Психологические проблемы у больных с синдромом зависимости от алкоголя

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психологические проблемы у больных с синдромом зависимости от алкоголя

к.м.н. асс. С.И. Штаньков, Мохова Е.В., Никулина Л.А.

Воронежский государственный медицинский университет

им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия

Кафедра психиатрии с наркологией, КУЗВО «ВОКПНД», наркологическое отделение

Аннотация

алкогольный зависимость отрицание анозогнозия

Статья посвящена такой проблеме, как отрицание своей болезни у пациентов с алкогольной зависимостью. Показано влияние основных социальных, демографических, клинических факторов на алкогольную анозогнозию и прогноз.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, алкоголизм, алкогольная анозогнозия.

Актуальность. По данным Национального научного центра наркологии, число лиц, состоящих на учете с диагнозом алкогольная зависимость, в 2010 году составило 2% от численности населения Российской Федерации[3]. Это весьма внушительные цифры. Алкоголизм является значимой проблемой нашего общества. Она снижает качество жизни, способствует развитию множества заболеваний, ведет к упадку культуры, приводит к асоциальному образу жизни. Множество семей развалилось из-за этой пагубной привычки. Чтобы решить проблему алкоголизма, необходимо первым делом решить проблему анозогнозии (отрицания своего заболевания). Это сможет повлиять на исход лечения алкоголизма, длительность ремиссий [1].Потому мы и должны уделить особое внимание факторам, влияющим на ее существование.

В настоящее время информации о взаимосвязи между анозогнозиейи факторами на нее влияющими недостаточно, а значит и прогнозирование заболевания затруднено.

Целью работы явился анализ уровня анозогнозии у больных, находящихся на стационарном лечении по поводу хронического алкоголизма,и выявление влияющих на нее факторов.

Задачи исследования. 1) Изучить клинические, биологические и социальные характеристики больных с синдромом зависимости от алкоголя, находящихся на лечении в наркологическом отделении КУЗВО «ВОКПНД».

2) Определить факторы, влияющие на степень алкогольной анозогнозии.

Материал и методы. Для обследования больных алкогольной зависимостью использовалась анкета, в которой регистрировались социальные и демографические показатели, клинические особенности. Экспериментально-психологический метод включал градуированные шкалы самооценки от 1 до 10. Пациент должен был отметить какое место он занимает на даннойшкале. Первая шкала обозначала патологическое влечение пациентак алкоголю, а вторая егоотношение к алкогольной зависимости. Для оценки анозогнозии использовался опросник «Алкогольная анозогнозия» научно-исследовательского психоневрологического центра им. В. М. Бехтерева[2]Статистический анализ проводился с использованием пакет Excel Microsoft Office 2016.Вычислялись средние величины, доверительные интервалы, линейная корреляция Пирсона. Сравнение средних величин проводилось с помощьюt-критерия Стьюдента, однофакторного дисперсионного анализа.

Результаты: обследованы 40 больных мужчин с алкогольной зависимостью (средний возраст 36,6±1,8, диапазон 25-47 лет; средний стаж зависимости 17,1±2,0, диапазон 8-30 лет), находящихся на стационарном лечении. У всех больных в соответствии с МКБ-10 была диагностирована алкогольная зависимость (F10.2) второй стадии. Запойная форма пьянства определялась у 27 больных(67,5%),постоянная - у 13(32,5%). Низкая толерантность к алкоголю отмечалась у 10 (25%) больных, средняя - 23 (57,5%), высокая - у 7(17,5%). Употребляют суррогаты 20 (50%) больных, не употребляют - 20(50%). Обращение за наркологической помощью было повторным у 14(35%) больных, многократным - у 26(65%)больных. У 11 (27,5%) больных отмечались ремиссии продолжительностью до 2 недель, у 22 (55%) больных - от 2 недель до 6 месяцев, у 7 (17,5%) больных - свыше 6 месяцев. Высшее образование получили 9 (22,5%) больных, среднее профессиональное - 23 (57,5%), только среднее - 8 (20%). Уровень трудовой адаптации был снижен у 20 (50%) больных, у 20 (50%) больных снижения не наблюдалось. Из 40 больных 4 (10%) состояли в браке. В исследование не включались больные, отказывающиеся от участия в исследовании; с выраженными когнитивными нарушениями; находящиеся в психотическом состоянии или острой фазе алкогольного абстинентного синдрома.

Данные, полученные при тестировании лиц ,больных алкоголизмом, были проверены на корреляцию с клиническими показателями алкогольной зависимости. Были получены следующие положительные корреляции:

? Количество предшествующих обращений за помощью-с «Непризнанием заболевания». Это свидетельствует о том, что чем чаще пациент обращается за медицинской помощью, тем менее он чувствует себя больным.

? «Непризнание симптомов заболевания» - с увеличением дней трезвости (до обследования). Это свидетельствует о том, что больные начинают отрицать наличие симптомов алкогольной зависимости после улучшения самочувствия.

? «Неинформированность», «Непризнание симптомов заболевания», «Непризнание заболевания», «Непризнание последствий заболевания»-с состоянием рецидива после длительной(свыше 6 месяцев) ремиссии.Это свидетельствует о том,что нахождение в состоянии ремиссии,которое характеризуется ослаблением биологических и социальных последствий алкоголизма, закономерно сопровождается уменьшением критичности к этим проявлениям.

? «Эмоциональное неприятие заболевания»-с увеличением толерантности к алкоголю. Это свидетельствует о безразличии пациентов к своему состоянию с увеличением употребления алкоголя.

Регистрировались следующие отрицательные корреляции:

? Все субшкалы опросника-с отношением к алкогольной зависимости. С субъективным признанием себя зависимым от алкоголя, уровень анозогнозии снижается.

Для анализа взаимоотношения субшкал с возрастом больные были разделены на 3 группы: 1-от 25 до 30 лет (10 чел.), 2- от 31 до 39 (18 чел), 3-от 40 до 47 (12 чел). Для сравнительного анализа субшкал анозогнозии по возрастным группам проведен однофакторный дисперсионный анализ. Было выявлено, что во 2 группе у больных «Неинформированность» ниже, чем в 1 и 3 группах, что свидетельствует о необходимости проведения соответствующей работы в этой возрастной группе. Также, с возрастом этот показатель продолжает увеличиваться. Среднее значение у больных 25-30 лет составило 10,5,а у больных старше 40 лет - 12,2(p?0,05).

Выводы

1. С субъективным признанием себя зависимым от алкоголя, уровень анозогнозии снижается.

2. Чем чаще пациент обращается в стационар за медицинской помощью, тем больше он привыкает к своему состоянию, не стремится избавиться от алкогольной зависимости. Уровень анозогнозии возрастает.

3. Возрастание анозогнозии после длительной ремиссии связано с ослаблением биологических и социальных последствий алкоголизма и закономерным уменьшением критичности к этим проявлениям.

4. С ростом толерантности к алкоголю отмечается большее безразличие к своему состоянию.

5. Больные в возрасте 31-39 лет с небольшой длительностью ААС, с псевдозапойной формой пьянства, с небольшим количеством госпитализаций более способны к сотрудничеству, что существенно повышает эффективность психотерапевтической коррекции.

Список литературы

1.Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. М.: Имидж, 1994, 220 с.

2.Рыбакова Ю.В., Илюк Р.Д. и др. Методика оценки анозогнозии у больных алкоголизмом. Методические рекомендации. Санкт-Петербург. 2011. 37 с.

3.Рыбакова Ю. В. Алкогольная анозогнозия: методика оценки и взаимосвязь с клиническими и психосоциальными характеристиками больных: диссертация кандидата медицинских наук: 14.01.27 / Рыбакова Юлия Валерьевна; Санкт-Петербург, 2012.- 159 с.

Размещено на Allbest.ru