Новые данные в комплексной терапии сложных травм пальцев кисти с использованием кистевого внеочагового компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Новые данные в комплексной терапии сложных травм пальцев кисти с использованием кистевого внеочагового компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова

Проблема антибиотикорезистентности в хирургической практике с каждым годом приобретает все более широкие масштабы. Это приводит к необходимости постоянного совершенствования существующих и разработке новых методов комплексного лечения хирургической патологии[1]. Особый интерес и в тоже время большие сложности, эта проблема вызывает в отделениях микрохирургии[15]. Среди наиболее часто встречающейся патологии в данном отделении определяются изолированные или сочетанные повреждения сухожилий кисти, различные переломы, в том числе и сложные, с наличием костного дефекта различной длины[16] [17]. По данным ряда авторов, использование кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова помогает решать проблему костных дефектов на протяжении, а следовательно предотвращает инвалидизацию пациентов и восстанавливает функцию кисти[6] [7]. Большой проблемой у подобных больных становится развитие в послеоперационном периоде воспалительного процесса, вызванного различными микроорганизмами. Развитие подобного процесса способно свести на нет многочасовой труд хирурга / травматолога и привести к необходимости повторной операции или даже экзартикуляции фаланги пальца кисти. На борьбу с антибиотикорезистентностью приходится с каждым годом тратить все больше финансовых средств. Это и деньги лечебных учреждений, и деньги фармацевтических компаний. К сожалению, даже огромные финансовые вливания, потраченные на разработку новых фармацевтических средств, не способны победить в борьбе с антибиотикорезистентностью[9].

В настоящее время, несколько недооцененными остаются электроактивированные водные растворы (ЭАВР). Данные растворы хорошо зарекомендовали себя в лечении больных хирургического профиля, но тем не менее из-за некоторого скептического отношения, до сих пор не получили повсеместного распространения.

ЭАВР представляет собой слабоминерализованную или пресную воду, в результате электрохимического униполярного (у катода или у анода электрохимической системы) воздействия в которой, образовались и некоторое время остаются в активном состоянии продукты электрохимических реакций[18]. Физико-химические свойства данного продукта практически не меняются в течении нескольких часов[3] [4]. Анолит и католит - это водный раствор после электрохимической обработки. Интерес для врачей - хирургов представляет широкое антимикробное действие раствора анолита, которое обусловлено способностью повреждать клеточную оболочку микробной клетки. Электрохимически активированный водный раствор эффективен в отношении большинства известных на данный момент бактерий и вирусов. В тоже время не отмечено отрицательного влияния на соматическое клетки человека[14]. Таким образом электроактивированные водные растворы обладают выраженным бактерицидным действием в следствие целого ряда факторов описанных выше, не оказывая отрицательного влияния на здоровые клетки[9] [10].

Цель исследования Проанализировать эффективность использования ЭАВР в комплексном лечении больных со сложными переломами пальцев кисти с использованием кистевого внеочагового компрессионно-дистракицонного аппарата Илизарова.

Материалы и методы Объектами исследования послужили 22 пациента: мужчины и женщины в возрасте от 18 до 57 лет (средний возраст составил 35,09±11,39), поступающие в больницу в порядке скорой помощи, с наличием сложных переломов пальцев кисти и обязательным наличием костного дефекта.

Все пациенты входившие в исследование были доставлены в приемное отделение скорой помощью с наличием различных «грязных» ран верхних конечностей, в сочетании с повреждением мягких тканей, сухожилий сгибателей или разгибателей и наличием незначительного костного дефекта (менее 2 см). Всем пациентам было показано срочное оперативное лечение. Работа проводилось в БУЗ ВО ВОКБ №1 (Воронежская областная клиническая больница №1) в 2014-2016 гг.

Для интраоперационной обработки, а также при перевязках, в дополнении к стандартному лечению использовались электрохимические активированные водные растворы, которые производились в установке СТЭЛ. Для проведения интраоперационной санационной обработки ран использовалось «Устройство для гидропрессивной обработки ран» (УГО-1) [11].

В послеоперационном периоде, при обработке раны, электроактивированные водные растворы подавались через систему дренажей.

Исследовали Все пациенты перед оперативным лечением были обследованы по стандартным схемам (группа крови, резус - фактор, ОАК, Б/Х крови, исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты) [8]. Во всех случаях использовали методы лучевой диагностики. Так у 22 больных (100%) выполняли рентгенографию кисти в двух проекциях. У 7 больных (31,81%) была необходимость выполнения компьютерной томографии. Всем пациентам (100%) выполнялось УЗИ пальцевых артерий [2] [5].

По результатам проведенного инструментального обследования, а так же с учетом клинической картины в момент операции, всем пациентам была показана установка кистевого внеочагового компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова. В послеоперационном периоде, всем пациентам входившим в исследование проводили раз в два дня исследование основных показателей крови. Так же брали бактериальный посев из раны: интраоперационно, на 3 и на 7 день нахождения в стационаре[12] [13].

Все объекты участвующие в исследовании были разделены на две группы.

Первую группу составило 11 пациентов, мужчин и женщин, с наложенным кистевым внеочаговым компрессионно - дистракционным аппаратом Илизарова, и у которых интраоперационно проводилась 2-кратная обработка раствором аналита. В частности использовали раствор анолита с окислительно-восстановительным потенциалом ?1200. В послеоперационном периоде, обработка электроактивированными водными растворами осуществлялась через систему дренажей.

Вторую группу составили одиннадцать пациентов, мужчин и женщин, у которых в послеоперационном периоде использовались стандартные способы лечения - адекватная медикаментозная терапия, перевязки и т.д., а так же не проводилась интраоперационная обработка электроактивированными водными растворами, так же лечение данной группы пациентов не включало ЭАВР ни на одном из этапов.

При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое - M, стандартная ошибка среднего - m, критерии Пирсона (ч²), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p?0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

Было отмечено, что в первой группе - группе, где применялись ЭАВР уже на этапе интраоперационной обработки, количество осложнений, а так же случаев воспалительного процесса в послеоперационном периоде было значительно меньше.

Все проявления воспалительного процесса были разделены нами на три группы: 1 - слабые проявления - ожидаемые проявления, характерные для обычного послеоперационного течения (гиперемия ткани не более 3 дней, местный отек тканей - не более 3 дней, отсутствие какого либо отделяемого). 2 - средние проявление, с наличием воспалительного процесса, не приводящие к существенным нарушением и не ставящие под угрозу результаты оперативного лечения (гиперемия тканей более 3 дней, наличие отека тканей более 3 дней, наличие скудного отделяемого из раны). 3 - сильные проявления, характеризующиеся развитием сильного воспалительного процесса в послеоперационном периоде, наличием гнойного отделяемого, а так же ставящие под угрозу результаты оперативного лечения и даже угрожающие жизни пациента (стойкая гиперемия тканей более 10 дней, стойкий отек тканей более 10 дней, наличие большого количества гнойного отделяемого из раны).

Всем пациенты первой группы проводилась обработка электроактивированными водными растворами через систему дренажей. Так при слабых проявлениях - первые два дня - два раза в день (утром и вечером), далее 1 раз в день утром. При наличии средних и сильных проявлений - 2 раза в день до появления положительной динамики (стихании воспалительного процесса, уменьшении количества отделяемого, снижения отека и гиперемии), далее - 1 раз в день. Поверхностные раны у всех пациентов, обрабатывались так же электроактивированными водными растворами с использованием устройства для гидропрессивной обработки ран.

Так в первой группе у 7 пациентов из 11 (63,63%) наблюдались слабые проявления воспалительного процесса в послеоперационном периоде. У 3 пациентов (27,27%) определялись средние проявления воспалительного процесса, и у одного пациента (9,09%) наблюдались сильные проявления воспалительного процесса.

Во второй группе пациентов, у 2 пациентов из 11 (18,18%) наблюдались слабые воспалительные реакции. У 8 пациентов из 11 (72,72%) наблюдались средние проявления воспалительной реакции. И у 1 пациента (9,09%) наблюдались сильные воспалительные реакции.

В дальнейшем при наблюдении этих пациентов, нами было принято решение разделить пациентов со средними проявлениями воспалительной реакции на 2 подгруппы. Разделение пациентов на 2 подгруппы было проведено на 5 день. Перед разделением было установлено, что нет существенных различий в лабораторных показателях крови, а так же нет существенных различий в обнаруженной микрофлоре пациентов (у всех 8 пациентов преобладала кокковая флора).

С 5 дня, пациенты первой подгруппы второй группы, начали получать в дополнении к стандартному лечению, местное лечение электроактивированнымиводными растворами (через систему дренажей).

Пациенты второй подгруппы второй группы продолжили получать лечение по стандартным схемам.

Было замечено, что в подгруппе получавшей комплексное лечение с включением растворов ЭАВР, уменьшение отека наблюдалось в среднем на 3,2 дня ранее, чем у пациентов получавших лечение по стандартным схемам. Гиперемия исчезала в среднем на 2,7 дня ранее, чем у пациентов использовавших стандартные методы лечения. Отделяемое из раны исчезало на 1,8 дня ранее, чем у пациентов получавших стандартное лечение с использованием только обычных местных дезинфицирующих средств.

Так же, у пациентов получавших комплексное лечение с включением ЭАВР, возвращение лабораторных показателей к референтным пределам, происходило в более короткий. Так снижение уровня лейкоцитов, до пределов нормы, был в среднем на 2,7 дня ранее, чем у пациентов получавших лечение без использования ЭАВР; лейкоцитарного индекса интоксикации на 2,6 дня и снижение СОЭ на 3,3 дней меньше, чем при использовании стандартных средств и методов лечения.

Выводы

1. Интраоперационная обработка электроактивированными водными растворами помогает предотвратить развитие воспалительного процесса или уменьшить его степень выраженности и дальнейшие проявления.

2. Комплексная терапия с использованием АВР, в более быстрые сроки снижает все проявления воспалительного процесса, такие как гиперемия, отек ткани, уменьшает количество отделяемого из раны и т.д.

3. При комплексном лечении сложных переломом с включением ЭАВР так же имеется положительная динамика в лабораторных показателях крови, наблюдается более быстрый возврат к референтным значениям.

Литература

кисть илизаров электроактивированный перелом

1. Волнообразный послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота при опосредованной пластике пахового канала / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Е.Н. Любых, В.Г. Витчинкин // Новости хирургии. 2015. Т. 23. №1. С. 17-22.

2. Высокое отхождение лучевой и локтевой артерий / А.В. Черных, В.Г. Витчинкин, Н.В. Якушева, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, В.А. Болотских, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. 2014. Т. 3. №3 (11). С. 63-65.

3. Изучение бактерицидного действия электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С. 322-326.

4. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С. 427-429.

5. Малеев Ю.В. Индивидуальная анатомическая изменчивость передней области шеи. Новые подходы и решения / Ю.В. Малеев, А.В. Черных // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2009. Т.2. №4. С. 316-329.

6. Новые данные в лечении гнойных ран у больных микрохирургического профиля / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. №1 (18). С. 9-11

7. Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. №1 (18). С. 12-14

8. Оценка информативности показателей клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гнойными ранами / Д.В. Судаков, Е.В. Стародубцева, О.В. Судаков, В.Н. Снопков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №4. С. 1163-1165.

9. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

10. Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. №1 (18). С. 15-17

11. Редкий случай гигантской скользящей пахово-мошоночной грыжи мочевого пузыря / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, А.Н. Шевцов, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. Т. 2. №3 (7). С. 67-69.

12. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С. 134-138.

13. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков // автореф. дис. канд. мед. наук: 03.01.09 / Юго-Западный государственный университет. Курск, 2014.

14. Судаков Д.В. Моделирование процесса лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №1. С. 327-330.

15. Судаков Д.В. Построение прогноза эффективности использования кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С. 138-143.

16. Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. №3. С. 107-112.

17. Черных А.В. Проблемы и перспективы изучения топографической анатомии околощитовидных желез / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов // Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. Т. 2. №2 (6). С. 15-23.

18. Электроактивированные водные растворы в лечении больных хирургического профиля / А.А. Гридин, А.Е. Бачманов, Ю.П. Холубкевич, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т. 6. №4. С. 1038-1043.

Размещено на Allbest.ru