Актуальность проблемы. Многочисленные исследования последних десятилетий показали высокий уровень распространения непсихотических психических расстройств. К сожалению, низкий уровень диагностики расстройств депрессивного спектра не позволяет их вовремя диагностировать и адекватно пролечить [1 ? 11].

Депрессия ? это расстройство, характеризующееся подавленным настроением и негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности, прошлого и будущего, снижением побуждений к деятельности. Наряду с данными психическими нарушениями или даже в первую очередь при депрессии страдают общесоматические, физиологические функции. Выделяют следующие типы депрессивных расстройств: - большое депрессивное расстройство (клиническая депрессия) - тяжелое депрессивное состояние, для которого характерно большое количество явных и скрытых симптомов, которые проявляются интенсивно; малая депрессия - сходна с клинической депрессией, однако тяжесть симптомов менее выражена; атипичная депрессия - типичные симптомы депрессии сопровождаются эмоциональной реактивностью; психотическая депрессия - возникновение галлюцинаций и бредовых идей на фоне депрессии; меланхолическая депрессия - сопровождается ангедонией, чувством вины и витальным аффектом; инволюционная депрессия - расстройство сопровождается нарушениями двигательных функций; постнатальная депрессия - расстройство возникает в послеродовой период; рекуррентная депрессия - характеризуется небольшой длительностью и периодичностью эпизодов депрессии [1, 4, 6, 10, 11].

Выделяют 11 диагностических критериев депрессии. Три основных критерия: подавленное настроение на протяжении большей части дня; снижение интересов и способности испытывать удовольствие; снижение энергичности, повышенная утомляемость; и 9 дополнительных критериев: снижение концентрации внимания; неспособность сосредоточиться; нарушения аппетита (с изменением массы тела); нарушения сна; снижение полового влечения; мрачное, пессимистическое видение будущего; снижение самооценки и уверенности в себе; идеи виновности; суицидальные мысли, намерения, попытки [1, 2, 4, 6, 9, 10].

"Большую" депрессию или большой депрессивный эпизод диагностируют при наличии у пациента в течение 2 недель и более как минимум двух основных и двух дополнительных критериев. Для постановки диагноза "малой" депрессии достаточно наличия у больного подавленного настроения или снижения интересов, чувства удовольствия на протяжении 2 недель и более, а также любых двух критериев из числа дополнительных.

При лёгкой депрессии у пациентов отсутствуют характерные для "типичной" депрессии суицидальные мысли и намерения, идеи виновности. При такой депрессии больные, как правило, не предъявляют собственно депрессивных жалоб, у них наблюдается обилие соматических и вегетативных жалоб [1 ? 7, 8, 11].

Чаще всего "масками" депрессии служат: хронический болевой синдром; нарушения сна - больные могут отмечать трудности засыпания или, наоборот, повышенную сонливость, ранее пробуждение (в 3-4 часа утра), беспокойные сновидения, частые пробуждения несколько раз за ночь, чувство невыспанности; характерны также нарушения аппетита и связанные с ними изменения веса тела, при типичной депрессии аппетит снижен, при атипичных депрессиях аппетит, наоборот, повышен, и, соответственно, отмечается увеличение веса; сексуальные дисфункции - у мужчин отмечаются снижение либидо, нередко развивается импотенция, у женщин также снижается половое влечение, могут отмечаться нарушения менструального цикла неорганической природы. Большинство больных маскированной депрессией беспокоят повышенная утомляемость, слабость, сниженная физическая и умственная работоспособность. Снижается общая активность и интерес к окружающему. При выраженной депрессии выявляются признаки психической и двигательной заторможенности [1, 2, 5, 6, 7, 10, 11].

Для классической депрессии характерен особый циркадный ритм - большая выраженность всей симптоматики (снижение настроения, чувство усталости, соматические жалобы) в утренние часы. К вечеру состояние пациентов обычно улучшается. При меланхолической депрессии наблюдается витальность аффекта - физическое ощущение болей в области солнечного сплетения, вызванные глубокой тоской. Наблюдается повышенное ощущение вины [1, 3, 4, 5, 7, 8, 9].

При психопатической депрессии присутствуют галлюцинации и бредовые идеи. При инволюционной депрессии у пациента нарушаются двигательные функции. Это проявляется в ступоре, либо бесцельных и аномальных движениях. Симптомы послеродовой депрессии аналогичны признакам большого депрессивного расстройства. Критерий для оценки состояния ? постнатальная депрессия, что указывает на развитие патологии в послеродовой период [1, 2, 5, 6, 8, 11].

У каждого третьего больного, перенесшего депрессивный эпизод, наблюдаются рецидивы заболевания. В таких случаях диагностируют рекуррентную форму депрессии, лечение которой является непростой задачей.

Важнейшим вопросом в лечении депрессивного состояния является диагностика депрессии. От правильной диагностики зависит выбор способов лечения, а значит, и его эффективность. В диагностике депрессии нужно учитывать возраст пациента, особенности развития нервной системы, личные особенности человека. Прежде всего врачом оцениваются анамнестические данные, подробнейшим образом выявляется клиническая картина, наличие определённых симптомокомплексов, о чём уже говорилось выше [1, 4, 5, 9, 10].

Способ биохимической диагностики основан на понимании биохимической основы депрессии, основанной на недостатке нейромедиаторов: серотонина и норадреналина. Тонкие инновационные методики могут определить, какой именно медиатор находится в дефиците и на этой основе подобрать серию антидепрессантов. Этот способ диагностики является очень эффективным для назначения медикаментозного лечения, так как очень часто при депрессии обнаруживается, что и норадреналин и серотонин находятся в норме. В этом случае, достаточно успокоительных препаратов или антидепрессантов второго и третьего поколения [1, 2, 3, 6, 7, 9, 10].

Выявление психопатологических расстройств в значительной степени облегчается при использовании психометрических шкал и опросников. Наиболее информативными психометрическимим тестами являются: госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS; опросник депрессии Бека; шкала депрессии СЕS-D; опросник тревоги Спилбергера. Многократное применение тестов дает возможность изучить динамику состояния больных как во времени, так и на фоне лечения. Результаты тестирования не являются клиническим диагнозом. Они с высокой степенью вероятности указывают на наличие у пациента того или иного психопатологического состояния, однако требуют уточнения в ходе клинического обследования. Для более углубленной оценки состояний могут использоваться клинические шкалы, в частности шкала депрессии и шкала тревоги Гамильтона, однако они требуют специального тренинга [1, 3, 6, 7, 8, 11].

Основными методами лечения тревожных и депрессивных состояний являются немедикаментозные вмешательства и медикаментозная терапия. В качестве немедикаментозных вмешательств с успехом применяются различные методы психотерапии, в частности когнитивно-поведенческая и рациональная психотерапия, а также релаксационные методики: аутогенная тренировка, дыхательно-релаксационный тренинг, прогрессивная мышечная релаксация, релаксационная методика с использованием биологической обратной связи.

депрессия биохимическая диагностика расстройство

Вместе с тем, основным методом лечения тревожных и депрессивных расстройств остается психофармакотерапия. Антидепрессанты - лекарственные средства, нормализующие патологически измененное гипотимическое (депрессивное) настроение, способствующие редукции когнитивных, двигательных и соматовегетативных проявлении, обусловленных депрессией. Многие антидепрессанты имеют выраженное противотревожное действие. Из антидепрессантов выраженным анксиолитическим действием обладают селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН) - миансерин; селективный стимулятор обратного захвата серотонина (СCОЗС) - тианептин, а также целый ряд селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). В группу СИОЗС входят флуоксетин (прозак), сертралин (золофт, асентра), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил), эсциталопрам (ципралекс). У препараторов данной группы проявляется ряд некоторых специфических особенностей. Так, различают СИОЗС с седативным (флувоксамин), стимулирующим (флуоксетин) и сбалансированным (циталопрам, эсциталопрам, сертралин, пароксетин) эффектами [1 ? 8, 9, 11].

Наибольшей селективностью в группе СИОЗС обладает циталопрам (ципрамил) и его изомер эсциталопрам (ципралекс). Высокая селективность обеспечивает хорошую переносимость и безопасность препаратов данной группы у наиболее уязвимых больных с соматической патологией: пожилые больные с сердечно ? сосудистыми заболеваниями и с органическими поражениями ЦНС.

Литература