Психосоматические расстройства

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психосоматические расстройства

Артемьева Г.В.

Кафедра психиатрии и неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Россия, г. Воронеж

Аннотация

Статья посвящена краткому анализу психоаналитической теории о психосоматических расстройствах.

Ключевые слова: психосоматика, психоаналитическая теория.

психосоматический хронический эмоциональный невроз

Психологические процессы в своей основе не отличаются от других процессов, имеющих место в организме. Они являются и физологическими процессами и отличаются от остальных телесных процессов только тем, что воспринимаются субъективно и могут быть переданы вербально окружающим. Поэтому они могут изучаться психологическими методами. Каждый телесный процесс прямо или косвенно подвержен влиянию психологических стимулов, поэтому организм в целом представляет собой единицу, все части которой взаимосвязаны между собой. Психосоматический подход может быть поэтому применен к любому феномену, имеющему место в живом организме. Такая универсальность применения объясняет психсоматическую медицину, психосоматическая точка зрения предлагает новый подход к пониманию организма, как интегрированного механизма. Терапевтические возможности этого подхода устанолены для многих хронических заболеваний, что дает возможности его применению в медицине [2,3,4].

Психосоматический взгляд на медицину подразумевал новый подход к исследованию причин болезни, как выяснилось, тот факт, что сильные эмоции воздействуют на соматические функции, относится к сфере нашего повседневного опыта. Каждой эмоциональной ситуации соответствует специфический синдром соматических изменений, психосоматических реакций, таких как смех, плач, румянец, изменение пульса, дыхания и пр. Однако, хотя эти психомоторные процессы относятся к повседневным переживаниям и не оказывают вредного воздействия, медицина до недавнего времени мало уделяло внимания их изучению. Эти соматические изменения под влиянием сильных переживаний имеют преходящий характер. Когда эмоции прекращаются, тормозится и соответствующий физиологический процесс, (плач или смех, сердцебиение или повышенное давление) тело возвращется в состояние равновесия.

Изучение невротиков с позиций психоанализа выявило, что под воздействием длительных эмоциональных расстройств могут развиваться хронические соматические расстройства. Подобные соматические изменения под влиянием эмоций впервые наблюдались у истериков.

З. Фрейд ввел понятие « конверсионная истерия», когда соматические симптомы развиваются в качестве реакции на хронические эмоциональные конфликты. Такие изменения были отмечены в мышцах, контролируемых силой воли, и в органах чувств.

Одно из важнейших открытий З. Фрейда заключалось в том, что если эмоция не могла быть выражена и снята через нормальные каналы с помощью произвольной активности, то она может стать источником хронических психических и соматических нарушений. Всякий раз при подавлении эмоций, в связи с психическими конфликтами, они исключаются из поля сознания и таким образом лишаются адекватной разрядки и становятся источником хронического напряжения, являющегося причиной истерической симптоматики. При истерии мотивирующий психологический импульс является неосознанным. Когда мы кого-то ударим или куда-то идем, наши руки и ноги приходят в движение под влиянием сознательных мотиваций и целей.

Так называемые экспрессивные движения: смех, плач, мимика, жестикуляция основаны на простых физиологических процессах. Впрочем, в последнем случае возбуждение возникает не под влиянием сознательной цели, а вследствие эмоционального напряжения, высвобождающегося сложным физиологическим способом. В случае же конверсионного симптома, такого как истерический паралич и конрактура, «скачок от психики до соматики» ни чем не отличается от скачка, который происходит при любом общем моторном возбуждении, таком как произвольное движение смех или плач. Помимо того, что мотивационная психологическая составляющая является неосознанной, единственное различие заключается в том, что истерические конверсионные симптомы представляют собой в высшей степени индивидуальные, порой уникальные творения пациента, изобретаемые им для выражения своего частично подавляемого психологического содержания. Экспрессивные движения напротив стандартны и универсальны. Есть так же совершенно иная группа психогенных соматических расстройств, затрагивающих внутренние органы [1].

Давно установлено, что эмоциональное расстройство может стимулировать или подавлять функционирование любого органа, после спада эмоционального напряжения, соматические функции возвращаются в нормальное состояние. Если эмоциональное стимулирование или подавление вегетативной функции становятся хроническим и избыточным это объясняется как «органический невроз». Этот термин включает в себя так называемые функциональные расстройства внутренних органов, причиной которых отчасти являются нервные импульсы, возникающие в результате эмоциональных процессов, идущих где-то в корковой или подкорковой области мозга.

Понятие функционального расстройства возникло не в психиатрии, а в области внутренних болезней. Сначала невротические (или функциональные) расстройства желудка, кишечника и сердечнососудистой системы, стали известны под названием желудочного, кишечного и кардионевроза.

Термин функциональные расстройства относится к тем случаям, когда даже самое тщательное исследование тканей не обнаруживает каких либо заметных морфологических изменений. Анатомическая структура органов остается без изменений, нарушается только согласованность и интенсивность его функций. Такие расстройства в достаточной степени обратимы и считаются менее серьезными, чем болезни, при которых в тканях возникает определенная морфологическая перестройка, часто свидетельствующая о наличии необратимого поражения.

Теперь можно определить различие между конверсионным симптомом и вегетативным неврозом. Конверсионный симптом это символическое выражение эмоционально заряженного психологического содержания: попытка разрядить эмоциональное напряжение. Он возникает в нервно-мышечной или сенсорно-перцептивной системах, чьей изначальной функцией является снятие эмоционального напряжения [5].

Вегетативный невроз это не только попытка выразить эмоцию, но еще и физиологическая реакция внутренних органов на постоянные или периодически возникающие эмоциональные состояния. К примеру, повышенное кровяное давление под влиянием гнева не только не ослабляет гнев, но является собственно физиологической составляющей феномена гнева вообще. Таким образом проявляется адаптация тела к состоянию организма в критической ситуации.

И при конверсионном симптоме и при вегетативном неврозе имеет место реакция на психологический стимул. Однако они кардинально различаются по своим психодинамическим и физиологическим характеристикам. С признанием того, что эмоции значимо важны и могут и вызывают функционального расстройства, психотерапия получила право на легальный вход в большую медицину и могла не ограничиваться более областью психиатрии.

Хронические эмоциональные конфликты пациента - основная причина расстройств могли быть разрешены путем психотерапии. Однако постепенно стало очевидным, что в природе не существует строгого разграничения на «функциональные» и «органические» расстройства [6].

Клиницисты заметили, что длительные функциональные расстройства могут постепенно приводить к серьезным органическим нарушениям, связанным с морфологическими изменениями. Такие примеры давно известны, вследствие эмоциональных конфликтов может быть продолжительные колебания кровяного давления , перенапрягающие сосудистую систему. Функциональная фаза неустойчивого кровяного давления может со временем привести к возникновению сосудистых органических изменений.

В качестве итога наблюдений сформировалось понятие «психогенное органическое расстройство». Оно развивается в два этапа: первый функциональное расстройство внутреннего органа, причиняемое хроническим эмоциональным расстройством. второй хроническое функциональное расстройство, постепенно ведущее к изменениям тканей и к заболеванию органического характера.

Резюме: Сопоставляя обсуждаемые физиологические явления с психоаналитической теорией неврозов в целом и с ранее высказанными взглядами на вегетативный невроз в частности, приводит к следующим заключениям. Каждый невроз в определенной степени состоит в уходе от действия, в замене действия аутопластическими процессами. При психоневрозах без физических симптомов моторная активность заменяется психологическим действием в фантазии, вместо реальности. Тем не мене разделение труда в центральной нервной системе не нарушается. Психоневротические симптомы обуславливаются деятельностью ц.н.с., функция которой контроль внешних взаимоотношений. Это справедливо и для конверсионной истерии. Каждое невротическое расстройство вегетативной функции состоит в нарушении разделения труда внутри нервной системы. При этом направленное вовне действие отсутствует, и не освобожденное эмоциональное напряжение индуцирует хронические внутренние вегетативные изменения [7].

Если патология вызвана симпатическим, а не парасимптическим доминированием, такое нарушение труда н.с.. Приводит к не очень тяжелым последствиям. Симпатические функции занимают промежуточное положение между в.н. Вегетативными функциями и действием, направленным во вне, они настраивают и изменяют эти функции для поддержки действий, нацеленных на решение внешних проблем. В случаях где наблюдается симпатическая гиперактивность, организм не совершает действия, хотя и проходит все подготовительные изменения, для совершения действия. Если бы за ними последовало действие, процесс был бы нормальным. Невротический характер этого состояния заключается в том, что весь физиологический процесс никогда не приходит к завершению [8].

Более полный уход от решения от внешних проблем наблюдается в расстройствах под влиянием парасимпатического доминирования. Бессознательный связанный с симптомом психологический материал соответствует уходу к более ранней вегетативной зависимости от материнского организма. Например пациент, страдающий желудочно-кишечными симптомами, отвечает на необходимость действия парадоксальными вегетативными реакциями, вместо подготовки к борьбе, готовится к принятию пищи. Разделение на эти две группы лишь предварительный шаг к решению проблем эмоциональной специфичности в неврозах органов. Важно понять специфические факторы, которые могут отвечать за выбор органической функции в пределах обширной области парасимптического или симпатического доминирования и выяснить почему бессознательные агрессивные тенднции при вытеснении, в одних случаях приводят к хронической гипертонии, а в других к учащенному сердцебиению, нарушению углеводного обмена или др. симптомам, а регрессивные тенденции ведут в одних случаях к желудочным симптомам, а в других к астме. То есть две разновидности вегетативных реакций на эмоциональное состояние.

В современной медицине раздел психосоматики представляют клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные исследования, которые освещают роль стресса в этиопатогенезе соматических заболеваний, связь психохарактерологических и поведенческих особенностей, с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь(поведение в болезни) от типа личностного склада, влияния некоторых методов лечения (хирургические операции или диализ и т.п.) на психическое состояние. Отношение к психосоматике как к самостоятельной области медицины, до сих пор не однозначно. Эта наука еще мало изучена, этот мир явлений, вызывающий интерес на протяжении длительного периода времени, так как с незапамятных времен влияние нервной системы и личности человека на течение и развитие заболевания имела огромное значение.

Развитие этого направления позволит повысить эффективность лечения путем рациональной организации лечебного процесса. Признаки наличия психосамотических взаимосвязей. Индикаторы связанные с болезнями: Явное рассогласование между жалобами и результатами обследования. Нечеткие или «псевдо» диагнозы (например: дистония, фибромиалгия) Сопутствующие психические расстройства (прежде всего: тревожные и депресивные). Проблемы в переработке болезни и в поведении во время болезни:

1. Явное расхождение между степенью тяжести страдания и объективно ожидаемым масштабом жалоб.

2. Высокая вторичная выгода от болезни (например в семье или социальной системе.)

3.Бросающееся в глаза интраактивное поведение.

4.Выраженный отход от социума и щадящее поведение.

5.Частая смена лечащего врача.(доктор шопинг).

6. Психтерапевтическое или психиатрическое лечение в анамзене.

7. Подозрение на аггровацию или симуляцию / диссимуляцию.

8. Личностные нагрузки.

9. Временная связь актуальных либо длительных нагрузок или травмирующих воспоминаний например связанных с семьей или с профессией, с появлением соматических симптомов.

10.Признаки ранних психических травм, продолжительные тяжкие стрессыили дефицит развития.

Пример из личного опыта работы в психосамотическом дневном стационаре. Часто встречаются пациенты, которые поступили на лечение по направлению из поликлинник: от терапевтов или неврологов или др. специалистов. Эти пациенты при первой консультации у психолога (при интервью), не предъявляют жалоб на тревогу, снижение настроения и пр. эмоциональные проблемы, их жалобы только на соматические симптомы: разного рода боли, «жжение» в разных частях тела, бывают очень удивлены тем, что эти симптомы связаны с эмоциональными проблемами (вытеснение или соматизация тревоги).

Вывод

Таким образом становится очевидным сколь важной и значимой областью медицины является психосоматическая медицина, исследование и развитие которой продолжается. Как важно сотрудничество специалистов разных направлений медицины для эффективной помощи пациентам.

Литература

1. Куташов В.А. Медико-психологическая реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами / Куташов В.А., Немых Л.С., Неретина Т.И. // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2016. - Т. 19. - №1. - С. 42-46.

2. Куташов В.А. Медико-психологическая реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами / Куташов В.А., Суржко Г.В. // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2016. - Т. 19. - №1. - С. 52-55.

3. Куташов В.А. Родительско-детские отношения в семьях с детьми с расстройствами аутистического спектра / Куташов В.А., Квасова В.В. // Молодой ученый. - 2016. - № 3 (107). - С. 279-283.

4. Куташов В.А. Связь психофизиологических факторов с расстройствами вегетативной нервной системы / Куташов В.А. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2016. - №3. - С. 63-66.

5. Куташов В.А. Комплаентность и качество терапии болезни Альцгеймера при приеме меманталя / В.А. Куташов, А.С. Самсонов // Российский медицинский журнал. ? 2014. ? № 11. ? С. 1603 ? 1604

6. Ржевская Н.К. Современный подход к психотерапевтическому лечению алкоголизма / Ржевская Н.К., Куташов В.А., Ульянова О.В. // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1. - № 13. - С. 29-31.

7. Швецова Е.Ю. Пути повышения эффективности терапии тревожных расстройств в практике невролога / Швецова Е.Ю., Куташов В.А. // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1. - №1(1). - С. 28-31.

8. Швырев А.П. Детская клиническая психология и психиатрия / Швырёв А.П., Куташов В.А. - Москва, 2016.

9. Частная психиатрия. Учебное пособие для студентов / Ширяев О.Ю. [и др.]. - Воронеж, 2011 -- с. 45.

10. Ульянова О.В. К вопросу о кардиогенных факторах риска возникновения ишемического инсульта у лиц молодого возраста / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2015. - Т.1спец. выпуск, № 15. - С. 62 ? 63.

11. Ульянова О.В. Исследование личностной акцентуации у пациентов с ишемической болезнью сердца коморбидной с аффективными расстройствами / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика- 2015. - Т.1спец. выпуск, № 15. - С. 61 ? 62.

PSYCHOSOMATIC DISORDERS

Artemyeva G.V.

Annotation. The article is devoted to a brief analysis of the psychoanalytic theory of psychosomatic disorders.

Key words: psychosomatics, psychoanalytic theory.

References:

1. Kutasov V. A. Medical and psychological rehabilitation of persons with mental disorders / Kutasov VA, Dumb L. S., Neretina T. I. // Applied information aspects of medicine. - 2016. - Vol. 19. - No. 1. - P. 42-46.

2. Kutasov V. A. Medical and psychological rehabilitation of persons with mental disorders / Kutasov V. A. Surzhko G. V. // Applied information aspects of medicine. - 2016. - Vol. 19. - No. 1. - P. 52-55.

3. Kutasov V. A. child-Parent relationships in families with children with autism spectrum disorders / Kutasov V. A., Kvasov V. V. // Young scientist. - 2016. - № 3 (107). - P. 279-283.

4. Kutasov V. A. the Relationship of psychophysiological factors in disorders of the autonomic nervous system / Kutasov V. A. // journal of neurology, psychiatry and neurosurgery. - 2016. - No. 3. - P. 63-66.

5.Kutashov V.A. Compliance and quality of treatment of Alzheimer's disease in mementos / Kutashov V.A., Samsonov A.S. // Russian medical journal. ? 2014. ? No. 11. S. 1603 ? 1604

6. Rzhevskaya N. To. A modern approach to the psychotherapeutic treatment of alcoholism / Rzhevskaya N. To., Kutasov V. A., Ulyanov O. V. // scientific Bulletin. - 2016. - Vol. 1. - No. 13. - P. 29-31.

7. Shvetsova E. Y. ways of enhancing the effectiveness of treatment of anxiety disorders in the practice of the neurologist / Shvetsov, E. Yu., Kutasov V. A. // scientific Bulletin. - 2016. - T. 1. - №1(1). - P. 28-31.

8. Shvyrev A. P. child clinical psychology and psychiatry / Shvyrev A. P., Kutasov V. A. - Moscow, 2016.

9. Private psychiatry. Textbook for students / Shiryaev O. Y. [and others]. - Voronezh, 2011 -- p. 45.

10.Ulyanova O.V. To the question of cardiogenic risk factors for ischemic stroke in young age / O.V. Ulyanova, V.A. Kutashov // Cardiovascular therapy and prevention - 2015. - T. 1спец. ? No. 15. - P. 62 ? 63.

11.Ulyanova O.V. the Study of personality accentuation in patients with coronary heart disease comorbid with affective disorders / O V. Ulyanova, V A. Kutashov // cardiovascular therapy and prevention- 2015. - T. 1спец. issue No. 15. - S. 61 ? 62.

Размещено на Allbest.ru