К вопросу о современной реабилитации пациентов с наркотической зависимостью

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГКУЗ «Белгородская областная клиническая психоневрологическая больница»

К вопросу о современной реабилитации пациентов с наркотической зависимостью

к.м.н. Ржевская Наталья Константиновна

Аннотация

Одной из ключевых проблем реабилитации в наркологии, определяющей прогноз течения заболевания и эффективность лечебных программ, является диагностика и коррекция личностного дефекта больного, связанного как с приемом психоактивных веществ, так и с преморбидными личностными расстройствами. Именно личностная дефицитарность должна определять выбор методов реабилитации и вектора развития больного. Важной проблемой реализации лечебных программ является амбивалентное отношение больных зависимостью к процессу лечения.

Ключевые слова: наркомания, наркотическая зависимость, психоактивные вещества, реабилитация, психотерапия.

Реабилитация в наркологии - это система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления ПАВ. Целью такой реабилитации является восстановление (формирование) нормативного личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала [1].

Задачами медико-социальной реабилитации являются формирование у больного осознанной и стабильной мотивации (установки) на отказ от ПАВ и включение в реабилитационную программу; осуществление лечебных мероприятий, направленных на купирование синдрома патологического влечения и на предупреждение рецидива; редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуально-мнестических расстройств, связанных с употреблением ПАВ; санация соматического статуса больного; коррекция структуры личности больного и обеспечение возможности и условий позитивного личностного развития; повышение уровня социального функционирования больного (с подключением ресурсов семьи, общества); достижение реальной занятости больного [1,8].

Реабилитационные программы в наркологии не могут обходиться без следующих компонентов: психотерапия; использование современных лекарственных препаратов для предотвращения потребления наркотиков; абилитационно-реабилитационные мероприятия; формирование лечебной субкультуры. личностный зависимость психоактивный лечебный

Реабилитационная работа с наркологическими больными может быть успешной только в случае ее проведения на основе постоянного соблюдения ряда принципиальных положений. Эти условия касаются как собственно самого пациента, его установок и качеств, так и проводящего лечебно-реабилитационную работу медицинской организации и работающей в ней группы специалистов.

К условиям, определяющим эффективность реабилитации со стороны пациента, относятся: определение у больного реабилитационного потенциала; добровольность участия больного в реабилитационном процессе; отказ больного от употребления ПАВ; признание больным личной ответственности за успешную реализацию реабилитационного процесса; готовность больного опираться на имеющиеся у него ресурсы, ценности, достигая задач излечения; доверительность и партнерство во взаимоотношениях со специалистами; готовность развиваться, совершенствоваться [6,9,10,11].

К условиям, определяющим эффективность реабилитации со стороны медицинской организации, относятся: доступность и открытость реабилитационного отделения медицинской организации (реабилитационного центра); единство социально-психологических и медико-биологических методов воздействия на больного; многообразие форм (моделей) реабилитационной работы и возможность их индивидуализации; многоступенчатость (этапность) реабилитационных мероприятий; обеспечение правовой и организационной регламентации лечебно-реабилитационного процесса; создание в реабилитационном отделении медицинской организации (реабилитационном центре) единой мультидисциплинарной бригады (команды); готовность специалистов, работающих с наркологическим больным, передать часть функций бывшим (выздоравливающим) больным, прошедшим реабилитационную программу, готовность сотрудничать с ними на партнерских основаниях [2,12,13].

Основными лечебные факторы реабилитационной программы являются [3,5,14,15]:

1. Конфиденциальность и добровольность лечения, когда информация о пациенте не распространяется, и поскольку лечение по программе добровольное, пациент может прервать курс лечения в любой момент без каких-либо последствий. Само по себе отсутствие принуждения и обязательности оказывается фактором, «смягчающим» давление, лечебным.

2. Взаимоотношения между персоналом и пациентами строятся на основе взаимного уважения, понимания и человеческой любви, реализуются в партнерской модели отношений. Возникающие проблемы решаются на «Большом круге», который представляет собой общее собрание всех пациентов и персонала, дает возможность сказать о своих чувствах, попросить и получить поддержку, разрешить конфликты и т.д.

3. Медикаментозная поддержка оказывается в случае необходимости, и пациент знает о такой возможности (что снижает страх перед будущим, перед ухудшением состояния). При этом любое лечение обсуждается и проводится с согласия реабилитанта и специалистов, пациенты воздерживаются от приема препаратов без назначения врача, особенно препаратов, изменяющих психическое состояние.

4. Пребывание пациента в программе построено на основе четкой динамической модели, начиная от первичной консультации в линейном отделении. Работа пациента строится по определенному плану и обсуждается сотрудниками при лечебном планировании, которое само по себе становится мощным фактором воздействия.

5. Групповая психотерапия и групповая динамика, как формы организации работы, как метод, используемый в программе, становятся важнейшим лечебным фактором. Главные направления работы групп: самопознание, самораскрытие, работа с чувствами и их проявлениями, тренинг межличностного общения, овладение навыками отреагирования глубинных эмоциональных переживаний, тренинг поведения в экстремальных ситуациях, групповой анализ самостоятельной работы по заданиям.

6. Индивидуальные консультации. Работа на сессиях индивидуальной психотерапии направлена на преодоление неэффективных способов совладания со стрессом и своими переживаниями (отрицания, ухода от проблем, девальвации и т.д.), направлена на осознание личностных проблем, поиск путей их решения. Работа во время сессии дополняется заданиями для самостоятельной работ, индивидуальная программа выздоровления и личностного роста составляется совместно с пациентом. Это работает на укрепление его самоуважения, самоэффективности, повышение самооценки, то есть также становится мощным протективным и лечебным фактором.

7. Теоретическое обучение пациента при проведении лекционных занятий о природе, специфике, развитии и последствиях наркологического заболевания, о психологических и личностных особенностях химически зависимого и членов его семьи, о всемирном движении АА/НА и многих других вопросах дает знания, необходимые для поддержания трезвости, изменения личности зависимого, преодоления им стрессов, предупреждения возможных рецидивов заболевания.

8. Теоретическое и практическое изучение основ движения и программы AA и НA, как часть программы, проводится в форме группового анализа выполнения индивидуальных заданий, при этом пациент получает возможность в процессе активного курса лечения посещать собрания групп АА/НА, используя эти собрания для поддержания мотивации к изменению, разрешения сложных ситуаций, получения социальной поддержки.

9. Использование различных методов медитации (саморегуляции), освоение которых дает пациенту один из инструментов управления настроением, позволяет владеть навыками релаксации, совладания со стрессом.

10. Приемы рефлексии своего состояния и мониторинга, которыми овладевает больной, позволяют ему подвести итоги дня (ежедневные процедуры, дающие пациенту возможность самоанализа своих чувств, настроений, поступков, испытанных за день). Однако важнее то, что такие приемы позволяют контролировать свое состояние, осознанно планировать собственные действия по преодолению возникающих проблем и нежелательных аффективных реакций.

11. Работа с семьей больного, когда семейные сессии направлены на налаживание взаимоотношений с близкими, преодоление дисфункциональных паттернов отношений, гармонизацию коммуникаций в семье, становится способом организации для больного той социальной сети, которая выполняет роль «буфера», смягчает стресс, предотвращает рецидивы заболевания.

12. Послелечебные группы, как фактор лечебного влияния, имеют большое значение, так как в них больные расширяют знания и навыки, полученные в процессе прохождения программы. Такие группы также становятся источником социальной поддержки, новой для больного социальной сетью, служат одним из инструментов преодоления кризисных ситуаций. Осуществляются послелечебные группы в амбулаторных условиях прохождения медико-социальной реабилитации.

Для работы с пациентами используются [4]:

1. Индивидуальное и групповое психологическое консультирование, в частности: метод усиления мотивации, мотивационное интервью, мотивационная психотерапия, конфронтационный метод, метод группового взаимодействия, когнитивно-поведенческий подход.

2. Противорецидивные тренинги групповые и индивидуальные.

3. Программа «12 шагов» и принципы терапевтического сообщества.

4. Релаксационная техника и аутогенная тренировка как антистрессовая методика.

5. Элементы системной семейной терапии.

6. Элементы гештальт-терапии.

7. Элементы транзактного анализа.

8. Медицинское наблюдение и своевременное купирование синдрома патологического влечения.

Наличие наркологического заболевания у одного из членов семьи неизбежно нарушает внутрисемейные взаимоотношения и приводит семью к дисфункциональному состоянию. У родственников больных с зависимостями отмечаются состояния хронического дисстресса, развиваются психогенные заболевания. Большинство авторов подчеркивают, что проявления созависимости являются факторами риска рецидива зависимости от ПАВ у наркологических больных. Однако сами созависимые родственники в своем большинстве не попадают в поле зрения специалистов (психиатров, психотерапевтов, клинических психологов) и остаются вне программ терапии. Данное обстоятельство, в свою очередь, может способствовать усилению дисфункциональности семьи и, как следствие, возникновению срывов и рецидивов у больных зависимостью. Кроме того, у родственников наркологических больных определяется высокий суицидальный риск. В связи с вышесказанным важно привлекать родственников к участию в реабилитационной программе [5].

Таким образом, реализация комплексного подхода особенно важна на стадии реабилитации, где соотношение психофармакотерапии и психотерапии должно быть индивидуализированным и максимально обеспечивать и купирование патологического влечения, и продвижение пациента в программах медико-социальной реабилитации. Широко применяются разные варианты социально психологического тренинга: когнитивная психотерапия, психоанализ, психосинтез, позитивная психотерапия. Различные виды групповой психотерапии: группы тренинга, встреч, гештальт-терапия, психодрама, поведенческая психотерапия, трансакционныйанализ. Специфика медико-социальнойреабилитации в наркологии предопределена особенностями самого контингента больных, своеобразием их мотивации (часто низкой, неустойчивой, амбивалентной), значительными нарушениями личности больных.

Литература

1. Анализ взаимосвязи алекситимии и аддиктивного поведения / Щербак Е.А. /Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т. 14. - № 1. - С. 91-95.

2. Ахрамейко, А.В. Современные аспекты лечения героиновой зависимости / Ахрамейко А.В., Куташов В.А. //Молодой ученый. - 2015. - № 23 (103). - С. 309-316.

3. Брюн, Е. А. Основы организации наркологической помощи / Е.В. Брюн // Наркология. - 2010. - № 4. - С. 7-10.

4. Вишнева, С. А. Современные модели реабилитации наркозависимых/ С.А. Вишнева // Наркология. - 2008. - № 1. - С. 55-61.

5. Диагностика и лечение зависимости от курительных смесей типа "SPICE" / В.А. Куташов[и др.]. - Воронеж, 2015

6. Ережепов, Н. Б. Роль и место противорецидивной и поддерживающей терапии в системе современной наркологической помощи / Н.Б. Ережепов // Наркология. - 2010. - № 12. - С. 62-91.

7. Зенцова, Н. И. Особенности психологической диагностики и коррекции пациентов на различных этапах лечебно-реабилитационного процесса / Н.И. Зенцова // Наркология. - 2012. - № 2. - С. 20-25.

8. Куташов В.А. Наркология. Клиника. Диагностика. Лечение. / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров. - Воронеж, 2016

9. Куташов,В. А. Изучение клинико-психологических особенностей лиц, употребляющих наркотики / В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - т. 14. - №. 2. - с. 261-265.

10. Куташов, В.А. Место алекситимии в генезе зависимого стиля жизни / В.А. Куташов, Л.С. Немых //Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2015. - № 59. - С. 5

11. Соборникова, Е. А. Амбулаторная реабилитация пациентов наркологического профиля / Е.А. Соборникова. - Автореф. дис. канд. мед.наук. - 2012.

12. Шайдукова, Л. К. Модель реабилитации наркозависимых в современном социально-реабилитационном центре / Л.К. Шайдукова // Наркология. - 2012. - № 2. - С. 72-76.

13. Швырев,А.П. Детская клиническая психология и психиатрия / А.П. Швырев, В.А. Куташов // Актуальные вопросы. - 2016

14. Щербак, Е.А. Совершенствование терапии пациентов с аддиктивными расстройствами / Щербак Е.А., Щербак А.Н., Куташов В.А.//Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т. 14. - № 1. - С. 44-50.

15. Щербак, Е.А Взаимосвязь психо-социальных особенностей личности с частотой употребления психоактивных веществ / Щербак Е.А., Куташов В.А. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т. 14. - № 3. - С. 628-631.

Размещено на Allbest.ru