Опийная наркомания. Характеристика основных этапов течения клинической картины

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Опийная наркомания. Характеристика основных этапов течения клинической картины

Чеканова Г.С.

Куташов В.А.

Ульянова О.В.

Аннотация

По оценкам экспертов, в настоящее время проблема наркомании на территории Российской Федерации (РФ) затрагивает около 30 миллионов человек, то есть практически каждого пятого жителя страны. Сегодня в стране не осталось ни одного региона, где бы не были зафиксированы случаи употребления наркотиков или их распространения. Опийная наркомания является наиболее тяжелой, широко распространенной наркозависимостью. Данные пациенты нуждаются в получении нейропсихологической коррекции и в фармакологическом лечении.

Ключевые слова: абстинентный синдром, героин, дефекты психики, морфин, морфинизм, наркозависимость, неврозы, нейропсихологическая коррекция, опий, опийная наркомания, псевдоабстинентный синдром, фармакологическая помощь, эйфория.

Актуальность. Опийная наркомания - тяжелая, широко распространенная зависимость. В прошлом считалась элитной, встречалась преимущественно у представителей богемы и аристократов. Упоминания о приеме препаратов опия можно встретить в произведениях Конан Дойля, Михаила Булгакова, Антона Чехова и других писателей. В настоящее время опийная зависимость утратила свою элитарность и встречается среди представителей всех социальных групп. Чаще возникает в юношеском возрасте. Отличительной чертой данной наркомании является возможность возникновения эйфории при использовании малых (терапевтических) доз препаратов. Так, даже разовое введение 1 мл 1% раствора морфина или самодельного препарата с морфиноподобным действием может вызвать эйфорию. По описаниям больных, эйфория при приеме опиатов проходит 2 фазы действия [2, 6 ,7 ,8 ,9 10, 12, 13, 14, 17, 18, 19, 20, 24, 25, 29, 30, 31, 32, 33].

Фаза первичной интоксикации. Первая фаза развивается сразу после введения препарата. Больные ощущают как бы теплую волну, поднимающуюся вверх от живота к голове. В голове ощущается легкий приятный безболезненный толчок или удар. Отсюда жаргонное название этой фазы действия ? «удар или приход». Больные испытывают состояние особого блаженства, радости, легкости течения мыслей, все плохое мгновенно отступает на второй план. Первая фаза эйфории продолжается от 40 секунд до 1 ? 3 минут [3, 4, 6, 7, 13, 16, 17, 20, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 32, 33].

Вторая фаза эйфории (на жаргоне больных ? «волокуша», «кайф») ? это собственно состояние эйфории. Основными переживаниями в этот период являются радость, восторг, легкость и другие ощущения, которые больные наркоманией с трудом передают словами. Мысли о неприятном теряют свою актуальность, все плохое отодвигается, а имеющиеся проблемы перестают существовать. При этом течение мыслей ускоряется и возникают: приятная истома, покой, расслабленность, быстрая смена приятных представлений и грезоподобных переживаний, которые бывают чрезвычайно яркими, неправдоподобными и иллюзорными. Состояние сознания сноподобное, «как во сне». Внешне больные выглядят вялыми, заторможенными, малоподвижными, излишне расслабленными. В дальнейшем наступает поверхностный сон, который длится 2 ? 3 часа, легко прерывается внешними раздражителями. При пробуждении у пациентов наблюдается сниженное настроение с дисфорией и общим психическим дискомфортом [4, 5 ,6 ,7 ,8 ,9 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 24, 25, 26, 28, 29, 30, 32].

Объективно для описанных фаз, то есть острой опийной интоксикации, характерна следующая симптоматика: благодушное настроение, ускоренные речь и смена ассоциаций, снижение критики к своему поведению и высказываниям, наблюдается психомоторное возбуждение, напоминающее алкогольное. Узкие (почти точечные) зрачки, бледность, сухость кожных покровов, повышение, а затем понижение артериального давления (АД), брадикардия, повышение сухожильных рефлексов, угнетение дыхания, снижение моторной активности кишечника со склонностью к запорам.

При передозировке опиатов наблюдается сноподобное состояние, но может быть и выраженное возбуждение, сопровождающееся сухостью слизистых полости рта, чувством жара, резкой слабостью, симптомами нарушения деятельности сердечно?сосудистой системы (ССС) [1, 2, 4, 5 ,6 ,7 ,8, 10, 11, 12, 13, 16, 17, 20, 24, 25, 26, 28, 29, 30, 31, 32].

При регулярном употреблении опиатов возникает выраженная психическая и физическая зависимость с тяжелыми явлениями при отмене наркотиков (абстинентный синдром) [1, 4, 6 ,7, 9, 13, 17, 20, 24, 25, 29, 30, 32].

Сроки формирования заболевания зависят от используемого препарата и способа его введения. Наиболее короткий срок формирования зависимости отмечается при внутривенном введении наркотика. Наиболее наркогенным является вводимый внутривенно героин (становление наркомании наблюдается после 3?5 инъекций). При введении морфина, препаратов, приготовленных путем химической обработки сухой маковой соломки или опия-сырца наркомания развивается после 10?15 инъекций. После первого введения наркотиков появляется эйфория, но в ряде случаев у больных отмечаются тошнота и рвота, головокружения, головные боли, чувство жара или озноба. Несмотря на это, больные повторно вводят наркотики. Сначала имеет место этап эпизодического введения препарата, когда больные наркотизируются от случая к случаю и не повышают дозу. Продолжительность этого этапа очень варьирует, что зависит от вида наркотика, доступа к наркотику и способа его введения. В среднем он продолжается 2?3 месяца, а в отдельных случаях (особенно при отсутствии доступа к наркотикам) ? от 6 до 12 месяцев. С формированием синдрома психической зависимости прием опиатов становится регулярным. При повторных введениях прежних доз опиатов эйфоризирующийэффект снижается и больные вынуждены вводить наркотик более часто и увеличивать дозу, то есть начинает расти толерантность к употребляемому наркотическому веществу. Рост толерантности отмечается после начала систематического приема опиатов. На этом этапе практически все мысли и интересы больных сосредоточены на наркотике, а производственные, семейные и все прочие жизненоважные проблемы отступают на второй план [1, 4, 5 ,6 ,7, 9 10, 11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 26, 27, 28, 30, 31, 32].

На данной стадии развития наркомании при отсутствии наркотика или в перерыве между введениями его больные испытывают неудовлетворенность, сниженное настроение и состояние психического дискомфорта, но при этом физическая зависимость еще не сформирована. Описанный период в целом соответствует начальной, или первой, стадии наркомании [2, 4, 5 ,6 ,7 ,8 ,9 10, 11, 12, 13, 14, 18, 19, 20, 22, 27, 28, 29, 30, 31].

Вторая стадия наркомании определяется прежде всего развитием физической зависимости, которая формируется при систематическом введении наркотиков. К этому времени не только выражено патологическое влечение к последним, но и выработан определенный, свойственный каждому больному ритм наркотизации. Толерантность достигает очень высоких цифр. Больной может переносить дозы опиатов, в 200?300 раз превышающие терапевтические (если летальные дозы чистого вещества морфина составляют 0,2 ? 0,3 г, то наркоманы могут употреблять суточные дозы, равные 2?3 и даже 5 грамм сухого вещества морфина). Обычно больные опийной наркоманией хорошо знают свои наивысшие разовые и суточные дозы, но при перерыве в наркотизации толерантность снижается и уже значительно меньшая доза наркотика может привести к передозировке, что наблюдается у «неопытных» наркоманов [5 ,6 ,7 ,8, 10, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 28, 29, 30, 31].

Во второй стадии так же меняется и характер эйфории. Значительно менее выражена первая фаза эйфории («приход»). Сначала вызвать прежний эффект удается увеличением дозы, но в дальнейшем и при самых высоких дозах этого не происходит. Начинает преобладать стимулирующий эффект наркотика. Многие больные отмечают в этот период повышение работоспособности, считают, что они могут работать только под действием наркотика. Больные вынуждены увеличивать частоту введения препарата и для продления его действия нередко добавляют димедрол или транквилизаторы. В это же время формируется абстинентный синдром. Развитие его наряду с синдромом психической зависимости и толерантностью считается признаком хронической, развернутой или второй стадии наркомании, то есть качественно иного этапа болезни [1, 2, 8 ,9 10, 15, 16, 17, 18, 19, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 32, 33].

Следует выделить ряд неотложных состояний, связанных с приемом наркотических веществ, среди которых, согласно статистике, опиаты занимают одну из лидирующих позиций: выраженная интоксикация (отравление); абстинентный синдром; психозы (вследствие непосредственно экзогенной интоксикации или осложняющие соответствующий абстинентный синдром);

судорожные состояния; различные смешанные состояния (сочетание тяжелой соматической патологии и наркологической симптоматики); острые состояния, возникающие у больных в ходе стационарного лечения как побочные явления и осложнения проводимой терапии (например, нейролептический синдром).

Псевдоабстинентный синдром, так называемая «ложная абстиненция» ? состояние, возникающее у больных наркоманией и токсикоманией во время ремиссии, через месяцы и даже спустя годы после последнего употребления привычного наркотического средства, по всем своим проявлениям напоминающее абстинентный синдром;

Данные неотложные состояния можно условно разделить на две группы:

I группа ? состояния, непосредственно связанные с употреблением психоактивного вещества; II группа ? состояния, возникающие в процессе проводимых терапевтических мероприятий [2, 3, ,5 ,6 ,7, 9, 10, 11, 14, 15, 16, 17, 18, 19,22, 23, 24, 27, 28, 29, 30, 32, 33].

На догоспитальном этапе (ДГЭ) в практике врача скорой медицинской помощи (СМП) наиболее часто встречаются два первых состояния ? опийная передозировка (острое отравление) и абстиненция (синдром отмены). Остальные перечисленные патологические состояния требуют симптоматического лечения в специализированных стационарах и реабилитационных центрах. Передозировка опиатами смертельно опасна. Среди причин смертности больных опийной наркоманией лидирует летальная передозировка наркотиков до 30-40% [1, 2, 5 12, 13, 15, 20,25, 26, 29, 30, 32, 33].

Последствия хронической наркотизации. В результате длительного употребления препаратов опийной группы у больных возникают нарушения как в соматической, так и в психической сфере.

Характерен внешний вид опийных наркоманов, особенно при длительном периоде наркотизации: больные выглядят значительно старше своего возраста, кожные покровы сухие, бледные, с характерным желтушным оттенком, многочисленные морщины на лице, волосы и ногти становятся тусклыми, ломкими, теряют свой блеск. Очень характерно разрушение зубов (кариес и выпадение). Для наркоманов характерно также снижение массы тела вплоть до выраженного истощения. Очень типичны изменения вен после многочисленных инъекций наркотика: они утолщаются, склерозируются, по ходу таких вен могут быть видны многочисленные рубцы после нагноений и абсцессов и отмечается снижение чувствительности; иногда происходит полная облитерация русла вен, развиваются флебиты, не поддающиеся лечению. опийный эйфория наркомания неотложный

На поздних этапах наркомании происходят изменения внутренних органов: эмфизема легких, нарушения ритма и глубины дыхания, приступы одышки. Часто развиваются пневмонии, гепатиты, гломерулонефриты и полиневриты. Характерны изменения психики. На начальных этапах заболевания преобладают астенические расстройства, а на поздних ? больные становятся нетрудоспособными из-за постоянной астении и анергии (падение энергетического потенциала) [1, 3, 4, 6 ,7 ,8, 10, 11, 12, 15, 16, 17, 18, 19, 24, 25, 26, 27, 28, 31, 32, 33].

Вопрос о наличии у больных опийной наркоманией интеллектуально ? мнестического снижения до настоящего времени остается спорным. Многие авторы оспаривают возможность его развития при морфинизме. E. Kraepelin еще в 1914 г. писал, что у морфинистов память становится «неточной», снижается продуктивность умственной работы (особенно творческой), повышается утомляемость; высокий уровень умственной работы может поддерживаться лишь при введении морфина. Современные наблюдения показывают, что у больных героиновыми наркоманиями выявляются признаки интеллектуально?мнестическихнарушений ? некритичность, поверхностность суждений, слабость внимания, торпидность мышления, нарушения непосредственной и опосредованной памяти, неспособность к планомерной деятельности. Эти нарушения редуцируются при длительном воздержании от употребления наркотиков, но полного восстановления не наблюдается. Общий фон настроения при наркотизации сниженный (депримированный), постепенно формируются аффективная лабильность, повышенная чувствительность к даже незначительным психогенным воздействиям. Суживается круг интересов, ибо все интересы практически направлены на добывание и употребление наркотика. Этому соответствуют общее эмоциональное огрубение, лживость, отсутствие чувства стыда, развивается целый комплекс асоциального поведения. Больные становятся равнодушными к близким и даже к своему собственному благополучию, материальному состоянию, здоровью, условиям жизни и питания [3, 4, 5 ,6 ,7 ,8, 9, 11, 12, 15, 16, 17, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 30, 31, 32, 33].

Пациенты могут быть социально опасными, совершают противоправные действия. Их не волнуют потеря работы или семьи, и даже собственное здоровье [4, ,5,6 ,8, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 20, 21, 23, 24, 25, 26, 27, 29, 30, 32].

Вывод. Таким образом, при длительном употреблении опиатов индивидуальные личностные характеристики сглаживаются, нивелируются и больные становятся как бы обезличенными, похожими друг на друга, что отражает развитие своеобразного психического и личностного дефекта. Этот дефект, характеризующийся эмоциональным снижением и морально?этическим падением, можно сравнить с шизофреноподобным дефектом. Данные пациенты нуждаются в специализированной помощи, и не только фармакологической, но и обязательно ? нейропсихологической.

Литература

1. Ахрамейко А.В., Куташов В.А. Современные аспекты лечения героиновой зависимости / Ахрамейко А.В., Куташов В.А. // Молодой ученый. ? 2015. ? № 23 (103). ? С. 309 ? 316.

2. Белогуров С. Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях: 2 ? е изд., испр. и доп. / С. Б. Белогуров. ? Санкт ? Петербург, 2001. ? 213 с.

3. Будневский А.В., Ульянова О.В., Захаров О.П., Хабарова Т.Ю., Куташов В.А. Применение классификационно-прогностического моделирования для выявления и анализа значимости индивидуальных факторов риска развития нервно-психических расстройств. / Будневский А.В. [и др.] // Журнал «Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии». Москва. 2016. - № 3. - С. 37 - 43.

4. Куташов В.А. Изучение клинико ? психологических особенностей лиц, употребляющих наркотики / В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. ? Т. 14, № 2. ? С. ? 261 ? 265.

5. Куташов В.А., Щербак Е.А., Заложных П.Б., Захаров О.П. Анализ аффективных нарушений у пациентов в клинике нервных и внутренних болезней / В.А. Куташов [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т.14, №2 - С. 242 ? 245.

6. Куташов В.А., Сахаров И.Е. Наркология. Клиника, Диагностика. Лечение. / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров Москва?Воронеж - 2016. ? 982с.

7. Куташов В.А., Припутневич Д.Н., Алексеева Д.Н.. Хабарова Т.Ю. Диагностика и лечение зависимости от курительных смесей типа «SPICE» / В.А.Куташов [и др.] // В.: Издательство ВГМУ, 2015. ? 31 с.

8. Куташов В.А., Хабарова Т.Ю. Клинико-психологические особенности выявления суицидального риска у пациентов с болезнями зависимостей / В.А. Куташов, Т.Ю.Хабарова // Молодой ученый. ? 2015. ? № 14. ? С. 69 ? 73.

9. Куташов В.А., Куташова Л.А. Вопросы оптимизации лечения и реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в центрально-черноземном регионе российской федерации / В.А. Куташов, Л.А. Куташова // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. ? 2013. ? № 8. ? С. 23 ? 29.

10. Куташова Л.А., Куташов В.А. Системный анализ эпидемиологического и экономического применения некоторых психотропных средств / Куташова Л.А., Куташов В.А. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2013. ? Т. 12, № 2. ? С. 340.

11. Куташов В.А. Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический аспекты применения антидепрессантов в комплексной терапии аффективных расстройств/ Куташов В.А. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2008. Т. 7, № 1. ? С. 128 ? 133.

12. Куташов В.А., Барабанова Л.В., Куташова Л.А. Современная медицинская психология / В.А. Куташов, Л.В. Барабанова, Л.А. Куташова // Воронеж, 2013. - 173 с.

13. Куташов В.А., Рыженина Ю.Е. Взаимосвязь социальных особенностей личности с частотой употребления каннабиноидов растительного происхождения среди кандидатов на службу в органы внутренних дел / Куташов В.А., Рыженина Ю.Е. // Молодой ученый. ? 2015. ? № 17. ? С. 52 ? 56.

14. Кесельман, Л.Е. Социальное пространство наркотизма / Л.Е. Кесельман, М.Г. Мацкевич // СПб.: Медицинская пресса, 2001. ? 272 с.

15. Куташов В.А., Немых Л.С., Неретина Т.И Медико-психологическая реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами / Куташов В.А., Немых Л.С., Неретина Т.И. // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2016. ? Т. 19, № 1. ? С. 42 ? 46.

16. Куташов В.А., Захаров О.П., Хабарова Т.Ю., Заложных П.Б. Клинико-эпидемиологический анализ распространенноси депрессивных расстройств среди городского населения / Куташов В.А., Захаров О.П., Хабарова Т.Ю., Заложных П.Б. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. Т. ? 14, № 3. С. 610 ? 613.

17. Куташов В.А. Изучение клинико ? психологических особенностей лиц, употребляющих наркотики / В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. ? Т. 14, № 2. ? С. ? 261 ? 265.

18. Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма / Е.А. Кошкина [и др.] // М.: ПЕР СЭ, 2008. - 288с.

19. Наркологическая помощь населению Российской Федерации / В.Ф. Егоров [и др.] // М.: НИИ наркологии МЗ России, 1998. ? 126 с.

20. Трухачева О.В., Куташов В.А., Самсонов А.С., Хабарова Т.Ю психологическая Коррекция агрессии у лиц, страдающих психическими расстройствами непсихотического характера / Трухачева О.В., Куташов В.А., Самсонов А.С., Хабарова Т.Ю. // Молодой ученый. ? 2016. ? №7 (111). ? С. 446 ? 455.

21. Ульянова О.В. Основные принципы питания в профилактике заболеваний психоневрологического профиля / О.В. Ульянова // Молодой ученый. - 2016. №17 (121). - С.345 ? 356.

22. Ульянова О. В. Глютен и целиакия как факторы риска развития нейродегенеративных заболеваний. Этиология, патогенез, клиника и основные пути профилактики / О.В. Ульянова // Молодой ученый. ? 2016. ? № 18 (122). ? С. 141 ? 145.

23. Ульянова О. В. К вопросу о рациональном питании пациентов психоневрологического профиля / О.В. Ульянова // Молодой ученый. ? 2016. ? № 19 (123). ? С. 184 ? 187.

24. Ульянова О.В., Куташов В.А. Современный взгляд на особенности взаимодействия в семьях, где у пациента имеются неврологические или психические расстройства / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т.14 №3. - С.663 ? 665

25. Хабарова, Т.Ю., Ульянова О.В., Куташов В.А. Организация процедуры исследования медико ? социально ? психологических и неврологических характеристик больных с аффективными расстройствами / Т.Ю. Хабарова, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Системный анализ и управление в биомедицинских ситемах. - 2015. Т14, №3. - С. 588 ? 592.

26. Куташов В.А., Кунин В.А., Куташова Л.А Помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением / Куташов В.А., Кунин В.А., Куташова Л.А. // Воронеж, 2013. ? 224 с.

27. Семенова Е.А., Куташов В.А., Теницкая С.Й., Карпов А.Э., Ступченко П.М.Организация медицинской помощи по определению и профилактике алкогольной зависимости при сравнительном анализе среды студентов-медиков и учащихся ведущих вузов / Семенова Е.А., Куташов В.А., Теницкая С.Й., Карпов А.Э., Ступченко // П.М. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. ? 2014. ? № 1. ? С. 40 ? 44.

28. Швецова Е.Ю. Пути повышения эффективности терапии тревожных расстройств в практике невролога / Е.Ю. Швецова, В.А. Куташов // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т. 1, № 1 (1). ? С. 28 ? 31.

29. Щербак Е.А., Куташов В.А. Взаимосвязь психо?социальных особенностей личности с частотой употребления психоактивных веществ / Щербак Е.А., Куташов В.А. / Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. ? Т. 14, № 3. ? С. 628?631.

30. Щербак Е.А., Щербак А.Н., Куташов В.А. Совершенствование терапии пациентов с аддиктивными расстройствами / Щербак Е.А., Щербак А.Н., Куташов В.А. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2015. ? Т. 14, № 1. ? С. ? 44 ? 50.

31. Щербак Е.А., Куташов В.А., Хабарова Т.Ю Возможности раннего выявления аутоагрессивного поведения у пациентов с хроническим алкоголизмом / Щербак Е.А., Куташов В.А., Хабарова Т.Ю. // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2015. ? Т. 18, № 3. ? С. 46 ? 52.

32. Куташов В.А. Депрессивные расстройства при различных хронических соматических заболеваниях / В.А. Куташов, Л.А. Куташова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2006. - № 25. - С. 24 - 25.

33. Куташов В.А., Суржко Г.В. Медико-психологическая реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами / Куташов В.А., Суржко Г.В. // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2016. Т. 19, № 1. ? С. 52?55.

Размещено на Allbest.ru