Значение лапароскопических и эндоскопических методик в современной хирургии

Размещено на http://allbest.ru

ФГБОУ ВО ВГМУ Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Значение лапароскопических и эндоскопических методик в современной хирургии

Вяльцев И.А. врач-ординатор

кафедры факультетской хирургии

Введение

Актуальность проблемы. В последние годы по всему миру идет тенденция к использованию в хирургической практике, по возможности, малоинвазивныхоперативных методик[1][2]. Статистика неумолима: большая часть хирургической и гинекологической патологии может быть оперативно излечена с помощью лапароскопических и эндоскопических способов[10].

Обоснование использования. Применение лапароскопических и эндоскопических методик позволяет обеспечить единый доступ в лечении различных хирургических заболеваний, который наиболее соответствует современным требованиям косметичности и малотравматичности[11].

Места постановки троакаров при лапароскопической холецистэктомии могут варьировать в зависимости от формы живота пациента, его физического развития и тяжести течения основного заболевания. Данный вид операций выполняется как в плановом, так и в экстренном порядке у многих больных, поступающих в хирургический стационар[3][4][5].

Важной составляющей является то, что использование малоинвазивных методик не оставляет в послеоперационном периоде большой раневой поверхности[6]. Сводит количество возможных осложнений к минимуму, что особенно актуально у людей с сопутствующей патологией, такой как сахарный диабет и т.д[7][8][9].

Работа института им. Н.В. Склифосовского, как пример работы одного из ведущих медицинских учреждений страны

Рассмотрим на примере работы института им. Н.В. Склифосовского эффективность оказания помощи больным в условиях современного стационара. Ежегодно в НИИ по поводу острой хирургической патологии, выполняется более 450 лапароскопических операций, а общее их число превышает 6000. малотравматичность лапароскопический эндохирургия

Лапароскопический метод в хирургии не является приоритетным, к нему существуют строгие показания и противопоказания, соблюдение которых позволит избежать развития ятрогенных осложнений, связанных с применением этого метода при ургентной патологии. На сегодняшний день лапароскопическая техника используется при остром аппендиците, остром холецистите, прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемленных грыжах передней брюшной стенки, кишечной непроходимости, а также у пострадавших с травмой живота.

Внедрение и развитие эндохирургии в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского началось в 1993 г. На смену лапароскопическим исследованиям под местной анестезией пришли видеолапароскопические исследования под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Возможность передавать изображение на экран монитора, позволяло использовать ассистентов для выполнения различных манипуляций и коллегиально обсуждать увиденное. Первой эндохирургическойоперацией в институте, была ЛХЭ.

Тактика лечения острого холецистита зависела от степени тяжести больного и наличия сопутствующей патологии. У больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска выполнялось дренирование желчного пузыря под УЗИ, а после стихания воспалительных явлений выполнялась лапароскопическая холецистэктомия. Больным без выраженной сопутствующей патологии, поступившим в ранние сроки от начала приступа, проводилась ЛХЭ в срочном порядке.

Лапароскопическую аппендэктомию выполняли лишь пациентам, у которых в неясных случаях диагноз острого аппендицита устанавливали в ходе лапароскопии. Показанием к выполнению диагностической лапароскопии являлся клинически и инструментально подтвержденный диагноз острого аппендицита, а также невозможность исключить острый аппендицит в ходе динамического наблюдения.

Противопоказанием к ЛАЭ являлась интраоперационная картина распространенного разлитого перитонита. Аппендикулярный инфильтрат являлся противопоказанием к хирургическому вмешательству. При наличии аппендикулярного абсцесса его дренировали под УЗИ - контролем. Для обработки брыжейки червеобразного отростка использовали биполярную электрокоагуляцию. При обработке культи отростка в 96,7% применяли лигатурный способ с использованием петель Редера.

Показаниями к погружной методике являлись выраженные воспалительные изменения купола слепой кишки в области основания червеобразного отростка, прорезывание первой лигатуры или ампутация отростка при затягивании узла. Частота послеоперационных осложнений после рутинного внедрения лапароскопической аппендэктомии в среднем составила 1,2%. Из осложнений наиболее часто встречались воспалительные инфильтраты в области операции. При формировании послеоперационного абсцесса выполняли дренирование под УЗИ контролем.

Лапароскопический доступ может быть использован не только при ургентных заболеваниях, но и при абдоминальной травме. Колото - резаные ранения явились показанием к выполнению вмешательства у 40% пациентов, а закрытая травма живота -- у 60%.

Показаниями к выполнению лапароскопии у пострадавших с закрытой травмой живота являлись: предполагаемое внутрибрюшное кровотечение, при котором скорость кровопотери не превышала 200 мл/ ч. Скорость кровопотери оценивали по данным УЗИ в динамике; подозрению на травму полого органа.

Противопоказаниями к применению лапароскопии при абдоминальной травме являлись травматический шок II-III степени, перитонит, продолжающееся кровотечение по данным УЗИ в динамике.

Особого внимания заслуживают пострадавшие с повреждениями селезенки. Лапароскопическая спленэктомия может являться альтернативой «открытой» спленэктомии у пациентов с повреждениями селезенки. Анализ результатов лечения больных с абдоминальной травмой показал, что в 43% повреждений органов брюшной полости выявлено не было. 24% больных были оперированы лапароскопически.

Показания к выполнению лапаротомии установлены у 33% пациентов. Ранения передней брюшной стенки было принято разделять на три группы: пациенты, которым показано выполнение экстренной лапаротомии; пациенты, которым показано выполнение экстренной лапароскопии; пациенты, в отношении которых применяется активно-выжидательная тактика.

Выводы

1. Использование малоинвазивных способов, является предпочтительным вариантом лечения различной хирургической патологии.

2. С каждым годом происходит увеличение «списка» оперативных вмешательств, при которых возможно использование малоинвазивных методик.

Литература

1. Изучение бактерицидного действия электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С.322-326.

2. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С. 427-429.

3. Оценка информативности показателей клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гнойными ранами / Д.В. Судаков, Е.В. Стародубцева, О.В. Судаков, В.Н. Снопков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №4. С. 1163-1165.

4. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

5. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.134-138.

6. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков //автореф.дис.канд.мед.наук: 03.01.09 / Юго-Западный государственный университет. Курск, 2014.

7. Судаков Д.В. Моделирование процесса лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №1. С. 327-330.

8. Судаков Д.В. Построение прогноза эффективности использования кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.138-143.

9. Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. №3. С. 107-112.

10. Электроактивированные водные растворы в лечении больных хирургического профиля / А.А. Гридин, А.Е. Бачманов, Ю.П. Холубкевич, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т. 6. №4. С. 1038-1043.

11. Черных А.В. Прикладные особенности топографической анатомии межреберных нервов в околопупочной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, М.П. Закурдаева, Е.В. Белов // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2016. Т. 6. № 3. С. 126-131.

References

1. Study of the bactericidal effect of electro-aqueous solutions in the treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus / D.V. Sudakov, E.A. Fursova, M.V. Frolov, O.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2011. V. 10. № 2. P. 322-326.

2. Treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus using electro-aqueous solutions / D.V. Sudakov, E.A. Fursova, M.V. Frolov, O.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2011. V. 10. № 2. P. 427-429.

3. Evaluation of informative indicators of clinical examination of patients with type 2 diabetes and purulent wounds / D.V. Sudakov, E.V. Starodubtseva, O.V. Sudakov, V.N. Snapkou // System analysis and control in biomedical systems. 2013. V.12. № 4. P. 1163-1165.

4. Forecast of building an effective autografting sural nerve in microsurgery of the upper extremities in patients with type 2 diabetes / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, N.V. Yakusheva, N.O. Vasilyev // In: Actual problems of modern medicine. Collection of scientific papers on the results of the III international scientific - practical conference. 2016. P. 122-124.

5. Sudakov D.V. Analysis of the composition of the microbial flora in patients with type 2 diabetes after autologous transplantation sural nerve damaged forearm main nerves / D.V. Sudakov, A.V. Cherbyh, N.V. Yakusheva // In: Modern medicine: current issues and prospects. Collection of scientific papers on the results of the international scientific-practical conference. Innovation Centre for Development of Education and Science. 2016. P. 134-138.

6. Sudakov D.V. Mathematical model of rational choice of schemes of treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus / D.V. Sudakov // avtoref.dis.kand.med.nauk: 03.01.09 / Southwestern State University. Kursk 2014.

7. Sudakov D.V. Simulation of the process of treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus / D.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2013 V.12. № 1. P. 327-330.

8. Sudakov D.V. Construction of the forecast of efficiency of use of carpal extrafocal compression - distraction apparatus Ilizarov in microsurgery / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, N.V. Yakusheva // In: Modern medicine: current issues and prospects. Collection of scientific papers on the results of the international scientific-practical conference. Innovation Centre for Development of Education and Science. 2016. P. 138-143.

9. Chernyh A.V. Autotransplantation microsurgery sural nerve in the upper limbs in patients with type 2 diabetes / A.V. Chernyh, D.V. Sudakov, N.V. Yakusheva // Applied information aspects of medicine. 2016. V. 19. № 3. P. 107-112.

10. Electroactivated aqueous solutions in the treatment of surgical patients / A.A. Gridin, A.E. Bachmanov, Y.P. Holubkevich, D.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2007. T. 6. № 4. P. 1038-1043.

11. Chernykh A.V. Applied features of topographic anatomy of the intercostal nerves in the peribulate region of the anterior abdominal wall / A.V. Chernykh, E.I. Zakurdaev, N.V. Yakusheva, V.G. Vitinkin, M.P. Zakurdayeva, E.V. Belov // Crimean Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2016. T. 6. №. 3. P. 126-131.

Аннотация

Значение лапароскопических и эндоскопических методик в современной хирургии. Вяльцев И.А. врач-ординатор кафедры факультетской хирургии ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Статья посвящена обзору применения лапароскопических и эндоскопических методик в современной хирургии. Обобщаются показания и противопоказания к использованию данных методик. Приводятся данные о наиболее частых оперативных вмешательствах, в которых используются лапароскопические и эндоскопические методики. Рассматривается работа института им. Н.В. Склифосовского, как пример работы одного из ведущих лечебных учреждений страны.

Ключевые слова: малоинвазивные методики, лапароскопия, эндоскопия, институт им. Н.В. Склифосовского.

Summary

The importance of laparoscopic and endoscopic methods in modern surgery. I.A. Vyalcev

The article is devoted to the review of the use of laparoscopic and endoscopic techniques in modern surgery. Generalized indications and contraindications to the use of these techniques. Data on the most frequent surgical interventions, in which laparoscopic and endoscopic techniques are used, are given. The work of the Institute is under consideration. N.V. Sklifosovsky, as an example of the work of one of the leading medical institutions in the country.

Keywords: minimally invasive techniques, laparoscopy, endoscopy, N.V. Sklifosovsky.

Размещено на Allbest.ru