Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России,

Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии

Судаков Д.В. к.м.н., ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО врач-хирург БУЗ ВО ВОКБ №1(Воронежская областная клиническая больница №1)

Черных А.В. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО

Закурдаев Е.И. к.м.н., ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО

Тихонов А.Н. врач травматолог - ортопед БУЗ ВО Борисоглебская РБ (Борисоглебская районная больница Воронежской области)

Аннотация

микробный антибиотик чувствительность

Статья посвящена проблеме антибиотикорезистентности в микрохирургии. Проведен анализ состава микробной флоры у пациентов находившихся на лечении в отделении микрохирургии. Определена чувствительность выделенной флоры к антибиотикам основных групп, применяемых в хирургическом стационаре. Обозначена проблема антибиотикорезистентности и определены антибиотики «резерва».

Ключевые слова: антибиотикорезистентность, микрохирургия, стафилококк, антибиотик.

Summary

Problem antibiotic resistance in microsurgery

D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, E.I. Zakurdaev, A.N. Tikhonov

The article deals with the problem of antibiotic resistance in microsurgery. The analysis of the composition of the microbial flora in patients treated at the department of microsurgery. Determine the sensitivity of the selection of flora to antibiotics main groups used in the surgical hospital. The problems of antibiotic resistance and antibiotic defined "reserve".

Keywords: antibiotic resistance, microsurgery, Staphylococcus aureus, an antibiotic.

Актуальность проблемы антибиотикорезистентности в медицине и в хирургии, в частности, не вызывает сомнения. Антибиотикорезистентность большей частью связана с бездумным, иногда даже опасным, самостоятельным употреблением антибиотиков различных групп населением, часто без назначения врача. Низкая медицинская грамотность населения в сочетании с наличием в свободном доступе в интернете множества информации (часто ошибочной) по лечению того или иного заболевания, а так же отсутствие жесткого контроля за свободной продажей данной группы препаратов в аптечных сетях, приводят к ежегодному увеличению потребления антибиотиков населением[6][7].

Антибиотикорезистентность становится настоящей бедой у врачей различных специальностей, в особенности хирургического профиля[2][3]. В ургентнойхирургии, врачи - микрохирурги часто имеют дело с тяжелыми сочетанными травмами верхних конечностей и других частей тела[1]. Иногда, когда нет возможности провести восстановление поврежденных сосудов или нервных стволов местными тканями, прибегают к методам аутотрансплантации[4]. К примеру, часто используют икроножный нерв в качестве аутотрансплантанта для восстановления основных нервных стволов конечностей[12]. Однако даже многие-многие часы проведенные хирургами в операционной могут стать напрасными, в случае присоединения инфекционного агента, не чувствительного к антибиотикам различных групп[13]. В таких случаях часто приходится прибегать к антибиотикам резервных групп, которые в свою очередь часто являются финансовозатратными и, к сожалению, не всегда гарантируют выздоровление пациента[9][11].

Цель исследования проанализировать состав микробной флоры у пациентов попавших в отделение микрохирургии в порядке скорой помощи и выявить возможную антибиотикорезистентность у пациентов различных возрастных групп.

Материалы и методы Объектами исследования послужили 30 пациентов: мужчины и женщины в возрасте от 19 до 54 лет (средний возраст составил 32,53±8,76), находящихся в отделении микрохирургии, после проведенных срочных операций. Все пациенты входившие в исследование были доставлены в приемный покой в порядке скорой помощи. У всех пациентов входивших в исследование в послеоперационном периоде был диагностирован воспалительный процесс, с характерными проявлениями и наличием отделяемого из ран. У всех больных был взят бактериальный посев + посев на чувствительность флоры к антибиотикам различных групп. Исследование проводилось в БУЗ ВО ВОКБ №1 (Воронежская областная клиническая больница №1) в 2015 гг.

Исследовали: до оперативного лечения все пациенты были обследованы по стандартным схемам, включая группу крови, резус - фактор, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, проводилось исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты. При обследовании использовались и инструментальные методы обследования: ЭКГ, рентгенография поврежденной зоны, УЗДС и т.д. В процессе лечения в стационаре изучали динамику показателей общего анализа крови, исследовали бактериальные посевы из ран, с определением чувствительности отделяемого к антибиотикам различных групп[5].

Все пациенты входившие в исследование были разделены на 2 группы в зависимости от возраста (было предположено, что флора и возможная антибиотикорезистентность у пациентов различных возрастных групп может различаться).

Первую группу составили пятнадцать пациентов, мужчин и женщин, в возрасте от 19 до 32 лет (средний возраст составил (25,26±4,19) поступивших в отделение в порядке срочной помощи для проведения хирургического вмешательства.

Вторую группу составило пятнадцать пациентов, мужчин и женщин, в возрасте от 33 до 54 лет (средний возраст составил 39,8±5,33), поступивших в приемное отделение в порядке срочной помощи, для проведения хирургического вмешательства.

Все больные поступали с различного рода травмами, открытыми переломами, сочетанным или изолированным повреждением сухожилий сгибателей и/или разгибателей, основных нервных стволов.

В послеоперационном периоде все больные получали адекватное обоснованное комплексное медикаментозное лечение[8].

При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое - M, стандартная ошибка среднего - m, критерии Пирсона (ч²), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p?0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

При исследовании состава микробной флоры отделяемого из послеоперационных ран были получены следующие результаты.

Staphylococcus был найдет в чистом виде у 6 пациентов (40%) и у 5 пациентов второй группы (33,33%). Proteus в изолированном виде был найден у 1 пациентов (6,66%) первой группы, и у 2 пациентов (13,33%) второй группы. Streptococcus был найден у 2 пациентов (13,33%) первой группы и у 2 пациентов (13,33%) второй группы. Klebsiella pneumonia была найдена у 1 пациента (6,66%) первой группы и не обнаружена у пациентов второй группы. В тоже время в некоторых случаях высеивались микробные ассоциации (к примеру наличие стафилококковой флоры и клебсиел). Так, микробные ассоциации были обнаружены у 5 пациентов (33,33%) первой группы и у 6 пациентов второй группы (40%).

Кроме исследования определенной флоры в отделяемом из послеоперационной раны, проводилось изучение бактериальной чувствительности. Использовали следующие препараты: пенициллин, клафоран, метрогил, ципринол, диоксидин.

Стоит отметить, что в нашем исследовании не было выявлено существенных различий между пациентами различных возрастных групп. Так, стафилококк показал высокую чувствительность к диоксидину, среднюю устойчивость к клфорану и ципринолу и очень высокую устойчивость к пенициллину и метрогилу. Стрептококк показал высокую чувствительность к диоксидину. среднюю устойчивость к ципринолу и очень высокую устойчивость к пенициллину, клафорану, метрогилу.

Протеи показали высокую чувствительность к клафорану и диоксидину. среднюю устойчивость к ципринолу и высокую устойчивость к пенициллину, метрогилу. Клебсиеллы были высоко чувствительны к ципринолу и диоксидину, определяли среднюю устойчивость к клафорану и высокую устойчивость к пенициллину, метрогилу;

Как видно из результатов исследования, у пациентов обеих групп часто высеивались микробные ассоциации. Возможно это было связано с тем, что пациенты попадающие по скорой помощи в отделение микрохирургии часто имели «грязные» раны. В конечном счете, часто для таких пациентов приходилось менять антибиотик, а в тяжелых случаях прибегать к назначению антибиотика резерва.

Выводы

1. В исследовании не было выявлено существенных различий между качественным составом гнойного отделяемого из ран между пациентами обеих возрастных групп.

2. Так же в исследовании не было выявлено существенных различий между антибиотикочувствительностью и антибиотикорезистентностью у пациентов обеих групп.

3. Наиболее часто в отделяемом из послеоперационных ран определялся стафилококк (40% и 33,33% монокультуруально и 33,33% и 40,00% в составе микробных ассоциаций в первой и второй группах соответственно).

4. Из исследуемых препаратов наибольшую чувствительность микроорганизмы показали к диоксидину, который можно считать препаратом «запаса», когда другие антимикробные вещества малоэффективны.

Литература

1. Волнообразный послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота при опосредованной пластике пахового канала / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Е.Н. Любых, В.Г. Витчинкин // Новости хирургии. 2015. Т. 23. №1. С.17-22.

2. Изучение бактерицидного действия электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С.322-326.

3. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С. 427-429.

4. Малеев Ю.В. Индивидуальная анатомическая изменчивость передней области шеи. Новые подходы и решения / Ю.В. Малеев, А.В. Черных // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2009. Т.2. №4. С. 316-329.

5. Оценка информативности показателей клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гнойными ранами / Д.В. Судаков, Е.В. Стародубцева, О.В. Судаков, В.Н. Снопков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №4. С. 1163-1165.

6. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

7. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.134-138.

8. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков //автореф.дис.канд.мед.наук: 03.01.09 / Юго-Западный государственный университет. Курск, 2014.

9. Судаков Д.В. Моделирование процесса лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №1. С. 327-330.

10. Судаков Д.В. Построение прогноза эффективности использования кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.138-143.

11. Судакова О.А. Анализ антибиотикорезистентности у больных с острой гинекологической патологией вызванной хламидийной инфекцией / О.А. Судакова, М.В. Фролов // В сборнике: проблемы современной медицины: актуальные вопросы. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Красноярск. 2016. С. 24-28.

12. Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. №3. С. 107-112.

13. Электроактивированные водные растворы в лечении больных хирургического профиля / А.А. Гридин, А.Е. Бачманов, Ю.П. Холубкевич, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т. 6. №4. С. 1038-1043.

Сведения об авторах

Судаков Дмитрий Валериевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ им.Н.Н. Бурденко Минздрава России, врач -хирург БУЗ ВО ВОКБ №1. sdvvrn@yandex.ru

Черных Александр Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ им.Н.Н. Бурденко Минздрава России. operhir@vsmaburdenko.ru

Закурдаев Евгений Иванович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ им.Н.Н. Бурденко Минздрава России. operhir@vsmaburdenko.ru

Тихонов Александр Николаевич - врач травматолог - ортопед БУЗ ВО Борисоглебская РБ. operhir@vsmaburdenko.ru

Размещено на Allbest.ru