Клинические аспекты расстройств поведенческого регистра у детей и подростков с гиперкинетическими расстройствами поведения в зависимости от выраженности уровня депрессии и тревоги

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Минздрава РФ

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАССТРОЙСТВ ПОВЕДЕНЧЕСКОГО РЕГИСТРА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ И ТРЕВОГИ

Криволапова Е.А.

Коржова С.О.

Актуальность проблемы. Занимаясь изучением вопросов, связанных с гиперактивностью у детей, обнаружено - внимание к данной проблеме стало уделяться относительно недавно. Впервые в 1845 г. немецкий врач Heinrich Hoffman в поэтической форме описал чрезвычайно подвижного ребёнка, дав ему прозвище «непоседа Филипп»[4]. В 1938 г. P.M. Lewin представил научный труд, в котором производил обследование 279 гиперактивных детей, прийдя к выводу: тяжелые формы двигательного беспокойства обусловлены органическим поражением мозга, а в возникновении легких форм большую роль играет нарушение взаимоотношений с родителями [2, 4]. С этого момента начинается весьма важная и бурно развивающаяся веха в истории изучения и накопления знаний в области вопросов, касающихся СДВГ (Синдром дефицита внимания с гиперактивностью). На сегодняшний день среди современных ученых довольно много публикаций, касающихся так называемых трудновоспитуемых детей [1,2,4,13,15]. Несмотря на широкое освещение данной нозологии в научной литературе, в практическом здравоохранении сохраняются споры о природе расстройства [20], выборе препаратов и тактики сопровождения ребенка в социуме. Кроме того, весьма актуальным является вопрос выявления связи между выраженностью многообразия клинических проявлений данной патологии и зависимостью их от уровня тревоги и депрессии у детей, подростков[6,13]. Зачастую путь ребёнка с симптомами гиперактивности в школе начинается с неудач. Отсутствие ощущения успеха вызывает вторичные эмоциональные расстройства, снижение самооценки[20]. Самые способные дети с высоким уровнем интеллекта показывают низкую успеваемость. Доказано, в зрелом возрасте лишь 30% гиперактивных людей избавляются от этого расстройства, большинство из них испытывают значительные затруднения и в зрелой жизни, более того до 20% людей с СДВГ ведут антисоциальный образ жизни [15,17]. Со временем подростки, страдающие от СДВГ имеют проблемы с наркотиками, алкоголем, одновременным приемом ПАВ разнонаправленного действия, что влечет психические расстройства, в числе которых наряду с поведенческими наблюдается тревожно-депрессивная психосимптоматика [16]. В дальнейшем, - проблемы девиантного поведения молодежи, поиск удовлетворения системы вознаграждения, каскад удовольствия, психические расстройства утяжеляющие наркозависимость[15]. Именно поэтому проблема до сих пор остается актуальной и требует дальнейшего изучения.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. СДВГ - состояние, клинические проявления которого определяются 3 основнымисимптомокомплексами: невнимательностью, гиперактивностью, импульсивностью. Невнимательность: говоря о СДВГ, чаще всего имеют в виду повышенную отвлекаемость, снижение концентрации внимания у детей. Дети с СДВГ отмечают недостаток непрерывного (поддерживаемого) внимания, что проявляется в невозможности длительного выполнения неинтересного задания, при этом, чем-то интересным для них (компьютерные игры, просмотр мультфильмов) они могут заниматься часами[21]. Наблюдается дефицит избирательного внимания, что проявляется в повышенной отвлекаемости на посторонние стимулы, особенно если эти стимулы яркие, интересные[22]. Так, например, проехавший во дворе автомобиль заставляет посмотреть в окно и надолго отвлечься от выполнения домашних заданий. Зачастую также снижается переключаемость внимания. По данным Е. Taylor (1991), объем внимания у детей с СДВГ не ниже, чем у их здоровых сверстников. Гиперактивность: под гиперактивностью у детей с СДВГ обычно понимают повышенную двигательную (моторную) активность. Родители жалуются: «Кажется, что к ребенку подключили мотор». В отличие от просто энергичных детей, активность у детей с СДВГ носит бесцельный характер[23]. К сожалению, гиперактивность иногда приводит к появлению травм у ребенка[2,4,18]. Импульсивность - невозможность контроля над своими импульсами[16]. Выделяют когнитивную импульсивность (отражающую поспешное мышление) и поведенческую импульсивность (отражающую трудности при подавлении реакций) (Мэш Э., Вольф Д., 2003). Импульсивные дети не могут дождаться своей очереди при игре. В учебной ситуации у таких детей наблюдается «импульсивный стиль работы»:выкрикивают ответы на уроке, не отвечая на вопросы полностью, прерывают других учеников или учителя (Квашнер К., 2001). По причине импульсивности дети часто попадают в опасные ситуации из-за того, что не задумывались о последствиях[16]. Склонность к риску становится причиной травм, несчастных случаев[17]. Импульсивность часто сочетается с агрессивным и оппозиционным поведением[18]. В рамках кафедры психиатрии с наркологией «ВГМУ им. Н.Н.Бурденко» Криволаповой Е.А., Петровой А.В., 2016г., проведено исследование, в ходе которого выявлено, что 45% детей с СДВГ имеют высокий уровень тревожности, 55% - средний. Низкого же уровня тревожности не было выявлено ни у одного из испытуемых. Кроме того, у 74% детей и подростков были выявлены типичные симптомы депрессии, характерные для данных возрастных групп, а именно: сочетание наличия различных страхов, с нарушением сна, снижением успеваемости, преобладанием в поведении раздражительности, агрессии[13]. Следует отметить, наличие признаков депрессии, на фоне СДВГ повышает риск роста числа самоубийств и суицидальных попыток среди молодежи нашей страны[14]. Благодаря исследованиям ряда авторов[5,6,14], можно выделить группу риска суицидентов, на которую среди детей, страдающих СДВГ, стоит обратить более пристальное внимание: в первую очередь это подростки, (преобладают девочки), также необходимо уделить внимание возрастной группе детей 6 лет. Наличие случаев суицида среди 6 летних детей заставляет подумать о суициде не как о осознанном шаге, а как о возможном подражании, имитации данного поступка в этом возрасте на фоне депрессии и тревоги[14]. Что касаемо медикаментозной коррекции данного состояния, используя собственный опыт, а также проанализировав работы ряда авторов[1, 3, 8, 20], можно прийти к выводу, что в рамках энерготропной терапии у детей с ГРП (гиперкинетическими расстройствами поведения) более рационален прием Фенибута, т.к. он достоверно эффективнее снижает уровень тревоги по сравнению с Пантогамом. Также для коррекции поведенческих расстройств у детей с высоким уровнем тревожности лучше использовать не корректоры поведения, а ТЦА (трициклические антидепрессанты) или анксиолитики (транквилизаторы), либо комбинацию препаратов[3,13], а также использование нового антидепрессивногосредства католит в сочетании с атараксом [10]. Интересным наблюдением является исследование Семеновой Е.А., Ширяева О.Ю., согласно которому католит рН 8,8-9,2, ОВП минус 450-600 оказывает балансирующее действие на ЦНС, обладает антидепрессивным действием[7]. Католит за счёт электронно-донорных свойств поддерживает структурные компоненты мембран клеток организма на высоком функциональном уровне[9]. Католит быстрее восстанавливает нарушенные информационные потоки в головном мозге, на фоне такого действия психотропные средства действуют в меньших дозах, а их эффект выше[8]. Католит повышает эффективность лечения тревожно-депрессивных состояний амитриптилином, атараксом, усиливая, ускоряя редукцию депрессивной симптоматики, что позволяет в ряде случаев снижать дозировки препаратов[12]. Рекомендован католит per os 50 мл через 1 час после назначения лекарственных препаратов[11]. гиперкинетический депрессия тревога внимание

Вывод: Поведенческие расстройства в рамках гиперкинетических расстройств поведения связаны у детей с повышенным уровнем тревожности и депрессии, в зависимости от чего наблюдается преобладание той или иной модели поведения, каждая из которой требует выбора определенного препарата и воспитательного подхода со стороны родителей и педагогов.

Список использованной литературы:

1.Шустер Э.Е. Современные представления о клинике и динамике гиперкинетического расстройства / Шустер Э.Е. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета №3. 2011.

2.Сиротюк А.Л. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Диагностика, коррекция и практические рекомендации родителям и педагогам / Сиротюк А.Л. // -- М.: ТЦ Сфера, 2002 -- 128 с.

3. Сухотина Н.К. Лечение гиперкинетических расстройств / Сухотина Н.К. // журнал Фармацевтический вестник. 2013.

4.Монина Г.Б., Лютова-Робертса Е.К., Чутко Л.С. Гиперактивные дети. Психолого-педагогическая коррекция / Монина Г.Б., Лютова-Робертса Е.К., Чутко Л.С. // Монография. ---- СПб.: Речь, 2007. -- 186 с.

5. Есауленко И.Э., Семенова Е.А. Профилактика психотравмирующих стрессовых расстройств, расстройств адаптации и меры противодействия суицидальных тенденций среди молодежи / Есауленко И.Э., Семенова Е.А. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 2. С. 453-462.

6. Гречко Т.Ю., Семенова Е.А. Основные патогенетические механизмы депрессий (Обзор литературы) / Гречко Т.Ю., Семенова Е.А. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2010. № 39-1. С. 61-66.

7. Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Резников К.М. Антидепрессивное средство / Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Резников К.М. // патент на изобретение RUS 2363480 24.11.2006

8. Семенова Е.А.Применение коэффицентов тревога/заторможенность и возбуждение/заторможенность в вопросе об уточнении направленности действия католита на депрессивныйсимптомокомплекс / Семенова Е.А. // Прикладные информационные аспекты медицины. 2008. Т. 11. № 1. С. 177-181.

9.Сабитова Е.Б., Семенова Е.А., Резников К.М. Исследование психотропных свойств электроактивированных водных растворов / Сабитова Е.Б., Семенова Е.А., Резников К.М. // Психофармакология и биологическая наркология. 2007. Т. 7. С. 1928.

10. Семенова Е.А. Эффективность применения атаракса и католита при лечении тревожно-депрессивных расстройств / Семенова Е.А. // диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Курск, 2006

11. Семенова Е.А., Ширяев О.Ю., Резников К.М. Опыт применения католита в комплексной терапии тревожно-депрессивных расстройств / Семенова Е.А., Ширяев О.Ю., Резников К.М. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Т. 5. № 2. 2006. С. 220-222.

12. Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Резников К.М. Клиническая апробация применения католита при лечении тревожно-депрессивных состояний / Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Резников К.М. //Прикладные информационные аспекты медицины. Т. 9. № 1. 2006. С. 27-38.

13. Криволапова Е.А., Петрова А.В., Клинические аспекты расстройств поведенческого регистра у детей с гиперкинетическими расстройствами в зависимости от выраженности уровня их тревожности / Криволапова Е.А., Петрова А.В., // Молодежный инновационный вестник, Т. 5, №1, 2016. С.349

14. Кошелева Г. Г., Неретина А.Ф., Ширяев О.Ю., Дрыжаков А.И. Суициды у детей и подростков /Г.Г. Кошелева, А.Ф. Неретина, О.Ю. Ширяев, А.И. Дрыжаков // Прикладные информационные аспекты медицины. Т. 4. № 1. 2001.С. 47-51.

Аннотация

Статья посвящена исследованию эмоциональных расстройств и расстройств поведения, обычно начинающихся в детском и подростковом возрасте. Особое внимание уделяется вопросам, связанным с выявлением клинических проявлений гиперкинетического синдрома в зависимости от выраженности уровня депрессии и тревоги. Оригинальный авторский взгляд данной статьи будет интересен не только специалистам в области детской психиатрии и психологии, но и родителям, педагогам, педиатрам, поскольку в ней затрагиваются и исследуются актуальные вопросы рационального подхода к медикаментозным методам коррекции, тактика поведения родителей и педагогов при работе с детьми и подростками, страдающими синдромом гиперактивности с дефицитом внимания.

Ключевые слова: гиперкинетические расстройства; дефицит внимания; импульсивность; гиперактивность; эмоциональная лабильность; агрессивность; тревога; депрессия; суицид; ТЦА; транквилизаторы; католит.

Размещено на Allbest.ru