Особенности клинической анатомии поверхностных надчревных сосудов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности клинической анатомии поверхностных надчревных сосудов

Черных А.В.

Закурдаев Е.И.

Якушева Н.В.к.м.н.,

Судаков Д.В.

Аннотация

Исследовано 40 нефиксированных трупов лиц женского пола, умерших в возрасте 53,8±4,4 лет. На аутопсии трупов изучалась топография поверхностных надчревных сосудов. В исследованном секционном материале поверхностная надчревная артерия с обеих сторон отмечена в 70%, а вена - в 100% наблюдений. В 10% поверхностная надчревная артерия отсутствовала с обеих сторон. В 20% поверхностная надчревная артерия отмечалась с одной стороны, чаще - слева (75%). Относительно середины паховой связки поверхностная надчревная артерия всегда располагалась латерально (0,8±0,2 см), а вена - медиально (0,9±0,1 см). Расстояние между поверхностной надчревной артерией и веной на уровне паховой связки составило 1,6±0,5 см. Диаметр поверхностной надчревной артерии на уровне паховой связки составил 1,7±0,2 мм, а вены - 2,1±0,4 мм.

Ключевые слова: реконструкция молочной железы, аутопластика, передняя брюшная стенка, кровоснабжение.

Актуальность проблемы

Наиболее распространенным онкологическим заболеванием у женщин является рак молочной железы. Ежегодно заболевают около 40 000 женщин и около 20 000 умирают от этой болезни [5, 7, 9, 11, 12, 14, 17]. Единственным радикальным методом лечения при раке молочной железы является мастэктомия [8, 11, 16, 17]. аутопластика рак молочный железа

После успешно проведенной мастэктомии требуется реконструкция молочной железы, которую проводят с использованием собственных тканей и силиконовых имплантатов. Однако, силиконовые имплантанты в 20% сморщиваются, что требует повторной операции [10].

Для аутопластики молочной железы после мастэктомии очень часто используют лоскут передней брюшной стенки, включающий часть прямой мышцы живота («TRAM» лоскут). Данная методика сопровождается хорошими эстетическими результатами, но весьма травматична [6, 8].

Многие хирурги [6, 9, 11] для аутопластики молочной железы после мастэктомии используют лоскут передней брюшной стенки на питающей ножке из ветвей нижних надчревных сосудов («DIEP» лоскут). Указанная методика менее травматична, но технически сложнее [7, 10].

В настоящее время активно изучается аутопластика молочной железы лоскутом передней брюшной стенки на питающей ножке из поверхностных надчревных сосудов («SIEA» лоскут) [6]. Недостатком методики является высокая частота (12,3%) отторжения пересаженных тканей [12].

По мнению некоторых авторов [1-8], высокая частота осложнений после аутопластики молочной железы «SIEA» лоскутом объясняется вариабельностью топографии поверхностных надчревных сосудов и технической сложностью выполнения микрососудистых анастомозов.

Цель исследования - изучить особенности вариантной анатомии поверхностных надчревных сосудов в прикладном аспекте.

Материалы и методы

Работа выполнена на 40 нефиксированных трупах лиц женского пола, умерших в возрасте 53.8±4.4 лет. Исследование было одобрено этическим комитетом при ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.

На аутопсии трупов сначала определялось расположение поверхностной надчревной артерии и вены относительно уровня середины паховой связки. Затем с использованием штангенциркуля измерялся диаметр поверхностной надчревной артерии и вены на уровне паховой связки[22].

При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое (M) и стандартная ошибка среднего (m). Достоверность различий между количественными переменными определялась с использованием критерия Манна-Уитни. Различия считались значимыми при доверительной вероятности не менее 95% (p?0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

Одним из факторов успешного использования «SIEA» лоскута в реконструктивной хирургии является наличие поверхностной надчревной артерии и вены. Поданным M. Fathi et al. [6], C.M. Reardon et al. [10], частота встречаемости поверхностной надчревной артерии достигает 100%. В исследованиях E. Fukaya et al. [7] поверхностная надчревная артерия наблюдалась в 65%.

Наши данные согласуются с результатами исследования J.C. Selber et al. [12]. Так, на изученном секционном материале поверхностная надчревная артерия с обеих сторон отмечена в 28 (70%), а вена - во всех наблюдениях (рис. 1). В 4 (10%) случаях поверхностная надчревная артерия отсутствовала с обеих сторон. В остальных 8 (20%) наблюдениях поверхностная надчревная артерия отмечалась с одной стороны, чаще - слева (6 (75%)).

При выкраивании «SIEA» лоскута с целью реконструкции молочной железы после мастэктомии важно знать расположение поверхностных надчревных сосудов. Относительно середины паховой связки поверхностная надчревная артерия всегда располагалась латерально (0,8±0,2 см), а вена - медиально (0,9±0,1 см). Замечено, что справа поверхностная надчревная артерия находилась ближе к середине паховой связки (0,6±0,1 см), чем слева (1,1±0,2 см)[23].

Данные литературы свидетельствуют о том, что хорошее приживление «SIEA» лоскута достигается лишь в тех случаях, когда расстояние между сосудами составляет не более 1,8 см [1, 10]. По данным проведенного исследования, расстояние между поверхностной надчревной артерией и веной на уровне паховой связки составило 1,6±0,5 см. Отмечено, что справа расстояние между поверхностными надчревными сосудами было достоверно больше: 1,6±0,2 см по сравнению с 1,9±0,1 см.

По данным большинства авторов[20][21], наложение микрососудистых анастомозов при реконструкции молочной железы «SIEA» лоскутом возможно при диаметре сосудов лоскута более 1,5 мм [7, 12, 10]. По данным M. Fathi et al. [6], диаметр поверхностной надчревной артерии составляет 1,4±0,3 мм, а вены - 2,1±0,5 мм. В работах C.M. Reardon et al. [10] указывается, что диаметр поверхностной надчревной артерии составляет 1,9 мм. Согласно X. Wang et al. [13], диаметр поверхностной надчревной артерии составляет 1,5 мм, а вены - 2,3 мм. Исследования B.J. Kim et al. [8] показали, что диаметр поверхностной надчревной артерии составляет 1,2±0,4 мм, а вены - 1,4±0,3 мм.

Полученные в проведенном исследовании данные несколько расходятся с литературными. Так, на изученном секционном материале диаметр поверхностной надчревной артерии на уровне паховой связки составил 1,7±0,2 мм, а вены - 2,1±0,4 мм. Из этого следует, что диаметр исследованных кровеносных сосудов соответствует требованиям пластических хирургов по выполнению микрососудистых анастомозов.

Выводы

1. Поверхностная надчревная артерия с обеих сторон наблюдалась в 70%, а вена - в 100% наблюдений. В 20% данная артерия отмечалась лишь с одной стороны. В остальных наблюдениях поверхностная надчревная артерия отсутствовала с обеих сторон.

2. Расстояние между поверхностной надчревной артерией и веной на уровне паховой связки составило 1,6±0,5 см. Диаметр поверхностной надчревной артерии на аналогичном уровне составил 1,7±0,2 мм, а вены - 2,1±0,4 мм, что достаточно для выполнения микрососудистых анастомозов.

Литература

1. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. № 2. С. 427-429.

2. Новые данные в лечении гнойных ран у больных микрохирургического профиля / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 1 (18). С. 9-11.

3. Оценка информативности показателей клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гнойными ранами / Д.В. Судаков, Е.В. Стародубцева, О.В. Судаков, В.Н. Снопков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 4. С. 1163-1165.

4. Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 1 (18). С. 12-14.

5. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

6. Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 1 (18). С. 15-17.

7. Редкий случай гигантской скользящей пахово-мошоночной грыжи мочевого пузыря / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, А.Н. Шевцов, В.В. Спицин //Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. Т. 2. № 3 (7). С. 67-69.

8. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.134-138.

9. Судаков Д.В. Моделирование процесса лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 1. С. 327-330.

10. Судаков Д.В. Построение прогноза эффективности использования кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.138-143.

11. Черных А.В., Витчинкин В.Г., Якушева Н.В., Малеев Ю.В., Закурдаев Е.И., Болотских В.А., Спицын В.В. Высокое отхождение лучевой и локтевой артерий // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2014. - Т. 3, № 3. - С. 63-65.

12. Черных А.В., Закурдаев Е.И., Якушева Н.В., Витчинкин В.Г., Малеев Ю.В., Закурдаева М.П., Андрианова К.А., Лазарева О.А. Прикладные аспекты вариантной анатомии нижней надчревной артерии // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2016. - Т. 5, № 4. - С. 74-78.

13. Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. №3. С. 107-112.

14. Черных А.В. Проблемы и перспективы изучения топографической анатомии околощитовидных желез / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов // Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. Т. 2. № 2 (6). С. 15-23.

15. Coroneos C.J., Heller A.M., Voineskos S.H., Avram R. SIEA versus DIEP Arterial Complications: A Cohort Study // Plast Reconstr Surg. - 2015. - Vol. 135, N 5. - P. 802-807.

16. Fathi M., Hatamipour E., Fathi H.R., Abbasi A. The anatomy of superficial inferior epigastric artery flap // Acta Cir Bras. - 2008. - Vol. 23, N 5. - P. 429-434.

17. Fukaya E., Kuwatsuru R., Iimura H., Ihara K., Sakurai H. Imaging of the superficial inferior epigastric vascular anatomy and preoperative planning for the SIEA flap using MDCTA // J Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2011. - Vol. 64, N 1. - P. 63-68.

18. Kim B.J., Choi J.H., Kim T.H., Jin U.S., Minn K.W., Chang H. The superficial inferior epigastric artery flap and its relevant vascular anatomy in korean women // Arch Plast Surg. - 2014. - Vol. 41, N 6. - P. 702-708.

19. Park J.E., Shenaq D.S., Silva A.K., Mhlaba J.M., Song D.H. Breast Reconstruction with SIEA Flaps: A Single-Institution Experience with 145 Free Flaps // Plast Reconstr Surg. - 2016. - Vol. 137, N 6. - P. 1682-1689.

20. Reardon C.M., O'Ceallaigh S., O'Sullivan S.T. An anatomical study of the superficial inferior epigastric vessels in humans // Br J Plast Surg. - 2004. - Vol. 57, N 6. - P. 515-519.

21. Sarik J.R., Bank J., Wu L.C., Serletti J.M. Superficial Inferior Epigastric Artery: Learning Curve versus Reality // Plast Reconstr Surg. - 2016. - Vol. 137, N 1. - Doi: 10.1097/PRS.0000000000001852.

22. Selber J.C., Samra F., Bristol M., Sonnad S.S., Vega S., Wu L., Serletti J.M. A head-to-head comparison between the muscle-sparing free TRAM and the SIEA flaps: is the rate of flap loss worth the gain in abdominal wall function? // Plast Reconstr Surg. - 2008. - Vol. 122. - P. 348-55.

23. Wang X., Zhang K., Ma S., Meng Z. Applied anatomy of superficial inferior epigastric artery flap // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2010. - Vol. 24, N 11. - P. 1357-1360.

References:

1. Treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus using electro-aqueous solutions / D.V. Sudakov, E.A. Fursova, M.V. Frolov, O.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2011. V. 10. № 2. P. 427-429.

2. New data in the treatment of purulent wounds in patients with microsurgical Profile / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, E.I. Zakurdaev, A.N. Tikhonov // Central Scientific Gazette. 2017. V. 2. № 1 (18). P. 9-11.

3. Evaluation of informative indicators of clinical examination of patients with type 2 diabetes and purulent wounds / D.V. Sudakov, E.V. Starodubceva, O.V. Sudakov, V.N. Snopkov // System analysis and control in biomedical systems. 2013. V. 12. №4. P. 1163-1165.

4. Experience sural nerve autografting main nerve trunks of the forearm against the backdrop of bite wounds upper limb / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, N.V. Yakusheva, A.N. Tikhonov // Central Scientific Gazette. 2017. V. 2. № 1 (18). P. 12-14.

5. Building efficiency forecast sural nerve autografting in microsurgery of the upper extremities in patients with type 2 diabetes / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, N.V. Yakusheva, N.O. Vasiliev // In: Actual problems of modern medicine. Collection of scientific papers on the results of the III international scientific - practical conference. 2016. P. 122-124.

6. The problem of antibiotic resistance in microsurgery / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, E.I. Zakurdaev, A.N. Tikhonov // Central Scientific Gazette. 2017. V. 2. № 1 (18). P. 15-17.

7. A rare case of giant sliding inguinal-scrotal hernia bladder / A.V. Chernykh, E.N. Lubih, Y.V. Maleev, E.I. Zakurdaev, A.N. Shevtsov, V.V. Spitsin // Journal of anatomy and histopathology. V. 2. № 3. 2013. 3 (7). P. 67-69.

8. Sudakov D.V. Analysis of the composition of the microbial flora in patients with type 2 diabetes after autologous transplantation sural nerve trunk damaged forearm nerves / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, N.V. Yakusheva // In: Modern medicine: current issues and prospects. Collection of scientific papers on the results of the international scientific-practical conference. Innovation Centre for Development of Education and Science. 2016. P.134-138.

9. Sudakov D.V. Simulation of the process of treatment of purulent wounds in patients with diabetes / D.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2013. V.12. №1. P. 327-330.

10. Sudakov D.V. Construction of the forecast of efficiency of use of carpal extrafocal compression - distraction apparatus Ilizarov in microsurgery / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, N.V. Yakusheva // In: Modern medicine: current issues and prospects. Collection of scientific papers on the results of the international scientific-practical conference. Innovation Centre for Development of Education and Science. 2016. P. 138-143.

11. Chernyh A.V., Vitchinkin V.G., Yakusheva N.V., Maleev Yu.V., Zakurdaev E.I., Bolotskikh V.A., Spitsin V.V. Case report of high origin of radial and ulnar arteries // Journal of anatomy and histopathology. 2014. V. 3. № 3. P. 63-65.

12. Chernykh A.V., Zakurdaev E.I., Yakusheva N.V., Vitchinkin V.G., Maleev Yu.V., Zakurdaeva M.P., Andrianova K.A., Lazareva O.A. // Journal of anatomy and histopathology. 2014. V. 5. № 4. P. 74-78.

13. Chernyh A.V. Autotransplantation microsurgery sural nerve in the upper limbs in patients with type 2 diabetes / A.V. Chernyh, D.V. Sudakov, N.V. Yakusheva // Applied information aspects of medicine. 2016. V. 19. № 3. P. 107-112.

14. Chernyh A.V. Problems and prospects of the study of topographic anatomy of the parathyroid glands / A.V. Chernyh, Y.V. Maleev, A.N. Shevtsov // Journal of anatomy and histopathology. 2013. V. 1. №. 2 (6). P. 15-23.

15. Coroneos C.J., Heller A.M., Voineskos S.H., Avram R. SIEA versus DIEP Arterial Complications: A Cohort Study // Plast Reconstr Surg. - 2015. - Vol. 135, N 5. - P. 802-807.

16. Fathi M., Hatamipour E., Fathi H.R., Abbasi A. The anatomy of superficial inferior epigastric artery flap // Acta Cir Bras. - 2008. - Vol. 23, N 5. - P. 429-434.

17. Fukaya E., Kuwatsuru R., Iimura H., Ihara K., Sakurai H. Imaging of the superficial inferior epigastric vascular anatomy and preoperative planning for the SIEA flap using MDCTA // J Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2011. - Vol. 64, N 1. - P. 63-68.

18. Kim B.J., Choi J.H., Kim T.H., Jin U.S., Minn K.W., Chang H. The superficial inferior epigastric artery flap and its relevant vascular anatomy in korean women // Arch Plast Surg. - 2014. - Vol. 41, N 6. - P. 702-708.

19. Park J.E., Shenaq D.S., Silva A.K., Mhlaba J.M., Song D.H. Breast Reconstruction with SIEA Flaps: A Single-Institution Experience with 145 Free Flaps // Plast Reconstr Surg. - 2016. - Vol. 137, N 6. - P. 1682-1689.

20. Reardon C.M., O'Ceallaigh S., O'Sullivan S.T. An anatomical study of the superficial inferior epigastric vessels in humans // Br J Plast Surg. - 2004. - Vol. 57, N 6. - P. 515-519.

21. Sarik J.R., Bank J., Wu L.C., Serletti J.M. Superficial Inferior Epigastric Artery: Learning Curve versus Reality // Plast Reconstr Surg. - 2016. - Vol. 137, N 1. - Doi: 10.1097/PRS.0000000000001852.

22. Selber J.C., Samra F., Bristol M., Sonnad S.S., Vega S., Wu L., Serletti J.M. A head-to-head comparison between the muscle-sparing free TRAM and the SIEA flaps: is the rate of flap loss worth the gain in abdominal wall function? // Plast Reconstr Surg. - 2008. - Vol. 122. - P. 348-55.

23. Wang X., Zhang K., Ma S., Meng Z. Applied anatomy of superficial inferior epigastric artery flap // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2010. - Vol. 24, N 11. - P. 1357-1360.

Размещено на Allbest.ru