Размещено на http://www.allbest.ru/

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Коррекция двигательных и когнитивных нарушений у больных перенесших ишемический инсульт

Рахманова А.А.

Аннотации

Данная статья посвящена проблемам и распространенности когнитивных и двигательных нарушений у пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта; Описаны основные параметры лечения двигательных и когнитивных расстройств у больных после перенесенного ишемического инсульта. Показано влияние наличия двигательных и когнитивных расстройств у больных перенесших ишемический инсульт на качество жизни и прогноз.

Ключевые слова: ишемический инсульт, двигательные нарушения, когнитивные расстройства, коррекция нарушений.

This article is devoted to the problems and prevalence of cognitive and motor disorders in patients in the recovery period of ischemic stroke; The main parameters of treatment of motor and cognitive disorders in patients after an ischemic stroke are described. The effect of motor and cognitive impairment in patients with ischemic stroke on quality of life and prognosis was shown.

Keywords: ischemic stroke, motor disorders, cognitive disorders, correction of disorders.

Основное содержание исследования

Когнитивные расстройства носят серьезный характер осложнений перенесенного инсульта, которые могут быть легкими, средними и восходить до степени деменции. В развитии этиологии постинсультных когнитивных нарушений имеет место быть не только перенесенный инсульт, а также предыдущее сосудистое поражение головного мозга, совмещенное с дегенеративным заболеванием, к примеру, болезнь Альцгеймера [3,4,5,6,9,10,14].

Следовательно, случаи возникновения "чистых" форм постинсультной деменции, впоследствии единичного инфаркта, упирается под сомнение, так как, у больных с первым клинически значимым инсультом по данным неврологических обследований, зачастую выявляются другие локальные изменения в белом веществе и подкорковых образований коры головного мозга, в том числе атрофические изменения, которые характерны для прогрессирующего нейродегенеративного процесса [3,4,6,9,14].

В большинстве случаев, частыми расстройствами являются снижение критики, трудности переключения внимания, заторможенность мышления, снижение фона настроения и эмоциональная нестабильность [6,9,14,15]. Также наблюдаются первичные нарушения проявляющиеся в виде апраксии, агнозии и других расстройств высших психических функций, которые наблюдаются впоследствии локализации ишемических очагов в определенных отделах коры больших полушарий головного мозга. Диагноз постинсультных когнитивных нарушений обосновывается на фоне неврологических и нейропсихологических и клинических данных, результатах компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга [3,5,7,9,10]. Основные клинические симптомы когнитивных нарушений в первую очередь заключаются в ухудшении течения у больных, перенёсших инсульт. Для пациентов с постинсультной деменцией свойственна более высокая смертность, а также высокий риск повторного инсульта. В некоторых случаях, деменция, диагностируемая через 2-3 месяца после инсульта, связывается с повышением риска повторного ишемического инсульта [2,3,7,9,10,12]. Наименее благоприятное течение и исход может объясняться такими факторами как широкой соматической отягощённостью, сосудистой патологией мозга, умеренной комплаентностью, а также частыми и более тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Способы и методы лечения направлены на снижение процессов прогрессирования, которое имеет ключевое значение для предупреждения дальнейшего повреждения мозга, в том числе и повторного ишемического инсульта. Процесс лечения включает в себя оптимальную коррекцию сосудистых факторов риска - артериальной гипертензии, гиперлипидемии, гипергомоцистеинемии, когнитивное стимулирование, нейропсихологическую реабилитацию [1,5,6,9,14,15].

Определенное значение имеет восстановление аффективных и поведенческих расстройств, главным образом депрессии, сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний. Важно знать о необходимости отмены или снижении доз лекарственных средств, возможно ухудшающие когнитивные функции, которые обладают высоким седативным эффектом и холинолитическим действием.

Одним из важных направлений в коррекции постинсультных когнитивных расстройств является применение лекарственных средств с нейротрофическим действием, обладающие имитирующим эффектом на факторы роста нервной ткани, в том числе влияющие на процессы замедляющие развитие дегенеративной и сосудистой патологии [7,8,10,11,14,16].

Эффективной терапией считается улучшение когнитивных функций и функциональной активности больного, восстановление когнитивной дисфункции в течение длительного периода времени. Одним из видов научно обоснованного нелекарственного лечения когнитивных нарушений является когнитивное стимулирование, позволяющий усилить эффект, получаемый от фармакотерапии и созданный на основе тщательного анализа многих клинических исследований, применяемый в ряде стран в качестве стандартной терапии пациентов с деменцией определенного генеза [8,10,14,16].

В настоящее время, также применяют метод транскраниальной магнитной стимуляции, для улучшения когнитивных функций, которая отличается простотой выполнения и безопасностью при любом этапе восстановления больных после ишемического инсульта и относится к одним из видов нелекарственного лечения когнитивных нарушений. Этот метод благоприятно воздействует на центральную нервную систему, способствует появлению новых синаптических связей в коре головного мозга, в том числе стимулирует транзиторное усиление регионарного мозгового кровообращения [7,8,10,11,14,16].

Коррекция постинсультных двигательных нарушений.

Двигательные нарушения в постинсультном периоде развиваются у 3/4 больных, далее, через полгода сохраняется стойкий двигательный дефект у большинства пациентов, после перенесенного ишемического инсульта.

К концу острого периода ишемического инсульта, среди двигательных нарушений у больных зачастую наблюдаются гемиплегии, спастичность, грубый парез, либо парез легкой степени, зависящий от очага локализации инсульта [2,7,8,11,13,15].

Главными задачами в остром периоде ишемического инсульта является реабилитация направленная на раннюю активацию больных, восстановление активных движений и предупреждение развития осложнений связанных с гипокинезией и патологических состояний.

При отсутствии у больного противопоказаний к проведению реабилитационных мероприятий, таких как стенокардия, частые приступы ИБС, плохо поддающаяся лечению артериальная гипертония, психозы, выраженные когнитивные нарушения, начинают проводить с первых часов и дней реабилитационные мероприятия - лечение пассивными упражнениями и избирательный массаж, положением укладки. Самое частое проявление постинсультных двигательных нарушений является постинсультная спастичность, требующая комбинированного подхода коррекции [2,7,8,11,13,15]. Применяют широко известные методы криотерапии, миореклаксирующих технологий, в том числе электромагнитотерапии, физиотерапии, парафиновых обертываний и кинезиотерапии, которые благоприятно влияют на восстановление течения заболевания. В основном, чаще всего, спастичность у больных появляется на 3-4й неделе от начала проявлений клинических симптомов инсульта, снижая функциональные текущие расстройства в пораженных конечностях [2,7,8,11,13,14,15].

Развитие спастичности в первую очередь зависит от правильной ранней нерореабилитации. Одним из видов лечения постинсультной спастичности в настоящее время является ботулинотерапия, препараты ботулинического типа А: диспорт, боток, лантокс, ксеомин. Важной задачей в клиническом применении ботулинического токсина типа А, является достижение максимального эффекта при наименьшей возможной дозе, избегая побочных эффектов и уменьшить расходы. Также для борьбы со спастичностью применяются миорелаксанты, но, вследствии побочных эффектов присущих данной группе лекарств - с развитием слабости и нежелательным влиянием на когнитивные функции, предпочтительным является применение местных иньекций ботулинического токсина типа А [2,7,8,11,13,15].

Применение в практической деятельности очень ранней реабилитации в лечении двигательных нарушений в первые две недели с момента инсульта - значительно снижает уровень инвалидизации, риск смертности, зависимость в помощи от окружающих, значительно уменьшая частоту и выраженность осложнений, включая и побочных явлений, в целом повышает качество жизни пациента к концу первого года с момента ишемического инсульта.

В ходе стабилизиции реологических и гемодинамических показателей крови, проводят активизацию больного в вертикальное положение с учетом мониторинга ЭКГ и АД. Одновременно с активизацией больного и переводом в вертикальное положение проводят мероприятия направленные на восстановление и улучшение движений в парализованных конечностях - лечебная гимнастика, электростимуляция нервно-мышечного аппарата [1,2,6,7,8,11,13,14].

ишемический инсульт двигательное когнитивное расстройство

Вывод