей с высоким уровнем заболеваемости дает возможность получить положительные эффекты в виде снижения уровня заболеваемости, полного или частичного восстановления клеточного барьера слизистой оболочки верхних дыхательных путей, улучшения нервно-психического состояния у детей дошкольных образовательных учреждений.

Положения, выносимые на защиту:

1. Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений зависит от частоты встречаемости факторов онтогенетического развития. Риск развития высокого уровня заболеваемости определяется четырьмя ведущими факторами высокой или III-й степени риска.

2. Психосоматические нарушения являются одним из патогенетических звеньев высокой заболеваемости болезнями органов дыхания. Сочетание высокой степени нервно-психических нарушений и высокого уровня заболеваемости у детей доказывает наличие психосоматических взаимосвязей. Показатели структурно-функционального состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей ухудшаются с ростом заболеваемости болезнями органов дыхания у детей.

Детско-родительские отношения оказывают влияние на возникновение психосоматических нарушений у детей.

3. Психокоррекционные мероприятия, направленные на восстановление нервно-психического статуса детей и их матерей, дополняют методы профилактики болезней органов дыхания и оздоровления детей и повышают их эффективность. Критериями эффективности служат позитивные изменения частоты и степени нервно-психических нарушений у детей, уровня заболеваемости болезнями органов дыхания, иммуно-цитологических показателей слизистой оболочки верхних дыхательных путей у детей дошкольных образовательных учреждений.

Апробация материалов исследования. Основные положения диссертации были представлены на Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток 2007, 2008, 2009, 2010), 5-й Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы аллергологии и педиатрии (Владивосток, 2007), 8-й Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы аллергологии и иммунопатологии» (Владивосток, 2010), 7-м Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008 г.), Объединенном иммунологическом форуме (Санкт-Петербург, 2008), 7-й

Международной научно-практической конференции «Роль социальных, медико-биологических и гигиенических факторов в формировании здоровья населения» (Пенза, 2009), 2-й Всероссийской научной конференции «Научное творчество XXI века» (Красноярск, 2010), 1-м Съезде педиатров Дальнего Востока «Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе» (Хабаровск, 2010 ), на заседании проблемной комиссии «Материнство и детство» (Владивосток, 2011 г.).

Внедрение результатов исследования в медицинскую науку и практику. Разработаны и используются в практике здравоохранения и в учебно - воспитательном процессе ВГМУ 3 методических рекомендаций авторов Т.А.Макаренко, А.Я.Осина («Прогнозирование высокого уровня заболеваемости у детей дошкольных образовательных учреждений» «Оценка функционального состояния верхних дыхательных путей у детей дошкольных образовательных учреждений», «Диагностика нервно-психических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений»), утвержденных ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава 30 июня 2010 г. и ДЗ ПК 29 декабря 2010 г. Результаты исследований подтверждены актами внедрения в практику здравоохранения (8) и педагогический процесс (6). Разработаны и используются в практике здравоохранения 3 рационализаторских предложения. Оформлена 1 заявка на изобретение «Способ коррекции психосоматических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений» авторов Т.А.Макаренко, А.Я.Осина. Участие с докладом во II-й Всероссийской конференции «Научное творчество XXI века», отмечено дипломом о награждении за высокий научный уровень доклада (Красноярск, 2010).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 22 научных работы в региональной, центральной и международной печати, из них 10 статей, 11 тезисов, 1 глава в коллективной монографии, в том числе 3 статьи в журналах, предусмотренных списком ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 221 cтранице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5-ти глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику и науку, списка литературы, приложения 1.

Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 12 рисунками, 2 клиническими примерами. Список литературы включает 313 наименований источников литературы, в том числе 171 отечественных и 142 зарубежных авторов.

Диссертация выполнялась на кафедре педиатрии № 1 (зав. - д.м.н., проф. С. Н. Бениова) и завершена на кафедре факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней и основами формирования здоровья детей (зав. - д.м.н., проф. Е.В.Крукович) в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО «ВГМУ» России и комплексной научно-практической программой ВГМУ и ДЗ ПК «Сохранение, восстановление и развитие здоровья детей и подростков и их родителей в Дальневосточном регионе Российской Федерации» на 2008-2012 г.г., а также согласно РК № 207.1071.00 (2007-2011 г.г.) при общей координации ГУ «НЦЗД РАМН». Государственная регистрация темы № 0120.0711751. Проведена этическая экспертиза по материалам научных исследований и вынесено положительное решение (протокол № 3 дело № 10 от 19.11.2007 г.). Личное участие автора состояло в клиническом обследовании 196 детей ДОУ № 5 и № 157 г. Владивостока и регистрации полученных результатов, проведении психодиагностики и психокоррекции детей и их матерей, выполнении цитологических исследований назального секрета, статистическом анализе результатов исследования по программе «Statistica for Windows» версия 7.

Содержание диссертации

Материалы и методы исследования. В объем исследования было включено 196 детей в возрасте от 5 до 7 лет, посещающих дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) № 5 и № 157 г. Владивостока. Число обследованных детей в ДОУ №5 составило 109 (55,6 ± 3,5%) детей, в ДОУ № 157 - 87 (44,4±3,6%) детей. Из общего количества обследованных мальчиков было 95 (48,5 ± 3,6%), а девочек - 101 (51,5 ± 3,6%) (p>0,5). Число наблюдаемых в возрасте от 5 до 6 лет составило 100 (51,0 ± 5,0%) детей, в возрасте от 6 до 7 лет - 96 (49,0 ± 5,1%) детей (p>0,5). Распределение детей по возрасту и полу было без достоверных различий. Для выполнения настоящего исследования были использованы методы клинические, специальные научные, коррекции, регистрации полученных результатов, биометрического анализа (таблица 1.).

Таблица 1. Объем, направления и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение. Комплексная оценка состояния здоровья детей ДОУ позволила установить, что II-я группа здоровья встречалась у детей в 69,4 ± 3,3% случаев (более 2/3), III-я группа наблюдалась в 23,5 ± 3,0% (менее 1/4), I-я группа здоровья - в 7,1 ± 1,8% случаев. Частота встречаемости групп здоровья не зависела от пола (p>0,5, p>0,5, p>0,5). В структуре острой заболеваемости у детей ДОУ преобладали острые болезни органов дыхания (БОД). Они составили более 84,7±1,3% от общего числа заболеваний. Градация уровней заболеваемости методом сигмальных отклонений показала, что 49,0±5,10% (1/2 детей) имели средний уровень заболеваемости, 27,0±3,17% (почти 1/3 детей) - высокий уровень заболеваемости, 24,0±3,05% (менее 1/4) - низкий уровень заболеваемости. У детей с различным уровнем заболеваемости БОД оценивалось функциональное состояние слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ВДП) с помощью иммуно - цитологических показателей назального секрета (таблица 2).

Таблица 2. Иммуно-цитологические показатели назального секрета

Иммуно-цитологические показатели слизистой оболочки ВДП зависели от уровня заболеваемости БОД. С нарастанием уровня заболеваемости от низкого к высокому в структуре общей цитограммы достоверно снижалась численность клеток ЦЭ (в 1,3 - 2,0 раза) (р<0,001), увеличивалось количество БК и особенно Лц (Э, Н, Лф) (в 1,6 -2,7 раза) (р<0,001, р<0,001, р<0,001), изменяя соотношения Эц/Лц в сторону его снижения. В парциальной цитограмме ЦЭ закономерно увеличивались цитопатологические признаки (в 1,5-3,7 раза) (р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,001) и снижались цитофизиологические регенераторные процессы (в 2,1 раза) (р<0,001). Парциальная цитограмма Н также отличалась ростом цитопатологических признаков и усилением процессов фагоцитоза (в 1,6 - 4,0 раза) (р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,001). Содержание SIgA от низкого уровня заболеваемости к среднему достоверно возрастало с 0,22±0,02 г/л до 0,28±0,02 г/л (р<0,01, а к высокому уровню заболеваемости резко снижалось до0,15±0,02 г/л (р<0,001), что свидетельствует вначале о повышении, а в дальнейшем об угнетении местного иммунитета верхних дыхательных путей у детей.

Задача определения риска развития высокой заболеваемости болезнями органов дыхания у детей позволила разработать собственную пятиэтапную модель технологии для прогнозирования высокой заболеваемости на основе принципа конкордантности. или согласования факторов риска у детей ДОУ. Для этого были предложены пять этапов определения факторов риска, коррелирующих с уровнем заболеваемости БОД. Поэтапное выявление конкордантных и исключение дискордантных факторов риска обеспечивало отбор наиболее значимых факторов и наиболее высокую точность прогнозирования высокого уровня заболеваемости БОД по минимальному числу факторов риска. С помощью статистического анализа с вычислением коэффициентов ОР, АР и ОШ проведено определение совокупного риска развития высокого уровня заболеваемости. Высокая степень риска возникновения высокой заболеваемости БОД выявлена по 4-м факторам: отягощенность болезнями органов дыхания по линии матери, ОРЗ частые (4 и более раз в год) в период грудного возраста, ОРЗ до 4-5 раз в год в период преддошкольного возраста, неблагоприятные жилищно-бытовые условия (рис .1).

Рис. 1. Модель технологии для прогнозирования высокого уровня заболеваемости бод на основе принципа конкордантности у детей ДОУ

Доказательством взаимосвязи выявленных факторов риска и высокого уровня заболеваемости БОД у детей ДОУ является проведенный корреляционный анализ, который показал наличие сильной корреляционной связи четырех факторов риска с высокой заболеваемостью по значениям коэффициента АР (r=+0,88, r=+0,82, r=+0,89, r=+0,90) и показателя ОШ (r=+0,79, r=+0,83, r=+0,80, r=+0,78). Таким образом, в процессе онтогенетического развития детей ДОУ определен многофакторный риск развития высокого уровня заболеваемости БОД.

Исследование нервно-психических нарушений (НПН) у детей с различным уровнем заболеваемости БОД проводились с помощью четырех психодиагностических тестов (Тест на определение детской тревожности «Выбери нужное лицо», тест на определение самооценки «Какой Я?», тест на социальную адаптацию в группе сверстников «Выбор в действии», проективный тест на определение эмоционального конфликта в семье «Рисунок семьи»). Установлено, что по каждому из тестов у детей преобладали нервно-психические нарушения средней степени (от 41,9±3,5% до 65,3±3,4%), реже встречались нарушения высокой степени (16,8±2,7 до 32,6±3,3%), наименьшее количество детей имели нарушения низкой степени (от 17,9±2,7 до 27,0±3,2%). Однако степени нарушений, определяемые по различным тестам, распределялись неравномерно, что затрудняло общую оценку нервно-психических нарушений индивидуально у каждого ребенка.

Для повышения точности и объективизации исследования была разработана и проведена интегративная психодиагностика НПН по четырем тестам одновременно с подсчетом баллов. Она позволила выделить низкую, среднюю и высокую интегративные степени НПН у детей. Наибольшим оказалось число детей со средней степенью НПН, составив 53,1±3,6% (более 1/2). Число детей с высокой степенью НПН достигло 26,0±3,1% (более 1/4). Низкая степень НПН определена у 20,9±2,9% (у 1/5) детей. Установлено, что степени НПН коррелируют с уровнем заболеваемости БОД. Высокая интегративная степень НПН имеет прямую сильную связь с высоким уровнем заболеваемости БОД, связь средней силы со средним уровнем заболеваемости, обратную связь с низким уровнем заболеваемости. Средняя интегративная степень НПН имеет прямую сильную связь со средним уровнем заболеваемости БОД, связь средней силы с низким уровнем заболеваемости, слабую связь с высоким уровнем заболеваемости. Низкая интегративная степень НПН имеет прямую сильную связь с низким уровнем заболеваемости БОД, связь средней силы со средним уровнем заболеваемости, обратную связь с высоким уровнем заболеваемости. Данные результаты свидетельствуют о выраженной психосоматической взаимосвязи в возникновении высокого уровня заболеваемости БОД и двусторонней направленности психосоматического и соматопсихического процессов (рисунок 2).

Рис. 2. Взаимосвязь уровней заболеваемости бод и степеней НПН у детей по результатам интегративной диагностики.

Влияние нервно-психического состояния (НПС) матерей и особенностей детско-родительских взаимоотношений на НПН и на уровень заболеваемости БОД детей оценивалось по результатам психодиагностики матерей. Комплексная диагностика НПС осуществлялась на основе тестирования 196 матерей по трем методикам, включающим определение степени тревожности, характера эмоционального контакта с ребенком и типа родительского отношения к нему со стороны матери. В большинстве случаев у матерей диагностирована высокая и средняя степень тревожности (у 3/4), нарушения эмоционального контакта с детьми (у 2/3) и социально нежелательные типы родительского отношения (у 2/3).

Выявленные нервно-психические нарушения (НПН) у матерей сопоставлялись со степенями НПН детей и с уровнем их заболеваемости БОД. Доказана зависимость отклонений в нервно-психическом состоянии матерей и степеней НПН у детей. Высокая степень нервно-психических нарушений у матерей чаще всего встречается у детей с высокой степенью НПН (у 68,6±3,3% - 86,3±2,4%), реже наблюдается у детей со средней степенью НПН (у 25,0±3,1% - 62,5±3,5%), и менее всего обнаруживается у детей с низкой степенью НПН (у 4,9±1,5% - 39,0±3,5 %).

Нервно-психическое состояние матерей и нарушения детско-родительских отношений коррелируют с уровнем заболеваемости БОД у детей. Высокая степень НПН матерей и нарушений детско-родительских отношений преимущественно наблюдается у детей с высоким уровнем заболеваемости (62,3±6,7 - 81,1±1,9%), менее часто - у детей со средним уровнем заболеваемости (25,0±4,4 - 68,8±3,3%), реже всего - у детей с низким уровнем заболеваемости БОД (6,4±3,6 - 40,4±3,5). Полученные данные указывают на влияние НПС матерей на нервно-психические нарушения и заболеваемость БОД у детей.

Полученные психосоматические взаимосвязи явились основанием для разработки технологии коррекции БОД у детей и определения ее эффективности. В объем исследований включалось 53 ребенка с психосоматическими нарушениями (ПСН). В зависимости от способов предполагаемой коррекции дети были разделены на 2 группы: 27 (50,9±6,9%) из них составили основную группу и 26 (49,1±6,9%) детей - группу сравнения. В структуру технологии оздоровительных мероприятий для детей основной группы были включены общепринятые методы профилактики БОД и методы психокоррекции (семейной, индивидуальной и групповой). Общая продолжительность психокоррекционных методов составила 11-12 недель. Психокоррекция матерей также включала семейную, индивидуальную и групповую коррекцию. Общая продолжительность психокоррекционных мероприятий для матерей составила 7-9 недель. Психокоррекция ПСН детей основной группы и их матерей проводилась одновременно. У детей группы сравнения применялись только общепринятые методы профилактики и оздоровления без использования методов психокоррекции (таблица 3).

Таблица 3. Психокоррекция психоматических нарушений у детей доу и их матерей

Эффективность технологии коррекции ПСН у детей проводилась в основной группе и группе сравнения по ряду параметров. Анализу подлежали показатели заболеваемости БОД, иммуно-цитологические показатели, а также данные нервно-психических нарушений детей и их матерей. Эффективность коррекции в основной группе подтверждена достоверным снижением уровня заболеваемости верхних дыхательных путей (ВДП) в 1,9 раза (р< 0,001), уровня острой заболеваемости нижних дыхательных путей (НДП) в 3,8 (р< 0,001) раза, уровня общей заболеваемости в 2,1 (р< 0,001) раза. У детей группы сравнения имели место изменения той же направленности, но в меньшей степени при достоверных различиях (р<0,001, р<0,05, р< 0,001).

Сравнительный анализ иммуно-цитологических показателей, полученных после коррекции в основной группе и группе сравнения, свидетельствует о преимуществах собственного способа коррекции ПСН у детей. Общая цитограмма назального секрета у детей основной группы отличалась большими значениями клеток ЦЭ в 1,1 раза (р<0,001) и меньшими величинами БК в 1,1 раза (р<0,02), большим снижением числа мигрирующих Э, Н, Лф в 1,2-1,4 раза (р<0,001, р<0,001, р<0,001) и соответственно более значимыми величинами Эц/Лц в 1,6 раза (<0,001). Парциальные цитограммы ЦЭ основной группы отличались меньшими значениями цитопатологических ИДЦЭ, СПДЦЭ, ИВЦЭ в 1,1-1,4 раза (р<0,05, р<0,01, р<0,01) и большими значениями цитофизиологических ИРЦЭ в 1,3 раза (р<0,001). В парциальных цитограммах Н в основной группе достоверно более низкими значениями оказались показатели ИДН, СПДН, ИЦН в 1,1 - 1,4 раза (р<0,01, р<0,01, р<0,01). Содержание SIgA в назальном секрете основной группы составило 0,24 ± 0,02 г/л, а в группе сравнения равнялось 0,18 ±0,02 г/л (р < 0,01), что свидетельствует о более позитивной динамике защитных механизмов слизистой оболочки ВДП у детей после коррекции.

Интегративная психодиагностика, проведенная после коррекции показала, что основной группе возросло число детей с низкой степенью НПН в 4,5 раза ( р<0,02), а также снизилось количество детей с высокой степенью НПН в 5,0 раз (р<0,001). В группе сравнения частота встречаемости низкой, средней и высокой степеней НПН достоверно не изменялась (р>0,5, р>0,2, р>0,2). После коррекции число детей с низкой степенью НПН в основной группе было в 3,3 раза выше (р<0,02), а с высокой степенью НПН - в 4,8 раза ниже ((р<0,001), чем в группе сравнения. У матерей детей из основной группы также обнаружена положительная динамика показателей НПН (в 3,0 - 6,7 раза).

Результаты проведенных исследований позволили разработать и впервые сформулировать концепцию о роли психосоматических нарушений в патогенезе болезней органов дыхания и эффективности психокоррекции у детей дошкольных образовательных учреждений (рис 3).

Выводы

1. Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений зависит от частоты встречаемости неблагоприятных факторов онтогенетического развития. На основании принципа конкордантности выявлены 4 наиболее информативных фактора высокой степени риска: отягощенность генеалогического анамнеза болезнями органов дыхания по линии матери, частые острые респираторные заболевания (4 и более раз в год) в период грудного возраста, острые респираторные заболевания до 4-5 раз в год в период преддошкольного возраста, неблагоприятные жилищно-бытовые условия.

2. Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания влияет на комплексную оценку состояния здоровья детей дошкольных образовательных учреждений. С ростом показателей заболеваемости болезнями органов дыхания от низкого к высокому у детей чаще выявляются отклонения в физическом (в 1,7 раза) и нервно-психическом развитии (в 1,8 раза), функциональном статусе (в 2,4 раза), чаще диагностируются хронические заболевания (в 1,7 раза), увеличивается число детей III - й группы здоровья (в 6,2 раза), возрастают величины средней группы здоровья (в 1,3 раза).

3. Количественные и качественные иммуно-цитологичекие показатели слизистой оболочки верхних дыхательных путей изменяются в зависимости от уровня заболеваемости детей. С ростом заболеваемости от низкого к высокому цитофизиологические показатели уменьшаются, а цитопа-тологические показатели увеличиваются в структуре общей иммуноцитограммы (в 1,3 - 2,0 раза), в парциальных цитограммах цилиарного эпителия (в 1,5 - 3,7 раза), в парциальных цитограммах нейтрофилов (в 1,6-4,0 раза).

4. Психосоматические нарушения являются звеном патогенеза в развитии высокой заболеваемости болезнями органов дыхания у детей. Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания коррелируют со степенями нервно-психических нарушений. Дети с высоким уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания преимущественно имеют высокую степень нервно-психических нарушений (у 2/3). Возникновение психосоматических нарушений у детей зависит от нервно-психических нарушений у матерей. С ростом заболеваемости болезнями органов дыхания у детей частота встречаемости нервно-психических нарушений у матерей увеличивается (в 2,2 - 9,7 раза).

5. У детей с высоким уровнем заболеваемости и высокой степенью нервно-психических нарушений наблюдается значительная эффективность технологии коррекции, включающей общепринятые методы профилактики болезней органов дыхания и оздоровления детей и методы последовательной и психокоррекции (семейной, индивидуальной и групповой) детей и их матерей. Позитивное влияние коррекции выражается в улучшении нервно-психического состояния детей (в 4,5 - 5,0 раз) снижении их заболеваемости болезнями органов дыхания ( в 2,1 раза), положительной динамике иммуно-цитологических показателей слизистой оболочки верхних дыхательных путей, свидетельствующей об устранении дефектов местной клеточной защиты.

Рекомендации для внедрения в практику

1. Прогнозирование развития высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений следует проводить на основе конечных результатов научно обоснованной и разработанной многоэтапной технологии, позволяющей по четырем наиболее информативным факторам риска осуществить индивидуальный подход к прогнозированию риска развития высокого уровня заболеваемости и сформировать группы для проведения адекватных превентивных мероприятий.

2. Диагностику нарушений местной клеточной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей у детей высоким уровнем заболеваемости в условиях дошкольных образовательных учреждений следует осуществлять с помощью иммуно-цитологических исследований назального секрета, включающих определение количественных и качественных показателей общих и парциальных цитограмм цилиарного эпителия и нейтрофилов, а также содержания SIgA.

3. Для повышения точности и объективизации диагностики нервно-психических нарушений у детей предлагается использовать комплексный интегративный подход, позволяющий провести комплексную по 4-м тестам оценку и определить низкую, среднюю или высокую степени нервно- психических нарушений у детей. Предлагаемый способ диагностики степеней НПН у детей позволяет повысить точность и унифицировать оценку полученных результатов.

4. Для повышения эффективности коррекции психосоматических нарушений у детей с высоким уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания в дошкольных образовательных учреждениях целесообразно применять патогенетически обоснованную и разработанную технологию, включающую общепринятые методы профилактики болезней органов дыхания и оздоровления детей дошкольных образовательных учреждений и дополненную последовательной психокоррекцией (семейной, индивидуальной и групповой) детей и их матерей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Макаренко Т.А., Осин А.Я. Нозологический подход к оценке состояния здоровья часто и длительно болеющих детей. - Актуальные вопросы аллергологии и педиатрии: Материалы 5-й Региональной научно-практической конференции (г.Владивосток, 17 мая 2007 г.). - Владивосток. 2007. - С.85-87.

2. Макаренко Т.А. Современный взгляд на психосоматические взаимосвязи в формировании здоровья и болезни у детей. - Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: Тезисы докладов VIII Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 24 апреля 2007 г.).-Владивосток: Медицина ДВ, 2007. - С.142-143.

3. Макаренко Т.А. Перспективные направления коррекции психосоматических расстройств у детей дошкольного возраста.- Там же. - С.141-142.

4. Макаренко Т.А. Психосоматический подход к нарушению здоровья детей. - Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: Тезисы докладов IX Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 22 сентября 2008 г.). - Владивосток: Медицина ДВ, 2008. - С.168.

5. Макаренко Т.А. Методы психокоррекции психосоматических нарушений у детей.- Там же. - С.169.

6. Макаренко Т.А. Технология психокоррекции психосоматических расстройств у детей дошкольного возраста. - Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы седьмого Российского конгресса (г. Москва, 21-23 октября 2008 г.) - М.: Издательство «ОВЕРЛЕЙ», 2008. - С.168-169.

7. Макаренко Т.А. Иммунологический статус детей с психосоматическими нарушениями. - Объединенный иммунологический форум - 2008 (г. СПб., 30.06.2008 - 05.07.2008). - Российский иммунологический журнал. - РАН: Наука 2008. - Том 2(11).- № 2-3. - С.331.

8. Макаренко Т.А. Медико-социальная характеристика детей муниципальных ДОУ г. Владивостока.- Бюллетень северного государственного медицинского университета. - Архангельск, 2009. - № 2 (выпуск XXIII).- С. 95-97.

9. Макаренко Т.А. Особенности острой респираторной заболеваемости детей, посещающих муниципальные образовательные учреждения г. Владивостока. - Диагностика и лечение наиболее распространенных заболеваний человека: Конференция Российской Академии Естествознания 15-20 апреля 2009. http://www.rae.ru/zk/arj/2009/04/Makarenko.pdf, www.congressinform.ru/articles/start.php.

10. Макаренко Т.А. Комплексная оценка состояния здоровья детей в современных условиях дошкольного образовательного учреждения. - Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: Тезисы докладов X Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 21 апреля 2009 г.).- Владивосток: Медицина ДВ, 2009 . - С.148.

11. Макаренко Т.А. Особенности анамнеза у детей с различным уровнем заболеваемости в дошкольном образовательном учреждении.- Там же. - С.149.

12. Макаренко Т.А. Острая заболеваемость детей дошкольных учреждений г. Владивостока.- Роль социальных, медико-биологических и гигиенических факторов в формировании здоровья населения: сборник статей VII международной научно-практической конференции (г. Пенза, сентябрь, 2009 г.) - Пенза: Приволжский Дом знаний, 2009.- С 54-55.

13. Макаренко Т.А. Особенности нервно-психического развития у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения.- Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: Тезисы докладов X Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 21-22 апреля 2010 г.). - Владивосток: Медицина ДВ, 2010. - С.166.

14. Макаренко Т.А. Оценка физического развития у детей дошкольного образовательного учреждения. - Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: Тезисы докладов X Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 21-22 апреля 2010 г.). - Владивосток: Медицина ДВ, 2010. - С.167.

15. Макаренко Т.А. Иммуно-цитологические показатели верхних дыхательных путей в зависимости от уровня заболеваемости у детей муниципальных дошкольных образовательных учреждений. - Актуальные вопросы аллергологии и иммунопатологии: Сборник статей 8-й региональной научно-практической конференции (г. Владивосток, 2010 г.) - Владивосток, 2010. - С.85-87.

16. Макаренко Т.А. Клинические особенности состояния здоровья детей с различным уровнем заболеваемости.- Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе: Материалы I съезда педиатров Дальнего Востока (г. Хабаровск, 20-21 мая 2010 г.)/ Под ред. В.К. Козлова и др. - Хабаровск: ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2010. - С.172-175.

17. Макаренко Т.А., Осин А.Я. Комплексный подход к оценке состояния здоровья детей дошкольных образовательных учреждений на современном этапе.- Научное творчество XXI века: II Всероссийская научная конференция с международным участием (г. Красноярск, март 2010) // В мире научных открытий. - Красноярск: НИЦ. - 2010. - № 4 (10).- Часть 6. - С.78-80.

18. Макаренко Т.А. Острые респираторные инфекции в структуре общей заболеваемости детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения. - Тихоокеанский медицинский журнал. - Владивосток: Медицина ДВ, 2010. - с.95.

19. Макаренко Т.А., Осин А.Я. Влияние уровня заболеваемости органов дыхания на показатели здоровья детей дошкольных образовательных учреждений. - Фундаментальные исследования: ИД «Академия Естествознания», 2010. - № 3. - С.95-100.

20. Макаренко Т.А., Осин А.Я. Прогнозирование развития высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания детей дошкольных образовательных учреждений.- Фундаментальные исследования: ИД «Академия Естествознания», 2010. - № 10. - С.124-131.

21. Макаренко Т.А., Осин А.Я. Коррекция психосоматических нарушений и оценка ее эффективности у детей в дошкольных образовательных учреждениях.- Актуальные проблемы химии, биологии и медицины: монография. - Красноярск: Научно-инновационный центр,2011. - С. 208-224.

22. Макаренко Т.А., Осин А.Я. Диагностика нервно-психических нарушений в зависимости от уровня заболеваемости детей дошкольных образовательных учреждений. - Фундаментальные исследования: ИД «Академия Естествознания», 2011. - № 6. - С.103-107.

Список рационализаторских предложений и изобретений

1. Макаренко Т.А., Осин А.Я. Способ прогнозирования развития высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений. - Удостоверение на рационализаторское предложение № 2765 от 24. 01. 2011

2. Макаренко Т.А., Осин А.Я. Способ интегративной психодиагностики степеней нервно-психических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений. - Удостоверение на рационализаторское предложение № 2766 от 24. 01. 2011).

3. Макаренко Т.А., Осин А.Я. Способ коррекции психосоматических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений. - Удостоверение на рационализаторское предложение № 2764 от 24. 01. 2011).

4. Способ коррекции психосоматических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений// Изобретение принято к рассмотрению в патентном отделе ВГМУ ( соавт. Осин А.Я.).

Размещено на Allbest.ru