Неврологические и терапевтические осложнения, вызванные приемом психоактивных веществ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Неврологические и терапевтические осложнения, вызванные приемом психоактивных веществ

Анисимова Н.А., к.м.н., заместитель главного по медицинской части, ОГКУЗ «Белгородская областная клиническая психоневрологическая больница»

Куташов В.А. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии и неврологии ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Аннотация

Спектр соматических и неврологических нарушений при наркомании разнообразен, особенно при зависимости от инъекционных наркотиков из группы опиоидов. Диапазон неврологических нарушений при наркомании разнообразен. При этом поражение нервных структур носит множественный и полиморфный характер Употребление наркотических средств и психотропных веществ способствует развитию вегетативно-сосудистой дистонии, неврастении и энцефалопатии, основными проявлениями которой являются рассеянные симптомы органического поражения центральной нервной системы, пирамидно-мозжечковаянедостаточность и экстрапирамидные расстройства. Наиболее частыми соматическими заболеваниями у больных наркоманиями являются инфекции, развивающиеся вследствие нарушения правил асептики при введении наркотиков, а также на фоне нарушения иммунитета.

Ключевые слова: психоактивные вещества, наркология, наркомания, осложнения, неврологическая патология, соматическая патология.

кокаин нервный наркотик инфекционный

Хроническая интоксикация наркотическими веществами приводит к формированию различных неврологических и соматических осложнений.

Наиболее частыми проявлениями токсичности кокаина у пациентов являются неврологические осложнения: головные боли, судороги, церебральные кровоизлияния, мозговые инсульты, церебральные атрофия и васкулиты.

Неврологические нарушения, связанные с продолжительным использованием кокаина, демонстрируют лобно-височную дисфункцию.

Злоупотребление опийными препаратами само по себе редко сопровождается развитием тяжелой неврологической патологии. Последняя может быть следствием нарушений дыхания на фоне передозировки опиатов (постаноксическая энцефалопатия, выраженной артериальной гипотензии (ишемические острые нарушения мозгового кровообращения), крайне редко - аллергических или токсических васкулитов.

Достаточно часто на фоне наркотического сна имеют место компрессионные травмы периферических нервов (особенно характерно повреждение лучевого нерва), в некоторых случаях сопровождающиеся развитием синдрома рефлекторной симпатической дистрофии.

Описаны случаи инфекционных поражений ЦНС у лиц, использовавших внутривенный путь введения опийных наркотиков (абсцессы головного и спинного мозга, менингиты, эмболические инфаркты, ботулизм, неврологические осложнения ВИЧ. Частые инъекции в вены стоп приводят к снижению ахилловых рефлексов и легким явлениям гипестезии по типу "носок", свидетельствующим о полинейропатических изменениях. Тяжесть опийного абстинентного синдрома коррелирует с выраженностью неврологической микросимптоматики. В то же время ряд неврологических симптомов наблюдается и по прошествии острого абстинентного периода, что может указывать на наличие стойких неврологических изменений при хроническом злоупотреблении ПАВ. Наиболее часто такие микросимтомы сохраняются в неврологическом статусе пациентов с длительным стажем наркотизации и высокими дозировками наркотиков, а также при наличии в анамнезе злоупотребления алкоголем. Это могут быть асимметрия зрачков, вялость зрачковых фотореакций и реакций на конвергенцию, горизонтальный или вертикальный нистагм в крайних отведениях, слабость конвергенции, хоботковый рефлекс, асимметрия сухожильных рефлексов, легкий интенционный тремор, чаще асимметричный [2].

При анализе выраженности неврологических изменений в зависимости от вида наркотического вещества отмечается, что у больных гашишизмом преобладают функциональные изменения нервной системы; среди больных опиоманией значительный процент составляют больные с органическим поражением нервной системы. Наибольшая частота органических изменений нервной системы выявляется у больных барбитуроманией. При увеличении длительности заболевания, на более выраженных его стадиях наблюдаются более тяжелые изменения нервной системы. Хроническое злоупотребление героином нарушает функционирование префронтальных отделов коры головного мозга; в основе этого процесса, предполагается, лежит как первичное повреждение нейронов лобной коры вследствие хронической героиновой интоксикации, так и вторичный дефицит в связи с расстройствами дофаминергической иннервации. При изучении роли различных образований мозга в реализации действия морфина на центральную нервную систему, обнаружены изменения ультраструктуры тел нервных клеток, адренергических и холинергических синапсов, дендритов как при острой, так и при хронической морфинной интоксикации. Деструктивные изменения ультраструктуры нейронов и межнейрональных связей нарастают и продолжают прогрессировать по мере увеличения срока наркотизации [2].

Имеются исследования, свидетельствующие о наличии достаточно выраженной вегетативной дисфункции у опиоманов, что выражается в повышении вегетативного тонуса и снижении реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

В связи с широким распространением внутривенного употребления наркотиков приобретает особую актуальность проблема так называемых «шприцевых» инфекций: ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С, бактериальные гематогенные инфекции, вызывающие тяжелые септические осложнения -- бактериальный эндокардит, пневмонию, септицемию. Каждый день в России заражается ВИЧ до 100 человек. Наибольший риск частоты ВИЧ-инфекции приходится на наркоманов, это связано с двумя причинами: с внутривенным введением наркотиков и с сексуальным поведением. Наиболее уязвима для ВИЧ-инфекции возрастная группа от 15 до 25 лет, именно на этот возраст приходится пик употребления наркотиков внутривенным введением и рискованных форм сексуального поведения. В России ВИЧ-инфекцию у наркоманов стали регистрировать в основном с конца 1995 г. Среди инфекционных осложнений наркоманий наиболее распространенными являются вирусные гепатиты (B, C, D и G), СПИД и септицимии. До 90% наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, болеют преимущественно вирусными гепатитом группы В. Почти у всех больных, употребляющих химически обработанную маковую соломку, печень увеличена в размерах, болезненна при пальпации; интернистами диагностируется гепатит, гепатохолецистит, токсическая гепатопатия, гепатоз. Эти болезни встречаются у больных разными формами наркоманий. В отдельных случаях имеет место туберкулез [1].

У больных опийной, кокаиновой наркоманиями и полинаркоманией очень часто встречаются заболевания, передающиеся половым путем - такие, как гонорея, сифилис, хламидиоз, что, по-видимому, свидетельствует о сексуальной распущенности этих больных.

Частыми осложнениями, возникающими со стороны сердечно-сосудистой системы при употреблении кокаина, являются артериальная гипертония, ишемия, инфаркт миокарда. У этих больных появляется склонность к развитию кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, нередко наблюдается индуцированный катехоламинами токсический миокардит. Вторично возникают поверхностные и глубокие тромбофлебиты, имеет место особый риск развития тромбоза глубоких вен верхних конечностей (синдром Педжета-Шреттера). Потребление кокаина может привести также к различным сердечным аритмиям. Вероятность их развития возрастает еще больше за счет кардиомегалии. В зарубежной литературе имеется обширный материал, свидетельствующий о высокой летальности больных, злоупотребляющих психо-стимуляторами, в том числе кокаином, от инфаркта миокарда, фибрилляции желудочков, нарушений мозгового кровообращения.

Желудочно-кишечные осложнения у кокаинистов проявляются кишечной ишемией, гастродуоденальными перфорациями, колитами. Кокаин вызывает множество осложнений со стороны органов головы и шеи: синуситы, перфорированная носовая перегородка, эрозии эмали зубов, язвы на деснах, кератиты, дефекты роговичного эпителия (наличие которых помогает идентифицировать кокаинистов). Отмечаются специфические кожные осложнения: "крэковый палец" - мозоль на большом пальце, возникающая вследствие многократных контактов с колесиком зажигалки; "крэковая рука" - почерневшие, гиперкератозные и ожоговые повреждения на внутренней стороне ладони, образующиеся из-за постоянного обращения с горячими крэковыми трубками. У курильщиков кокаина со стороны легких довольно часто встречаются облитерирующий бронхит, обострения астмы, "крэковое легкое", повреждения сосудов легких [3].

Больные опийной и другими видами наркоманий достаточно часто страдают следующими соматическими расстройствами: дряблость кожных покровов, множественный кариес, парадонтоз, хронический стоматит (вплоть до гангренозно-некротических форм, с выпадением зубов), истонченность мышц, частые респираторные заболевания, бронхиты, пневмонии, выявляются нарушения сердечного ритма. Нередки различные варианты хронического эзофагита, гастрита, геморрагий, эрозий, острых язв и нарушения функции печени.

Печеночный амилоидоз встречается в основном у кокаиновых и героиновых наркоманов с хроническими гнойными язвами кожи. Заболевания почек у больных опийной наркоманией чаще всего проявляются в форме интерстициального нефрита, нефротического синдрома или острой почечной недостаточности. Имеются данные, что длительное злоупотребление опиатами может привести к амилоидозу почек. Почечный амилоидоз часто отмечается и у больных с кокаиновой и героиновой зависимостью. Данные осложнения объясняются иммунодепрессивным действием кокаина и героина.

Имеются наблюдения развития острого и хронического панкреатитов у наркоманов, использующих героин, под воздействием которого происходит увеличение выработки амилазы слюнной железой.

В 70% секционных наблюдений непосредственной причиной смерти является острое отравление опиатами, танотогенез которого определяется мозговой комой, параличом дыхательного центра. Смерть от острой недостаточности наступает при морфологических признаках токсической кардиомиопатии гипертрофически-дилатационного типа, выраженного отека и полнокровия легких. Острая сосудистая недостаточность как причина смерти отмечается при длительной интоксикации опиатами, обусловившей морфофункциональное ослабление коркового и мозгового слоя надпочечников.

При хронической гашишной интоксикации наиболее часто возникают осложнения, связанные с поражением дыхательной системы, приводящие к развитию хронических бронхитов, синуситов, пневмоний, рака легких.

Доказан токсический эффект хронического употребления препаратов конопли на эндокринную систему. Среди токсических последствий употребления гашиша можно отметить его способность вызывать генетические повреждения, хромосомные аберрации.

Гашиш, марихуана вызывают расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы - такие, как тахикардия, обусловленная понижением ваготонуса; на ЭКГ находят изменения со стороны сегмента ST, инверсию зубца Т.

Прием опиатов и других психоактивных веществ часто приводит к эндокринопатиям, что проявляется в нарушениях менструального цикла и, соответственно, репродуктивной функции: аменорее, дисфункции лютеиновой фазы (резко сниженный уровень прогестерона), ановуляции, нарушениям регуляции пролактина (гиперпролактинемии), галакторее (часто ассоциируемой с гиперпролактинемией), спонтанным выкидышам. У большинства женщин выявляются нарушения регуляции гонадотропина: высвобождение циклического гонадотропина, ведущее к увеличению прогестерона лютеиновой фазы, а также пролонгированная фолликулярная фаза менструального цикла. У женщин, принимающих героин, нарушения менструального цикла и аменорея связаны с депрессивным действием опиатов на гипоталамо-гипофизарные гормоны. Нарушение синтеза лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, тестостерона вследствие употребления героина видоизменяет их гормональное действие на либидо, ослабляя его. Помимо непосредственного действия на эндокринную систему, вызванные употреблением наркотиков психические нарушения, в частности депрессия, также приводят к снижению либидо. В результате употребления героина также часто встречаются и гинекологические воспалительные заболевания: кольпиты, сальпингоофориты. Наркотики отрицательно влияют на генеративную функцию женщин: беременность, плод, развитие потомства - и, следовательно, на будущее поколение. Употребляя наркотики во время беременности, женщина наносит двойной вред - как собственному здоровью, так и здоровью будущего ребенка. Среди употребляющих героин часто отмечаются преждевременные роды, отставание в росте и весе у детей, микроцефалия [4].

Одним из важных показателей, указывающих на тяжесть последствий злоупотребления наркотиками, является преждевременная смертность. Наиболее частыми причинами смерти наркоманов являются несчастные случаи, самоубийства, отравления в результате передозировки, насилия, травмы, а также различные болезни внутренних органов. Высока смертность вследствие СПИДа. Эти данные свидетельствуют о том, что употребление наркотиков связано с большим риском для жизни и может привести к внезапному смертельному исходу, в том числе - либо в результате суицидальной попытки в период острой депрессивной реакции при абстинентном синдроме, либо в результате наркотического отравления по неопытности [1]. Показатель смертности среди больных наркоманиями значительно превышает смертность населения в целом. Причиной смерти в 50,9% случаев являются соматические заболевания, в 38,5% - несчастные случаи, отравления и травмы. Риск преждевременной смерти для мужчин, употребляющих наркотики внутривенно, превосходит риск смерти для мужского населения в 5 раз, а для женщин - почти в 11 раз, причем смерть наркоманов наступает в основном в молодом возрасте; средний возраст умерших - 36 лет.

Таким образом, осложнения хронической наркотизации, включают самые разнообразные и обычно прогрессирующие расстройства. Они проявляются нарушениями сна, интеллекта; развитием глубокой и максимально выраженной деградации личности; снижением физической активности, биологических и социальных влечений и потребностей, сопротивляемости организма к действию разных патогенных факторов; формированием и усилением трофических расстройств, различных видов иммунодефицита, общего истощения; развитием психопатии, слабоумия; обеднением эмоциональной сферы, разрушением личности; возникновением психозов, парезов, параличей, повреждений жизненно важных внутренних органов.

Литература

1. Буркин М.М., Горанская С.В. Основы наркологии: Учебное пособие. -- Петрозаводск: Карелия, 2002. -- 192 с.

2. Билибин Д.П., Дворников В.Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий: Учеб.пособие. -М: Изд-во УДН, 1991. 104с.

3. Руководство по наркологии. Иванец Н.Н. : М.: Медпрактика-М : 2002. - 504 с

4. Рудык Б.И. Соматические расстройства при наркоманиях // Врачебное дело. 1990. -№1.- С.97-101.

Размещено на Allbest.ru